水電解質(zhì)紊亂【課件】

水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂1水、電解質(zhì)正常代謝NormalmetabolismofWaterandSodium水、電解質(zhì)正常代謝Normalmetabolismof2正常體液的容量及其分布組織間液

15%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)

40%血液5%細(xì)胞外液(ECF)

20%第三間隙液:上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分布于一些密閉的腔隙中，主要同細(xì)胞內(nèi)液交換，是細(xì)胞外液的特殊部分。正常體液的容量及其分布組織間液15%3(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定(Waterandelectrolytesbalanc4☆脂肪組織含水量10～30﹪

肌肉組織含水量25～80﹪影響體液量及分布的因素成人兒童嬰兒新生老（男）（女）(2～14歲）(1歲）兒人體液總量605565708052

細(xì)胞內(nèi)液403540403527

細(xì)胞外液202025304525

細(xì)胞間液151520254020

血漿555555☆脂肪組織含水量10～30﹪5體液的電解質(zhì)成分ElectrolyteinbodyfluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF體液體液的電解質(zhì)成分Electrolyteinbodyf6體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的0.5%，但具有重要作用。晶體滲透壓：晶體物質(zhì)離子（主要是電解質(zhì)）引起的滲透壓。體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿7第七章水電解質(zhì)紊亂【課件】8第七章水電解質(zhì)紊亂【課件】910攝入(ml)排出(ml)飲水1000～1300食物水700～900代謝水300尿量1000～1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計2000～25002000～2500日需要量：1500～

2000ml正常人每日水的攝入和排出量水平衡Balanceofwater體內(nèi)外水的平衡Waterbalancebetweenoutside-insideofbody10攝入(ml)排出10細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetweenoutside-insideofcell◆水自由通過；◆蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過。細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetwee11血管內(nèi)外水的平衡waterbalancebetweenoutside-insideofcapillary◆水和電解質(zhì)自由交換；◆蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。血管內(nèi)外水的平衡◆水和電解質(zhì)自由交換；12電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無機(jī)電解質(zhì)（無機(jī)鹽），無機(jī)鹽主要陽離子為K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要陰離子為Cl-、HCO3-、HPO42-。無機(jī)電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動作電位；參與新陳代謝和生理功能的活動等。電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無機(jī)電解質(zhì)（13Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-200mmol/L/DNa:40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排。Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-214體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)RegulationofOsmoticpressureandvolumeofbodyfluid二個平衡：兩個系統(tǒng)：三個激素：細(xì)胞外液容量、滲透壓神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)ADH、ADS、ANP一個中樞：口渴中樞體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)二個平衡：兩個系統(tǒng)：三個激素：細(xì)胞外液1516神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：

口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面16神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：162.有效剌激：

⑴血漿晶體滲壓升高

⑵有效血容量減少

⑶血管緊張素Ⅱ3.生理效應(yīng)：口渴、主動飲水2.有效剌激：3.生理效應(yīng)：口渴、主動飲水1718

1.抗利尿激素（ADH）

⑴產(chǎn)生部位：下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞⑵有效剌激：

①血漿晶體滲透壓升高滲透壓感受器

②循環(huán)血量減少容量感受器

③

動脈血壓降低壓力感受器

④疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素Ⅱ

⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增加。

體液調(diào)節(jié)181.抗利尿激素（ADH）體液調(diào)節(jié)181.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器1.抗利尿激素ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器19202020212.醛固酮(ADS)

⑴產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶⑵有效剌激：

①腎素-血管緊張素系統(tǒng)血容量↓血壓↓牽張感受器（+）腎素↑

GFR↓致密斑（+）腎素↑

②血漿K+、Na+濃度：〔K+〕↑

、〔Na+〕↓

③交感神經(jīng)興奮：促使腎素釋放增加⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收

212.醛固酮(ADS)213.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑22232323243.心房利鈉多肽（ANP）

⑴產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞(多肽)⑵有效剌激：①血容量增加

②Na+濃度增高

③血管緊張素Ⅱ增高⑶生理效應(yīng)：①減少腎素分泌

②抑制醛固酮分泌

③對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)④拮抗醛固酮的滯Na+作用

243.心房利鈉多肽（ANP）24（1）分布：廣泛分布于動、植物和微生物界。（2）特性：細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白、水通透性有關(guān)，有其特異性組織分布。（3）種類：有13種，AQP0~12。水通道蛋白aquaporins,AQPAgremid-19802003Nobel-pride（1）分布：廣泛分布于動、植物和微生物界。（2）特性：細(xì)胞25Classificationofdisturbancesof

waterandsodiumbalance水、鈉代謝紊亂的分類Classificationofdisturbances26水鈉代謝障礙的分類體液量減少體液量增多體液量不變低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常

低容量性低鈉血癥

（低滲性脫水）

低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

低容量性正常血鈉（等滲性脫水）

高容量性低鈉血癥（水中毒）

高容量性高鈉血癥（鹽攝入過多）

高容量性正常血鈉

（水腫）

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常）

等容量性高鈉血癥（下丘腦損害）容量正常血鈉正常（正常）水鈉代謝障礙的分類體液量減少2728低滲性脫水Hypotonicdehydration

㈠基本特征：失鈉多于失水體液量減少，伴有細(xì)胞外液量減少血清Na+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia28低滲性脫水Hypotonicdehydration2829

⑴經(jīng)腎丟失

④腎小管性酸中毒③腎實質(zhì)性疾?、谀I上腺皮質(zhì)功能不全抑制髓袢升支對Na+的重吸收；

①長期連續(xù)使用高效利尿劑醛固酮分泌不足結(jié)構(gòu)破壞H+-Na+交換減少㈡原因和機(jī)理29⑴經(jīng)腎丟失④腎小管性酸中毒③腎實質(zhì)性疾?、谀I2930經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理不當(dāng)，只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉，引起低滲性脫水。①經(jīng)消化道丟失

②液體在第三間隙積聚

③經(jīng)皮膚丟失

⑵腎外丟失30經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理30

脫水，失鈉多于失水，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少為主。血漿病理生理學(xué)變化*組織間液細(xì)胞內(nèi)液脫水，失鈉多于失水，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)31失Na+>失水水移入

細(xì)胞ECF量

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH↓腎重吸收水↓(早期)尿量↑比重↓

(晚期)尿量↓Na+?無渴感ECF滲透壓↓

血容量V萎陷脈速BP四肢濕冷直立性眩暈休克組織液脫水征皮膚彈性差眼窩和嬰兒囟門凹陷㈢對機(jī)體的影響失Na+>失水水移入ECF量32四、防治的病理生理基礎(chǔ)Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)及時處理休克四、防治的病理生理基礎(chǔ)輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排3334

(一)基本特征失水多于失鈉，體液量減少細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少明顯。血清Na+濃度＞150mmol／L

血漿滲透壓＞310mmol／L高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia34(一)基本特征高滲性脫水hyperto3435

1)

水?dāng)z入減少

(二)原因和機(jī)理⑴水源斷絕⑵進(jìn)水困難⑶失去主動攝水能力⑷失去渴感351)水?dāng)z入減少(二)原因和機(jī)理⑴水3536

⑴經(jīng)胃腸道丟失：高熱、大量出汗、甲亢時通過皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮膚丟失發(fā)熱、癔病、代酸引起過度通氣，水分大量蒸發(fā)⑶經(jīng)呼吸道丟失尿崩癥：ADH合成和釋放不足；尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)降低溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食⑵經(jīng)腎臟丟失：尿崩癥（中樞性、腎性）2)水丟失過多36高熱、大量出汗、甲亢時通過皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮36

脫水，失水多于失鹽，使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少為主。病理生理學(xué)變化*血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液脫水，失水多于失鹽，使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)37失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高ADS分泌增多三、對機(jī)體的影響(effects)失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,BP↓38四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)Na+適當(dāng)補(bǔ)K+四、防治的病理生理基礎(chǔ)及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)Na+適當(dāng)補(bǔ)K3940等滲性脫水Isotonicdehydration血鈉正常的血容量減少

(一)基本特征體液量減少水、鈉成比例丟失血清Na+濃度130～150mmol／L

血漿滲透壓280～310mmol／L40等滲性脫水Isotonicdehydration4041㈠小腸液的丟失:

小腸分泌液，以及膽汁和胰液的丟失。㈡大量胸水和腹水形成，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的血漿丟失。(二)原因和機(jī)理丟失等滲液(lostisotonicfluid)

41㈠小腸液的丟失:小腸分泌液，以及膽汁和胰液的丟失4142等滲性脫水失水失鈉成比例

細(xì)胞外液容量↓

ADH↑ADS↑

腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水↑(三)對機(jī)體的影響424243

㈠細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn)

組織間液減少：組織脫水征循環(huán)血量減少：血壓降低，嚴(yán)重時休克

㈡抗利尿激素分泌增多的表現(xiàn)

尿量減少，尿比重增高

(四)臨床表現(xiàn)43㈠細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn)(四)臨床表現(xiàn)43等滲性脫水低滲性脫水不感蒸發(fā)只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水不感蒸發(fā)只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉高滲性脫水44

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量四、防治的病理生理基礎(chǔ)4546水中毒waterintoxication㈠基本特征水潴留、體液量增多體鈉總量正?；蛟龆嘌錘a+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L

高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia指水的攝入量過多超過了腎的排水限度，造成體內(nèi)水過多，致使細(xì)胞內(nèi)、外液容量都擴(kuò)大和滲透壓降低，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。46水中毒waterintoxication㈠基本特征高4647低滲性體液攝入過多

⑴水的攝入過多

無鹽水灌腸、精神性飲水過多、持續(xù)大量飲水、過多過快輸入低滲液體。

⑵水的排出減少

急性腎功能衰竭，如此時輸液過多更易發(fā)生。

（3）ADH合成和釋放過多

外傷、手術(shù)、急性感染和使用止痛劑等應(yīng)激狀態(tài)。㈡原因和機(jī)理47低滲性體液攝入過多㈡原因和機(jī)理47水潴留ECF量

ECF滲透壓

水移入細(xì)胞血[Na+]

血液稀釋腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁

動、腦疝ICF滲透壓ICF量

㈢對機(jī)體的影響水潴留ECF量

ECF滲透壓水移入細(xì)胞血[Na+48預(yù)防限水排泄：利尿(甘露醇、速尿)轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment預(yù)防限水排泄：利尿(甘露醇、速尿)轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

49患者，男性，21歲，因食不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，明顯口渴、煩躁不安、少尿1天入院。體格檢查：體溫38.8℃，血壓110/80mmHg,脈搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神智清楚，皮膚黏膜干燥、無汗。病例患者，男性，21歲，因食不潔凈的食物出現(xiàn)頻繁50實驗室檢查：尿量300ml/d，色黃，尿比重1.023（1.010-1.020），尿鈉12mmol/L,WBC10.4X109/L,N0.84，血清鈉156mmol/L，血漿滲透壓324mmol/L，血清鉀4.1mmol/L,血CL-97mmol/L（96-106），pH7.354,HCO3-22.35mmol/L,PaCO236.41mmHg。入院后立即給予靜脈滴注5%GS2000m/d和抗生素等治療。實驗室檢查：51

2天后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失；出現(xiàn)直立性頭暈，嗜睡，眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低、肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱。四肢濕冷，淺表靜脈萎陷，血壓80/55mmHg,脈搏128次/分，細(xì)弱，呼吸32次/分。復(fù)查:尿比重1.008，尿鈉8mmol/L，血漿滲透壓255mmol/L，血CL-85mmol/L，pH7.46,HCO3-33.16mmol/L,PaCO242.42mmHg。2天后體溫尿量恢復(fù)和渴感消失；出現(xiàn)直立性頭暈52Question？1.患者入院時已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？2.請解釋患者入院時的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？3.患者治療后又發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？4.請解釋治療后的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？Question？1.患者入院時已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂531.患者入院時已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？高滲性脫水依據(jù)：⑴原因和機(jī)制：頻繁嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱3天，導(dǎo)致大量等滲消化液丟失，伴有發(fā)熱使皮膚、呼吸道蒸發(fā)失水增加，體液量丟失，失水﹥失鈉。⑵臨床表現(xiàn)：明顯口渴，皮膚黏膜干燥、無汗。少尿，尿量300ml/d。⑶實驗室檢查：血清鈉156mmol/L，血漿滲透壓324mmol/L。1.患者入院時已發(fā)生了何種水電酸堿代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？542.請解釋患者入院時的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？口渴？少尿、高比重尿？體溫升高？WBC升高？血壓為什么正常？2.請解釋患者入院時的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？口渴？553.患者入院治療后發(fā)生了何種水電代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？低滲性脫水依據(jù)：⑴原因和機(jī)制：高滲性脫水體鈉↓，治療2天，靜脈注5%GS2000ml/d，只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉使ECF滲透壓↓。過多GS產(chǎn)生滲透性利尿，鈉水排出增多，體液持續(xù)↓。⑵臨床表現(xiàn)：渴感消失，有汗，尿量恢復(fù)正常，出現(xiàn)低血容量性休克，脫水癥明顯。⑶實驗室檢查：血清鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜

280mmol/L。3.患者入院治療后發(fā)生了何種水電代謝紊亂？診斷依據(jù)是什么？低564.請解釋患者治療后的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？直立性頭暈，血壓80/55mmHg，四肢濕冷，淺表靜脈萎陷，脈搏128次/分，細(xì)弱，呼吸32次/分？眼窩凹陷、皮膚彈性明顯降低？肌肉軟弱無力，腸鳴音減弱？嗜睡？4.請解釋患者治療后的臨床表現(xiàn)為什么會發(fā)生？直立性頭暈，血壓57本章要求：1、掌握水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機(jī)制；2、掌握各型脫水基本特征、原因和機(jī)制及對機(jī)體的影響；3、熟悉水電解質(zhì)正常代謝和功能；4、了解各型脫水治療。本章要求：58ThankYou!ThankYou!59水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂60水、電解質(zhì)正常代謝NormalmetabolismofWaterandSodium水、電解質(zhì)正常代謝Normalmetabolismof61正常體液的容量及其分布組織間液

15%細(xì)胞內(nèi)液(ICF)

40%血液5%細(xì)胞外液(ECF)

20%第三間隙液:上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生，分布于一些密閉的腔隙中，主要同細(xì)胞內(nèi)液交換，是細(xì)胞外液的特殊部分。正常體液的容量及其分布組織間液15%62(Waterandelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡體液的容量(volume)化學(xué)成分(composition)滲透壓(osmoticpressure)分布(distribution)相對恒定(Waterandelectrolytesbalanc63☆脂肪組織含水量10～30﹪

肌肉組織含水量25～80﹪影響體液量及分布的因素成人兒童嬰兒新生老（男）（女）(2～14歲）(1歲）兒人體液總量605565708052

細(xì)胞內(nèi)液403540403527

細(xì)胞外液202025304525

細(xì)胞間液151520254020

血漿555555☆脂肪組織含水量10～30﹪64體液的電解質(zhì)成分ElectrolyteinbodyfluidECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-

10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECFICF體液體液的電解質(zhì)成分Electrolyteinbodyf65體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿總滲透壓的0.5%，但具有重要作用。晶體滲透壓：晶體物質(zhì)離子（主要是電解質(zhì)）引起的滲透壓。體液滲透壓膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓，雖僅占血漿66第七章水電解質(zhì)紊亂【課件】67第七章水電解質(zhì)紊亂【課件】6869攝入(ml)排出(ml)飲水1000～1300食物水700～900代謝水300尿量1000～1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150合計2000～25002000～2500日需要量：1500～

2000ml正常人每日水的攝入和排出量水平衡Balanceofwater體內(nèi)外水的平衡Waterbalancebetweenoutside-insideofbody10攝入(ml)排出69細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetweenoutside-insideofcell◆水自由通過；◆蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通過。細(xì)胞內(nèi)外水的平衡

waterbalancebetwee70血管內(nèi)外水的平衡waterbalancebetweenoutside-insideofcapillary◆水和電解質(zhì)自由交換；◆蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限。血管內(nèi)外水的平衡◆水和電解質(zhì)自由交換；71電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無機(jī)電解質(zhì)（無機(jī)鹽），無機(jī)鹽主要陽離子為K+、Na+、Ca2+和Mg2+，主要陰離子為Cl-、HCO3-、HPO42-。無機(jī)電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉和心肌細(xì)胞的靜息電位并參與動作電位；參與新陳代謝和生理功能的活動等。電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)分為有機(jī)電解質(zhì)（蛋白質(zhì)）和無機(jī)電解質(zhì)（72Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-200mmol/L/DNa:40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排。Na正常濃度：130-150mmol/L，每天攝入100-273體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)RegulationofOsmoticpressureandvolumeofbodyfluid二個平衡：兩個系統(tǒng)：三個激素：細(xì)胞外液容量、滲透壓神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)ADH、ADS、ANP一個中樞：口渴中樞體液容量與滲透壓的調(diào)節(jié)二個平衡：兩個系統(tǒng)：三個激素：細(xì)胞外液7475神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：

口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面16神經(jīng)調(diào)節(jié)⒈部位：752.有效剌激：

⑴血漿晶體滲壓升高

⑵有效血容量減少

⑶血管緊張素Ⅱ3.生理效應(yīng)：口渴、主動飲水2.有效剌激：3.生理效應(yīng)：口渴、主動飲水7677

1.抗利尿激素（ADH）

⑴產(chǎn)生部位：下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞⑵有效剌激：

①血漿晶體滲透壓升高滲透壓感受器

②循環(huán)血量減少容量感受器

③

動脈血壓降低壓力感受器

④疼痛剌激、情緒緊張和血管緊張素Ⅱ

⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增加。

體液調(diào)節(jié)181.抗利尿激素（ADH）體液調(diào)節(jié)771.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器1.抗利尿激素ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器78792079802.醛固酮(ADS)

⑴產(chǎn)生部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶⑵有效剌激：

①腎素-血管緊張素系統(tǒng)血容量↓血壓↓牽張感受器（+）腎素↑

GFR↓致密斑（+）腎素↑

②血漿K+、Na+濃度：〔K+〕↑

、〔Na+〕↓

③交感神經(jīng)興奮：促使腎素釋放增加⑶生理效應(yīng)：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收

212.醛固酮(ADS)803.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑81822382833.心房利鈉多肽（ANP）

⑴產(chǎn)生部位：心房肌細(xì)胞(多肽)⑵有效剌激：①血容量增加

②Na+濃度增高

③血管緊張素Ⅱ增高⑶生理效應(yīng)：①減少腎素分泌

②抑制醛固酮分泌

③對抗血管緊張素的縮血管效應(yīng)④拮抗醛固酮的滯Na+作用

243.心房利鈉多肽（ANP）83（1）分布：廣泛分布于動、植物和微生物界。（2）特性：細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運蛋白、水通透性有關(guān)，有其特異性組織分布。（3）種類：有13種，AQP0~12。水通道蛋白aquaporins,AQPAgremid-19802003Nobel-pride（1）分布：廣泛分布于動、植物和微生物界。（2）特性：細(xì)胞84Classificationofdisturbancesof

waterandsodiumbalance水、鈉代謝紊亂的分類Classificationofdisturbances85水鈉代謝障礙的分類體液量減少體液量增多體液量不變低鈉血癥高鈉血癥血鈉濃度正常

低容量性低鈉血癥

（低滲性脫水）

低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

低容量性正常血鈉（等滲性脫水）

高容量性低鈉血癥（水中毒）

高容量性高鈉血癥（鹽攝入過多）

高容量性正常血鈉

（水腫）

等容量性低鈉血癥（ADH分泌異常）

等容量性高鈉血癥（下丘腦損害）容量正常血鈉正常（正常）水鈉代謝障礙的分類體液量減少8687低滲性脫水Hypotonicdehydration

㈠基本特征：失鈉多于失水體液量減少，伴有細(xì)胞外液量減少血清Na+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia28低滲性脫水Hypotonicdehydration8788

⑴經(jīng)腎丟失

④腎小管性酸中毒③腎實質(zhì)性疾?、谀I上腺皮質(zhì)功能不全抑制髓袢升支對Na+的重吸收；

①長期連續(xù)使用高效利尿劑醛固酮分泌不足結(jié)構(gòu)破壞H+-Na+交換減少㈡原因和機(jī)理29⑴經(jīng)腎丟失④腎小管性酸中毒③腎實質(zhì)性疾?、谀I8889經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理不當(dāng)，只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉，引起低滲性脫水。①經(jīng)消化道丟失

②液體在第三間隙積聚

③經(jīng)皮膚丟失

⑵腎外丟失30經(jīng)各種腎外途徑丟失液體，臨床上處理89

脫水，失鈉多于失水，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液減少為主。血漿病理生理學(xué)變化*組織間液細(xì)胞內(nèi)液脫水，失鈉多于失水，使細(xì)胞外滲透壓降低，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)90失Na+>失水水移入

細(xì)胞ECF量

腦細(xì)胞腫脹

淡漠嗜睡

ADH↓腎重吸收水↓(早期)尿量↑比重↓

(晚期)尿量↓Na+?無渴感ECF滲透壓↓

血容量V萎陷脈速BP四肢濕冷直立性眩暈休克組織液脫水征皮膚彈性差眼窩和嬰兒囟門凹陷㈢對機(jī)體的影響失Na+>失水水移入ECF量91四、防治的病理生理基礎(chǔ)Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排水量大于排Na+量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)及時處理休克四、防治的病理生理基礎(chǔ)輕、中度補(bǔ)生理鹽水

(機(jī)體排9293

(一)基本特征失水多于失鈉，體液量減少細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少，細(xì)胞內(nèi)液減少明顯。血清Na+濃度＞150mmol／L

血漿滲透壓＞310mmol／L高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia34(一)基本特征高滲性脫水hyperto9394

1)

水?dāng)z入減少

(二)原因和機(jī)理⑴水源斷絕⑵進(jìn)水困難⑶失去主動攝水能力⑷失去渴感351)水?dāng)z入減少(二)原因和機(jī)理⑴水9495

⑴經(jīng)胃腸道丟失：高熱、大量出汗、甲亢時通過皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮膚丟失發(fā)熱、癔病、代酸引起過度通氣，水分大量蒸發(fā)⑶經(jīng)呼吸道丟失尿崩癥：ADH合成和釋放不足；尿崩癥：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對ADH的反應(yīng)降低溶質(zhì)性利尿：甘露醇、高滲葡萄糖、鼻飼高蛋白飲食⑵經(jīng)腎臟丟失：尿崩癥（中樞性、腎性）2)水丟失過多36高熱、大量出汗、甲亢時通過皮膚丟失大量低滲液體⑷經(jīng)皮95

脫水，失水多于失鹽，使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液減少為主。病理生理學(xué)變化*血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液脫水，失水多于失鹽，使細(xì)胞外滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)入細(xì)96失水>失Na+→渴中樞口渴

↓

血容量↓脈速,BP↓→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高ADS分泌增多三、對機(jī)體的影響(effects)失水>失Na+→渴中樞口渴↓

血容量↓脈速,BP↓97四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)Na+適當(dāng)補(bǔ)K+四、防治的病理生理基礎(chǔ)及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)Na+適當(dāng)補(bǔ)K9899等滲性脫水Isotonicdehydration血鈉正常的血容量減少

(一)基本特征體液量減少水、鈉成比例丟失血清Na+濃度130～150mmol／L

血漿滲透壓280～310mmol／L40等滲性脫水Isotonicdehydration99100㈠小腸液的丟失:

小腸分泌液，以及膽汁和胰液的丟失。㈡大量胸水和腹水形成，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的血漿丟失。(二)原因和機(jī)理丟失等滲液(lostisotonicfluid)

41㈠小腸液的丟失:小腸分泌液，以及膽汁和胰液的丟失100101等滲性脫水失水失鈉成比例

細(xì)胞外液容量↓

ADH↑ADS↑

腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水↑(三)對機(jī)體的影響42101102

㈠細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn)

組織間液減少：組織脫水征循環(huán)血量減少：血壓降低，嚴(yán)重時休克

㈡抗利尿激素分泌增多的表現(xiàn)

尿量減少，尿比重增高

(四)臨床表現(xiàn)43㈠細(xì)胞外液量減少的表現(xiàn)(四)臨床表現(xiàn)102等滲性脫水低滲性脫水不感蒸發(fā)只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水不感蒸發(fā)只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉高滲性脫水103

補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量四、防治的病理生理基礎(chǔ)pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量四、防治的病理生理基礎(chǔ)104105水中毒waterintoxication㈠基本特征水潴留、體液量增多體鈉總量正常或增多血清Na+濃度＜130mmol／L

血漿滲透壓＜280mmol／L

高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia指水的攝入量過多超過了腎的排水限度，造成體內(nèi)水過多，致使細(xì)胞內(nèi)、外液容量都擴(kuò)大和滲透壓降低，并由此產(chǎn)生一系列的臨床癥狀和體征。46水中毒waterintoxication㈠基本特征高105106低滲性體液攝入過多

⑴水的攝入過多

無鹽水灌腸、精神性飲水過多、持續(xù)大量飲水、過多過快輸入低滲液體。

⑵水的排出減少

急性腎功能衰竭，如此時輸液過多更