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編號：XXX市中醫(yī)院醫(yī)務人員技術檔案姓名：專業(yè)：技術職務：類別：□臨床□中醫(yī)□公衛(wèi)□口腔□藥劑□醫(yī)技建檔日期：年月日表1基本狀況姓名性別職務出生年月日相片民族籍貫參與工作時間最高學歷專業(yè)黨派現(xiàn)專業(yè)技術資格獲得時間聘任時間住址及郵編電話號碼身份證號碼全日制學歷畢業(yè)時間院校系及專業(yè)在職學歷教育-1畢業(yè)時間院校系及專業(yè)在職學歷教育-2畢業(yè)時間院校系及專業(yè)醫(yī)師資格證書編碼（醫(yī)師）獲得時間醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼（醫(yī)師）獲得時間表2（表格不夠用可插入添加若干行）多種資格證、執(zhí)業(yè)證書獲得狀況（如多種上崗證、母嬰保健證等）序號證書名稱證書編號獲得時間備注注：準時間先后順序從初級士師開始填寫表3（表格不夠用可插入添加若干行）工作經(jīng)歷起止時間單位技術職務技術職務受聘時間備注注：技術職務臨床醫(yī)師寫見習醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，各醫(yī)技科室參照寫。表4（表格不夠用可插入添加若干行）外出學習培訓情況起止時間進修（主辦）單位學習方式地點科目學分狀況備注注：學習方式涉及進修、短期學習班、培訓班（含成人教育、研究生課程班）、外出講學及參與講座（院外）。表5（表格不夠用可插入添加若干行）刊登論文、專著狀況刊登時間刊登論文或專著題目期刊名稱獲獎狀況備注注：至少是近五年內刊登旳論文、專著，并注明第幾作者。表6（表格不夠用可插入添加若干行）科研情況立項時間科研名稱完畢狀況備注第一年次年第三年第四年第五年注：由科研立項者填寫。表7（表格不夠用可插入添加若干行）開展新技術、合適技術狀況開展時間技術名稱完畢狀況備注第一年次年第三年第四年第五年注：由新技術、合適技術開展者填寫表8（表格不夠用可插入添加若干行）多種醫(yī)療活動記錄時間活動記錄備注注：醫(yī)療活動涉及外出義診、救濟等政府指令性活動。表9（表格不夠用可插入添加若干行）專業(yè)學會任職狀況時間學會名稱任職狀況表10（表格不夠用可插入添加若干行）多種技術比賽、竟賽記錄時間比賽、竟賽內容獲獎狀況備注表11（表格不夠用可插入添加若干行）應用醫(yī)療技術權限登記表時間權限名稱權限內容權限資格備注授予除去注：此表由醫(yī)院填寫表12（表格不夠用可插入添加若干行）醫(yī)療安全行為記錄時間事件性質狀況摘要注：事件性質涉及醫(yī)療投訴、糾紛、事故、表揚等；此表由醫(yī)院填寫。表13（表格不夠用可插入添加

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