新生兒缺氧缺血性腦病

..精選文檔精選文檔新生兒缺氧缺血性腦?。℉ypoxic--ischemicencephalopathy)新生兒缺血缺氧性腦病致胎兒或新生兒的腦損傷，早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于足月兒。缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因?！静∫颉咳毖酰ㄊ前l(fā)病的核心。圍產(chǎn)期窒息（是最主要的病因流型先天性心臟病缺血：心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩；重度心力衰竭或周?chē)h(huán)衰竭各種原因引起的宮內(nèi)窘迫及圍生期窒息，均可能成為引起HIE的原因。母親因素：疾病，病理產(chǎn)科，吸煙吸毒，年齡過(guò)大過(guò)小產(chǎn)時(shí)因素：臍帶，胎位不正，難產(chǎn)、急產(chǎn)等不良助產(chǎn)藥物胎兒因素：過(guò)大過(guò)小，畸形，臍帶繞頸，呼吸道阻塞，宮內(nèi)感染新生兒因素：,肺炎，心血管疾病?！九R床表現(xiàn)】（一）高危人群：常見(jiàn)于有明顯宮內(nèi)窘迫或生后窒息史的足月兒。（二）發(fā)病特點(diǎn)：于生后24小時(shí)之內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，72小時(shí)達(dá)高峰（三）臨床特點(diǎn)：以意識(shí)障礙、肌張力、原始反射改變、驚厥、腦水腫及腦干損傷等為主。嚴(yán)重表現(xiàn)：驚厥、前囟張力↑、中樞性呼衰、瞳孔改變臨床分度、病程及預(yù)后輕度：表現(xiàn)為過(guò)度興奮、眼神改變，反射稍活躍，無(wú)或24中度：表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、反射減弱、瞳孔縮小、前囟張力稍高，病程常持續(xù)一周。有后遺癥發(fā)生。HIE臨床分度分度 輕度 中度 重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M(mǎn)飽滿(mǎn)緊張病程及預(yù)后2431，101治療原則1、早治：最好生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，最遲不超過(guò)48小時(shí)。2、綜合措施：主要是三支持、三對(duì)癥。3、足夠療程：輕度7~10天，中度10~14天，重度21~28天或更長(zhǎng)。4、樹(shù)立信心【護(hù)理診斷】低效性呼吸型態(tài)---與-缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥 -、顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。與腦水腫引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)元過(guò)度去極化引起放電有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-----低--于機(jī)體需要量。與意識(shí)障礙及嘔吐是攝入量減少、消耗量增加有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn) ---血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，后遺癥有關(guān).【護(hù)理目標(biāo)】1、及時(shí)有效地控制驚厥，恢復(fù)顱內(nèi)壓2、每日供給所需熱量和水分3、腦損傷減低到最小程度，不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥【護(hù)理措施】呼吸功能護(hù)理（吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔10）頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直，防止呼吸道受阻。輕度HIE呼吸變化不明顯，重癥HIE病例可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，在觀察中如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停，應(yīng)立即吸入給氧給氧過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，確保用氧安全。如果血氧分壓(PaO2)6.67kPa(50mmHg量、吸痰、拍背、改變體位保持呼吸道通暢等有效措施。同時(shí)給予呼吸興奮劑，并通知醫(yī)生搶救，建立有效呼吸和完善循環(huán)功能，盡量減少缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷，這也是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。2．給氧方法 HIE患兒因窒息都有不同程度的缺氧缺血癥狀及時(shí)合理地給氧是糾正HIE的重要措施。吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺氧有著重要作用。因此，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度。輕度HIE可面罩給氧，重度HIE則用口呼吸機(jī)給氧，氧濃度約40%～50%為宜，壓力開(kāi)始約為20cmH2O，以后根據(jù)病情調(diào)整呼吸次數(shù)次/min，吸氣與呼氣比例或。待出現(xiàn)則的自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后可改用面罩供氧。注意事項(xiàng)氧氣治療的目的是提高肺泡內(nèi)氧濃度或氧分壓，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，吸氧過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)密切觀察吸氧患兒的反應(yīng)及病情變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量的濃度，足月兒30%～40%25%～30%缺氧HIE患兒給予較高濃度吸氧時(shí)，吸氧的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)70%（4）吸氧過(guò)程中應(yīng)保持呼吸道通暢，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保證吸氧管道的通暢，以達(dá)到有效的給氧目的；（5）給氧過(guò)程中應(yīng)注意安全體溫護(hù)理HIE患兒窒息后機(jī)體各器官功能均可有損害，要維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官的正常功能，在觀察過(guò)程中應(yīng)注意保持體溫在正常范圍內(nèi)。體溫過(guò)高，腦細(xì)胞代謝增加，使其對(duì)缺氧更不能耐受；體溫過(guò)低，腦血流減少，不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。保暖尤其重要：胎兒應(yīng)及時(shí)給予保暖，早產(chǎn)兒及低體重兒要放入暖箱中1體溫高者，即松包或減少蓋被，并給予溫水擦浴，或予以枕冰袋降溫；如同時(shí)伴有驚厥，可給予水合氯醛保留灌腸。體溫不升、四肢冰冷的患兒給予熱水袋保溫營(yíng)養(yǎng)護(hù)理6.10mmol/L，并根據(jù)血糖調(diào)整輸液速度，一般6～8mg/(kg·奶，即使有吸吮能力的患兒也應(yīng)延緩喂奶時(shí)間，減少喂奶次數(shù)，營(yíng)養(yǎng)從靜脈給予，輸注速度用微量泵控制60～80ml/(kg·速度應(yīng)緩慢，防止發(fā)生嘔吐。喂奶后用少量溫水沖胃管。每周更換胃管一次。注意維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充適量維生素。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察由于新生兒大腦發(fā)育不成熟，腦組織的耗氧量卻很高。HIE患兒因窒息致腦缺氧缺血，既可有腦實(shí)質(zhì)損害，也可合并顱內(nèi)各個(gè)部分出血。因此要密切觀察神經(jīng)癥狀（有無(wú)驚厥的表現(xiàn)）和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：護(hù)理中盡量減少可引起驚厥的誘因，如患兒有煩躁、尖叫等驚厥先兆立即處理，避免進(jìn)一步發(fā)作。如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動(dòng)或強(qiáng)直性伸展，伴有呼吸暫停，面色發(fā)紺，局部或全身痙攣等驚厥癥狀時(shí)，應(yīng)立即止驚，因頻繁抽搐會(huì)加重腦細(xì)胞損傷。保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔。出現(xiàn)抽搐先兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生對(duì)癥處理，常用藥物為苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛，用藥劑量要準(zhǔn)確，注意觀察用藥后的效果，用藥期間嚴(yán)密觀察患兒反應(yīng)、肌張力，防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。預(yù)防感染房間定時(shí)消毒，開(kāi)窗通風(fēng)。病室每日消毒//次，并每個(gè)月空氣培養(yǎng)2加強(qiáng)基礎(chǔ)擴(kuò)理①維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?。使用溫箱時(shí)應(yīng)密切注意溫濕度的變化，根據(jù)患兒的出生天數(shù)及體重隨時(shí)調(diào)節(jié)，確保安全。②保持環(huán)境安靜。重癥HIE315°～30°，盡量少搬每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)消毒，消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。④控制驚厥：保持患兒側(cè)臥位，避免聲光刺激，操作輕柔，盡量減少對(duì)患兒的不必要操作。⑤患兒在監(jiān)護(hù)室治療期間，不能與家屬接觸，護(hù)士應(yīng)向家屬做好解釋安慰工作，消除顧慮。同時(shí)，在患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多撫觸患兒，以進(jìn)行情感的交流?！究偨Y(jié)】保持呼吸道的通暢是提高搶救成功率的重要措施。在供氧前和供養(yǎng)的全過(guò)程保持了呼吸道的通暢，就為保證足夠的通氣量提供了先決的條件。建立有效的靜脈通道和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)妮斠汗芾?，是保證藥物的應(yīng)用是治療護(hù)理中的關(guān)鍵，按醫(yī)囑及時(shí)按需輸入藥物，保證藥物的治療效果，是為搶救成功提供保障。HIE病情重，變化快，在護(hù)理中細(xì)致嚴(yán)密觀察患者的病情變化，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患兒得到精心的護(hù)理，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，就能提高搶救的成功率。同時(shí)應(yīng)做好家屬的解釋安慰工作，在治療護(hù)理中取得家屬的配合，指導(dǎo)家屬及早對(duì)患兒