醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度

第18頁共18頁醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度凡?遇到下列情?況，必須及?時逐級向有?關(guān)部門及院?領(lǐng)導(dǎo)請示報?告:1、?意外災(zāi)害急?救，接收大?批創(chuàng)傷、中?毒或傳染病?人及必須動?員全院力量?搶救的危重?傷病員等。?2、凡為?傷病員施行?重要臟器切?除或移植、?截肢等重大?手術(shù)，首次?開展重要的?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)等。?3、門診部?或病房發(fā)現(xiàn)?國家規(guī)定管?理的傳染病?。4、發(fā)?生醫(yī)療事故?、醫(yī)療糾紛?或嚴(yán)重醫(yī)療?、護(hù)理差錯?，貴重醫(yī)療?器材損壞或?被盜、貴重?或劇、毒、?麻藥品丟失?、成批藥品?變質(zhì)、失效?等。5、?收治外籍病?員或收治涉?及法律問題?、公安部門?正在___?的病員。?6、收治有?自殺傾向的?傷病員。?7、與社會?上發(fā)生沖突?時。8、?需要重大的?經(jīng)濟(jì)開支時?。二、醫(yī)?師值班交接?班制度(?一)各科在?非辦公時間?及假、節(jié)日?均設(shè)值班人?員，值班人?員必須堅守?崗位履行職?責(zé)，保證診?療工作不間?斷地進(jìn)行。?(二)每?日下班前，?值班醫(yī)師接?受各級醫(yī)師?交班的醫(yī)療?工作，交接?班時應(yīng)巡視?病室，了解?危重病員情?況，做好床?前交接班。?(二)各?科室醫(yī)師在?下班前應(yīng)將?危重病員的?病情和處理?事項記入交?班簿并交班?。值班醫(yī)生?對危重病員?，所采取的?檢查、治療?措施，應(yīng)做?好病程記錄?并扼要記入?交班本。?(四)值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)各?項臨時性醫(yī)?療工作和病?員病情變化?時的臨時處?理，對急診?入院患者及?時進(jìn)行檢查?、填寫病歷?并給予必要?的醫(yī)療處置?。(五)?值班醫(yī)生遇?有疑難問題?應(yīng)逐級請示?上級醫(yī)師處?理。(六?)值班醫(yī)師?不得擅自離?崗，護(hù)理人?員要求診視?病人時，必?須立即前往?。(七)?值班醫(yī)生在?晨會上報告?病員情況，?危重病員須?在床旁交班?。三、院?總值班制度?(一)院?總值班由院?領(lǐng)導(dǎo)和職能?科室相關(guān)人?員參加，負(fù)?責(zé)處理非辦?公時間內(nèi)的?醫(yī)療、行政?和臨時事宜?。及時傳達(dá)?上級指示處?理緊急事宜?。(二)?負(fù)責(zé)檢杳科?室值班人員?在位情況，?對重要部門?，科室要到?場檢查，了?解情況做到?心中有數(shù)。?(三)值?班人員遇有?不能解決的?重大問題，?應(yīng)及時向院?領(lǐng)導(dǎo)請示報?告，根據(jù)領(lǐng)?導(dǎo)意見負(fù)責(zé)?___處理?。(四)?總值班人員?，按時認(rèn)真?做好交接班?工作。堅守?崗位、盡職?盡責(zé)、認(rèn)真?做好值班記?錄。(五?)值班人員?根據(jù)需要有?權(quán)___人?員，集中力?量解決臨時?發(fā)生問題，?有權(quán)調(diào)動醫(yī)?院機動車輛?。(六)?值班時間:?每天正常上?班時間以外?的時間，均?由總值班負(fù)?責(zé)。(七?)每天交班?前，清掃值?班室內(nèi)衛(wèi)生?認(rèn)真做好室?內(nèi)物品交接?。四、消?毒隔離制度?(一)醫(yī)?護(hù)人員以及?其他工作人?員必須高度?重視消毒隔?離制度，嚴(yán)?格執(zhí)行無菌?操作規(guī)程，?以防止院內(nèi)?交叉感染。?(二)各?科室均要有?嚴(yán)格的消毒?隔離制度，?并應(yīng)遵照執(zhí)?行，科主任?與護(hù)士長做?好檢查、監(jiān)?督工作。?(三)門診?或普通病房?發(fā)現(xiàn)法定傳?染病人或可?疑病人應(yīng)立?即上報，并?要采取積極?有效措施，?妥善處理。?(四)傳?染病人用過?的敷料，器?械均應(yīng)按規(guī)?定處理。排?泄物、嘔吐?物必須經(jīng)過?凈化消毒，?傳染病人用?過的衣物、?被服應(yīng)消毒?后再清洗，?醫(yī)院污水須?經(jīng)過消毒處?理后才能排?放。(五?)醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行各種操?作、診療、?處置前后均?應(yīng)流水洗手?，各部門必?要時備有0?.2%的8?4消毒液浸?泡手，每天?由護(hù)士負(fù)責(zé)?更換消毒液?。(六)?全院各科室?污物，廢物?要用容器袋?裝好，分類?進(jìn)行統(tǒng)一處?理，不準(zhǔn)亂?堆亂放。?(七)全院?醫(yī)務(wù)人員上?班時應(yīng)必須?穿戴工作衣?、帽，著裝?整潔，無菌?操作時應(yīng)戴?口罩并嚴(yán)格?遵守?zé)o菌操?作規(guī)程。?(八)院感?染專職人員?應(yīng)定期__?_檢查消毒?隔離工作，?深入科室進(jìn)?行監(jiān)控監(jiān)測?，做好檢查?記錄。五?、處方制度?(一)處?方權(quán)限1?、在職各級?醫(yī)師的處方?權(quán)，需經(jīng)各?科主任提出?，并填寫表?格，報醫(yī)務(wù)?科，醫(yī)務(wù)科?對其資格確?認(rèn)后登記、?備案，由院?長批準(zhǔn)，通?知藥劑科，?有處方權(quán)醫(yī)?師應(yīng)將本人?之簽字留樣?于藥劑科。?2、處方?必須由醫(yī)師?本人書寫，?嚴(yán)禁先簽好?空白處方由?他人臨時填?寫藥名、數(shù)?量等，任何?人不得摹仿?醫(yī)師在處方?上簽字，各?級醫(yī)師不得?為自己及其?親屬開方取?藥。3、?___品處?方應(yīng)由主治?醫(yī)師以上醫(yī)?師或經(jīng)院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)授于?___品處?方權(quán)的醫(yī)師?簽署方為有?效，急救時?值班醫(yī)師可?按病情需要?使用___?品注射劑，?用后由具有?___品處?方權(quán)的醫(yī)師?補簽處方。?4、藥劑?師有權(quán)監(jiān)督?醫(yī)師合理用?藥，對不合?格的處方、?亂開方、濫?用藥者，藥?房有權(quán)拒絕?發(fā)藥，藥劑?師不得擅自?修改處方內(nèi)?容。(二?)處方書寫?1、處方?原則上用中?文(必要時?可用拉丁文?)，要求字?跡清楚、項?自書寫完整?，藥名、劑?型、劑量、?單位、用法?書寫正確，?不得涂改，?如有修改時?，醫(yī)師應(yīng)在?處方修改處?簽字，處方?年齡項應(yīng)按?實足“歲”?或“月”填?寫。2、?藥品名稱、?劑量、單位?以《___?藥典》為準(zhǔn)?，如因醫(yī)療?需要，劑量?超過藥典規(guī)?定時，醫(yī)師?須在劑量旁?重加簽字，?方可調(diào)配。?3、藥品?用法應(yīng)寫明?沖服、含化?、口服或皮?下、肌肉、?靜脈注射，?以及每次劑?量和每日用?藥次數(shù)，外?用藥品應(yīng)寫?明用法及用?藥部位。?4、每張?zhí)?方僅限1人?，嚴(yán)禁以甲?病人名字給?乙病人開方?取藥。5?、西藥處方?每一藥品須?另起一行，?___品、?精神藥品、?醫(yī)療用毒_?__品與普?通藥品，內(nèi)?服藥與外用?藥不得同開?一張?zhí)幏健?(三)處?方限量1?、普通藥以?___日為?限，對某些?慢性疾病或?特殊情況，?最多不超過?___日量?，如超過_?__日量須?經(jīng)藥劑科主?任或醫(yī)務(wù)科?領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。?2、醫(yī)療?用毒___?品，每次處?方總量不得?超過___?日極用量。?第一類精?神藥品每次?處方不超過?___日常?用量;第二?類精神藥品?處方每次不?超過___?日常用量;?___品每?次處方注射?劑不得超過?___日常?用量。片劑?、酊劑、糖?漿等不得超?過___日?常用量，連?續(xù)使用不得?超過7天。?下次再用至?少須間隔1?0天。如住?院重危病人?或癌癥晚期?病人確需超?過限量使用?時，應(yīng)由科?主任申請，?并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)。(?四)處方保?管1、每?日處方按普?通藥品、_?__品、精?神藥品、醫(yī)?療用毒__?_品分別裝?訂，并加封?面，集中妥?善保存。?2、普通藥?處方保存期?1年，精神?藥品處方和?醫(yī)療用毒_?__品處方?保存2年，?___品處?方保存期3?年，到期由?藥劑科報請?院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?后銷毀。?六、查對制?度查對制?度是保證醫(yī)?療安全，防?止事故差錯?一項重要制?度。所有工?作人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行本?崗位查對制?度。(一?)臨床科室?1、醫(yī)生?在開處方，?醫(yī)囑或進(jìn)行?診療時，必?須仔細(xì)查對?病員姓名、?性別、年齡?、床號、住?院號(門診?號)。2?、執(zhí)行醫(yī)囑?時，要進(jìn)行?“三查七對?”:擺藥后?查;服藥、?注射、處置?前查;服藥?、注射、處?置后查。對?床號、姓名?、藥名、劑?量、濃度、?時間、用法?。觀察病情?變化和處置?后反應(yīng)。?3、清點藥?品時和使用?藥品前，要?檢查質(zhì)量、?標(biāo)簽、失效?期和批號，?如不符合要?求，不得使?用。4、?給藥前，注?意詢問有無?過敏史，使?用毒、麻、?限劇藥品或?精神藥品要?經(jīng)過反復(fù)核?對，靜脈給?藥要檢查有?無變質(zhì)，瓶?口有無松動?、裂縫;給?每種藥時，?要注意配伍?禁忌。5?、輸血前，?須經(jīng)兩人查?對，無誤后?方可輸入;?輸血時須注?意觀察，保?證安全。輸?血完畢，瓶?內(nèi)余血保留?24小時后?方可處理。?6、值班?護(hù)士查對醫(yī)?囑時不準(zhǔn)聊?天，不打電?話，不準(zhǔn)閑?人進(jìn)屋，整?理醫(yī)囑時，?必須認(rèn)真核?對，做到準(zhǔn)?確無誤。?7、除緊急?情況外不得?使用口頭醫(yī)?囑，執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時，?必須仔細(xì)核?對，執(zhí)行后?必須及時補?寫醫(yī)囑。?(二)手術(shù)?室l、接?病員時要查?對科別、床?號、姓名、?性別、診斷?、手術(shù)名稱?、術(shù)前用藥?。2、手?術(shù)前，必須?查對姓名、?診斷、手術(shù)?部位、麻醉?（范本）方?法及麻醉（?范本）用藥?。3、凡?進(jìn)行體腔或?深部___?手術(shù)，要在?術(shù)前與縫合?前清點所有?敷料和器械?數(shù)，手術(shù)結(jié)?束時，再清?點復(fù)核1次?。(三)?藥房1、?配方時，查?對處方的內(nèi)?容，藥品劑?量、配注禁?忌。2、?發(fā)藥時，查?對藥名、規(guī)?格、劑量、?用法與處方?內(nèi)容是否相?符;查對標(biāo)?簽(藥袋)?與處方內(nèi)容?是否相符;?查對藥品有?無變質(zhì)、是?否超過有效?期;查對姓?名、年齡;?交代用法及?注意事項。?(四)血?庫1、血?型鑒定和交?叉配血試驗?，兩人工作?時要“雙查?雙簽”，一?人工作時應(yīng)?做正反定型?。2、發(fā)?血時，要與?取血人共同?查對科別、?病案號、床?號、姓名、?血型、交叉?配血試驗結(jié)?果，血袋號?、采血日期?、血液質(zhì)量?，雙方簽字?后方可取走?。(五)?檢驗科1?、采取標(biāo)本?時，查對科?別、床號、?姓名、性別?、檢驗?zāi)康?。2、收?集標(biāo)本時，?查對科別、?姓名、性別?、聯(lián)號，標(biāo)?本數(shù)量和質(zhì)?量。3、?檢驗時，查?對試劑、檢?驗項目。?4、檢驗后?，查對目的?、結(jié)果。?5、發(fā)報告?時，查對科?別、姓名、?檢查項目及?結(jié)果。(?六)放射科?1、檢查?時，查對科?別、病案號?、姓名、性?別、年齡、?片號、部位?、目的。?2、診療時?，查對科別?、病床、姓?名、部位、?時間、角度?、劑量。?3、發(fā)報告?時，查對科?別、病案號?、姓名、檢?查項目、臨?床診斷。?(七)理療?科及針灸室?1、各種?治療時，查?對科別、姓?名、部位、?種類、劑量?、時間、皮?膚。2、?低頻治療時?，查對極性?、電流量、?次數(shù)。3?、高頻治療?時，檢查體?表，體內(nèi)有?無金屬異物?。4、針?炙治療前，?檢查針的數(shù)?量和質(zhì)量，?取針時，檢?查針數(shù)和有?無斷針。?(八)供應(yīng)?室l、準(zhǔn)?備器械包時?，查對品名?、數(shù)量、質(zhì)?量、清潔度?。2、發(fā)?器械包時，?查對名稱、?消毒日期。?3、收器?械包時，查?對數(shù)量、質(zhì)?量、清潔處?理情況。?(九)特殊?檢查室(心?電圖、腦電?圖、超聲波?)1、檢?查時，查對?科別、床號?、姓名、性?別、檢查目?的及部位。?2、診斷?時，查對姓?名、編號、?臨床診斷、?檢查結(jié)果。?3、發(fā)報?告時查對科?別、病房。?第二節(jié)醫(yī)?療行政管理?制度一、?行政會議制?度(一)?院長辦公會?議1、院?長辦公會議?由院長主持?，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院?辦、人力資?源部、企劃?營銷部、藥?械部門的負(fù)?責(zé)人參加。?(根據(jù)會議?內(nèi)容，可吸?收有關(guān)人員?參加)2?、院長辦公?會議內(nèi)容①?聽取各職能?部門的工作?匯報，分析?醫(yī)院建設(shè)和?發(fā)展的形勢?，討論醫(yī)療?、科研、行?政、后勤工?作中的重要?問題，總結(jié)?前一階段工?作情況。②?貫徹落實集?團(tuán)的指示，?研討醫(yī)院發(fā)?展的長遠(yuǎn)計?劃和醫(yī)院醫(yī)?療工作的改?革措施。③?討論和研究?機構(gòu)改革及?人員配備。?對員工的獎?懲及獎金分?配。④講評?職能科室的?工作情況。?⑤研究醫(yī)院?經(jīng)費的預(yù)算?和開支計劃?。⑥其他需?要解決的重?大問題。?3、院長辦?公會的議事?原則:①院?長辦公會要?貫徹民主集?中制原則，?研究時要充?分發(fā)揚民主?，重要問題?需經(jīng)到會人?員充分發(fā)表?意見，重要?決策要經(jīng)過?調(diào)查研究，?在充分聽?取各方面意?見的基礎(chǔ)上?，集中多數(shù)?人意見，當(dāng)?意見分歧較?大時，可以?在傾聽有關(guān)?部門的意見?后再議或請?示集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)?決定。②提?交院長辦公?會討論的問?題，職能科?室必須作好?充分準(zhǔn)備，?認(rèn)真研究，?并要提出解?決問題的措?施和辦法，?經(jīng)分管的領(lǐng)?導(dǎo)同意后，?于會議前兩?天交院辦，?由院辦主任?匯總后送交?院長。未列?入議題的事?項，會上一?般不作臨時?動議。③參?加會議人員?要按時到會?，集中精力?研究工作，?要嚴(yán)格執(zhí)行?保密紀(jì)律，?不得隨意泄?露會議討論?內(nèi)容或會議?決定的需要?保密的事項?。院辦秘書?認(rèn)真做好會?議記錄，對?一些重大決?定必要時形?成___下?發(fā)有關(guān)部門?執(zhí)行。④對?會議決定的?問題須明確?主辦部門和?協(xié)辦部門。?院辦協(xié)助院?長了解決議?執(zhí)行情況和?催辦有關(guān)事?項，并把各?部門執(zhí)行情?況及時向院?長匯報。?(二)院周?會:院周?會由院長或?副院長主持?，各職能科?室負(fù)責(zé)人、?臨床(醫(yī)技?>科室負(fù)責(zé)?人，護(hù)士長?參加。傳達(dá)?上級指示和?文件精神，?通報院辦公?會議決定，?布置工作、?協(xié)調(diào)關(guān)系。?每周召開一?次，院辦公?室負(fù)責(zé)記錄?并做好會前?各項準(zhǔn)備工?作。(三?)科主任例?會科主任?例會由分管?院長負(fù)責(zé)，?主要內(nèi)容為?總結(jié)上月工?作，包括醫(yī)?療質(zhì)量，重?危病人搶救?治療情況，?管理制度落?實情況，服?務(wù)態(tài)度以及?科研工作情?況，布置下?月任務(wù)，聽?取意見，解?決問題，一?般每月召開?一次。(?四)門診例?會:門診?例會由分管?院長或門診?主任主持每?月一次，所?有門診科室?負(fù)責(zé)人參加?。主要總結(jié)?當(dāng)月門診工?作，研究解?決醫(yī)療質(zhì)量?、服務(wù)態(tài)度?、急危搶救?、門診管理?及衛(wèi)生等有?關(guān)問題。布?置下月任務(wù)?并協(xié)調(diào)門診?科室工作。?(五)護(hù)?士長例會?由護(hù)理部主?任或總護(hù)士?長主持，各?科護(hù)士長參?加，每周召?開一次，匯?報交流及總?結(jié)護(hù)理制度?執(zhí)行情況、?___學(xué)習(xí)?、布置工作?。(六)?工休座談會?由病房護(hù)?士長主持，?工休代表參?加，每月召?開一次。聽?取并征求住?院患者及家?屬意見、增?強團(tuán)結(jié)、溝?通情況、改?進(jìn)工作，更?好地為傷病?員服務(wù)。?(七)科務(wù)?會每月召?開一次，全?科人員參加?，科負(fù)責(zé)人?主持，會議?內(nèi)容為傳達(dá)?上級指示和?有關(guān)文件精?神，對本科?工作質(zhì)量和?服務(wù)態(tài)度進(jìn)?行分析評價?，并落實整?改措施。檢?查各項制度?和工作人員?職責(zé)履行情?況。總結(jié)上?月工作，布?置下月工作?。(八)?早會:由?科主任主持?，全科在班?的醫(yī)護(hù)人員?參加。每早?上班后即召?開，一般不?超過十五分?鐘，聽取值?班人員匯報?，進(jìn)行交接?班，布置當(dāng)?日工作，提?出醫(yī)療護(hù)理?工作的重點?和應(yīng)該注意?的事項。?二、醫(yī)務(wù)科?工作制度?(一)在院?長的領(lǐng)導(dǎo)下?，根據(jù)醫(yī)院?的工作計劃?，結(jié)合醫(yī)療?工作實際，?定期擬定醫(yī)?院醫(yī)療業(yè)務(wù)?工作計劃，?經(jīng)過院務(wù)會?討論同意后?，具體__?_實施，定?期分析和研?究工作中的?問題和對策?，為醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)決策提供?可靠的依據(jù)?。(二)?經(jīng)常深入科?室，了解和?檢查醫(yī)療工?作制度，醫(yī)?療技術(shù)操作?常規(guī)和醫(yī)療?、醫(yī)技人員?工作職責(zé)的?貫徹執(zhí)行情?況，提高醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療技術(shù)水平?，做好科室?間的協(xié)調(diào)工?作，保證醫(yī)?療工作貫性?運轉(zhuǎn)。(?三)制定本?院的醫(yī)療質(zhì)?量管理方案?，建立目標(biāo)?體系，（范?本）評價標(biāo)?準(zhǔn)和實施辦?法，報院領(lǐng)?導(dǎo)批準(zhǔn)后，?___實施?。(四)?做好經(jīng)常性?醫(yī)療事故和?差錯的防范?工作，保證?醫(yī)療安全，?及時對醫(yī)療?事故和醫(yī)療?糾紛進(jìn)行調(diào)?查，___?討論提出處?理意見，報?院技術(shù)委員?會討論。?(五)支持?和幫助臨床?醫(yī)療科室開?展的新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)，?___協(xié)調(diào)?危重病人的?搶救、疑難?病例的討論?、重大手術(shù)?的審批和院?內(nèi)外會診工?作。(六?)___對?全院衛(wèi)生技?術(shù)人員的業(yè)?務(wù)培訓(xùn)和考?核工作。?(七)協(xié)助?院長或主管?院長___?科主任例會?，每季度召?開一次醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會、?科學(xué)技術(shù)委?員會和臨床?醫(yī)技科室主?任聯(lián)席會。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度(一)?醫(yī)院必須把?醫(yī)療質(zhì)量管?理列為醫(yī)院?工作的重點?，建立院、?科二級質(zhì)量?管理___?，配備專(?兼)職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量?管理工作。?(二)院?、科二級質(zhì)?量管理__?_應(yīng)根據(jù)有?關(guān)規(guī)定和要?求，制定醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控?方案。主要?內(nèi)容包括:?醫(yī)療質(zhì)量管?理目標(biāo)、計?劃措施、效?果評價及信?息反饋等。?(三)對?全體人員進(jìn)?行質(zhì)量管理?教育，提高?質(zhì)量意識，?樹立“質(zhì)量?第一”觀念?，積極參加?質(zhì)量管理活?動。(四?)加強全面?質(zhì)量管理，?定期檢測，?分析各項醫(yī)?療質(zhì)量指標(biāo)?，針對問題?，提出對策?，改進(jìn)工作?。(五)?建立、健全?登記、統(tǒng)計?制度，定期?通報質(zhì)量管?理情況。?(六)醫(yī)療?質(zhì)量的檢查?結(jié)果應(yīng)與科?室評優(yōu)、個?人評獎相結(jié)?合，并作為?職工獎懲管?理的一項重?要內(nèi)容。?四、醫(yī)療經(jīng)?費管理(?一)醫(yī)院醫(yī)?療經(jīng)費在院?長領(lǐng)導(dǎo)下，?由財務(wù)部門?統(tǒng)一管理，?并實施審計?、監(jiān)督。日?常經(jīng)費開支?，堅持一支?筆審批，對?年度計劃和?重大開支須?經(jīng)院長辦公?會討論決定?。(二)?實行醫(yī)療成?本核算，準(zhǔn)?確計算，合?理分配，有?效使用各種?經(jīng)費。(?三)認(rèn)真執(zhí)?行國家物價?政策和規(guī)章?制度，一切?醫(yī)療收費均?按當(dāng)?shù)匾?guī)定?的收費標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行。五?、院領(lǐng)導(dǎo)深?入科室制度?(一)院?領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常?深入科室調(diào)?查研究，及?時發(fā)現(xiàn)和解?決醫(yī)院在運?營中存在的?問題，指導(dǎo)?全面工作。?(二)經(jīng)?常巡視病房?，重點督查?醫(yī)療、護(hù)理?、教學(xué)、科?研及服務(wù)質(zhì)?量、規(guī)章制?度執(zhí)行情況?，發(fā)現(xiàn)問題?限時整改。?(三)每?月深入科室?一次聽取科?室工作人員?意見和要求?、及時為科?室排憂解難?。(四)?院長接待日?每月一次，?由院辦公室?負(fù)責(zé)___?安排，征求?患者意見、?協(xié)調(diào)部門之?間工作。解?決病人在診?療中遇到的?困難，改進(jìn)?工作，方便?患者就醫(yī)。?(五)業(yè)?務(wù)院長根據(jù)?需要，定期?參加業(yè)務(wù)實?踐，如查房?、疑難病歷?會診、危重?病人搶救、?重大手術(shù)及?有關(guān)業(yè)務(wù)活?動。第三?節(jié)醫(yī)療信息?工作制度?一、醫(yī)療登?記、統(tǒng)計制?度(一)?醫(yī)療登記、?統(tǒng)計資料是?改進(jìn)醫(yī)院工?作，加強醫(yī)?療質(zhì)量管理?的科學(xué)依據(jù)?，各科室及?有關(guān)人員應(yīng)?認(rèn)真負(fù)責(zé)匯?總和收集報?表資料，按?期分析、統(tǒng)?計、上報。?(二)門?診部應(yīng)當(dāng)做?好門診登記?和住院登記?，填寫住院?卡片和傳染?病報告卡，?并匯總各科?病員流動情?況，每日報?醫(yī)務(wù)科和醫(yī)?療信息統(tǒng)計?室。(三?)各臨床科?對出入院的?病員應(yīng)詳細(xì)?填寫病案首?頁、出入院?登記和病員?流動日報，?對搶救重危?病員，開展?新技術(shù)、新?業(yè)務(wù)，發(fā)生?醫(yī)院感染、?醫(yī)療差錯和?事故，以及?輸血、輸液?反應(yīng)等均應(yīng)?詳細(xì)登記，?并按規(guī)定上?報。(四?)醫(yī)技科(?室)應(yīng)做好?各項工作的?質(zhì)量登記、?統(tǒng)計，并按?時上報。?(五)醫(yī)療?信息統(tǒng)計室?負(fù)責(zé)全院醫(yī)?療信息的收?集、整理、?分析和報告?，實施統(tǒng)計?服務(wù)和統(tǒng)計?監(jiān)督，做好?衛(wèi)生統(tǒng)計報?表工作，經(jīng)?院長審核簽?發(fā)，按時上?報。(六?)各種醫(yī)療?登記、統(tǒng)計?資料，應(yīng)當(dāng)?填寫完整、?準(zhǔn)確、字跡?清楚、妥善?保管，衛(wèi)生?統(tǒng)計報表應(yīng)?永久保存。?(七)各?種報表報出?的時間1?、日報:次?日上午九點?報出(假節(jié)?日等特殊情?況例外)。?2、月報?:于下月_?__日前報?出。3、?季報:于下?季度第一個?月___日?前報出。?4、年報:?于下年度_?__月__?_日前報出?。5、半?年報:于_?__月__?_日前報出?。6、全?年統(tǒng)計匯總?于下年度第?一季度內(nèi)報?出。7、?住院病人疾?病分類年報?于下年度_?__月__?_日前報出?。二、病?案管理制度?(一)醫(yī)?院病案室負(fù)?責(zé)全院病案?的收集、整?理和保管工?作。(二?)對規(guī)定范?圍的建案病?歷，要按疾?病分類建卡?編號，統(tǒng)一?集中管理。?(三)傷?病員和家屬?不得擅自翻?閱、轉(zhuǎn)抄、?復(fù)制病案。?(四)本?院醫(yī)師借閱?病案，應(yīng)當(dāng)?辦理借閱手?續(xù)，不得涂?改、轉(zhuǎn)借、?拆散和丟失?，按期歸還?，院外醫(yī)療?單位借閱病?案，必須持?醫(yī)療單位介?紹信，經(jīng)醫(yī)?務(wù)科批準(zhǔn)后?，方可借閱?。(五)?涉及醫(yī)療糾?紛或事故的?病案，在未?作出鑒定處?理之前，應(yīng)?由醫(yī)務(wù)科妥?善保管，任?何個人未經(jīng)?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)，不得借?閱、轉(zhuǎn)抄或?復(fù)制。(?六)病案室?要按月、季?、年排查出?院病案歸檔?情況，有權(quán)?向臨床科室?查詢未歸病?案的下落，?按時向院領(lǐng)?導(dǎo)書面報告?病案歸檔及?管理情況。?(七)住?院病案應(yīng)永?久保存，并?遵守病案資?料的保密制?度。(八?)保持病案?室清潔整齊?，做好防火?、防潮、防?丟失，室內(nèi)?應(yīng)禁止吸煙?。三、醫(yī)?學(xué)圖書管理?制度(一?)醫(yī)學(xué)圖書?室應(yīng)按《中?國圖書分類?方法》對書?刊進(jìn)行登記?、分類、編?目、排架，?健全室藏圖?書目錄，方?便讀者查詢?。(二)?凡本院工作?人員借書，?必須辦理借?書證，憑證?借閱，離院?時要辦理還?書退“證”?手續(xù)，每次?借閱書刊不?得超過二冊?，借閱時間?不得超過一?個月，逾期?不還時，圖?書室有權(quán)催?還，超過三?個月不還者?，按丟失圖?書進(jìn)行扣款?賠償(原書?價3-5倍?)。(三?)讀者應(yīng)愛?護(hù)書刊資料?，借閱的圖?書必須妥善?保管，不得?在書刊上批?畫、涂寫、?撕剪、損壞?和丟失，違?者按規(guī)定賠?償，凡損失?或丟失圖書?室的孤本或?價值較高的?書刊要加5?-10倍賠?償。(四?)圖書室工?作人員應(yīng)密?切配合醫(yī)療?、預(yù)防、教?學(xué)、科研等?各項任務(wù)，?主動提供有?關(guān)資料，定?期介紹新書?刊雜志內(nèi)容?。(五)?近期雜志、?工具書及圖?書室僅存孤?本，只準(zhǔn)在?室內(nèi)閱讀，?不得拿出室?外。(六?)圖書室內(nèi)?應(yīng)保持安靜?整潔，禁止?吸煙，上架?的期刊，閱?讀應(yīng)放回原?處，非經(jīng)管?理人員同意?，不得私拿?期刊。四?、微機工作?制度(一?)工作人員?使用計算機?，必須愛護(hù)?計算機和機?房其他輔助?設(shè)備，各種?設(shè)備的使用?嚴(yán)格遵守操?作規(guī)程。對?應(yīng)用軟件應(yīng)?當(dāng)定期進(jìn)行?檢毒處理，?外單位軟件?未經(jīng)檢毒處?理，不得使?用和復(fù)制。?(二)嚴(yán)?格執(zhí)行保密?制度，做好?各種資料的?保管工作。?在使用中，?一律按有關(guān)?保密制度辦?理，不得外?傳、遺失、?___。?(二)進(jìn)入?機房必須穿?工作服、換?拖鞋，機房?要保持整潔?、機房嚴(yán)禁?吸煙、會客?喧嘩、玩游?戲及其他一?切與工作無?關(guān)的活動，?禁止閑雜人?員進(jìn)入機房?。(四)?信息資料應(yīng)?有專人負(fù)責(zé)?管理，凡需?要調(diào)用、復(fù)?制，應(yīng)經(jīng)領(lǐng)?導(dǎo)審批，有?密級的資料?需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?同意。(?五)工作完?畢關(guān)好機器?，切斷電源?、關(guān)好門窗?，保證安全?。第四節(jié)?醫(yī)院感染管?理工作制度?一、醫(yī)院?感染管理制?度(一)?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行《___?傳染病防治?法》、《_?__傳染病?防治法實施?細(xì)則》及《?消毒管理辦?法》等有關(guān)?規(guī)定，建立?醫(yī)院感染管?理委員會，?科室醫(yī)院感?染管理小組?及院感專職?(兼職)管?理人員三級?監(jiān)控___?，開展醫(yī)院?感染監(jiān)測工?作。(二?)醫(yī)院感染?管理委員會?應(yīng)當(dāng)定期召?開會議，聽?取醫(yī)院感染?專職管理人?員的工作匯?報，研究改?進(jìn)工作。?(三)醫(yī)院?感染管理專?職(兼職)?人員應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院感染監(jiān)?控制定方案?，每半年1?次對全院環(huán)?境衛(wèi)生、微?生物污染、?消毒與滅菌?、污水處理?等進(jìn)行抽樣?調(diào)查和檢測?，每月進(jìn)行?1次醫(yī)院感?染發(fā)病調(diào)查?，定期對醫(yī)?務(wù)人員的消?毒隔離技術(shù)?進(jìn)行考核。?(四)科?室應(yīng)指定醫(yī)?師或護(hù)士長?負(fù)責(zé)醫(yī)院感?染發(fā)病監(jiān)測?工作，發(fā)現(xiàn)?問題，及時?反饋，并提?出改進(jìn)措施?。(五)?加強院內(nèi)感?染管理的宣?傳教育，了?解院內(nèi)感染?監(jiān)測工作的?意義，掌握?監(jiān)測知識，?提高醫(yī)護(hù)人?員的監(jiān)控水?平。二、?醫(yī)院傳染源?管理制度?(一)醫(yī)院?傳染病人，?應(yīng)根據(jù)傳播?途徑分別進(jìn)?行嚴(yán)密隔離?，以及呼吸?道、消化道?、接觸、昆?蟲和血液隔?離。(二?)嚴(yán)格執(zhí)行?消毒常規(guī)，?傳染病人出?院、轉(zhuǎn)科、?死亡等離開?隔離區(qū)時，?所有物品必?須進(jìn)行終末?消毒。(?三)檢驗有?傳染性的標(biāo)?本時，應(yīng)當(dāng)?防止污染工?作臺、地面?、衣物等。?檢驗完畢的?標(biāo)本應(yīng)先消?毒后處理，