醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度

第18頁(yè)共18頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度凡?遇到下列情?況，必須及?時(shí)逐級(jí)向有?關(guān)部門及院?領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)?告:1、?意外災(zāi)害急?救，接收大?批創(chuàng)傷、中?毒或傳染病?人及必須動(dòng)?員全院力量?搶救的危重?傷病員等。?2、凡為?傷病員施行?重要臟器切?除或移植、?截肢等重大?手術(shù)，首次?開展重要的?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)等。?3、門診部?或病房發(fā)現(xiàn)?國(guó)家規(guī)定管?理的傳染病?。4、發(fā)?生醫(yī)療事故?、醫(yī)療糾紛?或嚴(yán)重醫(yī)療?、護(hù)理差錯(cuò)?，貴重醫(yī)療?器材損壞或?被盜、貴重?或劇、毒、?麻藥品丟失?、成批藥品?變質(zhì)、失效?等。5、?收治外籍病?員或收治涉?及法律問題?、公安部門?正在___?的病員。?6、收治有?自殺傾向的?傷病員。?7、與社會(huì)?上發(fā)生沖突?時(shí)。8、?需要重大的?經(jīng)濟(jì)開支時(shí)?。二、醫(yī)?師值班交接?班制度(?一)各科在?非辦公時(shí)間?及假、節(jié)日?均設(shè)值班人?員，值班人?員必須堅(jiān)守?崗位履行職?責(zé)，保證診?療工作不間?斷地進(jìn)行。?(二)每?日下班前，?值班醫(yī)師接?受各級(jí)醫(yī)師?交班的醫(yī)療?工作，交接?班時(shí)應(yīng)巡視?病室，了解?危重病員情?況，做好床?前交接班。?(二)各?科室醫(yī)師在?下班前應(yīng)將?危重病員的?病情和處理?事項(xiàng)記入交?班簿并交班?。值班醫(yī)生?對(duì)危重病員?，所采取的?檢查、治療?措施，應(yīng)做?好病程記錄?并扼要記入?交班本。?(四)值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)各?項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)?療工作和病?員病情變化?時(shí)的臨時(shí)處?理，對(duì)急診?入院患者及?時(shí)進(jìn)行檢查?、填寫病歷?并給予必要?的醫(yī)療處置?。(五)?值班醫(yī)生遇?有疑難問題?應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師處?理。(六?)值班醫(yī)師?不得擅自離?崗，護(hù)理人?員要求診視?病人時(shí)，必?須立即前往?。(七)?值班醫(yī)生在?晨會(huì)上報(bào)告?病員情況，?危重病員須?在床旁交班?。三、院?總值班制度?(一)院?總值班由院?領(lǐng)導(dǎo)和職能?科室相關(guān)人?員參加，負(fù)?責(zé)處理非辦?公時(shí)間內(nèi)的?醫(yī)療、行政?和臨時(shí)事宜?。及時(shí)傳達(dá)?上級(jí)指示處?理緊急事宜?。(二)?負(fù)責(zé)檢杳科?室值班人員?在位情況，?對(duì)重要部門?，科室要到?場(chǎng)檢查，了?解情況做到?心中有數(shù)。?(三)值?班人員遇有?不能解決的?重大問題，?應(yīng)及時(shí)向院?領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)?告，根據(jù)領(lǐng)?導(dǎo)意見負(fù)責(zé)?___處理?。(四)?總值班人員?，按時(shí)認(rèn)真?做好交接班?工作。堅(jiān)守?崗位、盡職?盡責(zé)、認(rèn)真?做好值班記?錄。(五?)值班人員?根據(jù)需要有?權(quán)___人?員，集中力?量解決臨時(shí)?發(fā)生問題，?有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)?院機(jī)動(dòng)車輛?。(六)?值班時(shí)間:?每天正常上?班時(shí)間以外?的時(shí)間，均?由總值班負(fù)?責(zé)。(七?)每天交班?前，清掃值?班室內(nèi)衛(wèi)生?認(rèn)真做好室?內(nèi)物品交接?。四、消?毒隔離制度?(一)醫(yī)?護(hù)人員以及?其他工作人?員必須高度?重視消毒隔?離制度，嚴(yán)?格執(zhí)行無(wú)菌?操作規(guī)程，?以防止院內(nèi)?交叉感染。?(二)各?科室均要有?嚴(yán)格的消毒?隔離制度，?并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)?行，科主任?與護(hù)士長(zhǎng)做?好檢查、監(jiān)?督工作。?(三)門診?或普通病房?發(fā)現(xiàn)法定傳?染病人或可?疑病人應(yīng)立?即上報(bào)，并?要采取積極?有效措施，?妥善處理。?(四)傳?染病人用過?的敷料，器?械均應(yīng)按規(guī)?定處理。排?泄物、嘔吐?物必須經(jīng)過?凈化消毒，?傳染病人用?過的衣物、?被服應(yīng)消毒?后再清洗，?醫(yī)院污水須?經(jīng)過消毒處?理后才能排?放。(五?)醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行各種操?作、診療、?處置前后均?應(yīng)流水洗手?，各部門必?要時(shí)備有0?.2%的8?4消毒液浸?泡手，每天?由護(hù)士負(fù)責(zé)?更換消毒液?。(六)?全院各科室?污物，廢物?要用容器袋?裝好，分類?進(jìn)行統(tǒng)一處?理，不準(zhǔn)亂?堆亂放。?(七)全院?醫(yī)務(wù)人員上?班時(shí)應(yīng)必須?穿戴工作衣?、帽，著裝?整潔，無(wú)菌?操作時(shí)應(yīng)戴?口罩并嚴(yán)格?遵守?zé)o菌操?作規(guī)程。?(八)院感?染專職人員?應(yīng)定期__?_檢查消毒?隔離工作，?深入科室進(jìn)?行監(jiān)控監(jiān)測(cè)?，做好檢查?記錄。五?、處方制度?(一)處?方權(quán)限1?、在職各級(jí)?醫(yī)師的處方?權(quán)，需經(jīng)各?科主任提出?，并填寫表?格，報(bào)醫(yī)務(wù)?科，醫(yī)務(wù)科?對(duì)其資格確?認(rèn)后登記、?備案，由院?長(zhǎng)批準(zhǔn)，通?知藥劑科，?有處方權(quán)醫(yī)?師應(yīng)將本人?之簽字留樣?于藥劑科。?2、處方?必須由醫(yī)師?本人書寫，?嚴(yán)禁先簽好?空白處方由?他人臨時(shí)填?寫藥名、數(shù)?量等，任何?人不得摹仿?醫(yī)師在處方?上簽字，各?級(jí)醫(yī)師不得?為自己及其?親屬開方取?藥。3、?___品處?方應(yīng)由主治?醫(yī)師以上醫(yī)?師或經(jīng)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)授于?___品處?方權(quán)的醫(yī)師?簽署方為有?效，急救時(shí)?值班醫(yī)師可?按病情需要?使用___?品注射劑，?用后由具有?___品處?方權(quán)的醫(yī)師?補(bǔ)簽處方。?4、藥劑?師有權(quán)監(jiān)督?醫(yī)師合理用?藥，對(duì)不合?格的處方、?亂開方、濫?用藥者，藥?房有權(quán)拒絕?發(fā)藥，藥劑?師不得擅自?修改處方內(nèi)?容。(二?)處方書寫?1、處方?原則上用中?文(必要時(shí)?可用拉丁文?)，要求字?跡清楚、項(xiàng)?自書寫完整?，藥名、劑?型、劑量、?單位、用法?書寫正確，?不得涂改，?如有修改時(shí)?，醫(yī)師應(yīng)在?處方修改處?簽字，處方?年齡項(xiàng)應(yīng)按?實(shí)足“歲”?或“月”填?寫。2、?藥品名稱、?劑量、單位?以《___?藥典》為準(zhǔn)?，如因醫(yī)療?需要，劑量?超過藥典規(guī)?定時(shí)，醫(yī)師?須在劑量旁?重加簽字，?方可調(diào)配。?3、藥品?用法應(yīng)寫明?沖服、含化?、口服或皮?下、肌肉、?靜脈注射，?以及每次劑?量和每日用?藥次數(shù)，外?用藥品應(yīng)寫?明用法及用?藥部位。?4、每張?zhí)?方僅限1人?，嚴(yán)禁以甲?病人名字給?乙病人開方?取藥。5?、西藥處方?每一藥品須?另起一行，?___品、?精神藥品、?醫(yī)療用毒_?__品與普?通藥品，內(nèi)?服藥與外用?藥不得同開?一張?zhí)幏健?(三)處?方限量1?、普通藥以?___日為?限，對(duì)某些?慢性疾病或?特殊情況，?最多不超過?___日量?，如超過_?__日量須?經(jīng)藥劑科主?任或醫(yī)務(wù)科?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。?2、醫(yī)療?用毒___?品，每次處?方總量不得?超過___?日極用量。?第一類精?神藥品每次?處方不超過?___日常?用量;第二?類精神藥品?處方每次不?超過___?日常用量;?___品每?次處方注射?劑不得超過?___日常?用量。片劑?、酊劑、糖?漿等不得超?過___日?常用量，連?續(xù)使用不得?超過7天。?下次再用至?少須間隔1?0天。如住?院重危病人?或癌癥晚期?病人確需超?過限量使用?時(shí)，應(yīng)由科?主任申請(qǐng)，?并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)。(?四)處方保?管1、每?日處方按普?通藥品、_?__品、精?神藥品、醫(yī)?療用毒__?_品分別裝?訂，并加封?面，集中妥?善保存。?2、普通藥?處方保存期?1年，精神?藥品處方和?醫(yī)療用毒_?__品處方?保存2年，?___品處?方保存期3?年，到期由?藥劑科報(bào)請(qǐng)?院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?后銷毀。?六、查對(duì)制?度查對(duì)制?度是保證醫(yī)?療安全，防?止事故差錯(cuò)?一項(xiàng)重要制?度。所有工?作人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行本?崗位查對(duì)制?度。(一?)臨床科室?1、醫(yī)生?在開處方，?醫(yī)囑或進(jìn)行?診療時(shí)，必?須仔細(xì)查對(duì)?病員姓名、?性別、年齡?、床號(hào)、住?院號(hào)(門診?號(hào))。2?、執(zhí)行醫(yī)囑?時(shí)，要進(jìn)行?“三查七對(duì)?”:擺藥后?查;服藥、?注射、處置?前查;服藥?、注射、處?置后查。對(duì)?床號(hào)、姓名?、藥名、劑?量、濃度、?時(shí)間、用法?。觀察病情?變化和處置?后反應(yīng)。?3、清點(diǎn)藥?品時(shí)和使用?藥品前，要?檢查質(zhì)量、?標(biāo)簽、失效?期和批號(hào)，?如不符合要?求，不得使?用。4、?給藥前，注?意詢問有無(wú)?過敏史，使?用毒、麻、?限劇藥品或?精神藥品要?經(jīng)過反復(fù)核?對(duì)，靜脈給?藥要檢查有?無(wú)變質(zhì)，瓶?口有無(wú)松動(dòng)?、裂縫;給?每種藥時(shí)，?要注意配伍?禁忌。5?、輸血前，?須經(jīng)兩人查?對(duì)，無(wú)誤后?方可輸入;?輸血時(shí)須注?意觀察，保?證安全。輸?血完畢，瓶?內(nèi)余血保留?24小時(shí)后?方可處理。?6、值班?護(hù)士查對(duì)醫(yī)?囑時(shí)不準(zhǔn)聊?天，不打電?話，不準(zhǔn)閑?人進(jìn)屋，整?理醫(yī)囑時(shí)，?必須認(rèn)真核?對(duì)，做到準(zhǔn)?確無(wú)誤。?7、除緊急?情況外不得?使用口頭醫(yī)?囑，執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時(shí)，?必須仔細(xì)核?對(duì)，執(zhí)行后?必須及時(shí)補(bǔ)?寫醫(yī)囑。?(二)手術(shù)?室l、接?病員時(shí)要查?對(duì)科別、床?號(hào)、姓名、?性別、診斷?、手術(shù)名稱?、術(shù)前用藥?。2、手?術(shù)前，必須?查對(duì)姓名、?診斷、手術(shù)?部位、麻醉?（范本）方?法及麻醉（?范本）用藥?。3、凡?進(jìn)行體腔或?深部___?手術(shù)，要在?術(shù)前與縫合?前清點(diǎn)所有?敷料和器械?數(shù)，手術(shù)結(jié)?束時(shí)，再清?點(diǎn)復(fù)核1次?。(三)?藥房1、?配方時(shí)，查?對(duì)處方的內(nèi)?容，藥品劑?量、配注禁?忌。2、?發(fā)藥時(shí)，查?對(duì)藥名、規(guī)?格、劑量、?用法與處方?內(nèi)容是否相?符;查對(duì)標(biāo)?簽(藥袋)?與處方內(nèi)容?是否相符;?查對(duì)藥品有?無(wú)變質(zhì)、是?否超過有效?期;查對(duì)姓?名、年齡;?交代用法及?注意事項(xiàng)。?(四)血?庫(kù)1、血?型鑒定和交?叉配血試驗(yàn)?，兩人工作?時(shí)要“雙查?雙簽”，一?人工作時(shí)應(yīng)?做正反定型?。2、發(fā)?血時(shí)，要與?取血人共同?查對(duì)科別、?病案號(hào)、床?號(hào)、姓名、?血型、交叉?配血試驗(yàn)結(jié)?果，血袋號(hào)?、采血日期?、血液質(zhì)量?，雙方簽字?后方可取走?。(五)?檢驗(yàn)科1?、采取標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?姓名、性別?、檢驗(yàn)?zāi)康?。2、收?集標(biāo)本時(shí)，?查對(duì)科別、?姓名、性別?、聯(lián)號(hào)，標(biāo)?本數(shù)量和質(zhì)?量。3、?檢驗(yàn)時(shí)，查?對(duì)試劑、檢?驗(yàn)項(xiàng)目。?4、檢驗(yàn)后?，查對(duì)目的?、結(jié)果。?5、發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、姓名、?檢查項(xiàng)目及?結(jié)果。(?六)放射科?1、檢查?時(shí)，查對(duì)科?別、病案號(hào)?、姓名、性?別、年齡、?片號(hào)、部位?、目的。?2、診療時(shí)?，查對(duì)科別?、病床、姓?名、部位、?時(shí)間、角度?、劑量。?3、發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)科?別、病案號(hào)?、姓名、檢?查項(xiàng)目、臨?床診斷。?(七)理療?科及針灸室?1、各種?治療時(shí)，查?對(duì)科別、姓?名、部位、?種類、劑量?、時(shí)間、皮?膚。2、?低頻治療時(shí)?，查對(duì)極性?、電流量、?次數(shù)。3?、高頻治療?時(shí)，檢查體?表，體內(nèi)有?無(wú)金屬異物?。4、針?炙治療前，?檢查針的數(shù)?量和質(zhì)量，?取針時(shí)，檢?查針數(shù)和有?無(wú)斷針。?(八)供應(yīng)?室l、準(zhǔn)?備器械包時(shí)?，查對(duì)品名?、數(shù)量、質(zhì)?量、清潔度?。2、發(fā)?器械包時(shí)，?查對(duì)名稱、?消毒日期。?3、收器?械包時(shí)，查?對(duì)數(shù)量、質(zhì)?量、清潔處?理情況。?(九)特殊?檢查室(心?電圖、腦電?圖、超聲波?)1、檢?查時(shí)，查對(duì)?科別、床號(hào)?、姓名、性?別、檢查目?的及部位。?2、診斷?時(shí)，查對(duì)姓?名、編號(hào)、?臨床診斷、?檢查結(jié)果。?3、發(fā)報(bào)?告時(shí)查對(duì)科?別、病房。?第二節(jié)醫(yī)?療行政管理?制度一、?行政會(huì)議制?度(一)?院長(zhǎng)辦公會(huì)?議1、院?長(zhǎng)辦公會(huì)議?由院長(zhǎng)主持?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?辦、人力資?源部、企劃?營(yíng)銷部、藥?械部門的負(fù)?責(zé)人參加。?(根據(jù)會(huì)議?內(nèi)容，可吸?收有關(guān)人員?參加)2?、院長(zhǎng)辦公?會(huì)議內(nèi)容①?聽取各職能?部門的工作?匯報(bào)，分析?醫(yī)院建設(shè)和?發(fā)展的形勢(shì)?，討論醫(yī)療?、科研、行?政、后勤工?作中的重要?問題，總結(jié)?前一階段工?作情況。②?貫徹落實(shí)集?團(tuán)的指示，?研討醫(yī)院發(fā)?展的長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)?劃和醫(yī)院醫(yī)?療工作的改?革措施。③?討論和研究?機(jī)構(gòu)改革及?人員配備。?對(duì)員工的獎(jiǎng)?懲及獎(jiǎng)金分?配。④講評(píng)?職能科室的?工作情況。?⑤研究醫(yī)院?經(jīng)費(fèi)的預(yù)算?和開支計(jì)劃?。⑥其他需?要解決的重?大問題。?3、院長(zhǎng)辦?公會(huì)的議事?原則:①院?長(zhǎng)辦公會(huì)要?貫徹民主集?中制原則，?研究時(shí)要充?分發(fā)揚(yáng)民主?，重要問題?需經(jīng)到會(huì)人?員充分發(fā)表?意見，重要?決策要經(jīng)過?調(diào)查研究，?在充分聽?取各方面意?見的基礎(chǔ)上?，集中多數(shù)?人意見，當(dāng)?意見分歧較?大時(shí)，可以?在傾聽有關(guān)?部門的意見?后再議或請(qǐng)?示集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)?決定。②提?交院長(zhǎng)辦公?會(huì)討論的問?題，職能科?室必須作好?充分準(zhǔn)備，?認(rèn)真研究，?并要提出解?決問題的措?施和辦法，?經(jīng)分管的領(lǐng)?導(dǎo)同意后，?于會(huì)議前兩?天交院辦，?由院辦主任?匯總后送交?院長(zhǎng)。未列?入議題的事?項(xiàng)，會(huì)上一?般不作臨時(shí)?動(dòng)議。③參?加會(huì)議人員?要按時(shí)到會(huì)?，集中精力?研究工作，?要嚴(yán)格執(zhí)行?保密紀(jì)律，?不得隨意泄?露會(huì)議討論?內(nèi)容或會(huì)議?決定的需要?保密的事項(xiàng)?。院辦秘書?認(rèn)真做好會(huì)?議記錄，對(duì)?一些重大決?定必要時(shí)形?成___下?發(fā)有關(guān)部門?執(zhí)行。④對(duì)?會(huì)議決定的?問題須明確?主辦部門和?協(xié)辦部門。?院辦協(xié)助院?長(zhǎng)了解決議?執(zhí)行情況和?催辦有關(guān)事?項(xiàng)，并把各?部門執(zhí)行情?況及時(shí)向院?長(zhǎng)匯報(bào)。?(二)院周?會(huì):院周?會(huì)由院長(zhǎng)或?副院長(zhǎng)主持?，各職能科?室負(fù)責(zé)人、?臨床(醫(yī)技?>科室負(fù)責(zé)?人，護(hù)士長(zhǎng)?參加。傳達(dá)?上級(jí)指示和?文件精神，?通報(bào)院辦公?會(huì)議決定，?布置工作、?協(xié)調(diào)關(guān)系。?每周召開一?次，院辦公?室負(fù)責(zé)記錄?并做好會(huì)前?各項(xiàng)準(zhǔn)備工?作。(三?)科主任例?會(huì)科主任?例會(huì)由分管?院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?主要內(nèi)容為?總結(jié)上月工?作，包括醫(yī)?療質(zhì)量，重?危病人搶救?治療情況，?管理制度落?實(shí)情況，服?務(wù)態(tài)度以及?科研工作情?況，布置下?月任務(wù)，聽?取意見，解?決問題，一?般每月召開?一次。(?四)門診例?會(huì):門診?例會(huì)由分管?院長(zhǎng)或門診?主任主持每?月一次，所?有門診科室?負(fù)責(zé)人參加?。主要總結(jié)?當(dāng)月門診工?作，研究解?決醫(yī)療質(zhì)量?、服務(wù)態(tài)度?、急危搶救?、門診管理?及衛(wèi)生等有?關(guān)問題。布?置下月任務(wù)?并協(xié)調(diào)門診?科室工作。?(五)護(hù)?士長(zhǎng)例會(huì)?由護(hù)理部主?任或總護(hù)士?長(zhǎng)主持，各?科護(hù)士長(zhǎng)參?加，每周召?開一次，匯?報(bào)交流及總?結(jié)護(hù)理制度?執(zhí)行情況、?___學(xué)習(xí)?、布置工作?。(六)?工休座談會(huì)?由病房護(hù)?士長(zhǎng)主持，?工休代表參?加，每月召?開一次。聽?取并征求住?院患者及家?屬意見、增?強(qiáng)團(tuán)結(jié)、溝?通情況、改?進(jìn)工作，更?好地為傷病?員服務(wù)。?(七)科務(wù)?會(huì)每月召?開一次，全?科人員參加?，科負(fù)責(zé)人?主持，會(huì)議?內(nèi)容為傳達(dá)?上級(jí)指示和?有關(guān)文件精?神，對(duì)本科?工作質(zhì)量和?服務(wù)態(tài)度進(jìn)?行分析評(píng)價(jià)?，并落實(shí)整?改措施。檢?查各項(xiàng)制度?和工作人員?職責(zé)履行情?況?？偨Y(jié)上?月工作，布?置下月工作?。(八)?早會(huì):由?科主任主持?，全科在班?的醫(yī)護(hù)人員?參加。每早?上班后即召?開，一般不?超過十五分?鐘，聽取值?班人員匯報(bào)?，進(jìn)行交接?班，布置當(dāng)?日工作，提?出醫(yī)療護(hù)理?工作的重點(diǎn)?和應(yīng)該注意?的事項(xiàng)。?二、醫(yī)務(wù)科?工作制度?(一)在院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下?，根據(jù)醫(yī)院?的工作計(jì)劃?，結(jié)合醫(yī)療?工作實(shí)際，?定期擬定醫(yī)?院醫(yī)療業(yè)務(wù)?工作計(jì)劃，?經(jīng)過院務(wù)會(huì)?討論同意后?，具體__?_實(shí)施，定?期分析和研?究工作中的?問題和對(duì)策?，為醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)決策提供?可靠的依據(jù)?。(二)?經(jīng)常深入科?室，了解和?檢查醫(yī)療工?作制度，醫(yī)?療技術(shù)操作?常規(guī)和醫(yī)療?、醫(yī)技人員?工作職責(zé)的?貫徹執(zhí)行情?況，提高醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療技術(shù)水平?，做好科室?間的協(xié)調(diào)工?作，保證醫(yī)?療工作貫性?運(yùn)轉(zhuǎn)。(?三)制定本?院的醫(yī)療質(zhì)?量管理方案?，建立目標(biāo)?體系，（范?本）評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)和實(shí)施辦?法，報(bào)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后，?___實(shí)施?。(四)?做好經(jīng)常性?醫(yī)療事故和?差錯(cuò)的防范?工作，保證?醫(yī)療安全，?及時(shí)對(duì)醫(yī)療?事故和醫(yī)療?糾紛進(jìn)行調(diào)?查，___?討論提出處?理意見，報(bào)?院技術(shù)委員?會(huì)討論。?(五)支持?和幫助臨床?醫(yī)療科室開?展的新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)，?___協(xié)調(diào)?危重病人的?搶救、疑難?病例的討論?、重大手術(shù)?的審批和院?內(nèi)外會(huì)診工?作。(六?)___對(duì)?全院衛(wèi)生技?術(shù)人員的業(yè)?務(wù)培訓(xùn)和考?核工作。?(七)協(xié)助?院長(zhǎng)或主管?院長(zhǎng)___?科主任例會(huì)?，每季度召?開一次醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)、?科學(xué)技術(shù)委?員會(huì)和臨床?醫(yī)技科室主?任聯(lián)席會(huì)。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度(一)?醫(yī)院必須把?醫(yī)療質(zhì)量管?理列為醫(yī)院?工作的重點(diǎn)?，建立院、?科二級(jí)質(zhì)量?管理___?，配備專(?兼)職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。?(二)院?、科二級(jí)質(zhì)?量管理__?_應(yīng)根據(jù)有?關(guān)規(guī)定和要?求，制定醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?方案。主要?內(nèi)容包括:?醫(yī)療質(zhì)量管?理目標(biāo)、計(jì)?劃措施、效?果評(píng)價(jià)及信?息反饋等。?(三)對(duì)?全體人員進(jìn)?行質(zhì)量管理?教育，提高?質(zhì)量意識(shí)，?樹立“質(zhì)量?第一”觀念?，積極參加?質(zhì)量管理活?動(dòng)。(四?)加強(qiáng)全面?質(zhì)量管理，?定期檢測(cè)，?分析各項(xiàng)醫(yī)?療質(zhì)量指標(biāo)?，針對(duì)問題?，提出對(duì)策?，改進(jìn)工作?。(五)?建立、健全?登記、統(tǒng)計(jì)?制度，定期?通報(bào)質(zhì)量管?理情況。?(六)醫(yī)療?質(zhì)量的檢查?結(jié)果應(yīng)與科?室評(píng)優(yōu)、個(gè)?人評(píng)獎(jiǎng)相結(jié)?合，并作為?職工獎(jiǎng)懲管?理的一項(xiàng)重?要內(nèi)容。?四、醫(yī)療經(jīng)?費(fèi)管理(?一)醫(yī)院醫(yī)?療經(jīng)費(fèi)在院?長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，?由財(cái)務(wù)部門?統(tǒng)一管理，?并實(shí)施審計(jì)?、監(jiān)督。日?常經(jīng)費(fèi)開支?，堅(jiān)持一支?筆審批，對(duì)?年度計(jì)劃和?重大開支須?經(jīng)院長(zhǎng)辦公?會(huì)討論決定?。(二)?實(shí)行醫(yī)療成?本核算，準(zhǔn)?確計(jì)算，合?理分配，有?效使用各種?經(jīng)費(fèi)。(?三)認(rèn)真執(zhí)?行國(guó)家物價(jià)?政策和規(guī)章?制度，一切?醫(yī)療收費(fèi)均?按當(dāng)?shù)匾?guī)定?的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行。五?、院領(lǐng)導(dǎo)深?入科室制度?(一)院?領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常?深入科室調(diào)?查研究，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)和解?決醫(yī)院在運(yùn)?營(yíng)中存在的?問題，指導(dǎo)?全面工作。?(二)經(jīng)?常巡視病房?，重點(diǎn)督查?醫(yī)療、護(hù)理?、教學(xué)、科?研及服務(wù)質(zhì)?量、規(guī)章制?度執(zhí)行情況?，發(fā)現(xiàn)問題?限時(shí)整改。?(三)每?月深入科室?一次聽取科?室工作人員?意見和要求?、及時(shí)為科?室排憂解難?。(四)?院長(zhǎng)接待日?每月一次，?由院辦公室?負(fù)責(zé)___?安排，征求?患者意見、?協(xié)調(diào)部門之?間工作。解?決病人在診?療中遇到的?困難，改進(jìn)?工作，方便?患者就醫(yī)。?(五)業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)根據(jù)?需要，定期?參加業(yè)務(wù)實(shí)?踐，如查房?、疑難病歷?會(huì)診、危重?病人搶救、?重大手術(shù)及?有關(guān)業(yè)務(wù)活?動(dòng)。第三?節(jié)醫(yī)療信息?工作制度?一、醫(yī)療登?記、統(tǒng)計(jì)制?度(一)?醫(yī)療登記、?統(tǒng)計(jì)資料是?改進(jìn)醫(yī)院工?作，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量管理?的科學(xué)依據(jù)?，各科室及?有關(guān)人員應(yīng)?認(rèn)真負(fù)責(zé)匯?總和收集報(bào)?表資料，按?期分析、統(tǒng)?計(jì)、上報(bào)。?(二)門?診部應(yīng)當(dāng)做?好門診登記?和住院登記?，填寫住院?卡片和傳染?病報(bào)告卡，?并匯總各科?病員流動(dòng)情?況，每日?qǐng)?bào)?醫(yī)務(wù)科和醫(yī)?療信息統(tǒng)計(jì)?室。(三?)各臨床科?對(duì)出入院的?病員應(yīng)詳細(xì)?填寫病案首?頁(yè)、出入院?登記和病員?流動(dòng)日?qǐng)?bào)，?對(duì)搶救重危?病員，開展?新技術(shù)、新?業(yè)務(wù)，發(fā)生?醫(yī)院感染、?醫(yī)療差錯(cuò)和?事故，以及?輸血、輸液?反應(yīng)等均應(yīng)?詳細(xì)登記，?并按規(guī)定上?報(bào)。(四?)醫(yī)技科(?室)應(yīng)做好?各項(xiàng)工作的?質(zhì)量登記、?統(tǒng)計(jì)，并按?時(shí)上報(bào)。?(五)醫(yī)療?信息統(tǒng)計(jì)室?負(fù)責(zé)全院醫(yī)?療信息的收?集、整理、?分析和報(bào)告?，實(shí)施統(tǒng)計(jì)?服務(wù)和統(tǒng)計(jì)?監(jiān)督，做好?衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)?表工作，經(jīng)?院長(zhǎng)審核簽?發(fā)，按時(shí)上?報(bào)。(六?)各種醫(yī)療?登記、統(tǒng)計(jì)?資料，應(yīng)當(dāng)?填寫完整、?準(zhǔn)確、字跡?清楚、妥善?保管，衛(wèi)生?統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)?永久保存。?(七)各?種報(bào)表報(bào)出?的時(shí)間1?、日?qǐng)?bào):次?日上午九點(diǎn)?報(bào)出(假節(jié)?日等特殊情?況例外)。?2、月報(bào)?:于下月_?__日前報(bào)?出。3、?季報(bào):于下?季度第一個(gè)?月___日?前報(bào)出。?4、年報(bào):?于下年度_?__月__?_日前報(bào)出?。5、半?年報(bào):于_?__月__?_日前報(bào)出?。6、全?年統(tǒng)計(jì)匯總?于下年度第?一季度內(nèi)報(bào)?出。7、?住院病人疾?病分類年報(bào)?于下年度_?__月__?_日前報(bào)出?。二、病?案管理制度?(一)醫(yī)?院病案室負(fù)?責(zé)全院病案?的收集、整?理和保管工?作。(二?)對(duì)規(guī)定范?圍的建案病?歷，要按疾?病分類建卡?編號(hào)，統(tǒng)一?集中管理。?(三)傷?病員和家屬?不得擅自翻?閱、轉(zhuǎn)抄、?復(fù)制病案。?(四)本?院醫(yī)師借閱?病案，應(yīng)當(dāng)?辦理借閱手?續(xù)，不得涂?改、轉(zhuǎn)借、?拆散和丟失?，按期歸還?，院外醫(yī)療?單位借閱病?案，必須持?醫(yī)療單位介?紹信，經(jīng)醫(yī)?務(wù)科批準(zhǔn)后?，方可借閱?。(五)?涉及醫(yī)療糾?紛或事故的?病案，在未?作出鑒定處?理之前，應(yīng)?由醫(yī)務(wù)科妥?善保管，任?何個(gè)人未經(jīng)?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)，不得借?閱、轉(zhuǎn)抄或?復(fù)制。(?六)病案室?要按月、季?、年排查出?院病案歸檔?情況，有權(quán)?向臨床科室?查詢未歸病?案的下落，?按時(shí)向院領(lǐng)?導(dǎo)書面報(bào)告?病案歸檔及?管理情況。?(七)住?院病案應(yīng)永?久保存，并?遵守病案資?料的保密制?度。(八?)保持病案?室清潔整齊?，做好防火?、防潮、防?丟失，室內(nèi)?應(yīng)禁止吸煙?。三、醫(yī)?學(xué)圖書管理?制度(一?)醫(yī)學(xué)圖書?室應(yīng)按《中?國(guó)圖書分類?方法》對(duì)書?刊進(jìn)行登記?、分類、編?目、排架，?健全室藏圖?書目錄，方?便讀者查詢?。(二)?凡本院工作?人員借書，?必須辦理借?書證，憑證?借閱，離院?時(shí)要辦理還?書退“證”?手續(xù)，每次?借閱書刊不?得超過二冊(cè)?，借閱時(shí)間?不得超過一?個(gè)月，逾期?不還時(shí)，圖?書室有權(quán)催?還，超過三?個(gè)月不還者?，按丟失圖?書進(jìn)行扣款?賠償(原書?價(jià)3-5倍?)。(三?)讀者應(yīng)愛?護(hù)書刊資料?，借閱的圖?書必須妥善?保管，不得?在書刊上批?畫、涂寫、?撕剪、損壞?和丟失，違?者按規(guī)定賠?償，凡損失?或丟失圖書?室的孤本或?價(jià)值較高的?書刊要加5?-10倍賠?償。(四?)圖書室工?作人員應(yīng)密?切配合醫(yī)療?、預(yù)防、教?學(xué)、科研等?各項(xiàng)任務(wù)，?主動(dòng)提供有?關(guān)資料，定?期介紹新書?刊雜志內(nèi)容?。(五)?近期雜志、?工具書及圖?書室僅存孤?本，只準(zhǔn)在?室內(nèi)閱讀，?不得拿出室?外。(六?)圖書室內(nèi)?應(yīng)保持安靜?整潔，禁止?吸煙，上架?的期刊，閱?讀應(yīng)放回原?處，非經(jīng)管?理人員同意?，不得私拿?期刊。四?、微機(jī)工作?制度(一?)工作人員?使用計(jì)算機(jī)?，必須愛護(hù)?計(jì)算機(jī)和機(jī)?房其他輔助?設(shè)備，各種?設(shè)備的使用?嚴(yán)格遵守操?作規(guī)程。對(duì)?應(yīng)用軟件應(yīng)?當(dāng)定期進(jìn)行?檢毒處理，?外單位軟件?未經(jīng)檢毒處?理，不得使?用和復(fù)制。?(二)嚴(yán)?格執(zhí)行保密?制度，做好?各種資料的?保管工作。?在使用中，?一律按有關(guān)?保密制度辦?理，不得外?傳、遺失、?___。?(二)進(jìn)入?機(jī)房必須穿?工作服、換?拖鞋，機(jī)房?要保持整潔?、機(jī)房嚴(yán)禁?吸煙、會(huì)客?喧嘩、玩游?戲及其他一?切與工作無(wú)?關(guān)的活動(dòng)，?禁止閑雜人?員進(jìn)入機(jī)房?。(四)?信息資料應(yīng)?有專人負(fù)責(zé)?管理，凡需?要調(diào)用、復(fù)?制，應(yīng)經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)審批，有?密級(jí)的資料?需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?同意。(?五)工作完?畢關(guān)好機(jī)器?，切斷電源?、關(guān)好門窗?，保證安全?。第四節(jié)?醫(yī)院感染管?理工作制度?一、醫(yī)院?感染管理制?度(一)?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行《___?傳染病防治?法》、《_?__傳染病?防治法實(shí)施?細(xì)則》及《?消毒管理辦?法》等有關(guān)?規(guī)定，建立?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)，?科室醫(yī)院感?染管理小組?及院感專職?(兼職)管?理人員三級(jí)?監(jiān)控___?，開展醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)工?作。(二?)醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?應(yīng)當(dāng)定期召?開會(huì)議，聽?取醫(yī)院感染?專職管理人?員的工作匯?報(bào)，研究改?進(jìn)工作。?(三)醫(yī)院?感染管理專?職(兼職)?人員應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院感染監(jiān)?控制定方案?，每半年1?次對(duì)全院環(huán)?境衛(wèi)生、微?生物污染、?消毒與滅菌?、污水處理?等進(jìn)行抽樣?調(diào)查和檢測(cè)?，每月進(jìn)行?1次醫(yī)院感?染發(fā)病調(diào)查?，定期對(duì)醫(yī)?務(wù)人員的消?毒隔離技術(shù)?進(jìn)行考核。?(四)科?室應(yīng)指定醫(yī)?師或護(hù)士長(zhǎng)?負(fù)責(zé)醫(yī)院感?染發(fā)病監(jiān)測(cè)?工作，發(fā)現(xiàn)?問題，及時(shí)?反饋，并提?出改進(jìn)措施?。(五)?加強(qiáng)院內(nèi)感?染管理的宣?傳教育，了?解院內(nèi)感染?監(jiān)測(cè)工作的?意義，掌握?監(jiān)測(cè)知識(shí)，?提高醫(yī)護(hù)人?員的監(jiān)控水?平。二、?醫(yī)院傳染源?管理制度?(一)醫(yī)院?傳染病人，?應(yīng)根據(jù)傳播?途徑分別進(jìn)?行嚴(yán)密隔離?，以及呼吸?道、消化道?、接觸、昆?蟲和血液隔?離。(二?)嚴(yán)格執(zhí)行?消毒常規(guī)，?傳染病人出?院、轉(zhuǎn)科、?死亡等離開?隔離區(qū)時(shí)，?所有物品必?須進(jìn)行終末?消毒。(?三)檢驗(yàn)有?傳染性的標(biāo)?本時(shí)，應(yīng)當(dāng)?防止污染工?作臺(tái)、地面?、衣物等。?檢驗(yàn)完畢的?標(biāo)本應(yīng)先消?毒后處理，