遼寧-緒論課件

中醫(yī)診斷學(xué)

緒論中醫(yī)診斷的含義診察了解—病情資料通過(guò)中醫(yī)四診方法分析判斷—病種、證候運(yùn)用中醫(yī)辨證思維方法診斷—診察病情，判斷病證，得出證名和病名診斷。診斷一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容四診辨證辨病病案（一）、四診（診法）中醫(yī)診察收集病情資料的四種方法，即望、聞、問(wèn)、切四種診察手段，簡(jiǎn)稱“四診”。望診聞診問(wèn)診切診望診--觀察病人的外在表現(xiàn)神色形態(tài)身體局部舌診排出物色質(zhì)等聞診問(wèn)診切診望診--觀察病人的外在表現(xiàn)神色形態(tài)身體局部舌診排出物色質(zhì)等聞診--聽(tīng)聲音嗅氣味的異常變化問(wèn)診--詢問(wèn)病人有關(guān)疾病情況自覺(jué)癥狀疾病發(fā)生發(fā)展診斷治療既往病史等切診四診合參四診是從不同角度、不同側(cè)面檢查了解、收集病情資料每種診法各有其獨(dú)特的方法和意義，不能互相取代，必須結(jié)合應(yīng)用。臨床往往通過(guò)問(wèn)診提示檢查內(nèi)容，望時(shí)有問(wèn)有聞；有時(shí)又是望診在先，聞診在后。四診順序--不必固定四診是收集臨床資料的主要方法，而收集臨床資料則要求客觀、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面突出重點(diǎn)，這就必須“四診并用”、“四診并重”、“四診合參”?！峨y經(jīng)》所提出的神、圣、工、巧之論，并非將四診的意義分成等級(jí)，而是強(qiáng)調(diào)其各自的重要性及掌握這些技巧的難易程度。證是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面的綜合。證名—證的代名詞，用病機(jī)概括的證名診斷證候—證的外候，是指該證的特定臨床表現(xiàn)證型—指臨床常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證（二）、辨證如何進(jìn)行辨證？證候---脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹（臨床表現(xiàn)）口苦，尿黃，身目發(fā)黃舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)病位---肝膽病因---濕熱病機(jī)---肝膽濕熱肝膽濕熱證在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)四診收集到的病情資料進(jìn)行辨別、分析、綜合，概括其病理本質(zhì)，得出證名診斷的思維過(guò)程。認(rèn)真收集病情資料---通過(guò)四診合參綜合分析、判斷---運(yùn)用中醫(yī)理論得出證名診斷---概括當(dāng)前病理本質(zhì)概念要點(diǎn)（二）、辨證八鋼辨證病因辨證氣血津液辨證臟腑辨證其他辨證方法（六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦、經(jīng)絡(luò)）辨證方法中醫(yī)診斷內(nèi)容包括：辨?。ú∶\斷）辨證（證名診斷）辨病屬臨床各科研究的內(nèi)容（四）、病案書(shū)寫病案，又稱病歷，古稱“醫(yī)案”、“診籍”，是臨床關(guān)于病人診療等情況的書(shū)面記錄病案室醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、司法的重要資料，必須及時(shí)、全面、如實(shí)地記錄國(guó)家對(duì)病案的書(shū)寫有統(tǒng)一的格式和要求，病案書(shū)寫是醫(yī)生必須掌握的基本技能二、中醫(yī)診斷的基本原理司外揣內(nèi)見(jiàn)微知著以常達(dá)變普遍聯(lián)系、整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)（二）、見(jiàn)微知著微—微小、局部的現(xiàn)象著—明顯、整體的變化通過(guò)微小的，局部的變化可以測(cè)知整體的情況。原理局部與整體的聯(lián)系當(dāng)代“生物全息”理論—局部是臟腑的“縮影”如舌診、目診、耳診、脈診、面部色診分候等（三）、以常達(dá)變常—健康、生理狀態(tài)變—異常、病理狀態(tài)在認(rèn)識(shí)正常的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)異常變化及其變動(dòng)的程度。中醫(yī)望色、聞聲、問(wèn)病、切脈，都是從對(duì)比中找出差別，進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。以健康人的表現(xiàn)或狀態(tài)去衡量病人三、中醫(yī)診斷的基本原則疾病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端，為了作出正確診斷，必須遵循下列原則：整體審查診法合參辨證求本病證結(jié)合（一）、整體審察診斷時(shí)，應(yīng)重視病人整體的病理聯(lián)系，還要結(jié)合環(huán)境等變化，綜合分析判斷。含義人是有機(jī)整體，人與天地相應(yīng)。病證的產(chǎn)生，體現(xiàn)整體的失調(diào)。原理局部的病變影響全身精神的刺激氣機(jī)異常臟腑的病變氣血陰陽(yáng)失調(diào)（一）、整體審察從整體上診察收集病情資料，進(jìn)行全面分析、綜合判斷。要求注意時(shí)、地、人、病的特殊性，認(rèn)識(shí)疾病的前因后果、演變發(fā)展趨勢(shì)等。了解病史、體質(zhì)、病因病機(jī)、臟腑氣血陰陽(yáng)變化及環(huán)境因素的影響等（二）、四診合參

醫(yī)生臨證時(shí)必須綜合運(yùn)用四診，并將四診收集的病情資料綜合分析判斷。正確診斷為全面、準(zhǔn)確了解病情，作出正確病證診斷提供可靠的依據(jù)。含義目的因疾病的復(fù)雜性及臨床表現(xiàn)的多樣性只有四診并重，才能避免片面性和假象，獲取全面準(zhǔn)確的臨床資料，通過(guò)綜合分析判斷，才能作出正確的診斷。（二）、四診合參必須精于四診、綜合運(yùn)用。（三）、辨證求本求本：探求疾病證候發(fā)生的機(jī)理（病機(jī)）在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)四診收集的臨床資料（癥狀、體征、病史等情況），進(jìn)行辨別、分析、綜合、概括，以探求對(duì)疾病本質(zhì)及其規(guī)律性的認(rèn)識(shí)。辨證求本（四）、病證結(jié)合“病”與“證”都能反應(yīng)疾病的病理本質(zhì)，但側(cè)重點(diǎn)不同病全過(guò)程，基本矛盾證當(dāng)前階段，主要矛盾只有辨病與辨證相結(jié)合，才能抓住疾病本質(zhì)。辨病—為探求疾病全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律以抓住貫穿始終的基本矛盾，有利于從全過(guò)程、特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。辨證—重在對(duì)當(dāng)前階段病位、病因病性等病理本質(zhì)的概括，抓住當(dāng)前階段的主要矛盾。故應(yīng)“辨病”與“辨證”相結(jié)合。（四）、病證結(jié)合辨病與辨證先辨病后辨證—確定了病名，便可根據(jù)其演變規(guī)律而提示常見(jiàn)的證型。先辨證后辨病—當(dāng)疾病本質(zhì)尚不能充分反映時(shí)，先辨證既有利于當(dāng)前的治療，又可通過(guò)對(duì)證的變化觀察，揭示疾病的本質(zhì)。順序四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史秦漢及以前時(shí)期晉唐宋金時(shí)期明清及民國(guó)時(shí)期現(xiàn)代研究（一）、秦漢及以前時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》--闡述了望聞問(wèn)切診法,為中醫(yī)診斷學(xué)奠定了基礎(chǔ)，中醫(yī)典籍著作

“診籍”—西漢淳于意首創(chuàng)，最早的病志記載記錄了病人的姓名、居址、病狀、方藥及就診日期等《傷寒雜病論》--東漢張仲景，第一部臨床醫(yī)學(xué)論著，辨證論治著作，創(chuàng)立六經(jīng)辨證《難經(jīng)》--四診“神圣工巧”的技能，獨(dú)取寸口(二）、晉唐宋金元時(shí)期《脈經(jīng)》--西晉。王叔和著，是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著《諸病源候論》--隋。巢元方等著,我國(guó)第一部論述病源與病候診斷專著（三）、明清及民國(guó)時(shí)期問(wèn)診—張介賓《景岳全書(shū)》，歸納為“十問(wèn)”。舌診—清.杜清碧增補(bǔ)敖氏《傷寒金鏡錄》，我國(guó)現(xiàn)存最早的舌診專著。脈診—李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》李中《診家正眼》辨證—沈金鑫《雜病源流犀》臟腑辨證為綱清代診法專著—吳謙等《醫(yī)宗金鑒.四診心法要訣》清.葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證清.吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證（三）、明清及民國(guó)時(shí)期現(xiàn)代研究—微觀望診對(duì)癥狀和體征不明顯的患者，可借助實(shí)驗(yàn)診斷或儀器檢測(cè)的方法，從宏觀到微觀，從直接到間接，使一部分不易為醫(yī)生感官覺(jué)察的病情得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為早期診斷及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)代研究—規(guī)范化、客觀化研究開(kāi)展了病證規(guī)范化研究，制定了各科病、證診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立了病、證診療體系。研制和引用了一些用于中醫(yī)診斷的儀器，如脈象儀、舌診儀等在運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、磁學(xué)等知識(shí)和生物醫(yī)學(xué)工程、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)等方面，進(jìn)行了多學(xué)科綜合研究，獲得了一些成就。本學(xué)科的基本特點(diǎn)和要求利用感官診察病者的癥狀和體征，要掌握四診的方法、技巧、運(yùn)用，從病證的現(xiàn)象中探求其病理本質(zhì)，做到四診綜合運(yùn)用、辨證求本。五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法（一）、熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論（二）、加強(qiáng)臨床實(shí)踐，重視能力培養(yǎng)（三）、學(xué)會(huì)中醫(yī)辨證思維的方法學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的基本思路和方法一、全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)與重點(diǎn)掌握相結(jié)合1、通讀教材，全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)2、記憶與思考相結(jié)合3、歸納總結(jié)與綜合運(yùn)用相結(jié)合二、縱向聯(lián)系與橫向比較相結(jié)合“有比較才有鑒別”小結(jié)中醫(yī)診斷學(xué)—診察病情、判斷病種、辨別證候主要內(nèi)容—四診、辨證、辨病、病案書(shū)寫基本原理—司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著、以常達(dá)變基本原則—整體審察、四診合參、辨證求本、病證結(jié)合學(xué)習(xí)方法—掌握基本理論、重視臨床實(shí)踐、鍛煉辨證思維能力【目的要求】1、掌握中醫(yī)“診斷”、“診法”、“癥”“證”、“病”、“辨證”、“病案”含義。

掌握中醫(yī)診斷疾病的基本法則。2、熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、主要內(nèi)容3、了解中醫(yī)診斷的發(fā)展簡(jiǎn)史及學(xué)習(xí)方法。復(fù)習(xí)思考題名詞：診斷辨證病案四診合參1、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪些？2、中醫(yī)診斷的基本原則是什么？3、中醫(yī)診斷的基本原理是什么？4、中醫(yī)診察疾病為什么必須四診合參？《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)參考書(shū)目錄朱文峰中醫(yī)