腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用低BIS的效果分析,麻醉學(xué)論文

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用低BIS的效果分析,麻醉學(xué)論文摘要：目的討論腹腔鏡膽囊術(shù)不同麻醉深度對(duì)術(shù)后疼痛的影響。方式方法選取2022-02/2021-03期間在我院行腹腔鏡膽囊術(shù)的182例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組(n=91)和乙組(n=91),2組均行全身麻醉，甲組男42例，女49例，平均年齡(62.18±8.56)歲，乙組男39例，女52例，平均年齡(62.15±8.53)歲，以腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)為根據(jù)，對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，甲組為高BIS組，即BIS在45-55之間，乙組為低BIS組，即BIS在35-44之間，比照2組不同時(shí)間的視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分、圍術(shù)期麻醉藥物用量以及惡心嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果與甲組比擬，乙組術(shù)后0、8、16、24h時(shí)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分均更低(P0.05);乙組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高層次(P0.05);乙組追加芬太尼量、地佐辛用藥量更少(P0.05);乙組惡心嘔吐發(fā)生率為4.40%,低于甲組的19.78%(P0.05)。結(jié)論相較于高BIS,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用低BIS的術(shù)后疼痛度更輕，圍術(shù)期麻醉藥物應(yīng)用量更少，患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高層次，惡心嘔吐發(fā)生率更低。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):腹腔鏡膽囊術(shù);腦電雙頻指數(shù);麻醉;深度;疼痛;Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofdifferentanesthesiadepthonpostoperativepainafterlaparoscopiccholecystectomy.MethodsAltogether182patientswhounderwentlaparoscopiccholecystectomyinourhospitalfromFebruary2022toMarch2021wereselectedanddividedintotwogroups,highBISgroup(groupA,n=91)andlowBISgroup(groupB,n=91),accordingtorandomnumbertablemethod.Bothgroupsreceivedgeneralanesthesia,andtheanesthesiadepthwasadjustedaccordingtothebispectralindex(BIS).TheBISvalueofgroupAwas45-55andtheBISvalueofgroupBwas35-44.Thevisualanaloguepain(VAS)score,analgesiasatisfactionscore,perioperativeanestheticdosageandtheincidenceofnauseaandvomitingwerecomparedbetweenthetwogroupsatdifferenttimes.ResultsComparedwithgroupA,groupBhadlowerVASscoresatrestat0h,8h,16hand24hafteroperation,aswellaswhenpatientscoughed(P0.05);comparedwithgroupA,groupBhadhigherratesofpatientsatisfaction(P0.05)andlessfentanylanddezocine(P0.05);theincidenceofnauseaandvomitingingroupBwas4.40%(4/91),whichwaslowerthan19.78%(18/91)ingroupA(P0.05).ConclusionComparedwithhighBISgroup,patientswithlowBISafterlaparoscopiccholecystectomyhavelesspostoperativepain,lessperioperativeanesthetics,higheranalgesiasatisfactionandlowerincidenceofnauseaandvomiting.Keyword：laparoscopiccholecystectomy;bispectralindex;anesthesia;depth;pain;腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但術(shù)后不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛異常感覺(jué)和狀態(tài)[1,2]。術(shù)后疼痛不僅會(huì)提高患者的不適感，同時(shí)還會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反響，使得系統(tǒng)功能失調(diào)，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生影響[3,4]。為此，術(shù)后采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛措施特別必要，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能將患者的疼痛感明顯減輕，同時(shí)還能避免術(shù)后出現(xiàn)免疫抑制情況，使得并發(fā)癥發(fā)生率降低[5,6]。研究顯示，通過(guò)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)可對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且不同麻醉深度帶來(lái)的術(shù)后疼痛感也存在一定差異[7,8]。多數(shù)臨床研究顯示，通過(guò)BIS可對(duì)術(shù)中麻醉深度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，將麻醉藥物應(yīng)用量減少，防止出現(xiàn)麻醉過(guò)淺或過(guò)深情況，防止術(shù)中知曉，并對(duì)患者清醒進(jìn)行有效促進(jìn)[9,10]。因而，本研究主要針對(duì)術(shù)中不同麻醉深度對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行研究。1、資料和方式方法1.1、一般資料本研究經(jīng)江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2022-02/2021-03期間在我院行腹腔鏡膽囊術(shù)的182例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組(n=91)和乙組(n=91),甲組男42例，女49例，年齡28～86歲，平均年齡(62.18±8.56)歲，手術(shù)時(shí)間35～89min,平均時(shí)間(50.18±2.59)min。乙組男39例，女52例，年齡29～85歲，平均年齡(62.15±8.53)歲，手術(shù)時(shí)間36～92min,平均時(shí)間(50.36±2.43)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不存在麻醉禁忌證；(2)ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；(3)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出；(2)手術(shù)時(shí)間在3h以上；(3)慢性疼痛；(4)酗酒或吸毒成癮；(5)存在控制不佳的全身性疾??；(6)存在認(rèn)知或精神障礙；(7)藥敏體質(zhì)；(8)存在凝血功能障礙；(9)合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙。1.2、方式方法兩組患者術(shù)前均禁飲2h,禁食8h,入室之后將輸液通道快速開(kāi)放，對(duì)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)以及體溫等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，麻醉誘導(dǎo)時(shí)采用0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格：10mg生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司)、2mg/kg丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格：2mL:0.2g生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司)、1μg/kg舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格：1mL:50μg*10支生產(chǎn)廠(chǎng)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任),維持PETCO2在35～45mmHg之間，麻醉維持時(shí)采用0.2～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格：1mg:5瓶/盒生產(chǎn)廠(chǎng)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)、2～3mg/(kg·h)丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282,規(guī)格：2mL:0.2g生產(chǎn)廠(chǎng)家：西安力邦制藥有限公司),間斷性給予患者順式阿曲庫(kù)銨。兩組患者術(shù)中BIS通過(guò)瑞芬太尼與丙泊酚輸注速度來(lái)進(jìn)行控制，甲組BIS控制在45-55之間，乙組控制在35-44之間，當(dāng)收縮壓(SBP)140mmHg時(shí)，給予患者靜脈泵注5～15μg/min硝酸甘油(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289規(guī)格：1mL;5mg*10支/盒生產(chǎn)廠(chǎng)家；北京益民藥業(yè)有限公司),當(dāng)HR超過(guò)85次/min時(shí)，靜脈給予患者5mg艾司洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991058,規(guī)格：2mL:0.2g生產(chǎn)廠(chǎng)家：齊魯制藥有限公司),麻醉在縫皮時(shí)終止；術(shù)后對(duì)患者行鎮(zhèn)痛治療，采用配方托烷司瓊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060460,規(guī)格：5mL/瓶，生產(chǎn)廠(chǎng)家：瑞陽(yáng)制藥有限公司)50μg/mL+芬太尼5μg/mL,輸注速度控制為2mL/h,每次追加1mL,鎖定時(shí)間控制為15min。1.3、觀(guān)察指標(biāo)(1)疼痛：分別在術(shù)后0、8、16以及24h采用VAS評(píng)分對(duì)2組患者靜息狀態(tài)下與咳嗽狀態(tài)下的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分在0～10分之間，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，當(dāng)VAS評(píng)分3分時(shí)，靜脈給予患者5mg地佐辛；(2)鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度：采用0～10分代表2組患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，得分越高，表示鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度越高；(3)圍術(shù)期麻醉藥物用量：比照2組圍術(shù)期瑞芬太尼、丙泊酚、地佐辛用藥量以及追加芬太尼量；(4)比照2組惡心嘔吐發(fā)生情況。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x?±s描繪敘述、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組患者一般資料比擬兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,表1)。表1兩組患者一般資料比擬(n=91,x?±s)2.2、兩組患者VAS評(píng)分比擬與甲組比擬，乙組術(shù)后0、8、16、24h時(shí)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分均更低(P0.05,表2)。表2兩組患者VAS評(píng)分比擬(n=91,分，aP0.05vs甲組.2.3、兩組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度比擬與甲組比擬，乙組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高層次(P0.05,表3)。表3兩組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分比擬(n=91,分，x?±s)2.4、兩組患者圍術(shù)期麻醉藥物用量比擬兩組術(shù)中舒芬太尼、丙泊酚用藥量比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與甲組比擬，乙組追加芬太尼量、地佐辛用藥量更少(P0.05,表4)。表4兩組患者圍術(shù)期麻醉藥物用量比擬(n=91,mg,x?±s)2.5、兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比擬乙組惡心嘔吐發(fā)生率為4.40%,低于甲組的19.78%(P0.05,表5)。表5兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比擬3、討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛主要包括右肩痛、腹壁切口痛以及內(nèi)臟痛，引發(fā)疼痛的原因多種多樣，常見(jiàn)的包括腹壁切口損傷、化學(xué)刺激以及建立氣腹等[11,12]。術(shù)后疼痛的出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)患者生理與心理產(chǎn)生影響，同時(shí)還可能將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13]。本研究中，與甲組比擬，乙組術(shù)后0、8、16、24h時(shí)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分、咳嗽時(shí)VAS評(píng)分均更低；與甲組比擬，乙組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高層次；乙組惡心嘔吐發(fā)生率為4.40%,低于甲組的19.78%(P綜上所述，相較于高BIS,腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用低BIS的術(shù)后疼痛度更輕，圍術(shù)期麻醉藥物應(yīng)用量更少，患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度更高層次，惡心嘔吐發(fā)生率更低。以下為參考文獻(xiàn)[1]李濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開(kāi)探查術(shù)或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志,2021.23(2):69-72DOl:10.3969/j.issn.1672-9463.2021.02.019.[2]TIANLIANGW,GANGS,GUOCANY,etal.ffectoffacemaskventilationwithdifferentventilatingvolumesongastricinsufflationduringanesthesiainductioninpatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy[J].SaudiMedJ,2022,40(10):989995.DOI:10.15537/smj.2022.10.24306.[3]石鵬松,喬慶.腦電麻醉深度監(jiān)護(hù)儀在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(4):65-70:DOl:10.3969/jissn.1005-8982.2021.04.011.[4]葛莉.BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)不同麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的改善作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2022,25(32)-33-35.DOI:DOl:103969/jissn.1009-4393.2022.32.012.[5]DINUAR,ROGOBETEAF,POPOVICISE,etal.Impactofgeneralanesthesiaguidedbystateentropy(se)andresponseentropy(re)onperioperativestabilityinelectivelaparoscopiccholecystectomypatients-aprospectiveobservationalrandomizedmonocentricstudy[J]Entropy(Basel),2020,22(3):356.DOI:10.3390/e22030356.[6]秦曉雪,牛祁光,伊利亞爾買(mǎi)買(mǎi)提力,等.超聲引導(dǎo)肋緣下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合氟比洛芬酯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)快速康復(fù)的臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(2):344-347.DO:10.3969/j.issn.1004-0412.2021.02.028.[7]HOUBENAM,MOREAUAJ,DETRY0M,etal.Bilateralsubcostaltransversusabdominisplaneblockdoesnotimprovethepostoperativeanalgesiaprovidedbymultimodalanalgesiaafterlaparoscopiccholecystectomy:arandomisedplacebo-controlledtrial[J]EurJAnaesthesiol,2022,36(10):772-777.D0I:10.1097/EJA.0000000001028.[8]國(guó)松,姜萬(wàn)維,郭旭東,等.不同靶濃度丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚復(fù)合瑞芬太尼靜吸麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2021,27():33-37.DOl:10.3969/Jissn.1006-6233.2021.01.008.[9]KAUFFMANJD.NGUYENATH,LITZCN,etal.Laparoscopicguidedversu