胎兒新生兒異常及課件

第14章胎兒、新生兒異常及護理第14章胎兒、新生兒異常及護理1學(xué)習(xí)目標記住胎兒窘迫的定義了解胎兒窘迫的病因、病理生理記住胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施記住新生兒窒息的定義了解新生兒窒息的病因、病理生理記住新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理原則和護理措施記住早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理學(xué)習(xí)目標記住胎兒窘迫的定義2第1節(jié)胎兒窘迫的護理

胎兒窘迫（fetaldistress）是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧所引起的危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。第1節(jié)胎兒窘迫的護理胎兒窘迫（feta3一、病因母體因素

胎兒因素胎盤、臍帶因素難產(chǎn)處理不當(dāng)

一、病因母體因素4二、臨床表現(xiàn)及診斷

一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，可以分為急性和慢性兩大類。1．急性胎兒窘迫通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生在分娩期。

(1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要的標志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個臨床表現(xiàn)。

(2)胎動計數(shù)：急性胎兒窘迫的初期，最早表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而變?nèi)跫按螖?shù)減少，進而消失。

二、臨床表現(xiàn)及診斷一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速5

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現(xiàn)淺綠色、黃綠色、進而呈現(xiàn)混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進行血氣分析。

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛62．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并且加重。

(1)胎盤功能檢查：測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察。

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)記錄孕婦的胎心率20~40分鐘，正常胎心率的基線為120~160次/分。

(3)胎動計數(shù)：妊娠接近足月時，胎動>10次/12小時。計算方法可囑咐孕婦自行監(jiān)測早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加再乘以4，即12小時的胎動次數(shù)。

(4)B超監(jiān)測

(5)羊膜鏡檢查2．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往7三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。

(2)及早糾正酸中毒

(3)盡快終止妊娠

(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)20~30分鐘停5~10分鐘，到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。

(5)如果宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病82．慢性胎兒窘迫者應(yīng)針對病因，視窘迫的嚴重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。

(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側(cè)臥位休息，定時的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數(shù)。

(2)如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，可以考慮剖宮產(chǎn)。

(3)距離足月妊娠的時間越遠，胎兒娩出后生存的機會越小，應(yīng)把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然會受到影響，所以一般預(yù)后較差。2．慢性胎兒窘迫者應(yīng)針對病因，視窘迫的嚴重程度、9四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流速度減慢（子宮—胎盤功能不良）或血流中斷（臍帶受壓）有關(guān)2．決策沖突：與為搶救胎兒需要手術(shù)以及胎兒健康不測有關(guān)3．焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)4．預(yù)期性悲哀：與胎兒可能會死亡有關(guān)5．知識缺乏：缺乏胎兒窘迫的相關(guān)知識四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、10五、護理措施1．一般護理（1）首先孕婦應(yīng)自我監(jiān)測胎動，一般以每12小時胎動少于30次為異常。（2）護理人員在觀察產(chǎn)程中要做到嚴密觀察產(chǎn)程的進展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內(nèi)變化的關(guān)鍵。（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側(cè)臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量4～6L/min,并隨時聽胎心，掌握胎心的恢復(fù)情況。五、護理措施1．一般護理11護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備如果宮口開全、胎先露部已達到坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。3．作好搶救新生兒的準備4．心理護理5．健康指導(dǎo)護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備12小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。一旦確診為胎兒窘迫，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。要求同學(xué)通過學(xué)習(xí)學(xué)會胎兒窘迫病人的護理評估，掌握護理措施。

小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中13第2節(jié)新生兒窒息的護理

新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第2節(jié)新生兒窒息的護理新生兒窒息(as14一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙

2．分娩過程異常

3．胎兒因素一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙15二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)第Ⅱ期(原發(fā)性呼吸暫停期)第Ⅲ期(喘息期)第Ⅳ期(第二次呼吸暫停)二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)16三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規(guī)則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規(guī)律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應(yīng)，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉(zhuǎn)為重度窒息。2．重度窒息：也稱蒼白窒息，Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規(guī)則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應(yīng)，喉反射消失，處于瀕死狀態(tài)。如果搶救治療不及時，則可導(dǎo)致死亡。三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～717四、診斷

主要通過病史和臨床表現(xiàn)做出診斷。近年來采取對胎兒胎心率的監(jiān)護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定(正常胎兒頭皮血pH最低值為7.25，若pH<7.15說明胎兒窒息)來發(fā)現(xiàn)胎兒的窒息。四、診斷18五、治療要點

以預(yù)防為主，一旦發(fā)生要及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。預(yù)防和治療孕母疾病。早期預(yù)測及時復(fù)蘇采取A、B、C、D、E復(fù)蘇方案。其中前三項最為重要，其中A是根本，B通氣是關(guān)鍵。復(fù)蘇后處理五、治療要點19六、護理診斷1．新生兒氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道肌張力低下有關(guān)體溫過低：與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)有感染的危險：與受涼、搶救操作、全身抵抗力下降有關(guān)有受傷的危險：與腦缺氧、搶救操作有關(guān)2．母親功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān)六、護理診斷1．新生兒20七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇。A：清理呼吸道，保持氣道通暢B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)D：藥物治療E：評價七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇21七、護理措施2．保暖3．氧氣吸入在人工呼吸的同時給予氧氣吸入。①鼻內(nèi)插管給氧②氣管插管加壓給氧4．復(fù)蘇后的護理5．母親的護理七、護理措施2．保暖22八、健康指導(dǎo)1．作好產(chǎn)前教育2．向孕產(chǎn)婦介紹合理的膳食3．傳授母乳喂養(yǎng)知識4．告之孕婦出現(xiàn)下列情況時應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，如下腹墜痛、陰道流血、流水、胎心異常等。八、健康指導(dǎo)1．作好產(chǎn)前教育23小結(jié)

新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。因此，要積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠期后遺癥。通過學(xué)習(xí)此節(jié)內(nèi)容，要求同學(xué)掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，熟悉處理原則，掌握護理措施。小結(jié)新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)24第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。據(jù)統(tǒng)計，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理早產(chǎn)兒是指25一、早產(chǎn)兒的外觀特點

早產(chǎn)兒的體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，足底紋少，乳暈不清。男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。一、早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒的體重大多在226二、早產(chǎn)兒的生理特點

呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)其他二、早產(chǎn)兒的生理特點呼吸系統(tǒng)27三、護理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與早產(chǎn)兒呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。三、護理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯28四、護理措施1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

四、護理措施1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除292．維持體溫穩(wěn)定

（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。

2．維持體溫穩(wěn)定303．合理喂養(yǎng)

（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。

3．合理喂養(yǎng)314．預(yù)防感染

（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理；（2）發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。

4．預(yù)防感染325．維持有效呼吸

（1）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；（2）吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。5．維持有效呼吸33

6．密切觀察病情

（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。6．密切觀察病情34五、健康指導(dǎo)

鼓勵母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳中所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，適合早產(chǎn)兒的營養(yǎng)所需。向家長傳授育兒知識，特別是指導(dǎo)家長要注意保暖，加強體溫的監(jiān)測。在護理早產(chǎn)兒的時候，不要急噪，要精心，密切觀察孩子的變化，科學(xué)的調(diào)理孩子。五、健康指導(dǎo)鼓勵母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好35手術(shù)產(chǎn)兒及護理

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是通過外科技術(shù)切開母體腹部及子宮，以便取出胎兒。當(dāng)自然分娩給母子帶來危險的時候，她們可以比較坦然地實施剖宮產(chǎn)。手術(shù)產(chǎn)兒及護理剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是36一、適應(yīng)癥胎兒的指征：1．胎兒過大，準媽媽骨盆無法容納胎頭。2．胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。3．胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆、持續(xù)性枕后位等。4．產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難。一、適應(yīng)癥胎兒的指征：37一、適應(yīng)癥準媽媽的指征：1．骨盆狹窄或畸形。2．有軟產(chǎn)道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等。3．患嚴重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩。4．高齡初產(chǎn)，胎兒特別珍貴。5．前置胎盤或胎盤早剝等。6．嚴重的妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等。7．有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史的準媽媽。

一、適應(yīng)癥準媽媽的指征：38二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理1．彌補剖宮產(chǎn)兒的缺點剖宮產(chǎn)的孩子在出生時，沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，缺乏必要的觸覺和本體感覺的學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙等問題。對于剖宮產(chǎn)出生的孩子，我們要注意加強以下幾個方面的心理訓(xùn)練：

二、手術(shù)產(chǎn)兒的護理1．彌補剖宮產(chǎn)兒的缺點39（1）大腦平衡功能的訓(xùn)練：在孩子出生后前三個月，要適當(dāng)?shù)膿u抱孩子，或讓孩子躺在搖籃里，訓(xùn)練他們的前庭平衡能力。七八個月時要多訓(xùn)練爬行，不要過早地使用學(xué)步車。再大一些要訓(xùn)練他們走平衡木、蕩秋千、做旋轉(zhuǎn)游戲等。

（1）大腦平衡功能的訓(xùn)練：在孩子出生后前三個月，要適當(dāng)?shù)膿u抱40（2）本體感的訓(xùn)練：剖宮產(chǎn)出生的孩子對自己的身體感覺不良，身體協(xié)調(diào)性差，動作磨蹭，寫作業(yè)拖拉，有的孩子還會出現(xiàn)語言表達障礙和尿床等問題。可以訓(xùn)練他們翻跟頭、拍球、跳繩、游泳、打羽毛球等活動。（3）觸覺訓(xùn)練：對于兩三歲以前孩子的吃手，不用限制他，再大一些還有吃手、咬指甲、咬筆頭、愛玩生殖器等問題，則是孩子觸覺敏感的反映。有的孩子容易發(fā)脾氣、膽小、緊張、愛哭、偏食、愛惹人等。可以讓孩子玩水、土、沙子，游泳，赤腳走路及洗澡后用粗糙的毛巾擦身體等。和小朋友一起玩一些需要身體接觸的游戲。（2）本體感的訓(xùn)練：剖宮產(chǎn)出生412．剖宮產(chǎn)兒呼呼系統(tǒng)并發(fā)癥多3．剖宮產(chǎn)兒日后易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”4．提倡母乳喂養(yǎng)，知道正確的喂養(yǎng)方法。5．剖宮產(chǎn)兒好發(fā)低血糖2．剖宮產(chǎn)兒呼呼系統(tǒng)并發(fā)癥多42小結(jié)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。過早的出生，使他們先天不足，體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟，體質(zhì)弱，適應(yīng)環(huán)境能力差。通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒外觀特點及生理特點，掌握早產(chǎn)兒的護理。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是通過外科技術(shù)切開母體腹部及子宮，以便取出胎兒。通過剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，因為沒有經(jīng)歷陰道的壓力，所以也會出現(xiàn)一系列的問題。通過學(xué)習(xí)，了解手術(shù)產(chǎn)兒的問題，掌握相應(yīng)的處理。小結(jié)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿3743目標檢測記住新生兒窒息的定義。簡述胎兒窘迫的定義。記住早產(chǎn)兒的定義。新生兒窒息的臨床表現(xiàn)是什么？新生兒窒息的治療要點是什么？怎樣進行新生兒窒息的護理？胎兒窘迫的常見病因可以歸納為哪3大類？胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)是什么？我們可以通過哪些輔助檢查來診斷胎兒窘迫？簡述胎兒窘迫的處理原則。對于胎兒窘迫的孕產(chǎn)婦，我們一般給予怎樣的護理措施？簡述早產(chǎn)兒的護理要點。對于手術(shù)產(chǎn)兒，我們需對其進行哪些訓(xùn)練來彌補其缺乏的本體感覺？目標檢測記住新生兒窒息的定義。44

謝謝！

45第14章胎兒、新生兒異常及護理第14章胎兒、新生兒異常及護理46學(xué)習(xí)目標記住胎兒窘迫的定義了解胎兒窘迫的病因、病理生理記住胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施記住新生兒窒息的定義了解新生兒窒息的病因、病理生理記住新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、處理原則和護理措施記住早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理學(xué)習(xí)目標記住胎兒窘迫的定義47第1節(jié)胎兒窘迫的護理

胎兒窘迫（fetaldistress）是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧所引起的危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。第1節(jié)胎兒窘迫的護理胎兒窘迫（feta48一、病因母體因素

胎兒因素胎盤、臍帶因素難產(chǎn)處理不當(dāng)

一、病因母體因素49二、臨床表現(xiàn)及診斷

一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，可以分為急性和慢性兩大類。1．急性胎兒窘迫通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生在分娩期。

(1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要的標志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個臨床表現(xiàn)。

(2)胎動計數(shù)：急性胎兒窘迫的初期，最早表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而變?nèi)跫按螖?shù)減少，進而消失。

二、臨床表現(xiàn)及診斷一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速50

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現(xiàn)淺綠色、黃綠色、進而呈現(xiàn)混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進行血氣分析。

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛512．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并且加重。

(1)胎盤功能檢查：測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察。

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)記錄孕婦的胎心率20~40分鐘，正常胎心率的基線為120~160次/分。

(3)胎動計數(shù)：妊娠接近足月時，胎動>10次/12小時。計算方法可囑咐孕婦自行監(jiān)測早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加再乘以4，即12小時的胎動次數(shù)。

(4)B超監(jiān)測

(5)羊膜鏡檢查2．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往52三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。

(2)及早糾正酸中毒

(3)盡快終止妊娠

(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)20~30分鐘停5~10分鐘，到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。

(5)如果宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病532．慢性胎兒窘迫者應(yīng)針對病因，視窘迫的嚴重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。

(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側(cè)臥位休息，定時的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數(shù)。

(2)如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，可以考慮剖宮產(chǎn)。

(3)距離足月妊娠的時間越遠，胎兒娩出后生存的機會越小，應(yīng)把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然會受到影響，所以一般預(yù)后較差。2．慢性胎兒窘迫者應(yīng)針對病因，視窘迫的嚴重程度、54四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流速度減慢（子宮—胎盤功能不良）或血流中斷（臍帶受壓）有關(guān)2．決策沖突：與為搶救胎兒需要手術(shù)以及胎兒健康不測有關(guān)3．焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)4．預(yù)期性悲哀：與胎兒可能會死亡有關(guān)5．知識缺乏：缺乏胎兒窘迫的相關(guān)知識四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、55五、護理措施1．一般護理（1）首先孕婦應(yīng)自我監(jiān)測胎動，一般以每12小時胎動少于30次為異常。（2）護理人員在觀察產(chǎn)程中要做到嚴密觀察產(chǎn)程的進展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內(nèi)變化的關(guān)鍵。（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側(cè)臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量4～6L/min,并隨時聽胎心，掌握胎心的恢復(fù)情況。五、護理措施1．一般護理56護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備如果宮口開全、胎先露部已達到坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。3．作好搶救新生兒的準備4．心理護理5．健康指導(dǎo)護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備57小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。一旦確診為胎兒窘迫，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行搶救。要求同學(xué)通過學(xué)習(xí)學(xué)會胎兒窘迫病人的護理評估，掌握護理措施。

小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中58第2節(jié)新生兒窒息的護理

新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。第2節(jié)新生兒窒息的護理新生兒窒息(as59一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙

2．分娩過程異常

3．胎兒因素一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙60二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)第Ⅱ期(原發(fā)性呼吸暫停期)第Ⅲ期(喘息期)第Ⅳ期(第二次呼吸暫停)二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)61三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規(guī)則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規(guī)律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應(yīng)，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉(zhuǎn)為重度窒息。2．重度窒息：也稱蒼白窒息，Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規(guī)則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應(yīng)，喉反射消失，處于瀕死狀態(tài)。如果搶救治療不及時，則可導(dǎo)致死亡。三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～762四、診斷

主要通過病史和臨床表現(xiàn)做出診斷。近年來采取對胎兒胎心率的監(jiān)護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定(正常胎兒頭皮血pH最低值為7.25，若pH<7.15說明胎兒窒息)來發(fā)現(xiàn)胎兒的窒息。四、診斷63五、治療要點

以預(yù)防為主，一旦發(fā)生要及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。預(yù)防和治療孕母疾病。早期預(yù)測及時復(fù)蘇采取A、B、C、D、E復(fù)蘇方案。其中前三項最為重要，其中A是根本，B通氣是關(guān)鍵。復(fù)蘇后處理五、治療要點64六、護理診斷1．新生兒氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道肌張力低下有關(guān)體溫過低：與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)有感染的危險：與受涼、搶救操作、全身抵抗力下降有關(guān)有受傷的危險：與腦缺氧、搶救操作有關(guān)2．母親功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān)六、護理診斷1．新生兒65七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇。A：清理呼吸道，保持氣道通暢B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)D：藥物治療E：評價七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復(fù)蘇66七、護理措施2．保暖3．氧氣吸入在人工呼吸的同時給予氧氣吸入。①鼻內(nèi)插管給氧②氣管插管加壓給氧4．復(fù)蘇后的護理5．母親的護理七、護理措施2．保暖67八、健康指導(dǎo)1．作好產(chǎn)前教育2．向孕產(chǎn)婦介紹合理的膳食3．傳授母乳喂養(yǎng)知識4．告之孕婦出現(xiàn)下列情況時應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，如下腹墜痛、陰道流血、流水、胎心異常等。八、健康指導(dǎo)1．作好產(chǎn)前教育68小結(jié)

新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。因此，要積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠期后遺癥。通過學(xué)習(xí)此節(jié)內(nèi)容，要求同學(xué)掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，熟悉處理原則，掌握護理措施。小結(jié)新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)69第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在46厘米以下的嬰兒。據(jù)統(tǒng)計，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。第3節(jié)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理早產(chǎn)兒是指70一、早產(chǎn)兒的外觀特點

早產(chǎn)兒的體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，足底紋少，乳暈不清。男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。一、早產(chǎn)兒的外觀特點早產(chǎn)兒的體重大多在271二、早產(chǎn)兒的生理特點

呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)其他二、早產(chǎn)兒的生理特點呼吸系統(tǒng)72三、護理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險

與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸與早產(chǎn)兒呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。三、護理診斷1．體溫過低與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯73四、護理措施1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。

四、護理措施1．早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除742．維持體溫穩(wěn)定

（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強體溫監(jiān)測，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進行必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時間。

2．維持體溫穩(wěn)定753．合理喂養(yǎng)

（1）盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補充靜脈高營養(yǎng)液。（4）每天詳細記錄出入量、準確稱體重，以便分析、調(diào)整補充營養(yǎng)。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補充維生素A、C、D、E和鐵劑等物質(zhì)。

3．合理喂養(yǎng)764．預(yù)防感染

（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理；（2）發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

4．預(yù)防感染775．維持有效呼吸

（1）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；（2）吸入氧的濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；（3）若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動來減少呼吸暫停發(fā)生。必要時靜滴氨茶堿或是采取機械正壓通氣來改善。5．維持有效呼吸78

6．密切觀察病情

（1）除用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。6．密切觀察病情79五、健康指導(dǎo)

鼓勵母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳中所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，適合早產(chǎn)兒的營養(yǎng)所需。向家長傳授育兒知識，特別是指導(dǎo)家長要注意保暖，加強體溫的監(jiān)測。在護理早產(chǎn)兒的時候，不要急噪，要精心，密切觀察孩子的變化，科學(xué)的調(diào)理孩子。五、健康指導(dǎo)鼓勵母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好80手術(shù)產(chǎn)兒及護理

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是通過外科技術(shù)切開母體腹部及子宮，以便取出胎兒。當(dāng)自然分娩給母子帶來危險的時候，她們可以比較坦然地實施剖宮產(chǎn)。手術(shù)產(chǎn)兒及護理剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是81一、適應(yīng)癥胎兒的指征：1．胎兒過大，準媽媽骨盆無法容納胎頭。2．胎