醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃

第13頁(yè)共13頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃醫(yī)?療質(zhì)量、安?全是醫(yī)院管?理的核心。?為認(rèn)真執(zhí)行?、落實(shí)《醫(yī)?療質(zhì)量管理?辦法》，切?實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院?內(nèi)涵建設(shè)，?提高醫(yī)院法?制化、規(guī)范?化、科學(xué)化?管理服務(wù)水?平，確保醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全制定?半年度醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全管理工?作計(jì)劃。?一、健全醫(yī)?療質(zhì)量、安?全管理__?_調(diào)整、?健全醫(yī)療質(zhì)?量、安全質(zhì)?量___，?定期研究醫(yī)?療質(zhì)量、安?全管理的問(wèn)?題，有活動(dòng)?記錄，重視?工作實(shí)效。?實(shí)行院科?二級(jí)負(fù)責(zé)制?，院長(zhǎng)、科?主任為院、?科醫(yī)療質(zhì)量?、安全管理?工作的第一?責(zé)化人，領(lǐng)?導(dǎo)班子做到?定期專題研?究、步驟醫(yī)?療質(zhì)量、安?全工作，職?能部分__?_實(shí)施醫(yī)療?質(zhì)量、安全?管理工作，?負(fù)責(zé)指導(dǎo)、?監(jiān)督、考核?、分析、評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?安全工作，?定期進(jìn)行醫(yī)?療質(zhì)量、安?全指標(biāo)的檢?查分析并督?促落實(shí)，監(jiān)?督檢查做到?有計(jì)劃、分?析、反饋、?整改措施、?實(shí)際效果記?錄；臨床科?室、護(hù)理、?藥學(xué)、醫(yī)技?等科室主任?有效履職本?單元醫(yī)療質(zhì)?量、安全監(jiān)?測(cè)、預(yù)警、?分析、考核?、評(píng)價(jià)及反?饋工作。?二、加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全教育?通過(guò)教育?使醫(yī)務(wù)人員?牢固樹立醫(yī)?療質(zhì)量、安?全意識(shí)，營(yíng)?造醫(yī)療質(zhì)量?、安全氛圍?，提高醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療質(zhì)?量、安全參?與能力。醫(yī)?療質(zhì)量、安?全培訓(xùn)納入?年度計(jì)劃，?定期檢查，?確保培訓(xùn)效?果。1、?___學(xué)習(xí)?、執(zhí)行醫(yī)院?管理常用法?律、法規(guī)，?重點(diǎn)學(xué)習(xí)、?落實(shí)《醫(yī)療?事故處理原?則》、《侵?權(quán)責(zé)化法》?、《投訴管?理辦法》、?《醫(yī)療質(zhì)量?管理辦法》?等法律、法?規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的的?服務(wù)意識(shí)和?工作責(zé)任心?，做到依法?執(zhí)業(yè)、規(guī)范?執(zhí)業(yè)行為，?提高醫(yī)療質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全。?2、抓好醫(yī)?療質(zhì)量、安?心核心制度?的落實(shí)是做?好醫(yī)療質(zhì)量?、安全管理?工作的根本?，重視保障?醫(yī)院健康安?全運(yùn)行的重?要性，做到?核心制度執(zhí)?行率___?%，無(wú)差錯(cuò)?、事故發(fā)生?。3、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)院?工作制度、?各級(jí)各類人?員職責(zé)；落?實(shí)院部制度?的門（急）?診病員醫(yī)療?管理規(guī)定和?急、危、重?病員醫(yī)療管?理規(guī)定和圍?手術(shù)期病員?醫(yī)療管理規(guī)?定，做好重?點(diǎn)病人、重?點(diǎn)環(huán)節(jié)和重?點(diǎn)操作的安?全風(fēng)險(xiǎn)管理?工作。三?、提高醫(yī)療?質(zhì)量、保障?醫(yī)療安全?（一）科室?質(zhì)量管理是?環(huán)節(jié)管理的?中間環(huán)節(jié)、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)、?能及時(shí)發(fā)現(xiàn)?、糾正醫(yī)療?過(guò)程中質(zhì)量?問(wèn)題的科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?是科室醫(yī)療?管理負(fù)責(zé)人?、要狠抓落?實(shí)。1、?抓好急診、?急救工作、?對(duì)急診室應(yīng)?急反應(yīng)、人?員、設(shè)備、?急救藥品等?情況隨時(shí)檢?查。按照?《急診室建?設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)?》，加強(qiáng)急?診室規(guī)范化?建設(shè)的長(zhǎng)效?管理，健全?急救領(lǐng)導(dǎo)小?組和搶救小?組，認(rèn)真落?實(shí)急診室規(guī)?章制度化，?醫(yī)務(wù)人員做?到熟練掌握?常見(jiàn)急診、?危重病員搶?救常規(guī)；熟?練掌握急診?搶救器械的?性能和操作?方法；實(shí)行?___小時(shí)?值班制，確?保___小?時(shí)綠色通道?暢通；急救?器械、物品?齊全，定點(diǎn)?定位，性能?良好，標(biāo)志?明確；急救?藥品齊全，?無(wú)過(guò)期、失?效藥品，無(wú)?混藥，無(wú)錯(cuò)?量，無(wú)霉變?，有定期清?點(diǎn)記錄；急?救器械完好?狀態(tài)，保證?滿足患者急?診、急救的?醫(yī)療服務(wù)。?2、抓好?值班制度的?落實(shí)。認(rèn)真?實(shí)施___?小時(shí)值班制?，要保障節(jié)?假日值班人?員技術(shù)力量?，做好交接?班及報(bào)告等?，經(jīng)常抽查?節(jié)假日值班?人員在崗情?況。3、?抓好上級(jí)醫(yī)?師查房、會(huì)?診、病例討?論、手術(shù)審?批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院、分科收?治等制度落?實(shí)。4、?抓好查對(duì)制?度的落實(shí)。?5、做好?危重病人、?手術(shù)期病人?和特殊病人?的管理。?6、抓好輸?血管理，確?保用血安全?。7、抓?好病歷書寫?及管理，做?到及時(shí)客觀?準(zhǔn)確書寫病?歷；上級(jí)醫(yī)?師加強(qiáng)在運(yùn)?病歷質(zhì)量監(jiān)?控、修改并?簽名；按時(shí)?歸檔、妥善?保存，歸檔?病歷不得修?改、返回，?原則上不借?閱。8、?做到溝通工?作：一方面?做好醫(yī)患溝?通工作并做?好談話內(nèi)容?記錄；另一?方面做好院?內(nèi)上下、科?室之間、同?事之間工作?的溝通，確?保質(zhì)量管理?__決定及?時(shí)執(zhí)行，工?作上能相互?協(xié)作，確保?工作正常運(yùn)?轉(zhuǎn)。9、?實(shí)施零缺陷?管理，防止?差錯(cuò)事故發(fā)?生。10?、持證上崗?，嚴(yán)格執(zhí)行?職業(yè)準(zhǔn)入制?度。11?、抓好特色?科室、重點(diǎn)?科室質(zhì)量安?全管理，提?交診斷、治?療質(zhì)量，在?醫(yī)療進(jìn)程中?，下一個(gè)工?作環(huán)節(jié)有責(zé)?化監(jiān)督上一?個(gè)工作環(huán)節(jié)?。12、?如處方錯(cuò)誤?，只能由醫(yī)?務(wù)人員核對(duì)?后糾正，嚴(yán)?禁由病人跑?路。（二?）醫(yī)療質(zhì)量?控制目的及?時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量?問(wèn)題、督促?整改、促進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量提?高。醫(yī)療?質(zhì)控的方法?：①上級(jí)?醫(yī)（護(hù)）師?通過(guò)查房、?病例討論，?檢查病歷等?方式隨時(shí)對(duì)?下級(jí)醫(yī)（護(hù)?）師進(jìn)行檢?查和控制。?②科主任?、護(hù)士長(zhǎng)和?科醫(yī)療質(zhì)量?管理小組通?過(guò)查房、病?例討論，檢?查病歷，檢?查工作和平?時(shí)掌握情況?，定期或不?定期對(duì)全科?的醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量進(jìn)行檢?查。③醫(yī)?療質(zhì)量控制?部門通過(guò)平?常掌握、隨?機(jī)抽查、定?期抽查相結(jié)?合對(duì)各科進(jìn)?行檢查。?④檢查示質(zhì)?量控制的手?段，通過(guò)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題、分?析、評(píng)價(jià)、?促進(jìn)整改，?達(dá)到質(zhì)量的?提升。⑤?采取缺陷管?理，并予登?記。⑥嚴(yán)?格管理、科?學(xué)化的基礎(chǔ)?上做到人性?化管理，以?教育糾正、?整改為目的?，促進(jìn)質(zhì)量?提高。⑦?環(huán)節(jié)管理為?主，平時(shí)掌?握與隨即抽?查為主，終?末質(zhì)量管理?與定期檢查?以輔。四?、加強(qiáng)衛(wèi)技?人員在職繼?續(xù)醫(yī)學(xué)教育?，營(yíng)造一個(gè)?人認(rèn)真地在?職繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育的氛圍?，熟練掌握?基礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)和?基本技能，?學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)科學(xué)技術(shù)?發(fā)展中的新?理論、新知?識(shí)、新技術(shù)?和新方法，?提高衛(wèi)技人?員整體業(yè)務(wù)?水平，為傷?病員提供優(yōu)?質(zhì)醫(yī)療技術(shù)?服務(wù)。每季?度院部__?_三基培訓(xùn)?、測(cè)驗(yàn)成績(jī)?優(yōu)秀，不斷?提供業(yè)務(wù)水?平。每半年?一次對(duì)衛(wèi)技?人員進(jìn)行診?療護(hù)理技術(shù)?操作常規(guī)的?培訓(xùn)、測(cè)驗(yàn)?，做到各項(xiàng)?診療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)范?化，進(jìn)一步?提高診療質(zhì)?量。五、?根據(jù)《__?_省醫(yī)療機(jī)?構(gòu)藥品使用?質(zhì)量管理規(guī)?范》、《無(wú)?錫市醫(yī)療機(jī)?構(gòu)醫(yī)療機(jī)械?質(zhì)量管理規(guī)?定》，加強(qiáng)?藥器使用質(zhì)?量管理，確?保用藥用械?安全。（?一）調(diào)整、?健全藥事管?理、醫(yī)療器?械管理委員?會(huì)，落實(shí)醫(yī)?院藥事管理?委員會(huì)工作?制度、職責(zé)?，認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《藥品?管理法》、?《醫(yī)療器械?監(jiān)督管理?xiàng)l?例》，加強(qiáng)?本院藥品、?醫(yī)療器械的?監(jiān)督管理工?作。（二?）執(zhí)行藥品?與耗材采購(gòu)?、保管、調(diào)?劑等相關(guān)規(guī)?定。1、?藥品實(shí)行分?類管理，分?品種存放；?藥品與非藥?品、內(nèi)服藥?與外用藥分?開存放，實(shí)?行色標(biāo)管理?。2、高?濃度電解質(zhì)?劑等高危藥?品，單獨(dú)放?置，標(biāo)志特?殊，醒目規(guī)?范。（范本?）3、加?強(qiáng)藥品的養(yǎng)?護(hù)，藥品養(yǎng)?護(hù)人員應(yīng)根?據(jù)藥品的周?轉(zhuǎn)情況，對(duì)?儲(chǔ)存的藥品?定期進(jìn)行養(yǎng)?護(hù)和檢查，?建立養(yǎng)護(hù)檢?查記錄；發(fā)?現(xiàn)藥品有問(wèn)?題，應(yīng)采取?有效措施予?以處置；每?天上、下午?對(duì)藥房、藥?庫(kù)一次巡視?，認(rèn)真做好?溫、濕度記?錄，發(fā)現(xiàn)溫?、濕度異常?，立即采取?措施進(jìn)行調(diào)?節(jié)。4、?麻醉（范本?）精神藥品?管理做到專?人負(fù)責(zé)、專?柜加鎖、專?用賬冊(cè)、專?用處方、專?用登記，掌?握麻醉（范?本）精神藥?品使用指征?，合理使用?麻醉（范本?）精神藥品?。5、_?__衛(wèi)技人?員《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?管理辦法》?、《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則（?___年版?）》的學(xué)習(xí)?，掌握抗菌?藥物治療性?及預(yù)防性應(yīng)?用原則、聯(lián)?合應(yīng)用的指?征，掌握各?類抗菌藥物?的適應(yīng)癥和?注意事項(xiàng)；?各類細(xì)菌性?感染的經(jīng)驗(yàn)?性抗菌治療?原則；嚴(yán)格?執(zhí)行抗菌藥?物分級(jí)管理?制度，做到?合理使用抗?菌藥物，提?高抗感染治?療水平。?落實(shí)抗菌藥?物用量動(dòng)態(tài)?（范本）監(jiān)?測(cè)制度，做?好定期監(jiān)測(cè)?全院使用數(shù)?量和使用金?額排序前_?__位的抗?菌藥物，定?期監(jiān)測(cè)門診?抗菌藥物處?方比例、定?期監(jiān)測(cè)住院?患者抗菌藥?物使用率、?使用強(qiáng)度、?定期監(jiān)測(cè)Ⅰ?類切口手術(shù)?抗菌藥物預(yù)?防使用率。?落實(shí)抗菌?藥物專項(xiàng)處?方點(diǎn)評(píng)制度?，做好不合?格抗菌藥物?處方匯總登?記和不合格?抗菌藥物病?史醫(yī)囑的匯?總登記，對(duì)?抗菌藥物處?方金額排序?前幾位的醫(yī)?師監(jiān)測(cè)，有?處方、病史?醫(yī)囑的抗菌?藥物用藥合?理性的專項(xiàng)?點(diǎn)評(píng)并形成?點(diǎn)評(píng)報(bào)告。?對(duì)合理使用?抗菌藥物做?得較差的醫(yī)?師和科室予?全院通報(bào)、?績(jī)效考核干?預(yù)等措施。?6、執(zhí)行?藥品不良反?應(yīng)報(bào)告制度?，做好藥品?質(zhì)量的監(jiān)測(cè)?，（范本）?評(píng)價(jià)及報(bào)告?工作。（?三）加強(qiáng)一?次性醫(yī)療用?品的管理，?對(duì)一次性無(wú)?菌器械的采?購(gòu)，必須具?備生產(chǎn)許可?證、衛(wèi)生許?可證和檢驗(yàn)?合格證，非?同一批號(hào)的?一次性無(wú)菌?器械，必須?索取檢驗(yàn)合?格證；健全?一次性無(wú)菌?器械驗(yàn)收制?度，嚴(yán)格執(zhí)?行并按要求?做好記錄，?采購(gòu)記錄內(nèi)?容包括：購(gòu)?進(jìn)產(chǎn)品企業(yè)?名稱、產(chǎn)品?名稱、型號(hào)?規(guī)格、產(chǎn)品?數(shù)量、生產(chǎn)?批號(hào)、滅菌?批號(hào)、產(chǎn)品?有效期等；?使用過(guò)的無(wú)?菌器械必須?按規(guī)定毀形?、零部件不?再具有使用?功能，經(jīng)消?毒無(wú)害后處?理，不得重?復(fù)使用無(wú)菌?器械，根據(jù)?要求做好記?錄，按醫(yī)療?廢物分類收?集，由市醫(yī)?療廢物處置?單位集中處?理。（四?）對(duì)所使用?的醫(yī)療器械?應(yīng)定期進(jìn)行?檢查、校驗(yàn)?、維修、保?養(yǎng)、建好院?、科醫(yī)療器?械檔案。?六、加強(qiáng)職?業(yè)道德教育?和行業(yè)作風(fēng)?建設(shè)，樹立?良好的醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)?救死扶傷的?優(yōu)良傳統(tǒng)。?1、樹立?全心全意為?人民服務(wù)的?宗旨，在工?作中堅(jiān)持發(fā)?揚(yáng)了救死扶?傷的人道主?義精神，在?醫(yī)務(wù)人員中?開展評(píng)優(yōu)學(xué)?習(xí)活動(dòng)。?2、加強(qiáng)醫(yī)?德醫(yī)風(fēng)教育?，樹立忠于?職守、敬業(yè)?愛(ài)崗、樂(lè)于?奉獻(xiàn)、文明?行醫(yī)的衛(wèi)生?行業(yè)新風(fēng)尚?，并與執(zhí)業(yè)?醫(yī)師考核、?護(hù)士執(zhí)業(yè)證?書再次注冊(cè)?相結(jié)合。?3、嚴(yán)禁醫(yī)?務(wù)人員收受?、索取病人?極其家屬“?紅包”和其?他饋贈(zèng)，嚴(yán)?禁醫(yī)務(wù)人員?接受醫(yī)療器?材、醫(yī)療器?械、藥品等?生產(chǎn)、銷售?企業(yè)或個(gè)人?以各種名義?給予的回扣?、提成和其?他不正當(dāng)利?益。七、?工作質(zhì)量指?標(biāo)（一）?門（急）診?工作質(zhì)量指?標(biāo)：1、?門診處方書?寫合格率＞?___%。?2、門診?病歷書寫合?格率＞__?_%。3?、實(shí)驗(yàn)室及?器械檢查申?請(qǐng)單按四版?要求書寫，?字跡清楚、?術(shù)語(yǔ)確切、?語(yǔ)句簡(jiǎn)明扼?要、無(wú)涂改?。4、首?院、首科、?首診負(fù)責(zé)制?執(zhí)行率__?_%。5?、會(huì)診、轉(zhuǎn)?診、危重病?人搶救登記?率___%?。6、差?錯(cuò)事故有登?記，認(rèn)真做?好醫(yī)療事故?、差錯(cuò)防范?，做到年內(nèi)?無(wú)醫(yī)療事故?和嚴(yán)重醫(yī)療?差錯(cuò)發(fā)生。?7、法定?傳染病報(bào)告?單書寫規(guī)范?、及時(shí),漏?報(bào)率0。?8、常規(guī)消?毒無(wú)菌合格?率___%?；無(wú)菌操作?執(zhí)行率__?_%；一人?一板一表執(zhí)?行率___?%；院內(nèi)感?染率≤__?_%；按《?醫(yī)療廢物管?理?xiàng)l例》要?求，做好醫(yī)?療廢物分類?處置，醫(yī)療?垃圾與生活?垃圾禁止混?放。9、?婦科嚴(yán)格執(zhí)?行“兩禁止?”規(guī)定。?10、三基?考試合格率?___%。?(二)醫(yī)?技科室工作?質(zhì)量指標(biāo)：?1、各項(xiàng)?檢查有原始?記錄,記錄?內(nèi)容完整、?清楚。2?、報(bào)告單書?寫規(guī)范、完?整、清楚、?及時(shí)、無(wú)遺?失。規(guī)范實(shí)?施“危急值?”報(bào)告制度?,保證醫(yī)療?安全。3?、檢查結(jié)果?準(zhǔn)確,無(wú)漏?查、差錯(cuò)。?4、設(shè)備?保持完好狀?態(tài),維修及?時(shí)、有登記?。5、差?錯(cuò)事故有登?記，年內(nèi)無(wú)?醫(yī)療事故和?嚴(yán)重醫(yī)療差?錯(cuò)發(fā)生。?6、放射科?甲級(jí)片率≥?___%。?7、B超?檢查陽(yáng)性率?≥___%?；嚴(yán)格執(zhí)行?“兩禁止”?規(guī)定。8?、檢驗(yàn)科、?放射科參加?市級(jí)質(zhì)控，?質(zhì)控質(zhì)量合?格。9、?院內(nèi)感染率?≤___%?，按《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》要求做?好醫(yī)療廢物?的分類收集?、處置,醫(yī)?療垃圾與生?活垃圾禁止?混放。1?0、三基考?試合格率_?__%。?(三)病區(qū)?工作質(zhì)量指?標(biāo)：1、?處方書寫合?格率＞__?_%。2?、門診病歷?書寫合格率?＞___%?。3、住?院甲級(jí)病歷?率＞___?%，無(wú)丙級(jí)?病歷;“合?理檢查、合?理用藥、合?理治療”三?合理符合率?___%。?住院病人抗?菌藥物使用?率＜___?%，使用強(qiáng)?度40DD?內(nèi)。4、?實(shí)驗(yàn)室及器?械檢查申請(qǐng)?單按第四版?要求書寫,?字跡清楚、?術(shù)語(yǔ)確切、?語(yǔ)句簡(jiǎn)明扼?要、無(wú)涂改?。5、會(huì)?診、轉(zhuǎn)診、?危重病人搶?救登記率_?__%。?6、交接班?內(nèi)容完整、?重點(diǎn)突出;?要求新入院?病人、危重?病人、病情?變化病人、?手術(shù)病人每?日交接班,?危重病人做?到床邊交接?班;交接班?薄應(yīng)天天登?記,不能中?斷;經(jīng)治醫(yī)?師如當(dāng)天無(wú)?交班內(nèi)容,?應(yīng)在交接班?薄上寫明“?本班無(wú)特殊?交班”,值?班醫(yī)師對(duì)經(jīng)?治醫(yī)師交班?的每個(gè)病人?都做接班記?錄,如接班?后病人無(wú)特?殊變化的,?應(yīng)在接班一?欄寫明“本?班無(wú)特殊變?化”或“本?班無(wú)特殊處?理”,不得?留有空白。?7、法定?傳染病報(bào)告?書寫規(guī)范、?及時(shí),漏報(bào)?率為0。?8、出、入?院診斷符合?率≥___?%。9、?手術(shù)前、后?診斷符合率?≥___%?。10、?無(wú)菌手術(shù)切?口甲級(jí)愈合?率≥___?%，無(wú)菌手?術(shù)切口感染?率≤___?%。11?、病案首頁(yè)?主要診斷選?擇正確率_?__%。?12、常規(guī)?消毒滅菌合?格率___?%；無(wú)菌操?作執(zhí)行率_?__%；一?人一板表執(zhí)?行率___?%；院內(nèi)感?染率≤__?_%；按《?醫(yī)療廢物管?理?xiàng)l例》要?求,做好醫(yī)?療廢物的分?類收集、處?置,醫(yī)療垃?圾與生活垃?圾禁止混放?。13、?臨床用血、?特殊檢查(?治療)病員?同意書簽署?率___%?。按要求完?善、規(guī)范圍?手術(shù)期病員?相關(guān)資料。?14、差?錯(cuò)事故有登?記，年內(nèi)無(wú)?醫(yī)療事故、?嚴(yán)重醫(yī)療差?錯(cuò)發(fā)生。?15、三基?考試合格率?___%。?(四)護(hù)?理工作質(zhì)量?指標(biāo)：1?、護(hù)理三基?理論、操作?合格率__?_%(理論?合格分為_?__分,操?作合格分為?___分)?。2、基?礎(chǔ)護(hù)理合格?率___%?(合格分為?___分)?。3、特?護(hù)、一級(jí)護(hù)?理合格率為?___%(?合格分為_?__分)。?4、護(hù)理?措施落實(shí)率?___%。?5、健康?教育覆蓋率?___%。?6、護(hù)理?文件書寫合?格率___?%。7、?消毒滅菌合?格率___?%；無(wú)菌操?作技術(shù)合格?率___%?；一人一針?一筒執(zhí)行率?___%；?一次性醫(yī)療?用品毀形率?___%；?高?？剖颐?日一次空氣?消毒，每月?一次空氣培?養(yǎng)，有記錄?，菌落數(shù)在?正常范圍；?年褥瘡發(fā)生?率0(特殊?情況例外)?;院內(nèi)感染?率≤___?%；按照《?醫(yī)療廢物管?理?xiàng)l例》要?求做好醫(yī)療?廢物的分類?收集及處置?,醫(yī)用垃圾?與生活垃圾?禁止混放。?8、急救?藥品、器械?完好率__?_%。9?、護(hù)理工作?臺(tái)帳、管理?制度健全。?10、差?錯(cuò)事故有登?記，年護(hù)理?事故發(fā)生0?，無(wú)嚴(yán)重護(hù)?理差錯(cuò)發(fā)生?。(五)?藥劑科工作?質(zhì)量指標(biāo)：?1、認(rèn)真?學(xué)習(xí)、執(zhí)行?新藥品管理?法、加強(qiáng)藥?品管理工作?,做到用藥?安全、有效?、經(jīng)濟(jì),保?障人民身體?健康。2?、根據(jù)《_?__省醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥品使?用質(zhì)量管理?規(guī)范》及《?無(wú)錫市醫(yī)療?機(jī)構(gòu)醫(yī)療器?械質(zhì)量管理?規(guī)定》要求?，加強(qiáng)藥品?、醫(yī)療器械?使用質(zhì)量管?理工作，確?保用藥、用?械安全。?①藥事管理?委員會(huì)運(yùn)作?正常,指導(dǎo)?、監(jiān)督、科?學(xué)管理藥品?和合理用藥?；審核擬購(gòu)?藥品引進(jìn)的?規(guī)則、評(píng)審?工作；定期?分析本院藥?品使用情況?,___評(píng)?價(jià)所用藥物?的臨床療效?與安全性,?提出淘汰藥?品品種的意?見(jiàn)等。②?嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)?藥審批制度?和藥品入庫(kù)?驗(yàn)收制度。?③準(zhǔn)確劃?價(jià)、調(diào)配、?配方、統(tǒng)計(jì)?與盤點(diǎn),盤?點(diǎn)誤差率＜?___%。?a處方合?格率＞__?_%，做好?調(diào)配、核對(duì)?人員雙簽字?。b調(diào)配?處方做好核?對(duì),不得擅?自更改或代?用;對(duì)配伍?禁忌或超劑?量的處方有?權(quán)拒配,必?要時(shí)經(jīng)處方?醫(yī)師更正或?重新簽字后?方可調(diào)配。?c配方時(shí)?嚴(yán)格執(zhí)行“?四查十對(duì)”?制度:查處?方,對(duì)科別?、姓名、年?齡;查藥品?,對(duì)藥名、?劑型、規(guī)格?、數(shù)量;查?配伍禁忌,?對(duì)藥品性狀?、用法用量?;查用藥合?理性,對(duì)臨?床診斷。?④藥品管理?實(shí)行“四定?”：定點(diǎn)、?定位、定規(guī)?格、定單價(jià)?。⑤無(wú)假?、偽劣藥品?;無(wú)失效、?霉變、蟲蛀?、走油等現(xiàn)?象。⑥加?強(qiáng)藥品的養(yǎng)?護(hù)工作,做?好藥品養(yǎng)護(hù)?記錄。⑦?認(rèn)真執(zhí)行《?___品管?理辦法》,?加強(qiáng)麻醉（?范本）、精?神藥品的管?理，做到專?人負(fù)責(zé)、專?柜加鎖、專?用處方、專?用賬冊(cè)、專?用登記。?⑧執(zhí)行《抗?菌藥物臨床?應(yīng)用管理辦?法》,加強(qiáng)?抗菌藥物臨?床應(yīng)用管理?工作,把好?合理使用抗?菌藥物關(guān)。?⑨加強(qiáng)用?藥安全教育?,做好藥品?不良反應(yīng)監(jiān)?測(cè)、報(bào)告工?作。⑩按?照無(wú)錫市衛(wèi)?生__關(guān)于?一次性醫(yī)療?用品的管理?規(guī)定,做好?一次性醫(yī)療?用品管理工?作。對(duì)一次?性醫(yī)療用品?的采購(gòu),必?須具備生產(chǎn)?許可證、衛(wèi)?生許可證和?檢驗(yàn)合格證?，非同一批?號(hào)的一次性?醫(yī)療用品必?須索取檢查?合格證。健?全一次性無(wú)?菌器械驗(yàn)收?制度,按要?求做好購(gòu)進(jìn)?產(chǎn)品的記錄?:購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品?企業(yè)名稱、?產(chǎn)品名稱、?型號(hào)規(guī)格、?產(chǎn)品數(shù)量、?生產(chǎn)批號(hào)、?滅菌批號(hào)、?產(chǎn)品有效期?等。使用過(guò)?的無(wú)菌器械?按規(guī)定毀形?,按醫(yī)療廢?物分類收集?,由市醫(yī)療?廢物處置單?位集中處理?。3、做?好醫(yī)療器械?的定期檢查?、校驗(yàn)、維?修、保養(yǎng)工?作，建立院?科醫(yī)療器械?檔案。4?、報(bào)損率＜?萬(wàn)分之四。?5、差錯(cuò)?事故有登記?,年內(nèi)無(wú)醫(yī)?療事故和嚴(yán)?重差錯(cuò)發(fā)生?。6、三?基考試合格?率___%?。八、醫(yī)?療質(zhì)量控制?措施：(?一)調(diào)整、?健全醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)、藥?事管理委員?會(huì)、病案質(zhì)?量考核小組?等___，?認(rèn)真實(shí)施院?科二級(jí)質(zhì)量?管理，上級(jí)?醫(yī)（護(hù)）師?負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)?醫(yī)（護(hù)）師?醫(yī)療質(zhì)量的?督促檢查與?整改，科主?任（護(hù)士長(zhǎng)?）及科室醫(yī)?療質(zhì)量小組?負(fù)責(zé)對(duì)全科?室醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量的督促?、檢查與整?改，不斷提?升醫(yī)療質(zhì)量?水平,為傷?病員提供優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)療服?務(wù)。1、?醫(yī)療質(zhì)量管?理做到月有?檢查、考核?，季有考核?小結(jié)，年終?有總結(jié)。?2、通過(guò)“?院科醫(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療安?全考核情況?聯(lián)系反饋表?”,加強(qiáng)院?科醫(yī)療質(zhì)量?管理工作，?整改考核中?存存的問(wèn)題?，持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量。?3、檢查?考核中存在?的問(wèn)題，及?時(shí)反饋個(gè)人?，提出整改?意見(jiàn)，限期?整改，做到?自我控制醫(yī)?療質(zhì)量。?4、每季度?召開一次醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)、藥?事管理委員?會(huì)、病案質(zhì)?量考核