內(nèi)分泌科護理查房課件

相關知識介紹床旁查房匯報護理計劃討論總結相關知識介紹床旁查房匯報護理計劃討論總結1相關知識介紹第一節(jié)相關知識介紹第一節(jié)2糖尿病是什么？31.糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病是什么？31.糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的糖尿病的測定正常血糖值空腹全血血糖:3.9～6.1mmoL/L、餐后1小時:6.7-9.4mmoL/L、餐后2小時:≤7.8mmoL/L您的標題您的標題您的標題糖尿病的測定正常血糖值您的標題您的標題您的標題4Ⅱ型糖尿病的病因75%50%85%75%

遺傳易感性胰島素抵抗

β細胞功能受損糖耐量降低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損Ⅱ型糖尿病的病因75%50%85%75%遺傳易感性胰島素抵5Ⅱ型糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖、

代謝紊亂綜合征“三多一少”即多食多飲多尿體重減輕、皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、便秘、

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、Ⅱ型糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥代謝紊亂綜合征糖尿6床旁查房第二節(jié)床旁查房第二節(jié)7患者情況步入病房，精神正常，肥胖體型T：36°C

P

：90次/分

R

：20次/分BP：139/91

mmHg身高：179CM，體重：71kg隨機血糖：9.0mmol/L姓名：劉茂床號：52床性別：男年齡：50歲住院號：入院診斷：糖尿病責任護士：王亞男入院日期：2017.9.14基本情況生命體征患者情況步入病房，精神正常，肥胖體型姓名：劉茂基本情況生命體8患者病史日常事務既往高血壓5年，血壓最高185/100mmHg，自行口服降壓藥，血壓控制情況不詳；否認肝炎；否認手術史、外傷史；否認輸血史，預防接種史不詳；否認藥物過敏史，忌甜食無吸煙飲酒史既往史患者以“糖尿病”收治入院，步入病房，主訴乏力，雙眼視物模糊，無四肢腫脹麻木，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行一級護理，入院健康宣教已做?，F(xiàn)病史患者病史日常既往高血壓5年，血壓最高185/100mmHg，9糖尿病的治療——“五駕馬車”糖尿病的治療——“五駕馬車”10糖尿病的用藥護理1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達美康、糖適平、優(yōu)降糖，應在餐前半小時服用。2、雙胍類：常用藥物二甲雙胍、降糖靈，應在進餐中或餐后服藥。

3、α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物拜糖蘋，應在進食第一口飯時服藥。

4、胰島素增敏劑：鹽酸吡格列酮，每日1次，與進食無關。5、胰島素注射：早晚餐前30分鐘皮下注射是目前常用的胰島素注射方法，具有簡單、方便、準確、無痛的優(yōu)點。糖尿病的用藥護理1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達美康、糖適平、11糖尿病患者的飲食護理1.飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量進餐，定時定量進餐，不吸煙?？刂骑嬍持械目偰芰浚哼m當控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超過5克/日。多吃蔬菜，限量吃水果：西紅柿、黃瓜可用作充饑食品；當血糖控制較.好時可限量吃水果，每日用量200g，可選蘋果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。增加膳食纖維的攝入：每日25～30g，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖低的水果等。飲食定時定量，平衡膳食。三餐定時定量，兩頓正餐間可以少量加餐限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。應避免空腹飲酒。如果無法避免，也應盡量不飲白酒而少量飲用含酒精濃度低的啤酒、果酒。糖尿病患者的飲食護理1.飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，12匯報護理計劃第三節(jié)匯報護理計劃第三節(jié)13診斷時間9.14護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)患者一個月體重減輕5%以上護理目標1,能說出導致營養(yǎng)失調(diào)的原因。2,能攝入足夠的營養(yǎng)素。3,營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復，體重增加。護理措施

1)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐2)運動鍛煉:以有氧運動為主,最佳時間是飯后一小時.護理評價9.172（患者體重增加）評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)14診斷時間9.14護理診斷2、血糖高：與患者胰島功能差有關診斷依據(jù)患者長期血糖控制欠佳,血糖偏高護理目標1.降低患者血糖,使患者血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)護理措施1,定期檢測血糖2,遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。護理評價9.171評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷2、血糖高：與患者胰島功能差有關診斷15診斷時間9.16護理診斷2.焦慮:與終身疾病的困擾有關診斷依據(jù)患者焦慮抑郁量表評分13分,為中度焦慮護理目標1）能描述焦慮的癥狀。2）能描述減輕焦慮程度的方法。護理措施

1）認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。3）耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學習。4）指導病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運動；②病情許可，適當?shù)貞敉饣顒?；護理評價9.181評價者任琦文護理計劃診斷時間9.16護理診斷2.焦慮:與終身疾病的困擾有關診斷依16焦慮/抑郁情緒測定表A綜合醫(yī)院焦慮情緒測定題8分

1、我感到緊張（或痛苦）

□

幾乎所有時候

□大多數(shù)時候□有時□

根本沒有

2、我感到有點害怕，好像預感到有什么可怕的事情要發(fā)生

□非?？隙ê褪謬乐亍跏堑模⒉惶珖乐亍跤幸稽c，但并不使我苦惱□根本沒有3、我的心中充滿煩惱

□大多數(shù)時間□常常如此□時時，但并不經(jīng)?！跖既蝗绱恕?、我能夠安閑而輕松地坐著

□肯定□經(jīng)常

□并不經(jīng)?！醺緵]有※5、感到一種令人發(fā)抖的恐懼□根本沒有□有時□很經(jīng)常□非常經(jīng)常6、我有點坐立不安，好像感到非要活動不可□確實非常多□是不少□并不很多□根本沒有7、我突然有恐慌感

□確實很經(jīng)?！鯐r常□并非經(jīng)常

□根本沒有√

√√√√√√焦慮/抑郁情緒測定表A綜合醫(yī)院焦慮情緒測定題8分√√√17D

綜合醫(yī)院抑郁情緒測定題7分

※1、我對以往感興趣的事情還是有興趣

□肯定一樣

□不像以前那樣多□只有一點兒□基本上沒有了※2、我能夠哈哈大笑，并看到事物有趣的一面

□我經(jīng)常這樣□現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了□現(xiàn)在肯定是不太多了□根本沒有3、感到愉快

□

根本沒有□

并不經(jīng)?！跤袝r□大多數(shù)時間4、我好像感到人變遲鈍了

□幾乎所有時間□經(jīng)?！跤袝r□根本沒有5、我對自己的外表（打扮自己）失去興趣

□肯定□經(jīng)常□并不經(jīng)?！醺緵]有※6、我懷著愉快的心情憧憬未來

□差不多是這樣做

□并不完全是這樣做□很少這樣做□幾乎從來不這樣做※7、我能欣賞一本好書或一段好的廣播或電視節(jié)目

□常常

□有時□并非經(jīng)?！醺緵]有√√√√√√√D綜合醫(yī)院抑郁情緒測定題7分√√√√√√√18如何使用HAD量表1、請病人填寫基本資料（姓名、性別、年齡、時間等）2、請病人閱讀每項內(nèi)容并根據(jù)自己在過去一段時間內(nèi)的感受在相應空格內(nèi)打分，要求患者對每個問題立即做出回答，不要思考過長時間。

3、測定過的量表建議附于病歷后并建檔，以作醫(yī)生復診參考。如何給HAD量表評分

HAD量表給出了兩套測定題，可分別評定焦慮和抑郁狀況。其中A代表焦慮項目，D代表抑郁項目，每個項目分四級評分。將兩套項目分別疊加即得出各自的總分。總分0-7分代表正常；總分8-10分表示輕度抑郁/焦慮；總分11-14分表示中度抑郁/焦慮；總分15-21分表示嚴重抑郁/焦慮?！}為逆向評分，其中順向評分為3分，2分，1分，0分。如何使用HAD量表19診斷時間9.14護理診斷3、知識缺乏:與新確診的疾病有關診斷依據(jù)患者不能自述有關疾病的飲食休息等相關知識.護理目標1.病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案2.能合理控制飲食,能適當運動,能自我監(jiān)測血糖。護理措施1.向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。2.教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。3.教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度。4.指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。護理評價9.172評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷3、知識缺乏:與新確診的疾病有關診斷20診斷時間9.14護理診斷4.潛在并發(fā)癥:低血糖診斷依據(jù)患者血糖控制不穩(wěn)定護理目標1,血糖控制穩(wěn)定，沒有低血糖發(fā)生。2,能描述低血糖發(fā)生的緊急處理。護理措施1）告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。2）告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。3）囑患者少量多餐，適當運動。護理評價9.171評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷4.潛在并發(fā)癥:低血糖診斷依據(jù)患者血21MedicalCare感謝聆聽MedicalCare感謝聆聽相關知識介紹床旁查房匯報護理計劃討論總結相關知識介紹床旁查房匯報護理計劃討論總結23相關知識介紹第一節(jié)相關知識介紹第一節(jié)24糖尿病是什么？251.糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病是什么？31.糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的糖尿病的測定正常血糖值空腹全血血糖:3.9～6.1mmoL/L、餐后1小時:6.7-9.4mmoL/L、餐后2小時:≤7.8mmoL/L您的標題您的標題您的標題糖尿病的測定正常血糖值您的標題您的標題您的標題26Ⅱ型糖尿病的病因75%50%85%75%

遺傳易感性胰島素抵抗

β細胞功能受損糖耐量降低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損Ⅱ型糖尿病的病因75%50%85%75%遺傳易感性胰島素抵27Ⅱ型糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、感染、低血糖、

代謝紊亂綜合征“三多一少”即多食多飲多尿體重減輕、皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、腰疼、便秘、

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、Ⅱ型糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥代謝紊亂綜合征糖尿28床旁查房第二節(jié)床旁查房第二節(jié)29患者情況步入病房，精神正常，肥胖體型T：36°C

P

：90次/分

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：20次/分BP：139/91

mmHg身高：179CM，體重：71kg隨機血糖：9.0mmol/L姓名：劉茂床號：52床性別：男年齡：50歲住院號：入院診斷：糖尿病責任護士：王亞男入院日期：2017.9.14基本情況生命體征患者情況步入病房，精神正常，肥胖體型姓名：劉茂基本情況生命體30患者病史日常事務既往高血壓5年，血壓最高185/100mmHg，自行口服降壓藥，血壓控制情況不詳；否認肝炎；否認手術史、外傷史；否認輸血史，預防接種史不詳；否認藥物過敏史，忌甜食無吸煙飲酒史既往史患者以“糖尿病”收治入院，步入病房，主訴乏力，雙眼視物模糊，無四肢腫脹麻木，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑執(zhí)行一級護理，入院健康宣教已做?，F(xiàn)病史患者病史日常既往高血壓5年，血壓最高185/100mmHg，31糖尿病的治療——“五駕馬車”糖尿病的治療——“五駕馬車”32糖尿病的用藥護理1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達美康、糖適平、優(yōu)降糖，應在餐前半小時服用。2、雙胍類：常用藥物二甲雙胍、降糖靈，應在進餐中或餐后服藥。

3、α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物拜糖蘋，應在進食第一口飯時服藥。

4、胰島素增敏劑：鹽酸吡格列酮，每日1次，與進食無關。5、胰島素注射：早晚餐前30分鐘皮下注射是目前常用的胰島素注射方法，具有簡單、方便、準確、無痛的優(yōu)點。糖尿病的用藥護理1、磺脲類：常用藥物美吡噠、達美康、糖適平、33糖尿病患者的飲食護理1.飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量進餐，定時定量進餐，不吸煙?？刂骑嬍持械目偰芰浚哼m當控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超過5克/日。多吃蔬菜，限量吃水果：西紅柿、黃瓜可用作充饑食品；當血糖控制較.好時可限量吃水果，每日用量200g，可選蘋果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。增加膳食纖維的攝入：每日25～30g，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖低的水果等。飲食定時定量，平衡膳食。三餐定時定量，兩頓正餐間可以少量加餐限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。應避免空腹飲酒。如果無法避免，也應盡量不飲白酒而少量飲用含酒精濃度低的啤酒、果酒。糖尿病患者的飲食護理1.飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，34匯報護理計劃第三節(jié)匯報護理計劃第三節(jié)35診斷時間9.14護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)患者一個月體重減輕5%以上護理目標1,能說出導致營養(yǎng)失調(diào)的原因。2,能攝入足夠的營養(yǎng)素。3,營養(yǎng)狀態(tài)有所恢復，體重增加。護理措施

1)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵患者按時按量進餐2)運動鍛煉:以有氧運動為主,最佳時間是飯后一小時.護理評價9.172（患者體重增加）評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)36診斷時間9.14護理診斷2、血糖高：與患者胰島功能差有關診斷依據(jù)患者長期血糖控制欠佳,血糖偏高護理目標1.降低患者血糖,使患者血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)護理措施1,定期檢測血糖2,遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量。護理評價9.171評價者任琦文護理計劃診斷時間9.14護理診斷2、血糖高：與患者胰島功能差有關診斷37診斷時間9.16護理診斷2.焦慮:與終身疾病的困擾有關診斷依據(jù)患者焦慮抑郁量表評分13分,為中度焦慮護理目標1）能描述焦慮的癥狀。2）能描述減輕焦慮程度的方法。護理措施

1）認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。3）耐心向病人解釋病情，使病人認識到糖尿病目前雖不能根治，但堅持治療一樣可以正常生活、工作、學習。4）指導病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運動；②病情許可，適當?shù)貞敉饣顒?；護理評價9.181評價者任琦文護理計劃診斷時間9.16護理診斷2.焦慮:與終身疾病的困擾有關診斷依38焦慮/抑郁情緒測定表A綜合醫(yī)院焦慮情緒測定題8分

1、我感到緊張（或痛苦）

□

幾乎所有時候

□大多數(shù)時候□有時□

根本沒有

2、我感到有點害怕，好像預感到有什么可怕的事情要發(fā)生

□非常肯定和十分嚴重□是的，但并不太嚴重□有一點，但并不使我苦惱□根本沒有3、我的心中充滿煩惱

□大多數(shù)時間□常常如此□時時，但并不經(jīng)?！跖既蝗绱恕?、我能夠安閑而輕松地坐著

□肯定□經(jīng)常

□并不經(jīng)?！醺緵]有※5、感到一種令人發(fā)抖的恐懼□根本沒有□有時□很經(jīng)?！醴浅＝?jīng)常6、我有點坐立不安，好像感到非要活動不可□確實非常多□是不少□并不很多□根本沒有7、我突然有恐慌感

□確實很經(jīng)常□時?！醪⒎墙?jīng)常

□根本沒有√

√√√√√√焦慮/抑郁情緒測定表A綜合醫(yī)院焦慮情緒測定題8分√√√39D

綜合醫(yī)院抑郁情緒測定題7分

※1、我對以往感興趣的事情還是有興趣

□肯定一樣

□不像以前那樣多□只有一點兒□基本上沒有了※2、我能夠哈哈大笑，并看到事物有趣的一面

□我經(jīng)常這樣□現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了□現(xiàn)在肯定是不太多了□根本沒有3、感到愉快

□

根本沒有□

并不經(jīng)?！跤袝r□大多數(shù)時間4、我好像感到人變遲鈍了

□幾乎所有時間□經(jīng)?！跤袝r□根本沒有5、我對自己的外表（打扮自己）失去興趣

□肯定□經(jīng)?！醪⒉唤?jīng)常□根本沒有※6、我懷著愉快的心情憧憬未來

□差不多是這樣做

□并不完全是這樣做□很少這樣做□幾乎從來不這樣做※7、我能欣賞一本好書或一段好的廣播或電視節(jié)目

□常常

□有時□并非經(jīng)?！醺緵]有√√√√√√√D綜合醫(yī)院抑郁情緒測定題7分√√√√√√√40如何使用HAD量表1、請病人填寫基本資料（姓名、性別、年齡、時間等）2、請病人閱讀每項內(nèi)容并根據(jù)自己在過去一段時間內(nèi)的感受在相應