內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)書(shū)

附件內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)書(shū)（2022年度）申報(bào)單位（蓋章）：歸口管理部門（蓋章）：內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳制申報(bào)單位名稱法定代表人/單位負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)電話/手機(jī)聯(lián)系人姓名職務(wù)電話/手機(jī)通信地址郵編一、2022年工作總結(jié)及2023年工作計(jì)劃（2000字以內(nèi)）二、年度服務(wù)業(yè)績(jī)報(bào)告填寫說(shuō)明：本欄簡(jiǎn)要填報(bào)年度服務(wù)業(yè)績(jī)自評(píng)情況，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》計(jì)算自評(píng)得分，并提供以下2項(xiàng)附件：（一）自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)報(bào)表。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》制式表格的格式，逐項(xiàng)填報(bào)基礎(chǔ)指標(biāo)和服務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)值，計(jì)算各項(xiàng)得分，以附件1的形式附后。（二）自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)證明材料。具體證明材料按服務(wù)業(yè)績(jī)填報(bào)順序，逐項(xiàng)一一對(duì)應(yīng)提供，以附件2的形式附后。未提供證明材料的服務(wù)業(yè)績(jī)不予認(rèn)可。證明材料主要包括但不限于以下內(nèi)容：1.申報(bào)單位簽訂、促成的技術(shù)合同復(fù)印件（可僅附封面、合同價(jià)款、簽章等關(guān)鍵頁(yè)）；2.相關(guān)技術(shù)合同認(rèn)定登記表復(fù)印件；3.開(kāi)展業(yè)務(wù)、舉辦活動(dòng)等證明材料；4.服務(wù)收入相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表和證明材料；5.技術(shù)經(jīng)紀(jì)人/經(jīng)理人提供國(guó)家或自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移人才培養(yǎng)基地技術(shù)轉(zhuǎn)移專業(yè)人員能力等級(jí)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)復(fù)印件，以及人事關(guān)系證明及近三個(gè)月的工資流水單；6.其他有關(guān)證明材料。三、申報(bào)單位承諾我單位承諾上述填報(bào)內(nèi)容及所提供的附件材料真實(shí)、完整、合規(guī)，如有不實(shí)，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人或單位負(fù)責(zé)人：申報(bào)單位公章：（簽字或蓋章）年月日四、歸口管理部門意見(jiàn)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章：?jiǎn)挝还拢耗暝氯諆?nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)單位科研誠(chéng)信承諾書(shū)我單位根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》(內(nèi)科發(fā)成字〔2022〕34號(hào))相關(guān)規(guī)定，自愿提交自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)材料。在此鄭重承諾:本單位已就所申報(bào)材料全部?jī)?nèi)容的真實(shí)性、完整性以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，不存在科研不端行為、違反科研倫理行為；申報(bào)材料符合《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)。在參與自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)、審核過(guò)程中，遵守有關(guān)評(píng)審規(guī)則和工作紀(jì)律，杜絕以下行為：（一）采取賄賂或變相賄賂、造假、剽竊等不正當(dāng)手段獲取申報(bào)資格。（二）以任何形式探聽(tīng)未公開(kāi)的評(píng)審專家名單及其他評(píng)審過(guò)程中的保密信息，干擾評(píng)審或可能影響評(píng)審公正性的活動(dòng)。（三）不如實(shí)填寫《申報(bào)書(shū)》。（四）隱瞞違背科研誠(chéng)信要求的行為，不上報(bào)，不處理；不配合科研不端行為調(diào)查處理工作。（五）虛構(gòu)、偽造證件、證明等材料。（六）其它違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律和相關(guān)管理規(guī)定的行為。如有違反，本單位愿接受相關(guān)部門做出的各項(xiàng)處理決定，包括但不限于自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)申報(bào)資格，向社會(huì)通報(bào)違規(guī)情況，一定期限內(nèi)取消科技計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)資格，記入科研誠(chéng)信嚴(yán)重失信行為數(shù)據(jù)庫(kù)以及接受相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處理等。承諾單位單位負(fù)責(zé)人簽字：(公章)年月日附件1自治區(qū)技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)績(jī)報(bào)表一、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)（一）基礎(chǔ)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)得分名稱分值名稱指標(biāo)值1.工作團(tuán)隊(duì)51.1技術(shù)經(jīng)紀(jì)人/經(jīng)理人數(shù)2.服務(wù)能力152.1服務(wù)企業(yè)、高校院所數(shù)102.2執(zhí)行《技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)情況（二）服務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)得分名稱分值名稱指標(biāo)值3.技術(shù)開(kāi)發(fā)服務(wù)203.1簽訂技術(shù)開(kāi)發(fā)合同數(shù)503.2服務(wù)收入（萬(wàn)元）4.技術(shù)轉(zhuǎn)讓、許可服務(wù)204.1簽訂技術(shù)轉(zhuǎn)讓、許可（中介）服務(wù)合同數(shù)404.2促成技術(shù)交易金額（萬(wàn)元）104.3服務(wù)收入（萬(wàn)元）5.技術(shù)咨詢服務(wù)205.1簽訂技術(shù)咨詢合同數(shù)505.2服務(wù)收入（萬(wàn)元）6.技術(shù)評(píng)價(jià)服務(wù)206.1簽訂技術(shù)評(píng)價(jià)服務(wù)合同數(shù)506.2服務(wù)收入（萬(wàn)元）7.技術(shù)投融資服務(wù)207.1簽訂技術(shù)投融資服務(wù)合同數(shù)407.2促成科技成果質(zhì)押融資貸款金額（萬(wàn)元）7.3促成技術(shù)投資、股權(quán)融資到賬金額（萬(wàn)元）107.4服務(wù)收入（萬(wàn)元）8.“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)208.1首發(fā)區(qū)內(nèi)技術(shù)成果或需求數(shù)(不包括轉(zhuǎn)載、轉(zhuǎn)發(fā))208.2開(kāi)展技術(shù)成果項(xiàng)目路演、對(duì)接活動(dòng)數(shù)（每場(chǎng)活動(dòng)參加人數(shù)不少于20人）208.3促成技術(shù)成果掛牌交易、拍賣金額（萬(wàn)元）108.4服務(wù)收入（萬(wàn)元）備注用于申報(bào)服務(wù)業(yè)績(jī)的服務(wù)合同中：技術(shù)評(píng)價(jià)服務(wù)、技術(shù)投融資服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)三類服務(wù)合同可不辦理技術(shù)合同認(rèn)定登記，其他類型服務(wù)合同均須已辦理技術(shù)合同認(rèn)定登記。二、技術(shù)合同認(rèn)定登記機(jī)構(gòu)（一）基礎(chǔ)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)得分名稱分值名稱指標(biāo)值1.工作團(tuán)隊(duì)10技術(shù)合同登記員數(shù)2.政策性服務(wù)10政策宣講、業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況10開(kāi)展技術(shù)合同統(tǒng)計(jì)分析情況（二）服務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)得分名稱分值名稱指標(biāo)值3.技術(shù)合同認(rèn)定登記服務(wù)20登記技術(shù)合