常見老年綜合征醫(yī)院護(hù)理-認(rèn)知障礙（2020年版）

常見老年綜合征醫(yī)院護(hù)理——認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙包含輕度認(rèn)知障礙及癡呆（含阿爾茨海默病、血管性癡呆等）。（一）評估與觀察要點(diǎn)。1.了解認(rèn)知障礙的程度、患病類型、用藥史及家族史。2.評估意識狀態(tài)、活動(dòng)能力、吞咽能力、排泄及睡眠狀況。3.評估居家護(hù)理環(huán)境。4.評估社會支持情況及照護(hù)者的能力與需求。（二）護(hù)理要點(diǎn)。1.日常生活照護(hù)。（1）可參照評估量表判定自理程度（附錄BBarthel指數(shù)評定量表）。（2）提供日常生活能力訓(xùn)練，安排做力所能及的事情。（3）控制每次進(jìn)食量，吞咽障礙者，做好相應(yīng)護(hù)理（詳見第5章三進(jìn)食訓(xùn)練）；進(jìn)餐中觀察食欲、食量、咀嚼、嗆咳及噎食的表現(xiàn)，噎食發(fā)生時(shí)，及時(shí)處理（詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法）。（4）協(xié)助大小便失禁者定時(shí)如廁，做好會陰及肛周皮膚衛(wèi)生。（5）協(xié)助睡眠障礙者白天適當(dāng)活動(dòng)。2.精神行為問題管理。（1）觀察精神行為問題的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻次及潛在的隱患。（2）尋找可能的原因或誘發(fā)因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對策略。（3）發(fā)生精神行為問題時(shí)，以理解和接受的心態(tài)去應(yīng)對和疏導(dǎo)，避免強(qiáng)行糾正及制止。（4）首選非藥物管理措施，無效時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預(yù)。3.安全防護(hù)。（1）放置防跌倒警示標(biāo)識，采取措施預(yù)防跌倒（詳見第1章十一跌倒）。（2）放置防走失警示標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，將緊急聯(lián)系人電話放于老年患者不易丟失處。（3）管理好電源、熱源、易碎物品、銳利物品及藥品。（4）發(fā)生噎食時(shí)，采取膈下腹部沖擊法（詳見第4章四十六膈下腹部沖擊法）。4.遵醫(yī)囑給藥，居家宜分格擺藥或用不同顏色進(jìn)行區(qū)分，防止漏服及錯(cuò)服，觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。5.與其交流時(shí)放慢語速、語調(diào)平和，用簡單易理解的詞語，給予充足的反應(yīng)時(shí)間。6.與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及照護(hù)者共同制訂認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，并協(xié)助執(zhí)行。7.對于臥床者，給予基礎(chǔ)護(hù)理，并采取措施預(yù)防壓力性損傷等并發(fā)癥（詳見第1章十二壓力性損傷）。8.定期在社區(qū)開展認(rèn)知障礙健康教育，提高公眾對相關(guān)知識的知曉率。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.告知照護(hù)者認(rèn)知障礙各階段可能出現(xiàn)的問題及解決方法。2.指導(dǎo)照護(hù)者設(shè)計(jì)適合認(rèn)知障礙者的居家環(huán)境。3.指導(dǎo)照護(hù)者做好防跌倒、防走失、防壓力性損傷、防沖動(dòng)及防自殺等安全防護(hù)措施。4.教會照護(hù)者進(jìn)行居家認(rèn)知訓(xùn)練（詳見第5章十一認(rèn)知訓(xùn)練）及日常生活能力訓(xùn)練的方法。5.教會照護(hù)者舒緩自身壓力的技巧，提供相關(guān)的支持服務(wù)信息。（四）注意事項(xiàng)