危急值報告制度評估

第6頁共6頁危急值報告制度評估?隨著現(xiàn)代急?救醫(yī)學的發(fā)?展，醫(yī)院“?危急值”的?作用已日益?凸顯。危急?值報告涉及?輔檢科室、?臨床科室，?直接關(guān)系到?患者的安全?問題。為了?規(guī)范“危急?值”的管理?，降低環(huán)節(jié)?過程中的隱?患，我院自?開展實施危?急值報告制?度規(guī)范化管?理，取得了?良好的效果?，現(xiàn)報告如?下：我們?隨機抽取_?__年__?_月至__?_年___?月數(shù)據(jù)，檢?驗科檢測總?數(shù)為111?781個、?放射科檢測?總數(shù)197?75個、超?聲科檢測總?數(shù)1211?4個，涉及?符合危急值?報告條件的?試驗共12?93個，其?中門診26?2個，住院?1031個?，共計處理?1293個?，處理率達?100%。?我院設(shè)立的?危急值項目?有血清鉀＜?2.5mm?ol/l，?血紅蛋白＜?50g/l?，血淀粉酶?＞正常參考?值上限3倍?以上，重癥?急性胰腺炎?，宮外孕，?腦出血等項?目，危急值?發(fā)生率較高?的項目為白?細胞低限值?、血清鉀低?限值、葡萄?糖高限值、?腦出血、蛛?網(wǎng)膜下出血?等。從危?急值上報情?況上看主要?住院患者、?集中在上午?，以急診科?、腫瘤科、?心血管內(nèi)科?、肺病脾胃?病科等患者?為主。這主?要是與我院?醫(yī)療特色、?治療主體（?居民）和地?理位置有關(guān)?。危急值在?周一至周四?出現(xiàn)高峰期?，與患者大?多數(shù)集中在?這四天來我?院就診有關(guān)?，手術(shù)一般?也安排此期?間。同時，?個別醫(yī)生習?慣在周一至?周四復查患?者檢查項目?。醫(yī)技科?室與臨床溝?通通暢是“?危急值”報?告制度發(fā)揮?作用的安全?保障。及時?準確的檢查?、檢驗并報?告可為臨床?醫(yī)生的診斷?和治療提供?可靠的依據(jù)?，能更好的?為患者提供?安全、有效?、及時的診?療服務(wù)。目?前，我院在?“危急值”?報告方面溝?通十分順暢?，發(fā)現(xiàn)問題?第一時間電?話通知臨床?科室并雙方?都有登記。?我們還隨?機抽查了此?時間區(qū)間內(nèi)?涉及“危急?值”的病歷?30份，在?病程記錄里?，我們都能?清楚看到危?急值報告處?理記錄，記?錄內(nèi)容體現(xiàn)?出臨床據(jù)此?做出的治療?建議、處理?方法和應(yīng)盡?告知患者家?屬的義務(wù)。?通過評估?原有流程，?列出目前存?在如下幾點?問題：1?、通過統(tǒng)計?wbc低限?值報告數(shù)目?占了整個報?告“危急值?”數(shù)目的5?6.62%?，其中，腫?瘤科wbc?低限值報告?數(shù)目占據(jù)整?個wbc危?急值報告數(shù)?目的41.?94%。究?其原因我們?發(fā)現(xiàn)，白細?胞減少是腫?瘤病人化療?后通有的現(xiàn)?象。據(jù)此，?我們會在綜?合考慮、衡?量后，對w?bc低限值?進行修訂。?2、ct?類危急值報?告的作用性?無法凸顯。?當ct危急?值提示后，?從放射科電?話通知到科?室，由于片?子未出，醫(yī)?師無法據(jù)此?“危急值”?對病人做出?合理準確的?判斷，無法?及時的為病?人分析和提?供改善治療?的手段。?3、個別患?者不聽從醫(yī)?務(wù)人員醫(yī)囑?進食或服藥?后采血導致?檢查值有誤?差導致假性?“危急值”?結(jié)果。4?、出現(xiàn)危急?值時，檢查?者電話通知?醫(yī)生后，醫(yī)?生忙于處理?患者，再次?登記的時候?獲接時間與?登記時間有?偏差。其次?，在“危急?值”登記記?錄本上，各?科室沒有統(tǒng)?一的格式，?設(shè)計也不盡?合理。通?過分析與比?較，我們提?出以下整改?措施：1?、改進項目?，完善制度?危急值報?告制度不是?固定不變的?，而是應(yīng)該?結(jié)合臨床實?際不斷發(fā)展?變化的動態(tài)?（范本）過?程，密切聯(lián)?系臨床，從?實際出發(fā)服?務(wù)臨床，服?務(wù)患者。因?此我們決定?對“危急值?”內(nèi)的一些?項目和內(nèi)容?作出適當調(diào)?整和修改，?對出報告的?時間加以規(guī)?定，并將修?訂后的“危?急值”相關(guān)?項目和內(nèi)容?以通知的形?式讓全院醫(yī)?務(wù)工作人員?都能知曉并?熟悉。我們?想據(jù)此提高?溝通的及時?性、改進制?度的規(guī)范性?。2、完?善系統(tǒng)，及?時處理針?對醫(yī)學影像?“危急值”?一些項目，?臨床醫(yī)生無?法及時查看?及后作出處?理的問題，?經(jīng)過征詢網(wǎng)?信科后，我?們建議整改?的方法為：?當臨床醫(yī)生?接收到電話?時，該醫(yī)生?能夠及時的?通過我院p?acs系統(tǒng)?登錄，查看?到該患者的?報告片子。?3、統(tǒng)一?登記，規(guī)范?項目病區(qū)?必須建立《?危急值報告?登記記錄本?》，眉欄內(nèi)?容。日期、?時間、床號?、姓名、住?院號、項目?名稱及“危?急值”、報?告者姓名、?接電話的簽?名、被通知?醫(yī)師的時間?、姓名等。?我們會及時?重新設(shè)計完?善，規(guī)范統(tǒng)?計項目，并?及時下發(fā)使?用。個別?人員發(fā)現(xiàn)“?危急值”能?及時上報，?但不及時登?記，導致登?記信息不完?整，科室負?責人要重視?，及時進行?教育和督促?。4、加?強學習，不?斷提高“危?急值”報告?制度持續(xù)的?改進與完善?，要求我們?醫(yī)務(wù)人員必?須熟悉、掌?握“危急值?”的界限值?，加強對“?危急值”作?用性的重視?，各科室負?責人要加強?這方面的知?識培訓，隨?時發(fā)現(xiàn)問題?隨時通報。?“危急值?報告制度”?規(guī)范化、合?理化、有效?化運行，這?將成為我院?一項長期的?管理制度，?不斷持續(xù)，?加以改進。?通過規(guī)范化?管理，使各?項醫(yī)療工作?環(huán)節(jié)實行無?縫隙管理，?有效的避免?工作中的疏?忽，提高質(zhì)?量，促進醫(yī)?患和諧、醫(yī)?院和諧與社?會和諧，而?獲得了社會?效益與經(jīng)濟?效益的雙贏?局面。醫(yī)?務(wù)科___?年___月?___日?第二篇：危?急值報告制?度及危急值?數(shù)值危急值?報告制度?（一）“危?急值”通常?指某種檢驗?、檢查結(jié)果?出現(xiàn)時，表?明患者可能?正處于生命?危險的邊緣?狀態(tài)。此時?，如果臨床?醫(yī)師能及時?得到檢驗、?檢查信息，?迅速給予患?者有效的干?預(yù)措施或治?療，就可能?挽救患者生?命，否則就?有可能出現(xiàn)?嚴重后果，?危及患者安?全甚至生命?，失去最佳?搶救機會。?（二）各?臨床醫(yī)技科?室應(yīng)建立“?危急值”項?目表及制訂?“危急值”?界限值，并?每年對“危?急值”項目?進行總結(jié)分?析，修改、?刪除或增加?項目，以逐?步建立起適?合于我院病?人群體和臨?床工作的“?危急值”項?目表?？剖?如對“危急?值”標準有?修改要求，?或申請新增?“危急值”?項目，應(yīng)將?要求書面成?文，科主任?簽字后交醫(yī)?務(wù)科___?同意后檢驗?檢查科室修?改，檢驗檢?查科室將申?請保留。應(yīng)?重點___?來自急診重?癥醫(yī)學科、?手術(shù)室、心?血管內(nèi)科等?危重病人較?集中科室的?標本與檢查?。（三）?“危急值”?報告與接收?均遵循“誰?報告，誰記?錄，誰負責?”的原則，?各臨床科室?、醫(yī)技科室?應(yīng)分別建立?“危急值”?登記本，對?“危急值”?相關(guān)信息做?詳細記錄。?（四）各?醫(yī)技科室人?員在發(fā)現(xiàn)“?危急值”后?，應(yīng)立即進?行復核確認?，按“危急?值”報告流?程，10分?鐘內(nèi)實行雙?形式報告（?即電話通知?相應(yīng)臨床科?室，同時在?lis系統(tǒng)?上發(fā)布報告?），并在《?“危急值”?結(jié)果登記本?》上詳細記?錄，內(nèi)容包?括患者姓名?、科室、床?號、住院號?、檢驗日期?、檢驗項目?、檢驗結(jié)果?、臨床接收?人姓名（工?號）、聯(lián)系?電話、__?_時間、報?告人等。?（五）臨床?科室人員接?收到“危急?值”報告電?話，并按要?求復述一遍?結(jié)果后，必?須在《“危?急值”接收?登記本》上?詳細記錄，?內(nèi)容包括接?收電話時間?、患者姓名?、科室、住?院號、檢驗?檢查項目、?檢驗檢查結(jié)?果、檢驗檢?查報告人等?。護士在接?獲“危急值?”電話時，?除按要求記?錄外，還應(yīng)?立即將檢查?結(jié)果報告主?管醫(yī)師（或?當班醫(yī)師）?，同時記錄?匯報時間、?匯報醫(yī)師姓?名。（六?）臨床醫(yī)師?接到“危急?值”報告后?應(yīng)及時進行?識別，根據(jù)?該患者的病?情，結(jié)合“?危急值”的?報告結(jié)果，?5分鐘內(nèi)對?該患者的病?情做進一步?了解，對“?危急值”報?告進行分析?和評估。若?與臨床癥狀?不符，應(yīng)_?__標本的?留取情況。?如有需要，?應(yīng)立即重新?采集標本或?通知病人來?院進行復查?。若與臨床?癥狀相符，?應(yīng)在10分?鐘內(nèi)采取處?理措施（如?用藥、手術(shù)?、會診、轉(zhuǎn)?診或轉(zhuǎn)院等?），并在病?程記錄中詳?細記錄危急?值報告時間?、危急值結(jié)?果、分析、?處理情況，?處理時間（?記錄到時分?）；同時在?“危急值登?記本”備注?欄注明處理?情況；若為?住院醫(yī)師應(yīng)?記錄有向上?級醫(yī)師報告?的內(nèi)容、上?級醫(yī)師處理?意見等。門?急診患者由?接診醫(yī)生立?即電話通知?患者，并記?錄電話通知?時間；體檢?人員由檢查?中心相關(guān)人?員或主任及?時通知患者?，并記錄電?話通知時間?。（七）?各臨床醫(yī)技?科室應(yīng)認真?___學習?“危急值”?報告項目、?范圍、報告?程序以及處?理措施。各?科室要有專?人負責本科?室“危急值?”報告制度?執(zhí)行情況。?（八）醫(yī)?務(wù)科、護理?部等職能部?門將對“危?急值”報告?執(zhí)行情況進?行跟蹤檢查?，并提出整?改措施；每?年修訂我院?危急值指標?，必要時隨?時修訂。?（九）根據(jù)?我院的實際?情況，參考?相關(guān)臨床科?室的意見，?修訂我院的?危急值常見?（根據(jù)臨床?實際情況動?態(tài)（范本）?變化）指標?如下：?1?.檢驗科結(jié)?果（成人）?：檢驗科結(jié)?果（成人）?：（1）?血糖glu?：22mm?ol/l，?（2）wb?c：30?.___1?09/l，?（3）pl?t30s，?aptt>?70s，d?-二聚體：?>3ug/?ml；（?6）血鉀：?6.0m?mol/l?，（7）血?鈉：160?mmol/?l，（8）?血氯：12?0mmol?/l，（9?）tco2?40mmo?l/l，（?10）尿素?：＞30m?mol/l?，（11）?肌酐＞60?0umol?/l，（1?2）鈣42?0u/l、?尿淀粉酶>?1800u?/l，（1?4）血、腦?脊液、尿培?養(yǎng)陽性、大?便___培?養(yǎng)陽性、多?重耐藥菌，?（15）肌?鈣蛋白i（?ctni）?>2.0n?g/ml。?（16）?血氣分析：?ph7.5?5，pco?2：65m?mhg，p?o2：70?s，d-二?聚體：>2?0ug