工作資源對工作要求和醫(yī)生職業(yè)倦怠關(guān)系的調(diào)節(jié)作用,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

工作資源對工作要求和醫(yī)生職業(yè)倦怠關(guān)系的調(diào)節(jié)作用,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文職業(yè)倦怠(JobBurnout)又稱工作倦怠，國內(nèi)也有被翻譯為職業(yè)干涸。職業(yè)倦怠最初的研究產(chǎn)生于美國，始于美國心理學(xué)家Freudenberger和Maslach，當(dāng)時主要基于那些在服務(wù)業(yè)及醫(yī)療領(lǐng)域人們的經(jīng)歷，由于這些職業(yè)屬于情緒性工作(Emotionalwork)，長期暴露于工作環(huán)境中的應(yīng)激源，缺乏對周圍環(huán)境的有效應(yīng)對，而表現(xiàn)出來的情緒衰竭、去人性化和成就感降低的心理狀態(tài)。我們國家對職業(yè)倦怠的研究起步較晚，直到20世紀(jì)末才引起專業(yè)人士的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WTO)于2003年2月發(fā)表了一份聲明，表示出了對醫(yī)生們?nèi)找嬖黾勇殬I(yè)倦怠的密切關(guān)注，并建議成員組織積極尋找相應(yīng)的對策。醫(yī)生人群職業(yè)倦怠的問題在我們國家顯得尤為突出，醫(yī)生正承受史無前例的宏大壓力，使得醫(yī)生的執(zhí)業(yè)積極性遭到挫傷。諱疾忌醫(yī)的自我保衛(wèi)心理，使得他們不能主動尋求專業(yè)幫助和社會支持。職業(yè)倦怠會導(dǎo)致醫(yī)生們出現(xiàn)醫(yī)療錯誤過失，醫(yī)療錯誤過失反過來又會加重倦怠異常感覺和狀態(tài)，進而構(gòu)成惡性循環(huán)。時至今日的國內(nèi)醫(yī)院行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系緊張，引發(fā)一系列的殺醫(yī)血案等暴力惡性事件，對醫(yī)生的人身安全和社會的和諧穩(wěn)定，都到造成了重大威脅。在研究職業(yè)倦怠是怎樣產(chǎn)生、發(fā)展時，很多研究表示清楚:不利的工作特征可能會對工作倦怠產(chǎn)生大量的影響。Demerouti等在研究這些工作特征因素時，提出了工作要求－資源模型(JDR)。該形式為系統(tǒng)研究職業(yè)倦怠的成因提供了一個非常有價值的理論框架，該理論形式以為:工作要求和工作資源對職業(yè)倦怠的3個維度均有顯著影響。工作要求超負荷會使得個體處于持續(xù)的身心疲憊狀態(tài)，進而導(dǎo)致情緒衰竭;而當(dāng)個體工作失去特定的重要資源時，則對個體的工作動機和行為產(chǎn)生不利影響，最終導(dǎo)致從業(yè)者從工作中的分離，造成個體去人性化;而工作付出無法得到預(yù)期回報時，則個體職業(yè)成功感降低。當(dāng)然Demerouti等在研究工作要求－資源模型與職業(yè)倦怠密切關(guān)系的同時，在各種職業(yè)中也不斷驗證了該模型的普適性。然而，關(guān)于醫(yī)生職業(yè)人群JDR模型下職業(yè)耗竭問題的研究，卻寥寥無幾。眾所周知，在當(dāng)今我們國家的就醫(yī)環(huán)境下，醫(yī)生職業(yè)是工作要求極高，工作資源又極度匱乏，極容易造成職業(yè)倦怠的高危職業(yè)。所以，針對這個問題的深切進入研究正可謂迫在眉睫?？梢娞骄抗ぷ髻Y源對工作要求和醫(yī)生職業(yè)倦怠關(guān)系的調(diào)節(jié)作用非常必要，其有助于降低職業(yè)倦怠給醫(yī)生人群和廣大患者所帶來的不利影響。1對象與方式方法1．1對象從2020年7－12月，本研究開場對全國各級醫(yī)院重點科室臨床醫(yī)生施測，研究對象牽涉北京、西安、上海、江浙、廣東、福建、湖北、湖南、內(nèi)蒙等地各級醫(yī)院重點科室臨床醫(yī)生。除問卷星網(wǎng)站數(shù)據(jù)被試(297人，男性122人，女性175人)之外，受測醫(yī)生被試主要來自北京安貞醫(yī)院(40人，男性22人，女性18人)、北京清華大學(xué)附屬酒仙橋醫(yī)院(16人，男性7人，女性9人)、北京東方醫(yī)院(19人，男性9人，女性10人)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第三院附屬(16人，男性5人，女性11人)、西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院(15人，男性9人，女性6人)、西安市中心醫(yī)院(11人，男性3人，女性8人)、湖南中南大學(xué)湘雅第二附屬醫(yī)院(28人，男性17人，女性11人)、湖北省洪湖市中心醫(yī)院(10人，男性7人，女性3人)、陜西省紅十字會醫(yī)院(14人，男性8人，女性6人)、洪湖市婦產(chǎn)醫(yī)院(9人，男性5人，女性4人)、洪湖市社區(qū)醫(yī)院(19人，男性8人，女性11人)、包頭市醫(yī)專附屬醫(yī)院(16人，男性8人，女性8人)等各級(三級、二級、一級)醫(yī)院。被試醫(yī)生一部分接受紙筆調(diào)查，一部分接受在線調(diào)查。本研究通過兩種途徑，共發(fā)放問卷600份，回收問卷583份，剔除極端數(shù)據(jù)、規(guī)律性作答等無效問卷73份，共收集有效問卷510份(男性230人，女性280人)，回收率為87．5%。華而不實有效在線調(diào)查問卷297份(58．2%)，有效紙筆調(diào)查問卷213份(41．8%)，經(jīng)檢驗，在上述兩種形式調(diào)查牽涉的所有數(shù)據(jù)變量上的差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義，可合并分析。參加本次研究樣本特點:被試醫(yī)生總計510例，男性230例(45．1%)，女性280例(54．9%);21～25歲82例(16．1%)，26～30歲164例(32．2%)，31～40歲193例(37．8%)，41～50歲57例(11．2%)，51～60歲14例(2．7%);未婚327例(64．1%)，已婚183例(35．9%);本科及下面318例(62．3%)，碩士研究生161例(31．6%)，博士研究生31例(6．1%);三級醫(yī)院314例(61．6%)，二級醫(yī)院137例(26．8%)，一級醫(yī)院59例(11．6%);內(nèi)科164例(32．2%)，外科155例(30．4%)，婦產(chǎn)科47例(9．2%)，兒科29例(5．7%)，急診科20例(3．9%)，其它(全科)95例(18．6%);臨床工齡5年下面209例(41．0%)，6～10年164例(32．1%)，11～15年61例(12．0%)，16～20年以上76例(14．9%);初級醫(yī)師249例(48．8%)，主治醫(yī)師179例(35．1%)，副主任醫(yī)師以上82例(16．1%)。1．2方式方法1．2．1醫(yī)生職業(yè)倦怠問卷在李超平等修訂的Maslach職業(yè)倦怠量表－通用版(MBI－GS)的中文版基礎(chǔ)上，將題目表述改編成醫(yī)生適用，構(gòu)成醫(yī)生職業(yè)倦怠量表。共計16個題項，包括情緒衰竭維度5題、去人性化維度5題、個人成就感維度6題。采用7點計分，0為從不，6為天天。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbach系數(shù)分別為:情緒衰竭維度0．80，去人性化維度0．72，個人成就感維度0．74。為了檢驗改編后量表的構(gòu)造效度，采用構(gòu)造方程模型對三維構(gòu)造進行驗證性因素分析，得到各項目的載荷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)，情緒衰竭各項目載荷范圍為0．47～0．85，去人性化各項目載荷范圍為0．45～0．79，個人成就感各項目載荷范圍為0．40～0．67，模型整體擬合指數(shù)情況為:2/df=2．90，NFI=0．88，IFI=0．92，TLI=0．90，CFI=0．92，RMSEA=0．06。因而，本研究所用工具內(nèi)部一致性信度和構(gòu)造效度均較理想(注:2表示卡方值;df表示自由度;GFI表示擬合優(yōu)度指數(shù);NFI表示準(zhǔn)擬合指數(shù);IFI表示遞增擬合指數(shù);TLI表示非正態(tài)化擬合指數(shù);CFI表示比擬擬合指數(shù);RMSEA表示近似誤差均方根。下同)。1．2．2醫(yī)生工作要求－資源問卷修改了方偉根據(jù)國外著名的工作要求－資源問卷(JobContentQuestionnaire)編制的相關(guān)問卷，主要反映了醫(yī)生工作要求和工作資源的基本情況。本研究中牽涉5個維度，26個題目。醫(yī)生工作要求部分選取了3個維度:包括工作協(xié)調(diào)性要求維度6個題目，工作強度要求維度6個題目，工作技能要求通過4個題目。醫(yī)生工作資源選取了兩個維度:包括工作自主性維度4個題目來，社會支持維度6個題目來測量。該問卷采用利克特5分等級量表，1為非常少，5為非常多。該量表在本研究中的內(nèi)部一致性信度Cronbach系數(shù)為0．702、0．667、0．682、0．720、0．750。為了檢驗改編后量表的構(gòu)造效度，采用構(gòu)造方程模型對5維構(gòu)造進行驗證性因素分析，得到各項目的載荷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)，工作協(xié)調(diào)性要求各項目載荷范圍為0．51～0．72，工作強度要求各項目載荷范圍為0．35～0．57，知識技能要求各項目載荷范圍為0．49～0．67，工作自主性各項目載荷范圍為0．39～0．74，社會支持各項目載荷范圍為0．44～0．81，模型整體擬合指數(shù)情況為:2/df=1．44，GFI=0．94，NFI=0．88，IFI=0．97，TLI=0．96，CFI=0．96，RMSEA=0．043。因而，本研究所用工具內(nèi)部一致性信度和構(gòu)造效度均較理想。1．3統(tǒng)計處理本研究使用AMOS17．0對兩個問卷進行驗證性因素分析，同時使用SPSS16．0檢驗兩個問卷的信度。使用SPSS16．0進行描繪敘述性統(tǒng)計、差異檢驗、相關(guān)分析和回歸分析。2結(jié)果2．1醫(yī)生職業(yè)倦怠水平的人口學(xué)差異檢驗見表1。對醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況在個人特征上的差異進行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):沒有發(fā)現(xiàn)被調(diào)查醫(yī)生的職業(yè)倦怠存在著顯著的性別差異(t=0．36，P=0．72;t=-0．11，P=0．92;t=0．45，P=0．65)和職級差異(F=0．17，P=0．84;F=0．36，P=0．70;F=1．82，P=0．16);未婚醫(yī)生的情緒衰竭和去人性化程度顯著高于已婚醫(yī)生(t=2．12，P=0．03;t=2．06，P=0．04)，同時個人成就感也低于已婚組(t=-3．38，P=0．00);不同臨床工齡醫(yī)生在個人成就感維度上呈現(xiàn)出顯著性差異(F=4．26，P=0．00)，事后檢驗發(fā)現(xiàn)，臨床工齡在16年以上的醫(yī)生個人成就感高于10年下面的兩組(P=0．03;P=0．01);不同等級醫(yī)院醫(yī)生在情緒衰竭上差異顯著(F=3．75，P=0．02)，事后檢驗發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院醫(yī)生情緒衰竭程度顯著高于二級下面醫(yī)院醫(yī)生(P=0．04)。各科室醫(yī)生在情緒衰竭維度上具有顯著性差異(F=2．34，P=0．04)，事后檢驗發(fā)現(xiàn)，急診科醫(yī)生的情緒衰竭程度顯著高于其它科室醫(yī)生(P＜0．05)。2．2醫(yī)生職業(yè)倦怠與工作要求－資源的相關(guān)分析表2表示清楚，醫(yī)生整體工作要求與職業(yè)倦怠的3個維度均呈顯著正相關(guān)(r=0．33，0．36;P＜0．001;r=0．18，P＜0．01)，醫(yī)生工作協(xié)調(diào)性要求、工作強度要求與去人性化呈顯著正相關(guān)(r=0．21，0．20;P＜0．001)，醫(yī)生工作強度要求、知識技能要求與醫(yī)生低成就感呈顯著正相關(guān)(r=0．12，P＜0．01;r=0．23，P＜0．001)。醫(yī)生工作自主性與情緒衰竭和去人性化呈顯著負相關(guān)(r=-0．20，P＜0．001;r=-0．10，P＜0．05)，社會支持與職業(yè)倦怠三維度呈顯著負相關(guān)(r=-0．21，-0．22;P＜0．001;r=-0．13，P＜0．01)?！?-2】2．3工作資源對工作要求與醫(yī)生職業(yè)倦怠關(guān)系的調(diào)節(jié)作用表3～表6結(jié)果表示清楚，工作自主性在工作協(xié)調(diào)性要求與去人性化的關(guān)系中起到正向調(diào)節(jié)作用(=0．114，P＜0．05)，即工作自主性越高，工作協(xié)調(diào)性要求對去人性化的正向預(yù)測作用越強;社會支持在工作協(xié)調(diào)性要求與去人性化、工作強度要求與去人性化的關(guān)系中均起到負向調(diào)節(jié)作用(=-0．104，-0．102;P＜0．05)，即社會支持越高，工作協(xié)調(diào)性和工作強度要求對于去人性化的正向預(yù)測作用越弱;社會支持在工作強度要求與低成就感、知識技能要求與低成就感的關(guān)系中也起到負向調(diào)節(jié)作用(=-0．146，-0．149;P＜0．01)，即社會支持越高，工作強度和知識技能要求對低成就感的正向預(yù)測作用就越弱?！?-6】3討論3．1工作自主性對工作協(xié)調(diào)性要求與去人性化之間的關(guān)系有正向調(diào)節(jié)作用本研究發(fā)現(xiàn)，工作協(xié)調(diào)性要求與醫(yī)生去人性化顯著正相關(guān)，且隨著工作自主性的加強，工作協(xié)調(diào)性要求對去人性化的正向預(yù)測作用將被加劇。去人性化是一種冷漠消極的、麻木不仁的人際態(tài)度。比擬普遍的表現(xiàn)是，工作協(xié)調(diào)性要求越高，醫(yī)生去人性化程度就越高。本研究中參加工作自主性的調(diào)節(jié)因素后顯示:高工作自主性的醫(yī)生在工作方式、時間精神、設(shè)施資源的使用上有著較高的自主權(quán)，因此在工作協(xié)調(diào)性要求增加的情況下，能夠自行進行決策，通過協(xié)調(diào)和利用職權(quán)范圍內(nèi)的各種資源，來知足不斷提高的工作要求，不需要過多人際溝通去實現(xiàn)，因而其去人性化的程度可能會提高。而工作自主性較低的醫(yī)生，在工作協(xié)調(diào)性要求逐步提高的時候，缺乏足夠的職權(quán)來知足工作要求，需要獲得上級醫(yī)師的指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，需要和患者及其家屬的溝通，無形中增加了很多共情性，反而降低個體去人性化的水平。3．2社會支持對工作協(xié)調(diào)性要求及工作強度要求與去人性化之間的關(guān)系有負向調(diào)節(jié)作用本研究發(fā)現(xiàn)，工作協(xié)調(diào)性要求及工作強度要求與醫(yī)生去人性化顯著正相關(guān)，且隨著社會支持的加強，工作協(xié)調(diào)性要求及工作強度要求對去人性化的正向預(yù)測作用將被緩解。Payne和Fletcher提出的需要－支持－限制以為，在支持和資源上對個人進行限制會導(dǎo)致應(yīng)激;Brissie等發(fā)現(xiàn)，感遭到更多支持的個體，更不易產(chǎn)生工作倦怠;Maslach等研究發(fā)現(xiàn)，來自上級的支持比來自同事的支持更為重要。另外一些相關(guān)研究指出，缺少社會支持，十分是上級的支持和認(rèn)可，容易導(dǎo)致工作倦怠。這些研究結(jié)果都與本研究得出的社會支持能夠降低去人性化這一結(jié)果相印證。從現(xiàn)實角度出發(fā)，由于當(dāng)代化大醫(yī)院的工作協(xié)調(diào)性要求及工作強度要求很高，醫(yī)生就需要更多來自上級的積極有效的物質(zhì)和精神支持，以及科室間或科室內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的通力協(xié)作與信息支持。低效的組織構(gòu)造和不良的醫(yī)院文化，可能阻礙醫(yī)生對上級支持的獲得與醫(yī)生之間支持的互動，以致造成資源匱乏和專業(yè)孤立，這必然導(dǎo)致醫(yī)生對應(yīng)激事件采用淡然冷淡、袖手旁觀的處世態(tài)度，最終導(dǎo)致職業(yè)倦怠。因而，在醫(yī)生去人性化的干涉上，社會支持是非常重要的因素之一。3．3社會支持對工作強度要求及知識技能要求與低成就感之間的關(guān)系有負向調(diào)節(jié)作用本研究發(fā)現(xiàn)，工作強度要求及知識技能要求與醫(yī)生低成就感顯著正相關(guān)，且隨著社會支持的加強，會促進工作強度要求、知識技能要求對低成就感的負向預(yù)測作用。眾所周知，在知識技能要求或工作強度要求過高的情況下，個體難以到達職業(yè)要求，從工作中所獲得的成就感會降低。本研究中參加社會支持這一調(diào)節(jié)因素后顯示:在職業(yè)要求居高不下的情況下，獲得領(lǐng)導(dǎo)、團隊、家庭等社會關(guān)系的支持