胰島素規(guī)范注射技術新課件

胰島素規(guī)范注射技術——糖尿病藥物治療有效性的保證主要內容1、胰島素的分類2、胰島素裝置的發(fā)展情況3、重復使用胰島素筆用針頭或胰島素注射器的危害4、規(guī)范注射方法5、注意事項6、總結胰島素發(fā)現(xiàn)于1921年班廷醫(yī)生和貝斯特在多倫多史上首次接受胰島素注射的糖尿病狗常用胰島素制劑分類和作用時間名稱規(guī)格（單位）作用開始時間(小時)高峰時間(小時)持續(xù)時間(小時)給藥方式藥物性狀諾和銳300皮下無色，澄明正規(guī)胰島素3000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明諾和靈Ｒ3004000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明優(yōu)泌林Ｒ3004000.5-11-36-8皮下，靜脈無色，澄明諾和靈Ｎ3004001.54-1224皮下白色均勻霧狀優(yōu)泌林Ｎ3004001.54-1224皮下白色均勻霧狀常用胰島素制劑分類和作用時間名稱規(guī)格（單位）作用開始時間(小時)高峰時間(小時)持續(xù)時間(小時)給藥方式藥物性狀諾和靈３０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀諾和靈５０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀優(yōu)泌林７０/３０3000.52-824皮下白色均勻霧狀甘舒霖３０Ｒ3000.52-824皮下白色均勻霧狀來得時300皮下無色，澄明諾和銳３０300皮下白色均勻霧狀

各類胰島素注射筆優(yōu)伴經典萬邦筆東寶筆諾和筆3諾和筆4諾和特充來得時預填充裝置優(yōu)伴II外套(針筒)刻度BD胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通1ml注射器以毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確 易產生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產生誤差死腔的危害1.注射 劑量血糖波不利于病情的控制,

不準確動大 易產生并發(fā)癥浪費藥液(普通1ml注射器每次注射浪費4U) 經濟損失重復使用胰島素筆用針頭/胰島素注射器的

危害問題:您在臨床上建議患者針頭的使用頻率？n=557557份中國醫(yī)護人員的問卷式調研報告，2008年11月胰島素注射技術在醫(yī)生中的認識缺乏只有38％的醫(yī)生建議讓患者1針1換1.注射疼痛

會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感2.針頭折斷

多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果3.針管堵塞

使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶,阻塞針管，阻礙下一次注射新的針頭重復使用后的針頭重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）4.造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害

重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害在重復使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的筆用針頭／胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病。5.增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關系如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復使用的過程中將針頭折斷在患者體內，其結果就是患者將責任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。為我們醫(yī)護人員自身的安全和利益，請勿重復使用筆用針頭/胰島素注射器6.導致皮下組織增生和硬塊的產生

-使用早期的、純度較低的胰島素制劑-

未采用正確的注射部位的輪換模式

-

未注射區(qū)域較小、反復注射在同一部位-重復使用針頭／胰島素注射器

重復使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生腹部兩側皮下組織增生重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射漏液溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡導致注射時間的延長產生漏液現(xiàn)象藥液流失溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度7.增加感染機會8.導致胰島素劑量不準確

重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害為了保證醫(yī)護人員和患者的安全和利益,請勿重復使用筆用針頭和胰島素注射器正規(guī)人胰島素，注射到肌肉層的結果DiabetesCare.1990May;13(5):473-7注射到肌肉層注射到皮下組織注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛皮下脂肪層厚度mm每次注射前都應檢查注射部位，尤其是對已經出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結的皮膚卻不能（見右圖）判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結、出血、瘀斑、感染的部位注射前檢查注射部位圖片顯示了捏起皮膚皺褶正確（左）和不正確（右）的方法

胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時，應等待10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導致注射時間的延長，并影響注射劑量的準確性。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。315mm胰島素注射筆針頭操作6步驟規(guī)范胰島素注射標準9步驟（胰島素注射筆）

胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側的一個手掌距離內注射，越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側只能在大腿的前外側進行注射,大腿內側有較多的血管和神經分布上臂外側臀部外上側

對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部腹部的皮下組織較肥厚對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿臀部的皮下層較厚胰島素注射部位的選擇不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應該一直選擇在早晨進行腹部注射。胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換注射點與注射點之間，距離至少1cm同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點胰島素注射部位的輪換注意事項避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍

胰島素的儲存2.注射后應按時進餐,切忌注射后不進食或未進食運動，行空腹檢查前請勿注射胰島素3.進行運動鍛煉者,不要注射在上臂或大腿4.注射器或針頭一次一換,嚴禁重復使用5.胰島素注射筆內的筆芯僅供一個病人使用6.切忌用1ml注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯(300單位)內的胰島素7.預混胰島素和中效注射前必須充分搖勻8.經常監(jiān)測血糖9.注意低血糖反應10.注意局部注射部位11.注意過敏反應12.諾和筆在調節(jié)劑量時不能回調，如劑量有誤，請使用糾錯裝置13.諾和銳特充，諾和銳30特充調節(jié)劑量時可以來回調14.得時筆（電子筆）調節(jié)劑量后注射必須聽到“咔噠”聲，顯示窗上的數(shù)字２分鐘后消失東寶筆（電子筆）調節(jié)劑量后注射必須聽到“咔噠”聲，顯示窗上的數(shù)字２分鐘后消失優(yōu)伴筆的筆芯架與針頭不能正常銜接時請更換筆芯架如所調劑量超出自己所需的劑量,應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了總結傳統(tǒng)意義上治療糖尿病從藥物治療、飲食療法、運動療法