惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案

惡性淋巴瘤中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標準 參照《血液病診斷及療效標準》（第四版）[1]、《中國惡性淋巴瘤診療規(guī)范》（2015年版）[2]。1.根據(jù)組織及細胞形態(tài)學特點，結合免疫組化、細胞遺傳學檢測，明確診斷為惡性淋巴瘤，并明確具體分型。2.全身檢查，了解深部病變的侵犯程度和范圍。3.本診療方案適用于惰性淋巴瘤（如慢淋/小B細胞淋巴瘤、II級以下濾泡性淋巴瘤等）或化療后的侵襲性淋巴瘤。（二）證候標準參照《常見血液病中醫(yī)診療范例》[3]。1.寒痰凝滯證頸項、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常，堅硬如石，兼見面白少華，形寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或細。2.熱毒痰結證全身多處腫核，或脅下痞塊，堅硬如石，皮色發(fā)紅，或伴瘙癢，兼見口舌生瘡，高熱不退，咽喉腫痛，口干欲飲，溲赤便結，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)。3.痰瘀互結證全身多處腫核，或脅下痞塊，時而疼痛，兼見面色晦暗，形體消瘦；或腹大如鼓，腹部癥塊，皮膚瘀斑；或有黑便，舌質(zhì)暗或紅絳；或有瘀斑，苔黃膩，脈澀或數(shù)。4.正虛痰凝證腫核質(zhì)硬，伴面色無華，消瘦脫形，語音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈目眩，惡風，自汗或盜汗，虛煩不眠，舌質(zhì)淡或暗，苔少或滑，脈弱或細。二、治療方法（一）辨證論治1.寒痰凝滯證治法：散寒解毒，化痰散結推薦方藥：陽和湯加減。熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠。或選擇具有同類功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。2.熱毒痰結證治法：清熱解毒，化痰散結推薦方藥：黃連解毒湯加消瘰丸加減。元參、煅牡蠣、生地、黃連、黃芩、黃柏、梔子?；蜻x擇具有同類功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。3.痰瘀互結證治法：逐瘀化痰散結推薦方藥：鱉甲煎丸加減。鱉甲膠、阿膠、蜂房、鼠婦、土鱉蟲、柴胡、黃芩、半夏、黨參、干姜、厚樸、桂枝、白芍、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、葶藶子、石韋、瞿麥。或選擇具有同類功效的方劑或中成藥（包括中藥注射液）。4.正虛痰凝證治法：扶正托毒，軟堅散結（二）伴隨癥狀治療1.皮膚瘙癢熱毒郁表證用麻黃連翹赤小豆湯；風熱里實證用防風通圣散；血虛生風證用消風散。2.多汗氣虛不固證用玉屏風散；氣陰兩虛證用生脈飲；陰虛火旺證用當歸六黃湯；營衛(wèi)不調(diào)證用桂枝湯。3.周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀證用黃芪桂枝五物湯；肝氣瘀滯證用柴胡桂枝湯；寒濕阻滯證用薏苡仁湯。（三）其他中醫(yī)特色療法1.中藥外敷大黃、川烏、草烏等適量研末，蜂蜜調(diào)敷腫大之淋巴結，紗布固定；大黃研末水調(diào)敷于神闕穴，減輕化療后便秘。2.針灸療法三陰交、豐隆、足三里、陰陵泉，頸部惡核可加外關、天井。毫針刺，瀉法，或加灸，每日1次。（四）西藥治療靶向藥物或免疫調(diào)節(jié)劑、化療等方案，可參考《中國惡性淋巴瘤診療規(guī)范》（2015年版）。（五）護理調(diào)攝要點1.飲食調(diào)理清潔、清淡、易消化、富有營養(yǎng)食物；忌食辛辣、刺激、發(fā)物等食品。2.情志調(diào)理保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。必要時進行心理輔導或群體教育。3.環(huán)境維護清潔環(huán)境，注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。4.起居調(diào)理注意適當活動，不做劇烈活動；避風寒，預防感冒。三、療效評價（一）疾病療效參考2017年美國國立癌癥研究所制定的“B細胞淋巴瘤-非霍奇金淋巴瘤Lugano反應標準”[3]擬定，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進展。（二）證候療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則（2002版）》擬定[4]。1.痊愈臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2.顯效臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。3.有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)