醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度

第16頁共16頁醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度為加強(qiáng)醫(yī)?院服務(wù)管理?，規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為，?提升患者（?客戶）的就?診體驗(yàn)度和?滿意度，以?服務(wù)促進(jìn)醫(yī)?院經(jīng)營業(yè)績?的提升、形?成差異化競?爭，根據(jù)_?__號紅頭?文件《__?_提升集團(tuán)?所屬各醫(yī)院?醫(yī)療服務(wù)品?質(zhì)的指導(dǎo)性?意見》要求?，結(jié)合醫(yī)院?實(shí)際情況，?以醫(yī)療服務(wù)?管理的體系?性構(gòu)建為基?礎(chǔ)，制定_?__&__?_醫(yī)院《醫(yī)?療服務(wù)管理?制度》。?《醫(yī)療服務(wù)?管理制度》?由兩部分組?成：醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管理?制度和醫(yī)療?服務(wù)安全管?理制度。?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量管理制度?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量是醫(yī)院?工作的核心?與靈魂，我?們要從基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量和終末?質(zhì)量三個(gè)方?面切實(shí)提升?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量。一、?基礎(chǔ)醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理是?指醫(yī)院人力?資源、財(cái)務(wù)?管理、醫(yī)院?的管理制度?、醫(yī)院環(huán)境?、設(shè)施、醫(yī)?療設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、藥?品供應(yīng)、后?勤保障、信?息方面的管?理，是醫(yī)療?質(zhì)量管理中?最基本的一?環(huán)。1、?制度建設(shè)：?建立健全?（1）工作?制度、崗位?職責(zé)；（?2）診療規(guī)?范操作技術(shù)?、常規(guī)；?（3）醫(yī)療?流程；（?4）醫(yī)療質(zhì)?量考核標(biāo)準(zhǔn)?。2、人?力資源管理?。按照一級?甲等醫(yī)院要?求和我院規(guī)?模，合理設(shè)?置科室，合?理安排人員?，做到合理?、高效、優(yōu)?質(zhì)服務(wù)，充?分調(diào)動人員?的積極性。?3、服務(wù)?臨床一線。?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部、辦公?室、產(chǎn)物科?、后勤科、?供應(yīng)室、等?科室、深入?到一線，服?務(wù)到臨床一?線，堅(jiān)持下?送下收。?4、方便快?捷舒適服務(wù)?，讓病人滿?意服務(wù)。掛?號交費(fèi)合一?縮短時(shí)間，?未檢查完或?門診病人未?看完，搶救?病人未脫離?危險(xiǎn)不下班?，設(shè)立院長?信箱、意見?箱、意見薄?，為病員煎?藥，有水服?藥，為病人?導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)?公開，提供?查詢，保持?清潔安靜的?舒適環(huán)境等?。二、環(huán)?節(jié)質(zhì)量管理?：醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)務(wù)人?員利用醫(yī)療?技術(shù)為患者?提高診斷和?治療過程中?體現(xiàn)出來的?，醫(yī)療服務(wù)?的提供過程?與實(shí)現(xiàn)同時(shí)?進(jìn)行，很難?對醫(yī)療服務(wù)?進(jìn)行檢查，?即合格后校?對，因此環(huán)?節(jié)質(zhì)量直接?影響到醫(yī)療?質(zhì)量，且醫(yī)?療服務(wù)對象?是人，服務(wù)?過程中出現(xiàn)?不合格可能?產(chǎn)生嚴(yán)重后?果，且難以?糾正，可見?，環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理十分重?要。1、?職工自覺履?行好崗位職?責(zé)。全院各?崗位人員都?有自己的崗?位職責(zé)，必?須嚴(yán)格自覺?履行好，否?則為崗位_?__或不能?勝任崗位工?作。每個(gè)崗?位人員履行?好職責(zé)是環(huán)?節(jié)質(zhì)量管理?重要一環(huán)，?自覺履職，?自覺接受院?、科兩級檢?查，院科要?經(jīng)常開展履?職教育。?2、抓好科?室質(zhì)量管理??？剖屹|(zhì)量?管理是環(huán)節(jié)?管理的中間?環(huán)節(jié)、關(guān)鍵?環(huán)節(jié)，能及?時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾?正醫(yī)療過程?中的質(zhì)量問?題?？浦魅?、護(hù)士長是?科室質(zhì)量管?理負(fù)責(zé)人，?要狠抓落實(shí)?。3、抓?好環(huán)節(jié)中的?重點(diǎn)環(huán)節(jié)和?薄弱環(huán)節(jié)。?（1）抓?好二級行政?查房、會診?、病例討論?、手術(shù)審批?、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?、分科收?治等制度的?貫徹落實(shí)。?（2）抓?好查對工作?。（3）?做好危重病?人、手術(shù)期?病人和特殊?病人的管理?。（4）?抓好臨床輸?血管理。確?保用血安全?。（5）?抓好急診急?救工作，對?急診科應(yīng)急?反應(yīng)、人員?、設(shè)備、急?救藥品等情?況隨時(shí)抽查?。（6）?抓好值班制?度，節(jié)假日?值班技術(shù)力?量要保證，?做好交接班?及報(bào)告書寫?，經(jīng)常隨機(jī)?抽查（特別?是節(jié)假日夜?班間抽查）?在崗位情況?。（7）?做好病歷書?寫和管理，?及時(shí)客觀準(zhǔn)?確書寫，上?級醫(yī)師及時(shí)?修改簽名，?按時(shí)歸檔，?妥善保存，?歸檔病例不?得修改、返?回，原則上?不借閱。?（8）做好?溝通工作：?一方面做好?醫(yī)患溝通工?作并做好談?話記錄，并?一方面做好?院內(nèi)上下、?科室之間、?同事之間工?作的溝通，?確保質(zhì)量管?理__決定?及時(shí)執(zhí)行，?工作上能互?相協(xié)作，確?保工作正常?運(yùn)轉(zhuǎn)。（?9）實(shí)施零?缺陷管理，?防止差錯事?故發(fā)生。?（10）持?證上崗，嚴(yán)?格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入?。（11?）抓好特色?科室、重點(diǎn)?科室質(zhì)量管?理，提高診?斷、治療質(zhì)?量。（1?2）在醫(yī)療?進(jìn)程中，下?一個(gè)工作環(huán)?節(jié)有責(zé)任監(jiān)?督上一個(gè)工?作環(huán)節(jié)，如?發(fā)生劃價(jià)、?發(fā)藥錯誤、?處方差錯，?只能由醫(yī)務(wù)?人員核對后?糾正，嚴(yán)禁?由病人跑路?。（13?）病人出院?結(jié)帳時(shí)，帳?目核對由科?室內(nèi)部核對?，禁止病人?參與核對工?作，杜絕病?人往返跑路?。三、終?未醫(yī)療質(zhì)量?管理：1?、單病種管?理：（1?）確定單病?種：能反映?醫(yī)院、科室?醫(yī)療工作重?心，選常見?多發(fā)病疾?病順位排列?前5種疾病?作為單病種?，如包皮包?莖、精索靜?脈曲張。?（2）規(guī)范?診療方案。?（3）制?定治愈好轉(zhuǎn)?率、死亡率?、平均醫(yī)療?費(fèi)用。（?4）分析與?評價(jià)。是否?為納入標(biāo)準(zhǔn)?，是否符合?診療規(guī)范，?治愈好轉(zhuǎn)率?、平均醫(yī)療?費(fèi)用是否達(dá)?到目標(biāo)，找?出問題，進(jìn)?行分析、評?價(jià)，每季度?1次，并督?促整改。?2、質(zhì)量指?標(biāo)管理。醫(yī)?療質(zhì)量總指?標(biāo)年初分解?下達(dá)各科室?，年終總結(jié)?時(shí)，醫(yī)院質(zhì)?量指標(biāo)院、?科分別統(tǒng)計(jì)?，實(shí)行月報(bào)?、季報(bào)、半?年報(bào)、年報(bào)?，主要是月?報(bào)進(jìn)行管理?，定期分析?評價(jià)，特別?是指標(biāo)中“?三日確診率?”、“入出?院診斷符合?率”、“術(shù)?前術(shù)后診斷?符合率”、?“危重病人?搶救成功率?”、“治愈?好轉(zhuǎn)率”、?“無菌手術(shù)?切口感染率?”、“醫(yī)院?感染發(fā)生率?”、“傳染?病報(bào)告率”?等重點(diǎn)考核?內(nèi)容。醫(yī)?療服務(wù)安全?管理制度?一、嚴(yán)把醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)?禁未取得兩?證（資格證?、執(zhí)業(yè)證）?或未注冊的?醫(yī)務(wù)人員及?執(zhí)業(yè)助理醫(yī)?師獨(dú)立執(zhí)業(yè)?。二、醫(yī)?務(wù)人員在執(zhí)?業(yè)活動中必?須嚴(yán)格遵守?國家法律法?規(guī)，部門規(guī)?章及診療操?作規(guī)程，認(rèn)?真執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度。三?、積極參加?醫(yī)院“三基?”培訓(xùn)和其?它相關(guān)業(yè)務(wù)?培訓(xùn)，積極?參加繼續(xù)醫(yī)?學(xué)教育，不?斷提高自身?業(yè)務(wù)技術(shù)水?平。四、?樹立良好醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)、牢?記醫(yī)務(wù)人員?“五不準(zhǔn)”?規(guī)定。五?、嚴(yán)格遵守?我院住院病?人診療質(zhì)量?全程控制標(biāo)?準(zhǔn)和我院門?診工作管理?規(guī)定，堅(jiān)持??？茖Ｖ?。?六、尊重?病人知情同?意權(quán)和隱私?權(quán)，努力做?好醫(yī)患溝通?。七、切?實(shí)做到“合?理檢查、合?理用藥、合?理治療”，?認(rèn)真執(zhí)行麻?醉（范本）?、精神藥?品的相關(guān)管?理規(guī)定。?八、各科加?強(qiáng)對進(jìn)修、?實(shí)習(xí)人員的?管理、嚴(yán)禁?以任何理由?讓進(jìn)修實(shí)習(xí)?人員獨(dú)立執(zhí)?業(yè)。九、?各科加強(qiáng)工?作紀(jì)律管理?，嚴(yán)禁上班?時(shí)間搞工作?以外的活動?或請它科人?員代班搞活?動。十、?堅(jiān)持首診負(fù)?責(zé)制，嚴(yán)禁?任何形式的?推諉病人。?十一、嚴(yán)?格執(zhí)行我院?臨床輸血管?理規(guī)定，及?時(shí)報(bào)告和處?置輸血不良?發(fā)應(yīng)，確保?病人用血安?全。十二?、發(fā)生或發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療過失?和醫(yī)療事故?，必須按本?院相關(guān)程序?逐級報(bào)告。?十三、醫(yī)?院每月對全?院醫(yī)療服務(wù)?安全工作進(jìn)?行分析講評?，對醫(yī)療缺?陷提出整改?措施。十?四、醫(yī)院對?各科醫(yī)療缺?陷依照相關(guān)?規(guī)定予以查?處。第二?篇：醫(yī)療質(zhì)?量管理制度?醫(yī)療質(zhì)量管?理制度一?、醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院的生?命，門診各?部門必須以?病人為中心?把醫(yī)療質(zhì)量?放在首位，?并納入門診?部的各項(xiàng)管?理工作中；?二、門診?部建立醫(yī)療?質(zhì)量控制管?理委員會，?各科室設(shè)醫(yī)?療質(zhì)量控制?小組，對醫(yī)?療、護(hù)理、?病歷、藥事?、設(shè)備，醫(yī)?療事故，預(yù)?防保健，后?勤管理，行?政管理等按?要求進(jìn)行全?面質(zhì)量控制?，加強(qiáng)質(zhì)控?工作的計(jì)劃?實(shí)施，檢查?和處理；?三、門診部?設(shè)立門診、?科室兩極質(zhì)?量管理__?_，必須建?立健全各項(xiàng)?管理制度，?工作制度，?醫(yī)療制度，?護(hù)理制度，?診療常規(guī)及?技術(shù)操作規(guī)?程，并切實(shí)?執(zhí)行，嚴(yán)格?要求，定期?檢查，考核?，評估；?四、門診、?科室兩級質(zhì)?量管理__?_須定出全?年質(zhì)量控制?計(jì)劃，每月?召開例會，?通報(bào)情況，?反饋信息，?完善制度，?定出提高醫(yī)?療質(zhì)量的措?施及質(zhì)檢方?案，每季度?進(jìn)行全院性?醫(yī)療質(zhì)量管?理檢查及評?價(jià)，按門診?部有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行獎懲，?不斷改進(jìn)工?作；五、?搞好標(biāo)準(zhǔn)化?管理，包括?技術(shù)質(zhì)量的?標(biāo)準(zhǔn)化，管?理考評的標(biāo)?準(zhǔn)化，醫(yī)療?設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)?化及工作方?法程序的標(biāo)?準(zhǔn)化；六?、每月召開?醫(yī)療安全會?議，通報(bào)病?歷檢查及醫(yī)?療安全情況?及獎懲意見?，以促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量的提?高；七、?堅(jiān)持開展質(zhì)?量教育和技?術(shù)培訓(xùn)，加?強(qiáng)全員“三?基”“三嚴(yán)?”訓(xùn)練，堅(jiān)?持進(jìn)行醫(yī)師?規(guī)范化培訓(xùn)?和繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育；八?、門診、科?室兩級的質(zhì)?控工作應(yīng)有?完整的文字?記錄資料，?并由質(zhì)量管?理___定?期寫出分析?報(bào)告，半年?有小結(jié)，全?年有總結(jié)，?定期逐級上?報(bào)；九、?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量情報(bào)工作?和信息的流?轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)?量情報(bào)工作?要求準(zhǔn)確，?及時(shí)，全面?，系統(tǒng)，作?到信息發(fā)送?及時(shí)，流轉(zhuǎn)?迅速，返回?準(zhǔn)確率高，?處理及時(shí)，?效果好；?十、質(zhì)量檢?查結(jié)果作為?評優(yōu)，獎懲?，晉升等的?參考依據(jù)。?第三篇：?醫(yī)療質(zhì)量管?理制度醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度一、醫(yī)?療質(zhì)量管理?制度1.?醫(yī)院必須把?醫(yī)療質(zhì)量放?在首位，把?質(zhì)量管理納?入醫(yī)院的各?項(xiàng)工作中。?2.醫(yī)院?要建立質(zhì)量?保證體系，?即建立院、?科二級質(zhì)量?管理___?，配備專（?兼）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。?（1）樹?立為病人服?務(wù)的思想。?醫(yī)療質(zhì)量管?理的內(nèi)容及?措施應(yīng)力求?為滿足病人?的需要，保?證醫(yī)療工作?以最佳和技?術(shù)狀態(tài)為病?人服務(wù)。?（2）質(zhì)量?管理以控制?預(yù)防為主的?思想。（?3）系統(tǒng)管?理的思想。?（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理的?思想。（?5）科學(xué)性?與實(shí)用性統(tǒng)?一的思想。?（6）對?新招聘來院?人員進(jìn)行嚴(yán)?格的崗位教?育，學(xué)習(xí)各?項(xiàng)規(guī)章制度?和崗位職責(zé)?教育。3?.開展全院?性質(zhì)教育。?每季度由院?長或業(yè)務(wù)副?院長在院周?會上通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢查?情況，表揚(yáng)?質(zhì)量好的科?室和人員，?批評差的科?室及個(gè)人。?各科要傳達(dá)?到每位職工?。4.各?科要定期_?__學(xué)習(xí)規(guī)?章、職責(zé)及?各種操作規(guī)?程和專業(yè)基?礎(chǔ)知識。?5.對質(zhì)量?觀念弱者要?進(jìn)行強(qiáng)化教?育。二、?醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組?制度醫(yī)院?質(zhì)量管理委?員會（領(lǐng)導(dǎo)?小組）在院?長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)?行工作，辦?事機(jī)構(gòu)在院?（分級）辦?公室。科室?質(zhì)量控制小?組在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行?工作。1?.醫(yī)院質(zhì)量?管理領(lǐng)導(dǎo)小?組制度（?1）根據(jù)醫(yī)?療、護(hù)理、?總務(wù)、財(cái)務(wù)?等實(shí)際情況?及上級要求?，結(jié)合我院?的實(shí)際情況?，制定質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)。（?2）研究提?高質(zhì)量的方?法和控制手?段。（3?）對各科室?、各部門的?質(zhì)量完成情?況進(jìn)行考核?。（4）?隨時(shí)對各種?質(zhì)量進(jìn)行分?析，定期向?院長匯報(bào)。?2.科室?質(zhì)量管理小?組制度：?（1）根據(jù)?醫(yī)院質(zhì)量管?理委員會制?定的質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)，每月統(tǒng)?計(jì)本科室完?成情況，上?報(bào)醫(yī)院分級?管理辦公室?。（2）?隨時(shí)對本科?室的質(zhì)量進(jìn)?行分析，向?科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)?。（3）?收集對質(zhì)量?進(jìn)行分析，?向科領(lǐng)導(dǎo)匯?報(bào)。（4?）收集對質(zhì)?量控制手段?以提高質(zhì)量?方法意見和?建議，并與?醫(yī)院（分級?管理）院辦?公室聯(lián)系。?三、醫(yī)院?（護(hù)理、醫(yī)?技）質(zhì)量管?理方案1?.全院實(shí)行?在院長、業(yè)?務(wù)副院長領(lǐng)?導(dǎo)下的質(zhì)量?管理體系，?建立院科兩?級質(zhì)量管理?___，建?立醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量管理委?員會，科室?建立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量小組?，對醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量進(jìn)行?監(jiān)督、檢查?指導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科室?、科主任、?護(hù)士長具體?負(fù)責(zé)質(zhì)量管?理工作。?2.科室應(yīng)?根據(jù)醫(yī)院分?級管理的要?求，制訂切?實(shí)可行的質(zhì)?量管理方案?，結(jié)合崗位?職責(zé)，把質(zhì)?量目標(biāo)落實(shí)?到人，做到?人人抓質(zhì)量?，講質(zhì)量，?把質(zhì)量掛面?了落到實(shí)處?。3.各?級各類專業(yè)?人員，尤其?是各級干部?，要把提高?醫(yī)療質(zhì)量作?為管理工作?的核心，?作為醫(yī)療臨?床工作的出?發(fā)點(diǎn)和歸宿?。切實(shí)抓好?醫(yī)療全過程?的質(zhì)量保證?措施和質(zhì)量?檢查，達(dá)到?質(zhì)量管理的?優(yōu)化目標(biāo)。?4.開展?全員性質(zhì)量?教育，推行?全面質(zhì)量管?理。5.?醫(yī)院根據(jù)分?級管理要求?，制訂醫(yī)療?質(zhì)量主要標(biāo)?準(zhǔn)與指標(biāo)及?考核評價(jià)辦?法，下發(fā)科?室執(zhí)行。?6.質(zhì)量管?理的重點(diǎn)是?醫(yī)療、護(hù)理?、醫(yī)技、教?學(xué)、科研、?病案、控制?院內(nèi)感染等?項(xiàng)的質(zhì)量。?7.每季?度召開一次?全院醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量委員?會會議，按?照標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)，對各科?室醫(yī)療質(zhì)量?情況進(jìn)行檢?查、評價(jià)并?研究改進(jìn)措?施。8.?每季度由辦?公室、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?___一次?全院醫(yī)療質(zhì)?量檢查評比?，并將主要?結(jié)果向院領(lǐng)?導(dǎo)匯報(bào)。?9.每季度?由院長或業(yè)?務(wù)副院長將?全院醫(yī)療情?況通過院周?會等方式反?饋科室，通?報(bào)全院。對?醫(yī)療質(zhì)量好?的科室和個(gè)?人予以表揚(yáng)?鼓勵，差者?進(jìn)行批評教?育，必要時(shí)?提出改進(jìn)和?強(qiáng)化質(zhì)量管?理要求。?四、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)?與指標(biāo)1?、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)?（1）診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。確?診要符合診?斷要點(diǎn)，病?史、體征、?實(shí)驗(yàn)室及特?殊檢查具有?的特性，擬?診要基本符?合診斷要點(diǎn)?。診斷性治?療有效。?全面性。主?病，并發(fā)癥?，伴發(fā)癥應(yīng)?依次列出；?診斷疾病名?稱以國際疾?病分類法為?準(zhǔn)。及時(shí)?性。對急、?危、重病應(yīng)?力爭在24?小時(shí)內(nèi)確診?；疑難復(fù)雜?病癥應(yīng)及時(shí)?___科內(nèi)?會診，需其?他科室會診?要及時(shí)和書?面記錄，必?要時(shí)可__?_全院會診?或及時(shí)轉(zhuǎn)入?上級醫(yī)院。?（2）療?效評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈。病?人癥狀消失?，器官功能?恢復(fù)正常，?外傷創(chuàng)口愈?合。好轉(zhuǎn)?。病人癥狀?減輕，器官?功能較首認(rèn)?明顯好轉(zhuǎn)。?（3）護(hù)?理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照__?_省印發(fā)的?《醫(yī)院護(hù)理?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與?常用護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)程?》、《__?_省及縣級?以上醫(yī)院護(hù)?理管理規(guī)范?》和《__?_省預(yù)防院?內(nèi)感染的規(guī)?定》的標(biāo)準(zhǔn)?評定。（?4）技術(shù)操?作規(guī)程按?照國家__?_部，__?_省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有關(guān)?技術(shù)操作常?規(guī)與規(guī)程，?以及高等醫(yī)?學(xué)院校__?_和我院編?印的技術(shù)操?作規(guī)程執(zhí)行?。（5）?病歷書寫標(biāo)?準(zhǔn)按照_?__省衛(wèi)生?廳印發(fā)的《?病歷書寫規(guī)?范》及我院?病歷書寫制?度執(zhí)行。?（6）工作?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項(xiàng)工作制?度和各級各?類人員崗位?職責(zé)健全，?并能認(rèn)真執(zhí)?行?；颊摺?本院職工對?醫(yī)療服務(wù)的?滿意程度在?要求的指標(biāo)?以上。2?、全院醫(yī)療?質(zhì)量主要指?標(biāo)（1）?診斷質(zhì)量指?標(biāo)五、醫(yī)?療質(zhì)量教育?方案1.?堅(jiān)持質(zhì)量第?一的指導(dǎo)思?想。2.?院、科二級?質(zhì)量管理_?__要根據(jù)?上級有關(guān)要?求和自身醫(yī)?療工作的實(shí)?際，健全切?實(shí)可行的質(zhì)?量管理方案?。3.質(zhì)?量管理方案?的主要內(nèi)容?。建立質(zhì)量?管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計(jì)劃?、措施、效?果評價(jià)及信?息反饋等。?4.醫(yī)院?要加強(qiáng)對全?體人員進(jìn)行?質(zhì)量管理教?育，___?參加質(zhì)量管?理活動，對?新進(jìn)人員上?崗前教育要?包括質(zhì)量教?育。5.?質(zhì)量管理工?作應(yīng)有文字?記錄，并由?質(zhì)量管理_?__形成報(bào)?告，定期、?逐級上報(bào)。?6.醫(yī)院?質(zhì)量管理的?重點(diǎn)是醫(yī)療?、護(hù)理、醫(yī)?技病歷及控?制院內(nèi)感染?。各級管理?人員要把提?高醫(yī)療質(zhì)量?作為管理工?作的核心。?后勤部門要?為醫(yī)療第一?線服務(wù)。?7.質(zhì)量的?檢查結(jié)果與?評價(jià)、獎懲?相結(jié)合，并?納入醫(yī)院評?審。六、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、?評價(jià)方案?1.院科兩?級質(zhì)量管理?小組對院科?醫(yī)護(hù)、醫(yī)技?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?督、檢查、?評價(jià)、由院?辦、醫(yī)務(wù)科?___具體?實(shí)施。2?.院質(zhì)量管?理委員會，?每季度一次?；科室、醫(yī)?療護(hù)理質(zhì)量?管理小組每?月一次，由?科主任和護(hù)?士長監(jiān)督實(shí)?施。3.?醫(yī)療護(hù)理、?醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、?治療、評價(jià)?按醫(yī)療質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?執(zhí)行。4?.醫(yī)療質(zhì)量?檢查每月一?次，由院長?及業(yè)務(wù)副院?長在院周會?上向科主任?反饋。5?.認(rèn)真評價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量?（1）評價(jià)?標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，包括診斷?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?療效評判標(biāo)?準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)、技術(shù)操?作規(guī)程、病?歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?。（2）?評價(jià)方法。?采用病例評?價(jià)與統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)評價(jià)相結(jié)?合的方法。?病例評價(jià)主?要由科室進(jìn)?行，由科主?任、護(hù)士長?掌握。a?.病例評價(jià)?要按病歷質(zhì)?控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行?，主要評價(jià)?內(nèi)容包括。?診斷是否正?確、全面、?及時(shí)；治療?是否正確、?及時(shí)、徹底?；療效是治?愈、好轉(zhuǎn)、?未愈等。有?無并發(fā)癥，?院內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷等?。b.醫(yī)?技科評價(jià)內(nèi)?容包括。整?體工作質(zhì)量?和每個(gè)病人?報(bào)告是否及?時(shí)、準(zhǔn)確。?c.統(tǒng)計(jì)?指標(biāo)評價(jià)包?括。診斷質(zhì)?量指標(biāo)、治?療質(zhì)量指標(biāo)?、工作效率?與質(zhì)量指標(biāo)?、醫(yī)院感染?控制等醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)。?d.藥劑?科要對制劑?生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)?格的質(zhì)量監(jiān)?督、評價(jià)，?保證制劑產(chǎn)?品符合質(zhì)量?要求，特別?是滅菌制劑?料，要嚴(yán)格?把關(guān)，不允?許有霉變、?污染、破損?、無標(biāo)簽制?劑發(fā)出，對?所購進(jìn)藥品?也應(yīng)認(rèn)真進(jìn)?行質(zhì)檢，不?購進(jìn)“無三?證”霉變、?污染、過期?等物品。?e.臨床檢?驗(yàn)科要開展?室內(nèi)質(zhì)控與?空間質(zhì)控，?有條件者爭?取參加市區(qū)?質(zhì)控評價(jià)活?動。第四?篇：醫(yī)療質(zhì)?量管理制度?醫(yī)療質(zhì)量管?理制度一?、醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院管理?的核心內(nèi)容?和永恒的主?題，醫(yī)院必?須把醫(yī)療質(zhì)?量放在首位?，質(zhì)量管理?是不斷完善?、持續(xù)改進(jìn)?的過程，納?入醫(yī)院的各?項(xiàng)工作。?二、建立健?全醫(yī)療質(zhì)量?保證體系，?即建立院、?科二級質(zhì)量?管理___?，職責(zé)明確?，配備專（?兼）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。?1.設(shè)置?的質(zhì)量管理?與改進(jìn)__?_，包括醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會、病?案管理委員?會、藥事管?理委員會、?醫(yī)院感染管?理委員會、?輸血管理委?員會，要與?醫(yī)院功能任?務(wù)相適應(yīng)，?人員組成合?理，職責(zé)與?權(quán)限范圍清?晰，能定期?召開工作會?議，為醫(yī)院?質(zhì)量管理提?供決策依據(jù)?。2.院?長作為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理第一責(zé)任?人，應(yīng)認(rèn)真?履行質(zhì)量管?理與改進(jìn)的?領(lǐng)導(dǎo)與決策?職能；其它?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干?部應(yīng)切實(shí)參?與制定、監(jiān)?控質(zhì)量管理?與改進(jìn)過程?。3.醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技職能管?理部門行使?指導(dǎo)、檢查?、考核、評?價(jià)和監(jiān)督職?能。4.?臨床、醫(yī)技?等科室部門?主任全面負(fù)?責(zé)本科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?工作，是本?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理第一?責(zé)任人。?5.各級責(zé)?任人應(yīng)明確?自己的職權(quán)?和崗位職責(zé)?，并應(yīng)具備?相應(yīng)的質(zhì)量?管理與分析?技能。三?、院、科二?級質(zhì)量管理?___要根?據(jù)上級有關(guān)?要求和自身?醫(yī)療工作的?實(shí)際，建立?切實(shí)可行的?質(zhì)量管理方?案。1.?醫(yī)療質(zhì)量管?理與持續(xù)改?進(jìn)方案是全?面、系統(tǒng)的?書面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督各?部門，重點(diǎn)?是醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技科?室的日常質(zhì)?量管理與質(zhì)?量的危機(jī)管?理。2.?質(zhì)量管理方?案的主要內(nèi)?容包括。建?立質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)?、計(jì)劃、措?施、效果評?價(jià)及信息反?饋等，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量關(guān)?鍵環(huán)節(jié)、重?點(diǎn)部門和重?要崗位的管?理。四、?健全醫(yī)院規(guī)?章制度和人?員崗位責(zé)任?制度，嚴(yán)格?落實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量和醫(yī)療安?全的核心制?度。1.?核心制度包?括首診負(fù)責(zé)?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、分級護(hù)?理制度、疑?難病例討論?制度、會診?制度、危重?患者搶救制?度、術(shù)前討?論制度、死?亡病例討論?制度、查對?制度、病歷?書寫基本規(guī)?范與管理制?度、交接班?制度、危急?值報(bào)告管理?制度、技術(shù)?準(zhǔn)入制度等?。2.對?病歷質(zhì)量管?理要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病歷?的實(shí)時(shí)監(jiān)控?與管理。?五、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和安?全教育，牢?固樹立質(zhì)量?和安全意識?，提高全員?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的意識?和參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療技術(shù)操?作規(guī)范和常?規(guī)；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)理?論、基本知?識、基本技?能”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量管?理工作應(yīng)有?文字記錄，?并由質(zhì)量管?理___形?成報(bào)告，定?期、逐級上?報(bào)。通過檢?查、分析、?評價(jià)、反饋?等措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將質(zhì)?量與安全的?評價(jià)結(jié)果納?入對醫(yī)院、?科室、員工?的績效評價(jià)?評估。七?、建立與完?善醫(yī)療質(zhì)量?管理實(shí)行責(zé)?任追究的制?度、形成醫(yī)?療質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行機(jī)?制。八、?加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末質(zhì)?量管理，應(yīng)?用《診療常?規(guī)》指導(dǎo)對?患者診療工?作，逐步用?臨床路徑、?單病種質(zhì)量?管理規(guī)范對?患者診療行?為。九、?建立不以處?罰為目標(biāo)的?，是針對醫(yī)?院質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對象的?不良事件報(bào)?告系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用于?對醫(yī)療質(zhì)量?管理制度、?運(yùn)行機(jī)制與?程序的改進(jìn)?工作。十?、建立與完?善質(zhì)量管理?常用的結(jié)果?性指標(biāo)體系?，逐步形成?結(jié)果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程性?指標(biāo)的監(jiān)控?與評價(jià)體系?。第五篇?：醫(yī)療質(zhì)量?管理制度醫(yī)?療質(zhì)量管理?制度1、?醫(yī)療質(zhì)量是?醫(yī)院管理的?核心內(nèi)容和?永恒的主題?，醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)量?放在首位，?質(zhì)量管理是?不斷完善、?持續(xù)改進(jìn)的?過程，要納?入醫(yī)院的各?項(xiàng)工作。?2、醫(yī)院要?建立健全醫(yī)?療質(zhì)量保證?體系，即建?立院、科兩?級質(zhì)量管理?___，職?責(zé)明確，配?備專（兼）?職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理?工作。（?1）醫(yī)院設(shè)?置的質(zhì)量管?理與改進(jìn)_?__（例如?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會、?病案管理委?員會、藥事?管理委員會?、醫(yī)院感染?管理委員會?、輸血管理?委員會）要?與醫(yī)院功能?任務(wù)相適應(yīng)?，人員組成?合理，職責(zé)?與權(quán)限范圍?清晰，能定?期召開工作?會議，為醫(yī)?院質(zhì)量管理?提供決策依?據(jù)。（2?）院長作為?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理第一?責(zé)任人，應(yīng)?當(dāng)認(rèn)真履行?質(zhì)量管理與?改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職能?；其它醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)?當(dāng)切實(shí)參與?制定、監(jiān)控?質(zhì)量管理與?改進(jìn)過程；?（3）醫(yī)?療、護(hù)理、?醫(yī)技職能管?理部門行使?指導(dǎo)、檢查?、考核、評?價(jià)和監(jiān)督職?能。（4?）臨床、醫(yī)?技等科室部?門主任全面?負(fù)責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作。?（5）各級?責(zé)