辨證八綱辨證課件

薛霽

第六章辨證薛霽第六章辨證1概說

1、辨證的概念

辨，審辨、辨別、分析之意；證，憑證、證據(jù)之意，是醫(yī)者識病用藥的依據(jù)。

辨證，就是辨認疾病的證候。是中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法。是論治的前提和依據(jù)。

證（即證候），由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征構(gòu)成；是機體疾病某一階段或某一類型的病理概括，能反映疾病在特定階段的病變本質(zhì)。證（即證候）的要素：疾病的某一證候，都包含了疾病的病因、病機、病變部位、病變性質(zhì)、病變趨勢、正邪盛衰變化等基本要素。概說1、辨證的概念辨，審辨、辨別、分析之意；2辨證的概念

辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀念出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病機、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。

簡言之，辨證的過程就是運用中醫(yī)理論和辨證方法對疾病進行邏輯思維的過程。辨證的概念辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀32、癥、證、病的概念癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)—癥狀、體征；

是疾病在某一個階段中反映的個別、表面、

外在的現(xiàn)象。為辨證的主要依據(jù)。證：證候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一

階段的病理概括。?。杭膊?，具有特定病因，發(fā)病形式，發(fā)展

規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一個完整過程。注意:同病異證、異病同證。

辨病—是把握共性；

辨證—是區(qū)分特性。2、癥、證、病的概念4一般的辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷一般的辨證過程:5病例1：李某某，

男，24歲。昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。

診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。

分析：病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（皮毛，肺）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷

診斷：風(fēng)寒束肺證病例1：李某某，男，24歲。63、常用的辨證方法八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證3、常用的辨證方法7八綱辨證—各種辨證的總綱，適用于各科臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，主要適用于內(nèi)科病的辨證氣血津液辨證—是對臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證

用于外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機辨證——針對病因病機辨證八綱辨證—各種辨證的總綱，適用于各科8

第一節(jié)

八綱辨證

第一節(jié)

八綱辨證9教學(xué)目的與要求

1、掌握陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱各證的證候及其意義。2、熟悉八綱各相對證的鑒別要點與相互關(guān)系。3、了解八綱辨證與其它辨證方法的關(guān)系。教學(xué)目的與要求1、掌握陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱10概述1、基本概念

八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八大辨證綱領(lǐng)。八綱辨證：根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。第六章辨證第一節(jié)八綱辨證課件11陰證實證虛證熱證寒證里證表證陽證八綱辨證陰證實證虛證熱證寒證里證表證陽證八綱辨證12

八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)

病位——表證、里證

病性——寒證、熱證

邪正盛衰——實證、虛證

類別——陽證、陰證八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)132、八綱辨證的基本特點（1）統(tǒng)括性強《景岳全書》曰：“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！保?）具體性差

因為歸納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。

2、八綱辨證的基本特點（1）統(tǒng)括性強143、八綱辨證的基本作用

八綱是疾病辨證分類的基本綱領(lǐng)。八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候類型具有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用，為進一步的診斷、治療指明大致的方向。八綱辨證只能確定大的治則，不能規(guī)定具體的治法。

3、八綱辨證的基本作用八綱是疾病辨證分類的基本154、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系

八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證方法的總綱，對各種辨證方法具有普遍的指導(dǎo)作用；同時，各種辨證方法都離不開八綱，故八綱辨證又是各種辨證方法的基礎(chǔ)。八綱辨證可概括其他辨證方法，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。其他辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進一步深化。

4、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系八綱辨證是分析疾病共16一、表里辨證

1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)外、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。

2.特點：

①相對性：對疾病病位“空間”概念從表里屬性的劃分上是相對的，即參照物不同，表里的含義就不同。

②廣泛性：除反映病位深淺外，也可反映病情的輕重及病勢的輕重緩急。如辨病位之淺深——屬表者，較輕淺；屬里者，較深重；辨病勢之進退——由表入里，病增為進；由里出表，病減為退。

③特定性：即從狹義的角度看，皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)為外，其病屬表；臟腑、骨髓等為內(nèi)，其病屬里。一、表里辨證1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)173.適應(yīng)范圍

表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。

4.臨床意義

①區(qū)分病變部位②辨別病情輕重③判斷疾病預(yù)后④確立治療法則

3.適應(yīng)范圍表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。18（一）表證含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感病初起階段。特點：起病急，病位淺，病程短，病情輕病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主癥：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼癥：鼻塞、頭痛、咳嗽、身痛項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱并見、脈?。ㄒ唬┍碜C含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感病初起階段19（二）里證含義：病位深在臟腑、氣血、骨髓的一類證候，多見于內(nèi)傷雜病，或見于外感病的中、后期階段。特點：起病相對較緩，病位深，病程長，病情重。病因病機：復(fù)雜、多種。①表邪不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等直接損傷臟腑，致臟腑功能紊亂。主癥：范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣。但以不惡風(fēng)寒、苔不薄、脈不浮等可與表證相鑒別。（二）里證20（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之間。病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主癥：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、脈弦等。（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨21（四）表證與里證的鑒別證候病因起病病程病位病情臨床特點表證外感六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里證①臟腑功能失調(diào)；②表不解內(nèi)傳入里③外邪直中緩長深重臟腑癥狀為主，不惡寒，苔不薄，脈不?。ㄋ模┍碜C與里證的鑒別證病起病病病臨床特點表外感六淫邪氣急短22（五）表證與里證的關(guān)系①表里同?、诒砝镛D(zhuǎn)化由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕（五）表證與里證的關(guān)系①表里同病由表入里：病勢加重23表里同病—表證與里證在同一階段同時出現(xiàn)。病例2：王某，男，70歲。今晨起自覺惡寒、發(fā)熱、鼻塞，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛、短黃，口干苦。舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。表里同病—表證與里證在同一階段同時出現(xiàn)。24表里轉(zhuǎn)化—主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重由里出表——病勢減輕病例3：張某，女，60歲。三天前因受涼耳覺惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭身疼痛，經(jīng)治療后諸癥消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。表里轉(zhuǎn)化—主要取決于邪正斗爭的狀況。25二、寒熱辨證寒熱辨證的意義：

①區(qū)分病證的寒熱屬性。②判斷陰陽盛衰及病之預(yù)后好壞。③指導(dǎo)治療立法用藥。含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛或陰虛時表現(xiàn)為熱證，陰盛或陽虛時表現(xiàn)為寒證）。二、寒熱辨證寒熱辨證的意義：含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩26（一）寒證含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主癥：惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。特點：冷、白、稀、潤、靜。（一）寒證含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。27寒證的臨床特點：冷象——怕冷，喜暖，肢涼，冷痛白象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀，大便稀溏，小便清長潤象——口淡不渴，舌潤苔滑靜象——神靜踡臥，脈象遲、緊寒證的臨床特點：28

（二）熱證含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)等。主癥：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。特點：熱、黃、稠、燥、動。

（二）熱證含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。29熱證的臨床特點：熱象——面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛黃象——舌紅苔黃,小便色黃或短赤稠象——痰涕濃稠，舌苔少津燥象——口渴咽干，大便干結(jié)動象——煩躁不安，脈象動數(shù)熱證的臨床特點：熱象——面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛30（三）寒證與熱證的鑒別證候寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長溏稀舌淡苔白潤脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)（三）寒證與熱證的鑒別證候寒渴面四小大舌脈寒證惡寒畏寒口淡不311.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒2.寒熱轉(zhuǎn)化：指寒證與熱證先后出現(xiàn)，后者出現(xiàn)時則前者消失的證候，如由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒（四）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、（四）寒證與熱證32①真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)——里熱熾盛＋肢冷、脈沉等②真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。臨床表現(xiàn)——里寒極重＋身熱、面紅等熱象3.寒熱真假：指在疾病的危重階段，有時可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)不一致的假象。①真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達33三、虛實辨證含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。邪氣盛則實，精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣：破壞人體生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。虛實辨證的意義：

①辨別邪正盛衰。②判斷病證的預(yù)后好壞。③指導(dǎo)治療立法用藥。三、虛實辨證含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。34（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于慢性病或各種疾病的后期階段，病程較長。病因病機：①先天稟賦不足；②后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)；③久病正氣耗傷，或失治、誤治傷正。主癥：有氣、血、陰、陽不足之別，詳見下表。特點：不足、松弛、無力、衰退。（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多35虛證的臨床特點：弱：機能衰退——神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固——自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固，痛處喜按薄：形質(zhì)不充——體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀清：色澤無華——面色淡白，萎黃,舌淡嫩緩：病勢纏綿——多屬久病，癥狀不重虛證的臨床特點：弱：機能衰退——神疲乏力，少氣懶言，食欲減36虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足，臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒”虛證的分類虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足，臟腑37虛證分類表類型主癥病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細無力血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱全身或某一臟腑機能減退而致陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數(shù)機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機體陽氣不足虛證分類表類型主癥病因病機面色蒼白或萎黃、唇色淡38（二）實證含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。多見于疾病的初、中期階段，此時邪氣盛而正氣不虛，病程較短；而疾病后期出現(xiàn)的實證，多為邪氣留滯而正氣不足，為本虛標(biāo)實之證，病程較長。病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積。主癥：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。特點：有余、結(jié)實、強盛、亢進。（二）實證含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。39實證的臨床特點：強：反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力閉：竅道閉塞——胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實——體質(zhì)壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：排出物穢濁——痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩

急：病勢急劇——多屬暴病,新病,痛苦劇烈

實證的臨床特點：強：反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按40（三）虛證與實證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣短懶言、消瘦隱痛喜按便溏、尿清長舌淡嫩細弱實證多見新病表現(xiàn)為有余亢盛：精神興奮、煩躁、形體壯實、聲高氣粗劇痛拒按便秘、尿短赤苔厚膩實而有力（三）虛證與實證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象多見久病表現(xiàn)為41虛證與實證鑒別要點：1.精神之亢憊

2.疼痛之緩劇、持續(xù)時間、喜惡按壓

3.二便之閉泄

4.形體之腫脹、肥胖與消瘦

5.舌象與脈象

6.體質(zhì)強弱7.病勢緩急

8.病程久暫虛證與實證鑒別要點：1.精神之亢憊42

（四）虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜

實證夾虛虛證夾實虛實并重2、虛實轉(zhuǎn)化實證

虛證（常見）虛證

實證（少見）3、虛實真假真實假虛（大實有羸狀）真虛假實（至虛有盛候）（四）虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜實證夾虛243四、陰陽辨證含義：陰陽是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)。陰陽是辨證的總綱，既可概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨證關(guān)鍵：辨陰證與陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽：寒—陰；熱—陽陰陽辨證的意義：

①掌握證候的總體特點，為治療指明方向。②可測知正氣的盛衰，為確立治法提供依據(jù)。③判斷病證的預(yù)后好壞?！端貑枴罚骸吧圃\者，察色按脈，先別陰陽?！彼摹㈥庩柋孀C含義：陰陽是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)。44四、陰陽辨證

表證、熱證、實證陽證

里證、寒證、虛證陰證八綱的總綱，是概括病證類別的一對綱領(lǐng)四、陰陽辨證表證、熱證、實證陽證45陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，

臨床以代謝低下為特點陽證：邪熱壅盛，或陽氣亢盛的病變和證候，臨床以機能亢進為特點

陰證與陽證陰證：陽氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，

46（一）陰證含義：陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯所表現(xiàn)的證候。里、虛、寒證屬陰證。病因病機：①素體陽氣不足；②失治、誤治損傷陽氣；

③寒邪凝滯。主癥：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱特點：符合“陰”的一般屬性。（一）陰證含義：陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯所表現(xiàn)的證候。47

（二）陽證

含義：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。陽氣亢盛，正氣不衰病因病機：①陽氣亢奮；②熱邪雍盛。主癥：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實特點：符合“陽”的一般屬性。

（二）陽證

含義：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。48陽證與陰證的鑒別表（八綱辨證簡表）證候癥狀舌象脈象陽證表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)舌質(zhì)紅苔數(shù)實證：體形壯實、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞舌苔厚膩實有力陰證里證：不惡風(fēng)寒（詳見臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便稀溏舌淡苔白潤遲或緊虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌質(zhì)淡嫩苔白虛無力陽證與陰證的鑒別表（八綱辨證簡表）證候癥49（三）亡陰證含義：是體內(nèi)陰液嚴(yán)重耗傷欲竭的證候。病因病機：①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補充使肝血、腎精、陰液枯竭而成亡陰之變。主癥：汗出而粘，呼吸氣促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細數(shù)無力。特點：以陰液嚴(yán)重虧損之象和虛熱證并見為臨床特征。（三）亡陰證含義：是體內(nèi)陰液嚴(yán)重耗傷欲竭的證候。50（四）亡陽證含義：是陽氣虛脫的證候。病因病機：陽氣衰竭，或陰津重傷，氣隨津脫，陽氣迅速亡失而成。主癥：大汗淋漓，汗涼清稀，面色蒼白，精神萎頓，呼吸氣微，畏寒，手足冷，口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。特點：以身體機能衰竭之象與嚴(yán)重徐寒證并見為臨床特征。（四）亡陽證含義：是陽氣虛脫的證候。511.亡陰證陰液大量消耗或丟失證候特點：陰液衰竭的癥狀：汗出而粘，身

熱口干喜冷飲，舌紅而干，脈細數(shù)2.亡陽證陽氣嚴(yán)重耗損證候特點：陽氣虛脫的癥狀：大汗淋漓，畏寒

手足厥逆，舌淡，脈微欲絕

亡陰亡陽亡陰證與亡陽證1.亡陰證陰液大量消耗或丟失亡陰52五、八綱之間的相互關(guān)系不能截然分割八綱辨證相互關(guān)聯(lián)1.相互聯(lián)系2.相互轉(zhuǎn)化3.相互錯雜五、八綱之間的相互關(guān)系不能截然分割1.相互聯(lián)系2.相互轉(zhuǎn)531.相互聯(lián)系表證表熱證表寒證表實證表虛證

表證里證出入寒證熱證轉(zhuǎn)化實證虛證3.相互錯雜表里同病寒熱錯雜虛實夾雜2.相互轉(zhuǎn)化五、八綱之間的相互關(guān)系1.相互聯(lián)系表證表熱證表實證表證54復(fù)習(xí)思考題

1、何謂八綱、八綱辨證？2、試述陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱各證的含義及辨證要點。3、八綱之間的相互關(guān)系有哪些？復(fù)習(xí)思考題1、何謂八綱、八綱辨證？55HhTHANKYOUHTHANKYOU56薛霽

第六章辨證薛霽第六章辨證57概說

1、辨證的概念

辨，審辨、辨別、分析之意；證，憑證、證據(jù)之意，是醫(yī)者識病用藥的依據(jù)。

辨證，就是辨認疾病的證候。是中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法。是論治的前提和依據(jù)。

證（即證候），由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征構(gòu)成；是機體疾病某一階段或某一類型的病理概括，能反映疾病在特定階段的病變本質(zhì)。證（即證候）的要素：疾病的某一證候，都包含了疾病的病因、病機、病變部位、病變性質(zhì)、病變趨勢、正邪盛衰變化等基本要素。概說1、辨證的概念辨，審辨、辨別、分析之意；58辨證的概念

辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀念出發(fā)，運用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，判斷疾病的病因、病機、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過程。

簡言之，辨證的過程就是運用中醫(yī)理論和辨證方法對疾病進行邏輯思維的過程。辨證的概念辨證的過程即是診斷的過程，也就是從整體觀592、癥、證、病的概念癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)—癥狀、體征；

是疾病在某一個階段中反映的個別、表面、

外在的現(xiàn)象。為辨證的主要依據(jù)。證：證候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一

階段的病理概括。病：疾病，具有特定病因，發(fā)病形式，發(fā)展

規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一個完整過程。注意:同病異證、異病同證。

辨病—是把握共性；

辨證—是區(qū)分特性。2、癥、證、病的概念60一般的辨證過程:從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征）

運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷一般的辨證過程:61病例1：李某某，

男，24歲。昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。

診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。

分析：病因病機——寒邪外侵（著涼）病位——表（皮毛，肺）性質(zhì)——寒證邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷

診斷：風(fēng)寒束肺證病例1：李某某，男，24歲。623、常用的辨證方法八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證3、常用的辨證方法63八綱辨證—各種辨證的總綱，適用于各科臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，主要適用于內(nèi)科病的辨證氣血津液辨證—是對臟腑辨證的補充衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證

用于外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機辨證——針對病因病機辨證八綱辨證—各種辨證的總綱，適用于各科64

第一節(jié)

八綱辨證

第一節(jié)

八綱辨證65教學(xué)目的與要求

1、掌握陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱各證的證候及其意義。2、熟悉八綱各相對證的鑒別要點與相互關(guān)系。3、了解八綱辨證與其它辨證方法的關(guān)系。教學(xué)目的與要求1、掌握陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八綱66概述1、基本概念

八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八大辨證綱領(lǐng)。八綱辨證：根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。第六章辨證第一節(jié)八綱辨證課件67陰證實證虛證熱證寒證里證表證陽證八綱辨證陰證實證虛證熱證寒證里證表證陽證八綱辨證68

八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)

病位——表證、里證

病性——寒證、熱證

邪正盛衰——實證、虛證

類別——陽證、陰證八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)692、八綱辨證的基本特點（1）統(tǒng)括性強《景岳全書》曰：“明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八者?！保?）具體性差

因為歸納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。

2、八綱辨證的基本特點（1）統(tǒng)括性強703、八綱辨證的基本作用

八綱是疾病辨證分類的基本綱領(lǐng)。八綱辨證對辨別疾病現(xiàn)象的證候類型具有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁的作用，為進一步的診斷、治療指明大致的方向。八綱辨證只能確定大的治則，不能規(guī)定具體的治法。

3、八綱辨證的基本作用八綱是疾病辨證分類的基本714、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系

八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證方法的總綱，對各種辨證方法具有普遍的指導(dǎo)作用；同時，各種辨證方法都離不開八綱，故八綱辨證又是各種辨證方法的基礎(chǔ)。八綱辨證可概括其他辨證方法，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。其他辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進一步深化。

4、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系八綱辨證是分析疾病共72一、表里辨證

1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)外、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。

2.特點：

①相對性：對疾病病位“空間”概念從表里屬性的劃分上是相對的，即參照物不同，表里的含義就不同。

②廣泛性：除反映病位深淺外，也可反映病情的輕重及病勢的輕重緩急。如辨病位之淺深——屬表者，較輕淺；屬里者，較深重；辨病勢之進退——由表入里，病增為進；由里出表，病減為退。

③特定性：即從狹義的角度看，皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)為外，其病屬表；臟腑、骨髓等為內(nèi)，其病屬里。一、表里辨證1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)733.適應(yīng)范圍

表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。

4.臨床意義

①區(qū)分病變部位②辨別病情輕重③判斷疾病預(yù)后④確立治療法則

3.適應(yīng)范圍表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。74（一）表證含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感病初起階段。特點：起病急，病位淺，病程短，病情輕病因病機：外邪從皮毛或口鼻而入主癥：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼癥：鼻塞、頭痛、咳嗽、身痛項強、咽喉腫痛辨證要點：惡寒發(fā)熱并見、脈?。ㄒ唬┍碜C含義：是病位淺在肌膚的一類證候，見于外感病初起階段75（二）里證含義：病位深在臟腑、氣血、骨髓的一類證候，多見于內(nèi)傷雜病，或見于外感病的中、后期階段。特點：起病相對較緩，病位深，病程長，病情重。病因病機：復(fù)雜、多種。①表邪不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等直接損傷臟腑，致臟腑功能紊亂。主癥：范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣。但以不惡風(fēng)寒、苔不薄、脈不浮等可與表證相鑒別。（二）里證76（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。特點：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之間。病因病機：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主癥：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、脈弦等。（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨77（四）表證與里證的鑒別證候病因起病病程病位病情臨床特點表證外感六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里證①臟腑功能失調(diào)；②表不解內(nèi)傳入里③外邪直中緩長深重臟腑癥狀為主，不惡寒，苔不薄，脈不浮（四）表證與里證的鑒別證病起病病病臨床特點表外感六淫邪氣急短78（五）表證與里證的關(guān)系①表里同?、诒砝镛D(zhuǎn)化由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕（五）表證與里證的關(guān)系①表里同病由表入里：病勢加重79表里同病—表證與里證在同一階段同時出現(xiàn)。病例2：王某，男，70歲。今晨起自覺惡寒、發(fā)熱、鼻塞，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛、短黃，口干苦。舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。表里同病—表證與里證在同一階段同時出現(xiàn)。80表里轉(zhuǎn)化—主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重由里出表——病勢減輕病例3：張某，女，60歲。三天前因受涼耳覺惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭身疼痛，經(jīng)治療后諸癥消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。表里轉(zhuǎn)化—主要取決于邪正斗爭的狀況。81二、寒熱辨證寒熱辨證的意義：

①區(qū)分病證的寒熱屬性。②判斷陰陽盛衰及病之預(yù)后好壞。③指導(dǎo)治療立法用藥。含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛或陰虛時表現(xiàn)為熱證，陰盛或陽虛時表現(xiàn)為寒證）。二、寒熱辨證寒熱辨證的意義：含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩82（一）寒證含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。病因病機：①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主癥：惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。特點：冷、白、稀、潤、靜。（一）寒證含義：寒證是機體功能活動抑制或衰減的證候。83寒證的臨床特點：冷象——怕冷，喜暖，肢涼，冷痛白象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀，大便稀溏，小便清長潤象——口淡不渴，舌潤苔滑靜象——神靜踡臥，脈象遲、緊寒證的臨床特點：84

（二）熱證含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。病因病機：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房事不節(jié)等。主癥：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。特點：熱、黃、稠、燥、動。

（二）熱證含義：熱證是機體機能活動亢進的證候。85熱證的臨床特點：熱象——面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛黃象——舌紅苔黃,小便色黃或短赤稠象——痰涕濃稠，舌苔少津燥象——口渴咽干，大便干結(jié)動象——煩躁不安，脈象動數(shù)熱證的臨床特點：熱象——面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛86（三）寒證與熱證的鑒別證候寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長溏稀舌淡苔白潤脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)（三）寒證與熱證的鑒別證候寒渴面四小大舌脈寒證惡寒畏寒口淡不871.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒2.寒熱轉(zhuǎn)化：指寒證與熱證先后出現(xiàn)，后者出現(xiàn)時則前者消失的證候，如由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒（四）寒證與熱證的關(guān)系1.寒熱錯雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、（四）寒證與熱證88①真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)——里熱熾盛＋肢冷、脈沉等②真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽不制陰，虛陽浮越于外，陰陽氣不相順接所致。臨床表現(xiàn)——里寒極重＋身熱、面紅等熱象3.寒熱真假：指在疾病的危重階段，有時可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)不一致的假象。①真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達89三、虛實辨證含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。邪氣盛則實，精氣奪則虛。

機能活動正氣：機體抗病能力對環(huán)境的適應(yīng)力自身修復(fù)力邪氣：破壞人體生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。虛實辨證的意義：

①辨別邪正盛衰。②判斷病證的預(yù)后好壞。③指導(dǎo)治療立法用藥。三、虛實辨證含義：虛實辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。90（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于慢性病或各種疾病的后期階段，病程較長。病因病機：①先天稟賦不足；②后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)；③久病正氣耗傷，或失治、誤治傷正。主癥：有氣、血、陰、陽不足之別，詳見下表。特點：不足、松弛、無力、衰退。（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多91虛證的臨床特點：弱：機能衰退——神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無力漏：竅道不固——自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固，痛處喜按?。盒钨|(zhì)不充——體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細澀清：色澤無華——面色淡白，萎黃,舌淡嫩緩：病勢纏綿——多屬久病，癥狀不重虛證的臨床特點：弱：機能衰退——神疲乏力，少氣懶言，食欲減92虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足，臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”陽虛證：陽氣不足的證候，“陽虛生外寒”虛證的分類虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足，臟腑93虛證分類表類型主癥病因病機血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細無力血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官氣虛證面白無華、少氣懶言、語聲低微、疲倦乏力、自汗、動則諸證加劇，舌淡脈虛弱全身或某一臟腑機能減退而致陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細數(shù)機體陰液虧損所致陽虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機體陽氣不足虛證分類表類型主癥病因病機面色蒼白或萎黃、唇色淡94（二）實證含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。多見于疾病的初、中期階段，此時邪氣盛而正氣不虛，病程較短；而疾病后期出現(xiàn)的實證，多為邪氣留滯而正氣不足，為本虛標(biāo)實之證，病程較長。病因病機：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積。主癥：體形壯實，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力。特點：有余、結(jié)實、強盛、亢進。（二）實證含義：邪氣過盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。95實證的臨床特點：強：反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實有力閉：竅道閉塞——胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實——體質(zhì)壯實，胸腹堅滿，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：排出物穢濁——痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩

急：病勢急劇——多屬暴病,新病,痛苦劇烈

實證的臨床特點：強：反應(yīng)有力——證象突出，聲壯息粗，痛處拒按96（三）虛證與實證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣短懶言、消瘦隱痛喜按便溏、尿清長舌淡嫩細弱實證多見新病表現(xiàn)為有余亢盛：精神興奮、煩躁、形體壯實、聲高氣粗劇痛拒按便秘、尿短赤苔厚膩實而有力（三）虛證與實證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象多見久病表現(xiàn)為97虛證與實證鑒別要點：1.精神之亢憊

2.疼痛之緩劇、持續(xù)時間、喜惡按壓

3.二便之閉泄

4.形體之腫脹、肥胖與消瘦

5.舌象與脈象

6.體質(zhì)強弱7.病勢緩急

8.病程久暫虛證與實證鑒別要點：1.精神之亢憊98

（四）虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜

實證夾虛虛證夾實虛實并重2、虛實轉(zhuǎn)化實證

虛證（常見）虛證

實證（少見）3、虛實真假真實假虛（大實有羸狀）真虛假實（至虛有盛候）（四）虛證與實證的關(guān)系1、虛實夾雜實證夾虛299四、陰陽辨證含義：陰陽是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng)。陰陽是辨證的總綱，既可概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨證關(guān)鍵：辨陰證與陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽：寒—陰；熱—陽陰陽辨證的意義：

①掌握證候的總體特點，為治療指明方向。②可測知正氣的盛衰，為確立治法提供依據(jù)。③判斷病證的預(yù)后好壞?！端貑枴罚骸吧圃\者，察色按脈，先別陰陽。”四、陰陽辨證含義：陰陽是辨別疾