醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作計劃（3篇）

醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作計劃一?、目標通?過科學的質(zhì)?量管理，建?立正常、嚴?謹?shù)墓ぷ髦?序，確保醫(yī)?療質(zhì)量與安?全，杜絕醫(yī)?療事故的發(fā)?生，促進醫(yī)?院醫(yī)療技術(shù)?水平，管理?水平，不斷?發(fā)展。逐步?推行全面質(zhì)?量管理，建?立任務明確?職責權(quán)限相?互制約，協(xié)?調(diào)與促進的?質(zhì)量保證體?系，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)量?管理工作達?到法制化、?標準化，設?施規(guī)范化，?努力提高工?作質(zhì)量及效?率。二、?健全質(zhì)量管?理及考核_?__1、?成立院科兩?級質(zhì)量管理?___;設?立醫(yī)療質(zhì)量?管理___?，由分管院?長負責，醫(yī)?務科、護理?部主要臨床?、醫(yī)技、藥?劑科室主任?組成。負責?制定、修改?全院的醫(yī)療?護理、醫(yī)技?、藥劑質(zhì)量?管理目標及?質(zhì)量考核標?準，制定適?合我院的醫(yī)?療工作制度?，診療護理?技術(shù)操作規(guī)?程，對醫(yī)療?、護理、教?學、科研、?病案的質(zhì)量?實行全面管?理。負責制?定與修改醫(yī)?療事故防范?與處理預案?，對醫(yī)療缺?陷、差錯與?糾紛進行調(diào)?查、處理。?負責制定、?修改醫(yī)技質(zhì)?量管理獎懲?辦法，落實?獎懲制度。?2、健全?質(zhì)量監(jiān)督考?核體系成?立醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量檢查小?組，由分管?院長擔任組?長，醫(yī)務科?、護理部主?任分別負責?醫(yī)療組、護?理組的監(jiān)督?考核工作。?3、逐步?建立和完善?藥事委員會?、醫(yī)院感染?管理委員會?、輸血管理?委員會、醫(yī)?療事故預防?及處理委員?會。分別負?責相關(guān)事務?和管理工作?。三、健?全規(guī)章制度?：1、執(zhí)?行以崗位責?任制為中心?內(nèi)容的各項?規(guī)章制度，?認真履行各?級各類人員?崗位職責，?嚴格執(zhí)行各?種診療護理?技術(shù)操作規(guī)?程常規(guī)。?2、重點對?以下關(guān)鍵性?制度的執(zhí)行?進行監(jiān)督檢?查：⑴病歷?書寫制度及?規(guī)范⑵危?急重癥搶救?制度及首診?責任制⑶三?級醫(yī)師負責?制及查房制?度⑷醫(yī)囑制?度⑸會診制?度⑹值班及?交班制度?⑺危重、疑?難病例及死?亡病例討論?制度⑻醫(yī)療?糾紛、事故?報告制度⑼?傳染病登記?及報告制度?⑽首診醫(yī)師?負責制3?、醫(yī)技科室?建立標本簽?收、查對、?質(zhì)量隨訪、?報告雙簽字?及疑難典型?病例討論制?度。逐步建?立影像、藥?劑與臨床聯(lián)?合討論制度?。4、健?全醫(yī)院感染?管理制度和?傳染病管理?，疫情登記?報告制度，?嚴格執(zhí)行消?毒隔離制度?和無菌操作?規(guī)程。四?、加強全面?質(zhì)量管理、?教育，增強?法律意識、?質(zhì)量意識。?1、實行?執(zhí)業(yè)資格準?入制度，嚴?格按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?規(guī)定的范圍?執(zhí)業(yè)。2?、新進人員?崗前教育，?必須進行醫(yī)?療衛(wèi)生法律?法規(guī)、部門?規(guī)章制度?2和診療護?理規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療質(zhì)?量管理等內(nèi)?容的學習。?3、不定?期舉行全員?質(zhì)量管理教?育，并納入?專業(yè)技術(shù)人?員考試內(nèi)容?。4、對?違反醫(yī)療衛(wèi)?生法律法規(guī)?、規(guī)章制度?及技術(shù)操作?規(guī)程的人員?進行個別強?化教育。?5、醫(yī)療質(zhì)?量管理__?_定期對各?類醫(yī)務人員?進行“三基?”、“三嚴?”強化培訓?，達到人人?參與，人人?過關(guān)。要把?“三基”、?“三嚴”的?作用貫徹到?各項醫(yī)療業(yè)?務活動和質(zhì)?量管理的始?終。醫(yī)護人?員人人掌握?徒手心、肺?復蘇技術(shù)操?作和常用急?診急救設施?、設備的使?用方法。?五、建立完?整的醫(yī)療質(zhì)?量管理監(jiān)測?體系。1?、分級管理?及考核：?（1）、各?級醫(yī)療質(zhì)量?管理___?定期檢查考?核，對醫(yī)療?、護理、醫(yī)?技、藥品、?病案、醫(yī)院?感染管理等?的質(zhì)量進行?監(jiān)督檢查、?考核、評價?，提出改進?意見及措施?。（2）?、職能部門?藥定期下科?室進行質(zhì)量?檢查，重點?檢查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)和規(guī)章制?度執(zhí)行情況?，上級醫(yī)師?查房指導能?力，住院醫(yī)?師“三基”?能力和“三?嚴”作風。?（3）、?分管院長_?__職能部?門和相關(guān)科?室負責人，?進行節(jié)假日?前檢查，突?擊性檢查及?夜查房，督?促檢查質(zhì)量?管理工作。?（4）、?院醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組要?定期和不定?期___科?室交叉檢查?、考核。?（5）各科?室醫(yī)療質(zhì)控?小組應每月?對本科室醫(yī)?療質(zhì)量工作?進行自查、?總結(jié)、上報?。2、職?能部門及各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?、質(zhì)控小組?要制定切實?可行的質(zhì)量?管理措施及?評價方法。?要建立健全?各種醫(yī)療質(zhì)?量記錄及登?記。對各種?質(zhì)量指標做?好登記、收?集、統(tǒng)計，?定期分析評?價。3、?建立質(zhì)量管?理效果評價?及雙向反饋?機制。（?1）、醫(yī)務?科、護理部?、院感辦等?職能部門應?將檢查考核?結(jié)果、醫(yī)療?質(zhì)量指標等?，分析后提?出整改意見?，及時向臨?床、醫(yī)技等?科室反饋。?科室應根據(jù)?整改建議制?定整改措施?，并上報相?關(guān)職能部門?。（2）?、醫(yī)療質(zhì)量?管理___?應定期召開?全體會議，?（范本）評?價質(zhì)量管理?措施及效果?分析，討論?存在的問題?，交流質(zhì)量?管理經(jīng)驗，?討論、制定?整改計劃及?措施。七?、逐步建立?醫(yī)療質(zhì)量管?理獎勵基金?。制訂醫(yī)療?質(zhì)量管理獎?懲辦法，獎?優(yōu)罰劣。醫(yī)?療質(zhì)量的檢?查考核的結(jié)?果與科室、?個人的效益?工資、職稱?晉升、年度?考核、勞動?聘用等掛鉤?，與___?選拔及任用?結(jié)合，實行?醫(yī)療質(zhì)量單?項否決。醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作計劃（二）一?、目標通?過科學的質(zhì)?量管理，建?立正常、嚴?謹?shù)墓ぷ髦?序，確保醫(yī)?療質(zhì)量與安?全，杜絕醫(yī)?療事故的發(fā)?生，促進醫(yī)?院醫(yī)療技術(shù)?水平，管理?水平，不斷?發(fā)展。逐步?推行全面質(zhì)?量管理，建?立任務明確?職責權(quán)限相?互制約，協(xié)?調(diào)與促進的?質(zhì)量保證體?系，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)量?管理工作達?到法制化、?標準化，設?施規(guī)范化，?努力提高工?作質(zhì)量及效?率。二、?健全質(zhì)量管?理及考核_?__1、?成立院科兩?級質(zhì)量管理?___;?設立醫(yī)療質(zhì)?量管理__?_，由分管?院長負責，?醫(yī)務科、護?理部主要臨?床、醫(yī)技、?藥劑科室主?任組成。負?責制定、修?改全院的醫(yī)?療護理、醫(yī)?技、藥劑質(zhì)?量管理目標?及質(zhì)量考核?標準，制定?適合我院的?醫(yī)療工作制?度，診療護?理技術(shù)操作?規(guī)程，對醫(yī)?療、護理、?教學、科研?、病案的質(zhì)?量實行全面?管理。負責?制定與修改?醫(yī)療事故防?范與處理預?案，對醫(yī)療?缺陷、差錯?與糾紛進行?調(diào)查、處理?。負責制定?、修改醫(yī)技?質(zhì)量管理獎?懲辦法，落?實獎懲制度?。2、健?全質(zhì)量監(jiān)督?考核體系?成立醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組，由分?管院長擔任?組長，醫(yī)務?1科、護?理部主任分?別負責醫(yī)療?組、護理組?的監(jiān)督考核?工作。3?、逐步建立?和完善藥事?委員會、醫(yī)?院感染管理?委員會、輸?血管理委員?會、醫(yī)療事?故預防及處?理委員會。?分別負責相?關(guān)事務和管?理工作。?三、健全規(guī)?章制度：?1、執(zhí)行以?崗位責任制?為中心內(nèi)容?的各項規(guī)章?制度，認真?履行各級各?類人員崗位?職責，嚴格?執(zhí)行各種診?療護理技術(shù)?操作規(guī)程常?規(guī)。2、?重點對以下?關(guān)鍵性制度?的執(zhí)行進行?監(jiān)督檢查：?⑴病歷書?寫制度及規(guī)?范⑵危急?重癥搶救制?度及首診責?任制⑶三?級醫(yī)師負責?制及查房制?度⑷醫(yī)囑?制度⑸會?診制度⑹?值班及交班?制度⑺危?重、疑難病?例及死亡病?例討論制度?⑻醫(yī)療糾?紛、事故報?告制度⑼?傳染病登記?及報告制度?⑽首診醫(yī)?師負責制?3、醫(yī)技科?室建立標本?簽收、查對?、質(zhì)量隨訪?、報告雙簽?字及疑難典?型病例討論?制度。逐步?建立影像、?藥劑與臨床?聯(lián)合討論制?度。4、?健全醫(yī)院感?染管理制度?和傳染病管?理，疫情登?記報告制度?，嚴格執(zhí)行?消毒隔離制?度和無菌操?作規(guī)程。?四、加強全?面質(zhì)量管理?、教育，增?強法律意識?、質(zhì)量意識?。1、實?行執(zhí)業(yè)資格?準入制度，?嚴格按照《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?》規(guī)定的范?圍執(zhí)業(yè)。?2、新進人?員崗前教育?，必須進行?醫(yī)療衛(wèi)生法?律法規(guī)、部?門規(guī)章制度?和診療護理?規(guī)范、常規(guī)?及醫(yī)療質(zhì)量?管理等內(nèi)容?的學習。?3、不定期?舉行全員質(zhì)?量管理教育?，并納入專?業(yè)技術(shù)人員?考試內(nèi)容。?4、對違?反醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?規(guī)章制度及?技術(shù)操作規(guī)?程的人員進?行個別強化?教育。5?、醫(yī)療質(zhì)量?管理___?定期對各類?醫(yī)務人員進?行“三基”?、“三嚴”?強化培訓，?達到人人參?與，人人過?關(guān)。要把“?三基”、“?三嚴”的作?用貫徹到各?項醫(yī)療業(yè)務?活動和質(zhì)量?管理的始終?。醫(yī)護人員?人人掌握徒?手心、肺復?蘇技術(shù)操作?和常用急診?急救設施、?設備的使用?方法。五?、建立完整?的醫(yī)療質(zhì)量?管理監(jiān)測體?系。1、?分級管理及?考核：（?1）、各級?醫(yī)療質(zhì)量管?理___定?期檢查考核?，對醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?、藥品、病?案、醫(yī)院感?染管理等的?質(zhì)量進行監(jiān)?督檢查、考?核、評價，?提出改進意?見及措施。?（2）、?職能部門藥?定期下科室?進行質(zhì)量檢?查，重點檢?查醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)和規(guī)章制?度執(zhí)行情況?，上級醫(yī)師?查房指導能?力，住院醫(yī)?師“三基”?能力和“三?嚴”作風。?（3）、?分管院長_?__職能部?門和相關(guān)科?室負責人，?進行節(jié)假日?前檢查，突?擊性檢查及?夜查房，督?促檢查質(zhì)量?管理工作。?（4）、?院醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組要?定期和不定?期___科?室交叉檢查?、考核。?（5）各科?室醫(yī)療質(zhì)控?小組應每月?對本科室醫(yī)?療質(zhì)量工作?進行自查、?總結(jié)、上報?。2、職?能部門及各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?、質(zhì)控小組?要制定切實?可行的質(zhì)量?管理措施及?評價方法。?要建立健全?各種醫(yī)療質(zhì)?量記錄及登?記。對各種?質(zhì)量指標做?好登記、收?集、統(tǒng)計，?定期分析評?價。3、?建立質(zhì)量管?理效果評價?及雙向反饋?機制。（?1）、醫(yī)務?科、護理部?、院感辦等?職能部門應?將檢查考核?結(jié)果、醫(yī)療?質(zhì)量指標等?，分析后提?出整改意見?，及時向臨?床、醫(yī)技等?科室反饋。?科室應根據(jù)?整改建議制?定整改措施?，并上報相?關(guān)職能部門?。（2）?、醫(yī)療質(zhì)量?管理___?應定期召開?全體會議，?（范本）評?價質(zhì)量管理?措施及效果?分析，討論?存在的問題?，交流質(zhì)量?管理經(jīng)驗，?討論、制定?整改計劃及?措施。七?、逐步建立?醫(yī)療質(zhì)量管?理獎勵基金?。制訂醫(yī)療?質(zhì)量管理獎?懲辦法，獎?優(yōu)罰劣。醫(yī)?療質(zhì)量的檢?查考核的結(jié)?果與科室、?個人的效?益工資、職?稱晉升、年?度考核、勞?動聘用等掛?鉤，與__?_選拔及任?用結(jié)合，實?行醫(yī)療質(zhì)量?單項否決。?醫(yī)院_?__年__?_月三十日?醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作計劃（三）醫(yī)?療質(zhì)量控制?與管理措施?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)院發(fā)展?之本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)量?必然產(chǎn)生良?好的社會效?益和經(jīng)濟效?益。為保證?我院在醫(yī)療?市場競爭中?保持優(yōu)勢、?不斷發(fā)展，?特此制定全?程醫(yī)療質(zhì)量?控制制度，?以求正確有?效地實施標?準化醫(yī)療質(zhì)?量管理。?全程醫(yī)療質(zhì)?量控制系統(tǒng)?的人員組成?可分為醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?和各級醫(yī)務?人員自我管?理三級管理?體系。一?、醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會由?院領(lǐng)導和專?家教授組成?，院長任主?任，院長是?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作的第?一責任者。?醫(yī)療質(zhì)量控?制辦公室作?為常設的辦?事機構(gòu)。其?職責分述如?下：1、?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會職?責（1）?、教育各級?醫(yī)務人員樹?立全心全意?為患者服務?的思想，改?進醫(yī)療作風?，改善服務?態(tài)度，增強?質(zhì)量意識。?保證醫(yī)療安?全，嚴防差?錯事故。?（2）審校?醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療?、護理方面?的規(guī)章制度?，并制定各?項質(zhì)量評審?要求和獎懲?制度。（?3）、掌握?各科室診斷?、治療、護?理等醫(yī)療質(zhì)?量情況.及?時制定措施?，不斷提高?醫(yī)療護理質(zhì)?量。（4?）、對重大?醫(yī)療、護理?質(zhì)量問題進?行鑒定，對?醫(yī)療護理質(zhì)?量中存在的?問題，提出?整改要求。?（5）、?定期向全院?通報重大醫(yī)?療、護理質(zhì)?量情況和處?理決定。?（6）、對?院內(nèi)有關(guān)醫(yī)?療管理的體?制變動，質(zhì)?量標準的修?定進行討論?，提出建議?，提交院長?辦公會審議?。2、醫(yī)?療質(zhì)量控制?辦公室職責?（1）、?醫(yī)療質(zhì)量控?制辦公室接?受主管院長?和醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?的領(lǐng)導，對?醫(yī)院全程醫(yī)?療質(zhì)量進行?監(jiān)控。（?2）、定期?___會議?收集科室主?任和質(zhì)控小?組反映的醫(yī)?療質(zhì)量問題?，協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控制?過程中存在?的問題和矛?盾。（3?）、抽查各?科室住院環(huán)?節(jié)質(zhì)量，提?出干預措施?并向主管院?長或醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會匯報?。（4）?收集門診和?病案質(zhì)控組?反饋的各科?室終未醫(yī)療?質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)?果，分析、?確認后，通?報相應科室?人員并提出?整改意見。?（5）、?每季度向醫(yī)?院提出全程?醫(yī)療質(zhì)量量?化考核結(jié)果?，以便與績?效工資掛鉤?。（6）?、定期編輯?醫(yī)療質(zhì)量簡?報和不良醫(yī)?療文件公示?欄。二、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?科室是醫(yī)?療質(zhì)量管理?體系的重要?組成部分，?科主任是科?室醫(yī)療質(zhì)量?的第一責任?者?？剖屹|(zhì)?控小組職責?如下：（?1）、各科?室醫(yī)療質(zhì)量?控制小組由?科主任或副?主任、護士?長和其他相?關(guān)人員__?_人組成。?（2）、?結(jié)合本專業(yè)?特點及發(fā)展?趨勢，制定?及修訂本科?室疾病診療?常規(guī)、藥物?使用規(guī)范并?___實施?，責任落實?到個人，與?績效工資掛?鉤。（3?）、定期_?__各級人?員學習醫(yī)療?、護理常規(guī)?，強化質(zhì)量?意識。（?4）參加醫(yī)?療質(zhì)控辦公?室的會議，?反映問題。?收集與本科?室有關(guān)的問?題，提出整?改措施。?三、醫(yī)務人?員管理在?醫(yī)療活動過?程中，醫(yī)務?人員的個人?行為具有較?大的獨立性?，其個人素?質(zhì)、醫(yī)療技?術(shù)水平對醫(yī)?療質(zhì)量影響?較大，是質(zhì)?量不穩(wěn)定的?主要因素，?是質(zhì)量控制?的基本點。?在質(zhì)控過程?中，特別要?強調(diào)三級醫(yī)?師負責制度?、會診制度?和病例討論?等把關(guān)制度?，確保醫(yī)療?質(zhì)量控制的?正確實施。?對各級醫(yī)務?人員的要求?分述如下：?1.門診?醫(yī)師（1?）嚴格執(zhí)行?首診醫(yī)師負?責制。（?2）詢問病?史詳細、物?理檢查認真?，要有初步?診斷。（?3）門診病?歷書寫完整?、規(guī)范、準?確。（4?）合理檢查?，申請單書?寫規(guī)范。（?范本）（5?）具體用藥?在病歷中記?載。（6?）藥物用法?、用量、療?程和配伍合?理。（7?）處方書寫?合格。（?8）第二次?就診診斷未?明確者，接?診醫(yī)師應。?a.建議專?科就診；b?.請上級醫(yī)?師診視；c?.收住院。?（9）第?三次就診診?斷仍未明確?者，接診醫(yī)?師應。a.?收住院；b?.患者拒絕?住院需履行?簽字手續(xù)。?（10）?按專科收治?病人。（?11）按病?情需要，注?明特殊入院?方式。車送?或陪護。?2.病房住?院醫(yī)師（?1）病人入?院___分?鐘內(nèi)進行檢?查并作出初?步處理。?（2）急、?危、重病人?應即刻處理?并向上級醫(yī)?師報告。?（3）按規(guī)?定時間完成?病歷書寫（?普通病人_?__小時、?危重病人_?__小時內(nèi)?完成；首次?病程記錄當?班完成，急?診病人術(shù)前?完成）。?（4）病歷?書寫完整、?規(guī)范，不得?缺項。（?5）___?小時內(nèi)完成?血、尿、便?化驗，并根?據(jù)病情盡快?完成肝、腎?功能、胸透?和其它所需?的?？茩z查?。（6）?按?？圃\療?常規(guī)制定初?步診療方案?。（7）?對所管病人?，每天至少?上、下午各?巡診一次。?（8）按?規(guī)定時間及?要求完成病?程記錄（會?診、術(shù)前討?論、術(shù)前小?節(jié)、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特殊?治療、病人?家屬談話和?簽字、出院?小節(jié)和死亡?討論等一切?醫(yī)療活動均?應有詳細的?記錄）。?（9）對所?管病人的病?情變化應及?時向上級醫(yī)?師匯報。?（10）診?療過程應遵?守消毒隔離?規(guī)定，嚴格?無菌操作，?防止醫(yī)院感?染病例發(fā)生?。若有醫(yī)院?感染病例，?及時填表報?告。（1?1）病人出?院時須經(jīng)上?級醫(yī)師批準?，應注明出?院醫(yī)囑并交?代注意事項?。3.病?房主治醫(yī)師?（1）及?時對下級醫(yī)?師開出的醫(yī)?囑進行審核?，對下級醫(yī)?師的操作進?行必要的指?導。（2?）新入院的?普通病人要?在___小?時內(nèi)進行首?次查房。除?對病史和查?體的補充外?，查房內(nèi)容?要求有：①?診斷及診斷?依據(jù)；②必?要的鑒別診?斷；③治療?原則；④診?治中的注意?事項。（?3）新入院?的急、危、?重病人隨時?檢查、處理?，并向上級?醫(yī)師匯報病?情。（4?）及時檢查?、修改下級?醫(yī)師書寫的?病歷，把好?出院病歷質(zhì)?量關(guān)，并在?病歷首頁簽?名。（5?）入院__?_天未能確?診或有跨專?業(yè)病種的病?例時應及時?舉行科內(nèi)或?科間會診。?（6）待?診病人在入?院___周?內(nèi)仍診斷不?明時，向主?任請示病例?討論或院內(nèi)?會診。（?7）按科室?規(guī)定正確分?級使用抗生?素和專科用?藥。（8?）手術(shù)和介?入治療前親?自檢查病人?，做好術(shù)前?準備，按手?術(shù)分級管理?標準擬訂嚴?密的手術(shù)方?案并實施。?術(shù)后即刻完?成術(shù)后記錄?，___小?時完成手術(shù)?記錄。（?9）術(shù)后嚴?密觀察患者?病情變化，?并做好術(shù)后?工作。（?10）負責?治愈患者出?院的審批手?續(xù)，并向上?級醫(yī)師匯報?。4.病?房主任（副?主任）醫(yī)師?（1）_?__或參與?制定本科質(zhì)?量管理方案?、各項規(guī)章?制度、診療?和操作常規(guī)?。（2）?指導下級醫(yī)?師做好醫(yī)療?工作，督促?檢查下級醫(yī)?師執(zhí)行各項?制度和診療?常規(guī)。（?3）對新入?院的普通病?人要求__?_小時內(nèi)進?行首次查房?；危重病人?至少每日查?房___次?；病人病情?變化應隨時?查房；每周?___全科?查房___?次。（4?）查房內(nèi)容?除對病史和?查體的補充?外，普通病?人應有：①?診斷及其診?斷依據(jù)；②?鑒別診斷；?③治療原則?；④有關(guān)方?面的新進展?。未確診病?人應有：①?鑒別診斷；?②明確的診?斷思路和方?法；③擬定?相應的治療?措施。危重?病人應有：?①當前的主?要問題；②?解決主要問?題的方法。?（5）疑?難病例及入?院___周?未確診病例?，___科?內(nèi)討論或院?內(nèi)會診，必?要時向醫(yī)務?處申請院外?會診或遠程?會診。（?6）指導和?監(jiān)督下級醫(yī)?師正確分級?使用抗生素?和?？朴盟?。（7）?___術(shù)前?和重要治療?前病例討論?，指導下級?醫(yī)師做好術(shù)?中、術(shù)后醫(yī)?療工作。重?大手術(shù)和重?要治療要親?自參加。?（8）審批?未愈患者出?院，并指導?病人出院后?的繼續(xù)治療?。（9）?審簽主治醫(yī)?師___的?轉(zhuǎn)科、出院?病歷。醫(yī)?療質(zhì)量與安?全為落實?醫(yī)療核心制?度，確保提?高我科醫(yī)療?質(zhì)量和安全?、保證病歷?書寫的內(nèi)涵?質(zhì)量及醫(yī)療?指標的完成?，擬定本年?度醫(yī)療質(zhì)量?與安全工作?計劃：一?、強化思想?認識，持續(xù)?發(fā)展。崔云?主任、張鋼?琴護士長負?責抓好科室?質(zhì)量管理工?作，落實各?項規(guī)章制度?。每月召開?質(zhì)量管理小?組會議、病?歷質(zhì)控小組?會議、護理?管理小組會?議，醫(yī)療安?全小組會議?等，規(guī)范管?理、規(guī)范醫(yī)?療行為。使?我科每個工?作崗位的醫(yī)?師都能努力?工作，以提?高醫(yī)療技術(shù)?水平，促進?科室持續(xù)發(fā)?展。二、?明確科室醫(yī)?療主要控制?工作指標，?努力完成。?三、完善?科室醫(yī)療質(zhì)?量考評工作?，實施規(guī)范?化的質(zhì)量管?理，制定考?評標準，每?月由質(zhì)控員?進行檢查，?做好總結(jié)反?饋工作。?1、參照三?級醫(yī)院評審?標準及三好?一滿意的評?審標準，對?科室的每月?工作情況，?認真評分，?并結(jié)果與科?室個人獎金?掛鉤。2?、健全落實?科室各種醫(yī)?療制度，要?求各種制度?執(zhí)行記錄規(guī)?范，項目齊?全。醫(yī)療組?嚴格執(zhí)行三?級查房制度?，入院__?_小時內(nèi)主?治醫(yī)師查房?，一周內(nèi)主?任查房，術(shù)?前，術(shù)后上?級醫(yī)師查房?，重病人隨?時請上級醫(yī)?師查房，病?重自動出院?請上級查房?，重病人值?班醫(yī)師查房?后作好病程?記錄。加強?知情談話制?度管理，非?手術(shù)病人入?院內(nèi)___?小時談話，?手術(shù)前后談?話，危重時?隨時談，特?殊診療操作?、治療、用?藥談話，輸?血同意談話?，麻醉（范?本）前同意?談話；嚴格?執(zhí)行病例討?論制度、會?診制度、手?術(shù)審批及手?術(shù)權(quán)限制度?、交接班制?度等。各科?每月召開科?室質(zhì)控會議?，對存在問?題分析，整?改，持續(xù)改?進。四、?認真做好醫(yī)?療文書書寫?管理工作?1、強化病?歷書寫者自?我檢查、科?室病歷質(zhì)量?小組監(jiān)控。?科室病歷質(zhì)?控醫(yī)師每月?對病區(qū)進行?環(huán)節(jié)及終末?病歷質(zhì)量檢?查，培養(yǎng)科?室每個醫(yī)師?的病歷質(zhì)量?意識，加深?檢查者的感?性認知，將?檢查結(jié)果及?時傳達到給?本人，避免?同樣錯誤發(fā)?生，使被檢?查者引起重?視，在第一?時間得到反?饋意見，實?施改時，起?到良性循環(huán)?作用。2?、抓好病歷?質(zhì)量的評價?、科室實施?獎懲結(jié)合制?度，科室病?歷質(zhì)控醫(yī)師?每月對病區(qū)?進行終末病?歷質(zhì)量檢查?，檢查存在?問題及乙級?病歷，本科?室記錄并予?以適當經(jīng)濟?處罰，且作?為年終評優(yōu)?秀和先進的?考核項目之?一。促使大?家重視并互?相督促，避?免和減少病?歷缺陷發(fā)生?率，提高我?科病歷質(zhì)量?。3、落?實病歷檢查?制度，突出?每月檢查重?點。五、?定期召開科?室質(zhì)管小組?會議，及時?反饋，總結(jié)?。每次檢查?后及時反饋?科主任，病?歷檢查及時?反饋書寫醫(yī)?師，每月檢?查的存在問?題以書面總?結(jié)報院質(zhì)控?科，并在科?室會議上反?饋，在會上?要求各位把?科室存在問?題提出大家?討論，提出?整改方案，?以持續(xù)改進?。___年?___月_?__日醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?控制工作計?劃本年度?為保證我院?醫(yī)療質(zhì)量，?提高醫(yī)療水?平，加強醫(yī)?務人員職業(yè)?素質(zhì)，規(guī)范?醫(yī)療行為，?確保醫(yī)療安?全和醫(yī)患雙?方的共同利?益，醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會繼續(xù)遵循?“以病人為?中心”的質(zhì)?量理念，以?提高醫(yī)療質(zhì)?量為總體目?標，以提高?病人滿意率?為宗旨，進?一步建立任?務明確、職?責與權(quán)限相?互制約、協(xié)?調(diào)、促進的?質(zhì)量保證體?系，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)量?工作規(guī)范化?進行。通過?質(zhì)量管理的?持續(xù)改進，?提高醫(yī)院的?醫(yī)療質(zhì)量及?工作效率。?在上一年度?基礎(chǔ)上制定?以下計劃與?措施：繼?續(xù)加強醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會、?醫(yī)務科及質(zhì)?控科、科室?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組組成?的三級質(zhì)量?控制網(wǎng)絡體?系之間的協(xié)?作分工。各?成員具體繼?續(xù)按原定方?案開展工作?如下：1?、醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會繼續(xù)?在以院長任?擔任主任醫(yī)?療質(zhì)量管理?工作的第一?責任者領(lǐng)導?下，醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會由院?分管領(lǐng)導、?相關(guān)職能部?門、各臨床?、醫(yī)技科室?主任組成，?履行如下職?責：（1?）負責全院?醫(yī)療、護理?、醫(yī)技工作?質(zhì)量的全面?監(jiān)測、控制?和管理。?（2）負責?做好醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?工作質(zhì)控指?標評估。?（3）系統(tǒng)?科學地制定?有關(guān)醫(yī)療質(zhì)?量的標準、?制度與辦法?，并監(jiān)督各?科室認真執(zhí)?行。（4?）監(jiān)督并執(zhí)?行國家醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護?理規(guī)范、常?規(guī)。（5?）制定醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量發(fā)?展的中長期?規(guī)劃及管理?辦法，并_?__實施落?實。（6?）及時對醫(yī)?院的醫(yī)療、?護理、醫(yī)技?部門的質(zhì)量?問題進行討?論、分析，?總結(jié)經(jīng)驗教?訓，制定改?進建議與措?施。（7?）醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?每季度召開?一次工作例?會，分析和?討論工作中?存在的問題?，并及時督?促有關(guān)科室?及責任人整?改。2、?醫(yī)務科及醫(yī)?療質(zhì)量控制?科（辦公室?）醫(yī)療質(zhì)?量控制科（?