磁振-前列腺癌-診斷標(biāo)準(zhǔn)

前列腺癌的磁共振成像診斷概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%前列腺的分帶解剖前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈MRI檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對(duì)比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國(guó)最常見(jiàn)的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國(guó)近年來(lái)發(fā)病率明顯增高中國(guó)人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌癌的常用用檢查手手段直腸指診診實(shí)驗(yàn)室檢檢查經(jīng)直腸超超聲TRUSCT同位素骨骨掃描MRI平平掃M(jìn)R新技技術(shù)前列腺癌癌的診斷斷流程順順序PSA篩篩查肛診經(jīng)直腸超超聲如懷疑前前列腺癌癌，可進(jìn)進(jìn)一步行行經(jīng)直腸超超聲引導(dǎo)導(dǎo)下前列列腺系統(tǒng)統(tǒng)穿刺活活檢盆腔MRI（穿穿刺后短短期內(nèi)不不適宜MRI檢檢查）全身骨掃掃描前列腺癌癌病理分分型90%以以上前列列腺癌為為腺癌其它還包包括移行細(xì)胞胞癌、鱗癌和肉瘤前列腺癌癌病理分分級(jí)GleasonScore(Gleason評(píng)分分)系統(tǒng)統(tǒng)前列腺腺腺體細(xì)胞胞和細(xì)胞胞核大小小形態(tài)、、腺體排排列結(jié)構(gòu)構(gòu)Ⅰ～Ⅴ級(jí)級(jí)Ⅰ級(jí)分化化良好，，Ⅴ級(jí)分分化差Gleason評(píng)分的的計(jì)算：：主要分級(jí)級(jí)區(qū)+次次要分級(jí)級(jí)區(qū)評(píng)分越高高，惡性性度越高高，預(yù)后后越差前列腺癌癌的分期期前列腺癌癌的分期期分級(jí)A期B期C期D期分期和分分級(jí)決定定治療方方案和病病人的預(yù)預(yù)后前列腺癌癌的治療療方法觀察根治性切切除：B期以下下非手術(shù)治治療：C期以上上內(nèi)分泌治治療放療：體體外及近近距離冷凍激光其它前列腺癌癌的生物物學(xué)特性性決定了治療的的多樣性性前列腺癌癌診斷的的核心問(wèn)問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)現(xiàn)分期確定侵襲襲性前列腺癌癌的MRI診斷斷分期平掃M(jìn)R最重要要的臨床床應(yīng)用前列腺癌癌病灶的的MRI表現(xiàn)信號(hào)改變變腫瘤大小小和位置置分期指導(dǎo)定位位活檢和和治療A期MR平平掃沒(méi)有有發(fā)現(xiàn)具具體病灶灶電切前列列腺右份份時(shí)病理理示PcaGleason評(píng)分2+3B期前前列腺腺可見(jiàn)不不規(guī)則低低信號(hào)影影

前列列腺包膜膜完整Gleason評(píng)分3+3C期前前列列腺包膜膜不完整整可可見(jiàn)見(jiàn)周圍組組織侵犯犯Gleason評(píng)分3+4D期前前列腺腺原發(fā)腫腫瘤伴有有淋巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)移和和/或或骨轉(zhuǎn)移移中央腺體體Pca的MRI平掃掃表現(xiàn)Gleason評(píng)分5+4與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)突破包膜膜神經(jīng)血管管束侵犯犯精囊侵犯犯膀胱侵犯犯直腸侵犯犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定定治療與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)突破包膜膜腫瘤與包包膜關(guān)系系密切包膜增厚厚、不規(guī)規(guī)則、局局限性突突出前列腺癌癌灶生長(zhǎng)長(zhǎng)進(jìn)入周周圍脂肪肪與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)神經(jīng)血管管束侵犯犯病灶突破破包膜后后發(fā)生神經(jīng)血管管束的局局限性不不對(duì)稱增增粗外周帶后后外側(cè)的的腫瘤生生長(zhǎng)更容容易發(fā)生生T1WI顯示示較好右側(cè)NVB受侵侵正常NVB與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)精囊侵犯犯前列腺精精囊角的的消失精囊腺局局限性低低信號(hào)、、壁增厚厚冠狀和矢矢狀位圖圖像對(duì)顯顯示精囊囊基底部的的侵犯效效果好正常精囊囊腺T2WIM/26Y精囊腺受受侵處T2WI高信信號(hào)消失失與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)膀胱侵犯犯前列腺與與膀胱壁壁連接緊緊密局部膀胱胱壁破壞壞，腫塊塊形成正常前列列腺前列腺癌癌侵犯膀膀胱與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)直腸侵犯犯直腸前與與前列腺腺之間有有軟組織織腫塊影影發(fā)生機(jī)率率較低直腸前脂脂肪間隙隙消失并并不意味味著一定定有侵犯犯與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移多數(shù)發(fā)生生在盆腔腔，沿髂髂血管旁旁分布一般最小小徑大于于1到1.5cm的淋淋巴結(jié)可可診斷淋巴巴結(jié)轉(zhuǎn)移移軸位壓脂脂T2WI顯示示轉(zhuǎn)移淋淋巴結(jié)效效果較好好DWI的的應(yīng)用與前列腺腺癌分期期有關(guān)的的表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移特異性高高T1WI上上在正常常高信號(hào)號(hào)的骨髓髓內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)不規(guī)則邊邊緣清晰晰的低信信號(hào)對(duì)應(yīng)壓脂脂T2WI上病病變呈異異常高信信號(hào)T1WIT2WIB期以下下的前列列腺癌可首選根根治性前前列腺切切除術(shù)C期以上上的前列列腺癌只適合非非手術(shù)治治療前列腺癌癌鑒別診診斷前列腺炎炎(Prostatitis)良性前列列腺增生生(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前前列腺的的少見(jiàn)病病：肉瘤瘤、轉(zhuǎn)移移瘤前列腺炎炎50歲以以下男性性最常見(jiàn)見(jiàn)慢性前列列腺炎是是泌尿外外科門診診最為常常見(jiàn)的疾疾病磁共振表表現(xiàn)急性期前前列列腺?gòu)浡栽龃蟠?，磁共共振表現(xiàn)現(xiàn)無(wú)特征性性慢性期造造成成T2WI前列列腺外周周帶信號(hào)號(hào)減低與前列腺腺癌鑒別別困難T2WI穿刺活檢檢病理結(jié)結(jié)果為BPH半年后復(fù)復(fù)查血清清PSA正常M/64Y體體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血清PSA值值略增高高良性前列列腺增生生前列腺體體積在40歲以以后開始始加速增增長(zhǎng)50歲以以上男性性約有50%患患BPHT1WI前列腺體體積增大大，信號(hào)號(hào)均勻，，輪廓光光整，兩兩側(cè)對(duì)稱稱T2WI前列腺各各經(jīng)線增增大，周周圍帶變變、前纖纖維肌肉肉基質(zhì)變變薄甚至至消失T2WIT1WIT2WIT2WI前列腺結(jié)結(jié)節(jié)樣增增生易誤誤診為前前列腺癌癌前列腺肉肉瘤臨床上特特點(diǎn)明顯顯發(fā)病率低低，多發(fā)發(fā)生在中中青年或或兒童PSA水水平一般般不高瘤體增大大明顯早期轉(zhuǎn)移移M/44Y排排尿困難難伴尿痛痛20余余天梭形細(xì)胞胞肉瘤前列腺轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右右側(cè)睪丸丸精原細(xì)細(xì)胞瘤術(shù)術(shù)后半年年MRI平平掃檢查查的局限限性分期的準(zhǔn)準(zhǔn)確性與與診斷者者的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體體內(nèi)腫瘤瘤的位置置和范圍圍不準(zhǔn)確確對(duì)外周帶帶的腫瘤瘤敏感性性高（78%）），特異異性差（（55%）對(duì)局限于于中央腺腺體內(nèi)的的腫瘤不不易診斷斷診斷的假假陽(yáng)性率率高活檢后出出血治療后反反應(yīng)前列腺炎炎前列腺癌癌的1H-MRS診斷斷無(wú)創(chuàng)地提提供代謝謝信息1H-MRS用用于前列列腺檢查查的優(yōu)勢(shì)勢(shì)代謝改變變的機(jī)制制Citrate（枸櫞酸酸）正常前列列腺上皮皮細(xì)胞具具有合成成與分泌泌大量citrate的能力力前列腺癌癌細(xì)胞功功能異常常及組織織結(jié)構(gòu)異異常均導(dǎo)導(dǎo)致citrate濃濃度降低低Choline（膽堿））與細(xì)胞膜膜的合成成與降解解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)內(nèi)的濃度度與細(xì)胞胞增殖和和分化有有關(guān)代謝改變變與癌的的發(fā)生和和治療反反應(yīng)有很很強(qiáng)的相相關(guān)性惡性病變：(膽堿+肌酐酐)高高枸枸椽酸低低良性病變：(膽堿+肌酐酐)低低枸枸椽酸高高1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用用判斷腫瘤的特特性腫瘤定位及范范圍腫瘤的惡性程程度觀察治療后反反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)機(jī)制提高診斷的特特異性1H-MRS檢查技術(shù)多體素1H質(zhì)子3D全全覆蓋波譜成成像（3D1H-MRSI）精確的體積選選擇有效的脂肪抑抑制3D1H-MRS可可得到代謝圖圖將代謝圖與解解剖圖疊加可可得到更直觀觀的結(jié)果正常前列腺的的1H-MRS表表現(xiàn)前列腺癌的1H-MRS表表現(xiàn)中央腺體Pca的1H-MRS表表現(xiàn)良性前列腺增增生的1H-MRS表表現(xiàn)外周帶中央腺體MRS可見(jiàn)正正常Cit峰峰，Cho峰峰不高或輕度度升高放化療后療效效監(jiān)測(cè)前列腺癌內(nèi)分分泌治療4年年，近期PSA值升高M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增增強(qiáng)對(duì)前列腺腺癌

的診斷斷價(jià)值揭示活體前列列腺的血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式式反映了前列列腺各部分的的血流變化正常外周帶的的微血管密度度值明顯低于于前列腺癌與與前列腺增生生高壓注射器經(jīng)經(jīng)肘靜脈注射射釓噴酸葡胺胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一一次注藥完畢后立立刻開始無(wú)間間隔掃描，持持續(xù)約5min前列腺癌強(qiáng)化化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)強(qiáng)度曲線前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)強(qiáng)度曲線時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)強(qiáng)度曲線類型型信號(hào)強(qiáng)度增高高后持續(xù)增高高信號(hào)強(qiáng)度增高高后出現(xiàn)平臺(tái)臺(tái)期信號(hào)強(qiáng)度早期期增高后出現(xiàn)現(xiàn)下降期彌散加權(quán)成像像對(duì)前列腺癌癌的診斷價(jià)值DWI能檢測(cè)測(cè)活體組織水水分子的擴(kuò)散散運(yùn)動(dòng)活體組織中水水分子的擴(kuò)散散受多種因素素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙隙大小大分子蛋白白含量病變組織細(xì)細(xì)胞外間隙隙、細(xì)胞密密度等的變變化將導(dǎo)致致組織的擴(kuò)擴(kuò)散系數(shù)發(fā)發(fā)生變化，，因此可以以通過(guò)測(cè)定定組織的擴(kuò)擴(kuò)散系數(shù)來(lái)來(lái)推測(cè)病變變的性質(zhì)惡性病變細(xì)細(xì)胞密度增增加，且癌癌細(xì)胞的細(xì)細(xì)胞外間隙隙小、含水水量少，惡惡性病變的的ADC值值低于良性性病變DWIT2WIADC中央腺體前前列腺癌與與BPH鑒鑒別T2WIDWIADC治療后的病病灶監(jiān)測(cè)有利于轉(zhuǎn)移移灶的檢出出全身DWI——“類類PET””技術(shù)多段掃描→三維重建建→圖像翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)有助于晚期期惡性腫瘤瘤全身轉(zhuǎn)移移灶的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)結(jié)語(yǔ)MRI平掃掃★前列腺癌分分期MRI高級(jí)級(jí)功能早期前列腺腺癌的診斷斷和鑒別診診斷治療后的動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Thankyouforyourattention!CatherineYan2009.089、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。16:16:3816:16:3816:1612/25/20224:16:38PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2216:16:3816:16Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。16:16:3816:16:3816:16Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2216:16:3816:16:38December25,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。25十十二二月月20224:16:38下下午午16:16:3812月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月224:16下午午12月-2216:16December25,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2516:16:3816:16:3825December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。4:16:38下午午4:16下午午16:16:3812月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。16:16:3816:16:3816:1612/25/20224:16:38PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2216:16:3816:16Dec-2225-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無(wú)限完完美。。。16:16:3816:16:3816:16Sunday,December25,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2216:16:3816:16:38December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。25十二月月20224:16:38下午16:16:3812月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月224:16下下午12月-2216:16December25,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/2516:16:3816:16:3825December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來(lái)秋。。。4:16:38下下午4:16下下午16:16:3812月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一切切好書如同同和過(guò)去最最杰出的人人談話。16:16:3816:16:3816:1612/25/20224:16:38PM11、越越是是沒(méi)沒(méi)有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2216:16:38