講義功血閉經(jīng)多囊卵巢綜合征絕經(jīng)期

綜合征 功能失調性（DUB）：簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-軸功能失調，而非器質變引起的異常?！び行怨ρ冒l(fā)于育齡期婦女，如產(chǎn)后或后內分泌變化較大的時期。無性功血

絕經(jīng)過渡期——不給力：耗竭，長不熟，所以不；因E低下，負反饋致FSH升高無→無→無孕激素→只有雌激素→內膜只有增生，無分主要表現(xiàn)為——不規(guī)則因為、、……可導致貧血、繼發(fā)生殖道、不孕及焦慮…等 史？婚育史？措施？ 4.診斷性或下活檢——最給力 結果 期 來潮6小時內，見增生期內膜，可確診為 性宮血1）官腫 2）官3）妊娠并發(fā)癥及異常妊4）類藥物使用不當、節(jié)育器或異物引起的 支持治療：糾正貧血、預防、加強營養(yǎng)等；1）及無性功血：→止血、調整周期、恢復 ·適應癥：、期功間斷性少量長期者：給生理替代劑量↓21↓③雌激素停藥前7～10日，加用甲羥孕酮10mg，每日1次，同時停藥后發(fā)生撤退性，一般7日內作用機制：間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增強平滑肌及血管張力，減輕盆腔充血31/3213～7 ：：促治功血，一般不主張使用促藥物。藥物：（1）枸櫞酸氯米芬（CC）尿促性素（HMG）絨促性素（hCG）氯米芬（CC）◆單用時：從第5日起每日2支◆用藥后當優(yōu)勢直徑達到18mm及內膜達到8mm以上時，肌內注射HCG5000～10000IU，注射后2日內。））的期功血患者。有性功一、功能不二、內膜不規(guī)則脫落（萎縮不全◆有→有→有孕激素 ◆有毛病了一、功能不足（早死！早來

確診：診斷性：來潮第一日見“分泌反應2日”功能不足基礎體溫——111.功能刺激療法-肌注2.功能替代療法-肌注◎作用：補充酮不足3.功能不足合并高催乳激素血癥的治療-溴隱二、內膜不規(guī)則脫落（該死不死！經(jīng)期延長孕激素療法-肌 ····量天天診斷是否，或功能如何：應在期或來潮6小時內。（有分泌期→有懷疑內膜不規(guī)則脫落：需在第5天診刮 □繼發(fā)性 》孕激素試》FSH/LH測》垂體興奮試驗 ·Ⅰ·Ⅱ ·垂體性·下丘腦

性：少見14

繼發(fā)性：常見以往曾建立正常，但以后因某種病理性原因而停止6個月以上者，或按自身原來周期計3 全身性疾病如：前后嚴重的營養(yǎng)不良、重癥結核病 缺如或結構不良如：特納綜合征畸形如：無、實體、膜閉鎖、閉鎖、宮頸閉鎖垂體腫瘤（發(fā)生在前◆繼發(fā)性常見原因：1.下丘腦性2.垂體性3.性4.性下丘腦性： ——最常見，多為功能性原因為主。如：精神應性；阿肽增加 ②體下和神經(jīng)性③運動性；脂肪減 ④藥物性⑤顱咽管垂體性Sheehan綜合征；垂體腫瘤：泌乳綜合性早衰；功能性腫瘤；綜合性內膜損傷、切除、Asherman綜合征其他原因導致的第一步：孕激素試驗：陽性→Ⅰ度第二步：雌、孕激素序貫試驗：→性；第三步：FSH、LH水平測定：升高→性陽性（有反應）→下丘腦性。第一步：孕激素試驗：陽性→Ⅰ度；第二步：雌、孕激素序貫試驗：→性；第三步：FSH、LH水平測定：升高→性第四步：垂體興奮試驗：→垂體性；陽性→下丘腦性雙側增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多個直徑＜1cm的囊性。因無，呈增生期內膜雄激素水平高：*二酮↑*睪酮↑*結合球蛋白雌激素改變：*雌酮（E1）明顯↑*雌二醇（E2）正?；蜉p度↑，恒定于早、中期水平*E1/E2促激素變化：*生成素（LH）升高，但無峰值；*刺激素（FSH）低水平*LHFSH高胰島素血癥及胰島素抵抗：*機體存在胰島素抵抗；*50%～60%的患者有發(fā)展為2型的。③改變：超聲提示一側或雙側直徑2～9mm的≥12個，和（或）體積≥10cm3；32◎近期治療目的——是糾正紊亂，建立性周期，改善生殖功能，達到妊娠目的、◎遠期目標——是減少早衰及發(fā)展為內膜癌、乳癌以及心血管疾病等并發(fā)癥的。原則：對抗雄激素，糾正代謝紊亂，促進，肥胖者減肥。、措施：控制周期+抗雄激素+促如何控制周期口服（OCs）：常用短效口服，周期性應用。每3～6個周期為1療程如何抗雄激素？：（1）螺內酯（安體舒通）（2）糖皮質激 如何促？：（1）枸櫞酸氯米芬（CC）；（2）尿促性素（HMG）；注意過度刺激綜合手術治療輔助生殖技術多種藥物促治療及輔助治療仍無并亟待妊娠的患者；至一年。□功能衰竭——FSH↑、LH↑FSH＞10U/L，提示儲備功能下降FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml，提示功能衰竭紊亂——無性功 □證