認(rèn)知功能減退病例討論課件

一例認(rèn)知功能減退的病例討論2014.09病歷摘要患者，男，39歲，主因“反應(yīng)遲鈍10余天”入院。患者10余天前被工友發(fā)現(xiàn)精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、行走不穩(wěn)，不能堅(jiān)持正常的工作及生活，遂通知家人由北京接回我院診治。無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無抽搐，無發(fā)熱，大小便正常。既往史：1月余前受涼后出現(xiàn)頭痛，自覺發(fā)熱，未測(cè)體溫，自服新康泰克及阿莫西林約1月余，具體不詳。否認(rèn)肝炎、結(jié)核，無高血壓及糖尿病。平時(shí)性格孤僻，較少與家人及工友交往聯(lián)系。個(gè)人史：無煙酒嗜好?；橐鍪罚何椿?。家族史：父親因腦血管病去世，母親體健，兄妹5人均體健。頭顱CT示：雙側(cè)腦室旁及半卵圓區(qū)低密度影。頭顱MR示：雙側(cè)腦室旁、半卵圓區(qū)對(duì)稱性異常信號(hào)影。入院后檢查血常規(guī)、血生化未見明顯異常。根據(jù)上述病史及影像學(xué)資料可能的診斷是什么？定性：炎癥？脫髓鞘病變？還需要完善什么檢查？可能需要行腰穿腦脊液檢查排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？行頭顱MR增強(qiáng)排除顱內(nèi)占位？多發(fā)性硬化？（無時(shí)間及空間多發(fā)）臨床孤立綜合征？該患者臨床表現(xiàn)及特殊影像學(xué)特點(diǎn)與HIV感染相關(guān)嗎？經(jīng)查閱資料后考慮：HIV相關(guān)腦?。哼M(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病？

臨床表現(xiàn)：

呈亞急性或慢性起病癥狀及體征根據(jù)大腦半球病灶的部位和數(shù)量而不同快速進(jìn)行性癡呆失語，發(fā)音困難性格改變，智力下降精神錯(cuò)亂，幻覺昏迷一般歷時(shí)數(shù)月死亡診治依據(jù)CSF：大多正常，少數(shù)蛋白或細(xì)胞數(shù)輕度升高JCV-DNA（PCR法）可支持診斷（敏感性80%，特異性90%）腦組織活檢或尸檢為病理證實(shí)多發(fā)脫髓鞘區(qū)域，少突膠質(zhì)細(xì)胞缺失，可見核內(nèi)嗜酸性包涵體CT：無占位、無強(qiáng)化的白質(zhì)區(qū)低密度MRIT1WI：低信號(hào)T2WI/FLAIR：高信號(hào)DWI：常中央低信號(hào)，邊緣高信號(hào)＋C：不強(qiáng)化，少見急性期邊緣強(qiáng)化占位征象：輕腦萎縮：早期不明顯，晚期可出現(xiàn)該患者符合點(diǎn)：1.有HIV感染病史2.亞急性起病，快速進(jìn)行性癡呆、智能下降、性格改變、精神異常3.CT提示雙側(cè)腦室旁及半卵圓區(qū)低密度影MRI提示：T1WI：低信號(hào)T2WI/FLAIR：高信號(hào)DWI：常中央低信號(hào)，邊緣高信號(hào)鑒別診斷:

HIV腦炎

占AIDS病人60％，常與其他顱內(nèi)感染并存侵犯腦白質(zhì)為主，導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元變性，典型