抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)

關(guān)于抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題主要內(nèi)容TXA2合成酶抑制劑ADP受體拮抗劑血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑其他第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小板藥物分類及作用機(jī)理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAR凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物沙雷格酯Vorapaxar第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日慢性穩(wěn)定性心絞痛抗血小板治療是減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者再發(fā)事件和死亡的重要用藥之一臨床推薦如無(wú)用藥禁忌證，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者都應(yīng)服用阿司匹林，最佳劑量范圍75—150

mg/d不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作為替代治療第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性冠狀動(dòng)脈綜合征(UA/NSTEMI)盡早、充分、持久的抗血小板治療對(duì)于UA／NSTEMI患者的疾病進(jìn)展及預(yù)后具有重要意義臨床推薦所有患者立即口服阿司匹林300

mg，75-100

mg/d

長(zhǎng)期維持。在禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，盡早給予氯吡格雷負(fù)荷量300

mg（保守治療患者）或600

mg（PCI

患者），然后75

mg/d，至少12

個(gè)月需用血小板GIPlIb/Ⅲa

受體拮抗劑的情況有：①冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓，慢血流或無(wú)復(fù)流和新的血栓并發(fā)癥；②擬行PCI

的高危而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者計(jì)劃行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(

CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日CURE研究顯示

NSTEMI/UA藥物治療患者顯著的臨床凈獲益

第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)無(wú)論是否接受早期再灌注治療，盡早和充分使用抗血小板藥物均可改善預(yù)后臨床推薦立即嚼服阿司匹林300

mg，長(zhǎng)期維持劑量75-100

mg/d。禁忌應(yīng)用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。沒(méi)有證據(jù)表明應(yīng)用腸溶片獲益使用阿司匹林的基礎(chǔ)上：①接受溶栓治療的患者，盡快口服氯吡格雷負(fù)荷量150

mg（年齡≤75

歲）或75

mg（年齡>75歲），維持量75

mg/d；接受直接PCI

患者，口服氯吡格雷負(fù)荷量300-600

mg，維持量75

mg/d，至少12

個(gè)月；②發(fā)病12

h

后接受PCI的患者，參照直接PCI

用藥；③接受溶栓的PCI

患者，溶栓后24

h內(nèi)口服300

mg負(fù)荷量，24

h后口服300-

600mg

負(fù)荷量，維持量75

mg/d，至少12

個(gè)月；④未接受再灌注治療的患者，口服氯吡格雷75

mg/d，至少12

個(gè)月第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性冠狀動(dòng)脈綜合征(STEMI)需用血小板GPⅡb/Ⅲa

受體拮抗劑的情況有：①冠狀動(dòng)脈造影示有大量血栓，慢血流或無(wú)復(fù)流和血栓形成的并發(fā)癥；②高危險(xiǎn)或轉(zhuǎn)運(yùn)PCI

患者。對(duì)計(jì)劃行CABG

的患者，建議至少停用氯吡格雷5d，除非需緊急手術(shù)。第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日COMMIT/CCS2研究

STEMI藥物治療患者28天死亡相對(duì)危險(xiǎn)

死亡相對(duì)危險(xiǎn)降低7%

死亡/心梗/卒中相對(duì)危險(xiǎn)降低9%事件率%ChenZM,etal.Lancet,2005;366:1607-21.第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日安慰劑＋ASA氯吡格雷＋ASAP=0.00000036OddsRatio0.64

(95%CI0.53-0.76)1.00.40.60.81.21.6氯吡格雷更好安慰劑更好n=1752n=173936%OddsReductionCLARITY研究:氯吡格雷300mg/75mg負(fù)荷量顯著降低溶栓STEMI患者2-8天的動(dòng)脈閉塞/死亡/再梗風(fēng)險(xiǎn)NEJM2005;352:1179~1189第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(PCI)雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林與氯吡格雷)是預(yù)防支架圍手術(shù)期及術(shù)后血栓事件的常規(guī)方法臨床推薦如無(wú)禁忌證，PCI

后阿司匹林75-150mg/d

長(zhǎng)期維持接受BMS

置入的非ACS

患者術(shù)后合用氯吡格雷75

mg/d

雙聯(lián)抗血小板治療，至少1

個(gè)月，最好持續(xù)12

個(gè)月；接受DES

置入的患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療12

個(gè)月，ACS

患者應(yīng)用氯吡格雷持續(xù)12

個(gè)月無(wú)出血高危險(xiǎn)的ACS

接受PCI

患者氯吡格雷600

mg

負(fù)荷量后，150

mg/d，維持6d，之后75

mg/d

維持第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日400抗血小板治療用多久？

PCI術(shù)后持續(xù)治療12個(gè)月降低患者心血管事件0.150.100.050.010040100200300累積事件率31%RRRp=0.002隨機(jī)分組后時(shí)間（天）ab標(biāo)準(zhǔn)治療?

TheCUREInvestigators.LancetAugust2001?至12個(gè)月

?包括阿司匹林12.6%8.8%n=2658氯吡格雷+標(biāo)準(zhǔn)治療?a：從隨機(jī)分組至PCI的時(shí)間（中位數(shù)10天)b:PCI后30天終點(diǎn)事件：死亡/心梗PCI-第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板治療(CABG)臨床推薦CABG

前抗血小板治療：①術(shù)前阿司匹林100-300

mg/d，正在服用阿司匹林的患者，術(shù)前不需停藥；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa

受體拮抗劑增加出血，應(yīng)短時(shí)間靜脈內(nèi)注射，并術(shù)前2-4

h

停用CABG

后抗血小板治療：①術(shù)前未服用阿司匹林，術(shù)后6h內(nèi)開(kāi)始口服，75-150

mg/d；②對(duì)阿司匹林有禁忌證者，用氯吡格雷75

mg/d；③阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷常規(guī)用于CABG

后缺乏證據(jù)；④PCI

后的CABG

患者，按照PCI

患者的建議行雙聯(lián)抗血小板治療第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ACS患者應(yīng)用新型P2Y12

受體抑制劑新型P2Y12受體抑制劑普拉格雷和替格瑞洛在ACS有良好應(yīng)用前景，需進(jìn)一步積累中國(guó)患者的證據(jù)臨床推薦UA/NSTEMI(中、高危)和STEMI而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替格瑞洛180

mg

負(fù)荷劑量后，90

mg/次、2

次/d

維持在年齡≤75

歲且無(wú)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史等高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，普拉格雷60

mg

負(fù)荷劑量后，10

mg/d

維持CABG:急診CABG，術(shù)前至少停替格瑞洛24

h；計(jì)劃行CABG

的患者，術(shù)前至少停替格瑞洛5d，或停普拉格雷7d第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日TRITON-TIMI-38研究：普拉格雷較氯吡格雷顯著降低ACS患者PCI術(shù)后缺血性事件發(fā)生率1050事件率普拉格雷氯吡格雷普拉格雷氯吡格雷主要療效終點(diǎn)*重要安全終點(diǎn)**（天）4500601201802403003603904203302702101509030（%）*心源性死亡、非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中**與冠脈橋血管無(wú)關(guān)的TIMI大出血HR=1.32P=0.03HR=0.81P＜0.00112.1%9.9%2.4%1.8%行PCI的ACS的患者13,000例15個(gè)月第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

TIMI

大出血生命危險(xiǎn)非致死性致死性顱內(nèi)出血HR0.321.521.254.191.12P0.030.010.230.0020.74NNH=167事件率（%）15個(gè)月時(shí)TIMI出血終點(diǎn)（N=6716）（N=6741）1.82.40.91.40.91.10.10.40.30.3TRITON-TIMI-38研究：

相對(duì)于氯吡格雷，普拉格雷輕度增加出血事件第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日PLATO

研究:替格瑞洛較氯吡格雷顯著降低缺血性事件發(fā)生率氯吡格雷9291852183628124665050964047替卡格雷9333862884608219674351614147360300240180120600891011121323456710累積發(fā)生率（%）替卡格雷氯吡格雷11.79.8HR=0.84（95%CL：）；P<0.001發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)隨機(jī)后的天數(shù)16%復(fù)合終點(diǎn)：心血管死亡，心肌梗死，或腦卒中第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日PLATO

研究:替格瑞洛較氯吡格雷安全性無(wú)差異事件率（%）/年P(guān)LATO大出血TIMI大出血輸入紅細(xì)胞PLATO生命危險(xiǎn)/致死性出血致死性出血P值:NS第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病特殊人群的抗血小板治療(高齡患者≥75歲)臨床推薦阿司匹林和氯吡格雷長(zhǎng)期治療劑量無(wú)需改變；雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)，阿司匹林劑量不超過(guò)100mg/d急性期使用氯吡格雷75

mg/d，酌情降低或不使用負(fù)荷劑量使用血小板GPⅡb/Ⅲa

抑制劑需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)使用雙聯(lián)抗血小板治療合并消化道出血危險(xiǎn)因素時(shí)，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑(

PPI)第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病特殊人群的抗血小板治療

(非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期)臨床推薦擇期手術(shù)盡可能推遲至置入BMS

6

周或DES

12

個(gè)月后圍手術(shù)期需中斷抗血小板藥物者，術(shù)前7-10

d

停藥，在缺血風(fēng)險(xiǎn)高的人群用低分子肝素替代根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)調(diào)整抗血小板藥物，酌情減量或停藥。單用阿司匹林者，風(fēng)險(xiǎn)低可繼續(xù)使用，風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)停用；雙聯(lián)抗血小板治療患者，風(fēng)險(xiǎn)低僅停氯吡格雷，風(fēng)險(xiǎn)高均停用根據(jù)手術(shù)出血嚴(yán)重程度，必要時(shí)輸注血小板和采用特殊止血方法慢性腎臟疾病第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病特殊人群的抗血小板治療

(慢性腎臟疾病)腎功能不全是出血高危因素，在應(yīng)用抗血小板藥物前必須進(jìn)行腎功能評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床推薦應(yīng)將抗血小板藥物用于心血管病的二級(jí)預(yù)防予雙聯(lián)抗血小板藥物時(shí)充分考慮出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)嚴(yán)重腎功能不全（GFR<

30

ml·min·1.73m-2）患者，血小板GPⅡb/Ⅲa

受體拮抗劑需減量第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日冠心病特殊人群的抗血小板治療(心力衰竭)臨床推薦伴明確動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者可用低劑量阿司匹林75-150

mg/d

或氯吡格雷75

mg/d不合并ACS

的患者，不建議抗血小板和抗凝聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病患者，如無(wú)其他適應(yīng)證，不建議抗血小板治療慢性心力衰竭患者即使左心室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降或超聲心動(dòng)圖證明心腔內(nèi)有血栓，其血栓栓塞事件發(fā)生率也很低第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日非心原性卒中臨床推薦抗血小板藥物優(yōu)于口服抗凝藥物。可選氯吡格雷(

75

mg/d)或阿司匹林(75-150

mg/d)。對(duì)于高危患者，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林考慮出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷；但對(duì)于ACS

或1

年內(nèi)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入患者，應(yīng)聯(lián)合氯吡格雷(75

mg/d)和阿司匹林(100-300

mg/d)第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 38 36 9 22每1000例患者受益平均治療時(shí)間（月）27 1 29 0.7 22P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日25阿司匹林1,2

氯吡格雷1,226%051015202419臨床事件的預(yù)防/年/1,000名患者

*

心肌梗死,缺血性腦卒中,血管性死亡**根據(jù)對(duì)CAPRIE試驗(yàn)和抗血小板合作研究計(jì)劃進(jìn)行的多元分析,阿司匹林可望每年在每1000名患者中預(yù)防19次缺血性事件*的發(fā)生1,2.與之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中預(yù)防24次缺血性事件的發(fā)生,二者相差26%.1CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.P<0.05CAPRIE

研究第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心原性卒中(心臟瓣膜病)臨床推薦合并風(fēng)濕性二尖瓣病變的患者，無(wú)論是否合并心房顫動(dòng)，不建議在抗凝基礎(chǔ)上加抗血小板藥物對(duì)已規(guī)范口服抗凝的風(fēng)濕性二尖瓣病變的缺血性卒中或TIA

患者，仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性栓塞事件時(shí)，可加用抗血小板治療對(duì)有缺血性卒中或TIA

病史的二尖瓣脫垂或二尖瓣鈣化患者，可單用抗血小板治療第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心原性卒中(人工瓣膜置換后)臨床推薦應(yīng)用抗凝藥物仍發(fā)生卒中而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在華法林基礎(chǔ)上可加阿司匹林100

mg/d，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心原性卒中(卵圓孔未閉)臨床推薦既往有缺血性卒中或TIA

的卵圓孔未閉

(PFO)

患者，可用抗血小板治療在隱源性卒中和PFO

或房間隔膜部瘤的患者，給予阿司匹林50-100

mg/d第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日卒中急性期臨床推薦未溶栓治療且無(wú)阿司匹林禁忌證的患者發(fā)病后盡早服用司匹林150-300mg/d，急性期后阿司匹林75

-150

mg/d溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后24

h

開(kāi)始使用對(duì)不能耐受阿司匹林者，用氯吡格雷等其他抗血小板藥物對(duì)缺血性卒中再發(fā)的高?；颊呷鐭o(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)，缺血性卒中或TIA

后的第1

個(gè)月內(nèi)，阿司匹林75

mg/d

聯(lián)合氯吡格雷75

mg/d

優(yōu)于單用阿司匹林第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日阿司匹林是缺血性卒中

急性期證據(jù)最充分的抗栓藥物L(fēng)ancet.1997;349;1569-81Lancet.1997;349:1641-49治療4周死亡率%P=0.04阿司匹林組對(duì)照組3.003.253.503.754.003.3%降低14％3.9%CAST研究：阿司匹林降低卒中急性期死亡率14%IST研究：阿司匹林降低卒中早期復(fù)發(fā)率、死亡/非致死性卒中發(fā)生率阿司匹林對(duì)照14天缺血性卒中發(fā)生率P<0.001降低23％阿司匹林對(duì)照14天死亡或非致死性卒中發(fā)生率P=0.02降低12％第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心房顫動(dòng)臨床推薦卒中高危患者（CHADS2

積分≥2），不推薦雙聯(lián)抗血小板或單用阿司匹林替代口服抗凝藥；中低?；颊撸–HADS2積分=1）建議服用口服抗凝藥或阿司匹林；低危患者（CHADS2

積分=0）可不服用抗血栓藥物發(fā)生卒中的中、高危心房顫動(dòng)合并ACS

患者，可口服抗凝藥聯(lián)合一種抗血小板藥物（如氯吡格雷）。對(duì)于卒中低危心房顫動(dòng)合并ACS

患者，可僅用雙聯(lián)抗血小板藥物第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心房顫動(dòng)卒中高危的心房顫動(dòng)患者PCI

后，短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷及口服抗凝藥。置入BMS

者三藥聯(lián)用1

個(gè)月，DES

者至少聯(lián)用3-6

個(gè)月。此后口服抗凝藥聯(lián)合一種抗血小板藥物治療至1

年。1

年以后若無(wú)冠狀動(dòng)脈事件可長(zhǎng)期單用口服抗凝藥出血高危患者，可選擇華法林聯(lián)合氯吡格雷，置入BMS

者二藥聯(lián)用1個(gè)月，DES

者1

年第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ACTIVEI厄貝沙坦或安慰劑(n=9024)ACTIVEW氯吡格雷+ASA或OAC(n=6507)

ACTIVE研究計(jì)劃:3項(xiàng)試驗(yàn)有記錄的AF+1危險(xiǎn)因素:年齡75,高血壓,既往卒中/TIA,LVEF<45,PAD,年齡55-74+CAD或糖尿病有OAC的禁忌癥或不愿使用ACTIVEA氯吡格雷+ASA或ASA(n=7554)無(wú)ACTIVEI的排除標(biāo)準(zhǔn)部分析因設(shè)計(jì)第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日01234累積危險(xiǎn)比HR=0.72P=0.000020.00.050.100.15安慰劑+阿斯匹林氯吡格雷+阿斯匹林年ACTIVEA結(jié)果

卒中降低TheACTIVEInvestigators.NEnglJMed2009;360:2066-78第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ACTIVEW結(jié)果

卒中或栓塞降低累積危險(xiǎn)比RR=1.40P=0.00012.39%/年1.40%/年氯吡格雷+阿司匹林TheACTIVEInvestigators.Lancet2006;367:1903–12年第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日周圍動(dòng)脈疾病臨床推薦對(duì)有癥狀的周圍動(dòng)脈疾病(PAD)已行血管重建術(shù)的患者，抗血小板治療降低心肌梗死、卒中以及心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)。推薦長(zhǎng)期用阿司匹林75-100

mg/d

或氯吡格雷75mg／d踝肱指數(shù)(ABI)減低(≤0.90)或有頸動(dòng)脈粥樣斑塊狹窄的無(wú)癥狀PAD

患者，可用上述抗血小板藥物除心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高且出血風(fēng)險(xiǎn)低的有癥狀的PAD

患者外，一般不推薦聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷在合并間歇性跛行癥狀而無(wú)心力衰竭的PAD

患者，西洛他唑（100

mg、2

次/d）可改善臨床癥狀并增加步行距離第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防臨床推薦合并下述3

項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100

mg/d:男性≥50

歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓[血壓控制到<

150/90

mmHg(1

mmHg=0.133kPa)]、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28kg/mz)、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55

歲、女<65

歲發(fā)病史）、吸煙合并CKD

的高血壓患者建議使用阿司匹林第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30

歲以下或80

歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估所有患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益／出血風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75

mg/d

口服替代第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日阿司匹林是指南唯一推薦

腦卒中一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）對(duì)≥65歲女性是有用的，對(duì)預(yù)防缺血性卒中和心梗有益（IIa，B），并且對(duì)＜65歲女性預(yù)防缺血性卒中是合理的（IIb，B）對(duì)于阿司匹林獲益高于風(fēng)險(xiǎn)的心血管高危人群（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)6%-10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件（包括不僅限于腦卒中）一級(jí)預(yù)防——AHA/ASA

2010腦卒中一級(jí)預(yù)防指南

——2011女性心血管疾病預(yù)防指南推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%-10%）的個(gè)體中使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管病預(yù)防（I，A）阿司匹林可用于風(fēng)險(xiǎn)足夠高的女性預(yù)防首次卒中（II,A）

——中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指南2010第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日ATC薈萃分析：阿司匹林保護(hù)各種血管事件高?；颊?6 38 36 9 2227 1 29 0.7 22每1000例患者受益平均治療時(shí)間（月）P值<0.001 <0.001 <0.0010.009<0.001校正后的血管事件發(fā)生率％阿司匹林安慰劑AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小藥物種類及藥理作用冠心病的抗血小板治療缺血性腦卒中和TIA心房顫動(dòng)周圍動(dòng)脈疾病(

PAD)心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防抗血小板治療的其他主要問(wèn)題第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理臨床推薦用CRUSADE

出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評(píng)估。根據(jù)評(píng)分分為很低危(<

20)、低危(21-30)、中危(31-

40)、高危(41-50)、很高危(>50)采用TIMI/GUSTO/BAIRC

方法對(duì)出血情況定義分類。根據(jù)使用藥物和出血嚴(yán)重程度，停用抗血小板藥物或輸注血小板；小出血可在充分治療基礎(chǔ)上不停用抗血小板治療，嚴(yán)密觀察；大出血患者，除通過(guò)特殊止血方法充分控制的患者，推薦停用和（或）中和抗凝和抗血小板治療第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日抗血小板治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理胃腸道出血高?；颊叻每寡“逅幬?，聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(

PPI)或H2

受體拮抗劑。潰瘍病活動(dòng)期或幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，先治愈潰瘍病并根除幽門(mén)螺桿菌輸血對(duì)預(yù)后可能有害，只有在充分個(gè)體化評(píng)估后實(shí)施。血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積>25%或血紅蛋白水平>70

g/L

患者不應(yīng)輸血第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血小板反應(yīng)多樣性(VPR)臨床推薦：VPR由多種因素決定，基因多態(tài)性所