心臟和大血管課件

心臟和大血管心血管系統(tǒng)心臟和大血管心血管系統(tǒng)1學(xué)習(xí)目的：

熟悉心臟各房室及大血管在心臟后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位X線平片上的投影區(qū)域；掌握心臟與大血管在CT和MRI主要層面的解剖。重點(diǎn)內(nèi)容：心臟與大血管在心臟X線平片上的形態(tài)；心臟與大血管CT、MRI斷面解剖。學(xué)習(xí)目的：2第一節(jié)解剖學(xué)概述一、心臟的位置和外形心臟與大血管是胸腔縱隔內(nèi)主要器官，斜位于縱隔內(nèi)，兩肺之間，大部分偏于正中線左側(cè)，小部分在右側(cè)。心臟外形近似倒置的、前后略扁的圓錐體。心底朝右后上方，連接出入心臟的大血管；心尖向左前下方，略帶鈍圓形。心臟有前上、后下兩面，左、右兩緣。第一節(jié)解剖學(xué)概述一、心臟的位置和外形3前上面又稱胸肋面，貼近胸骨體和肋軟骨；后下面又稱膈面，朝向膈。左、右兩緣與胸膜腔和肺組織相鄰。在心臟表面近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心臟分為上下兩部。上部稱心房，下部稱心室。在心臟前上、后下兩面各有一縱行溝即左、右心室表面的分界標(biāo)志，起自冠狀溝向下行至心尖偏右處。前面的稱前室間溝，后面的稱后室間溝。前上面又稱胸肋面，貼近胸骨體和肋軟骨；后下面又稱膈面4心的位置、外形和毗鄰位置：

中縱隔、胸骨體及2-6肋軟骨后方、3/2位于中線左側(cè)外形：一尖一底：心尖、心底兩面：前（胸肋）面、下（膈）面三緣：左緣、右緣、下緣四溝：冠狀溝—心房、心室分界前室間溝后室間溝后房間溝—左右心房分界心尖切跡：前、后室間溝在心下緣相交處房室交點(diǎn)：后房間溝、冠狀溝與后室間溝在心膈面的交點(diǎn)左右心室分界心的位置、外形和毗鄰位置：

中縱隔、胸骨體及2-6肋軟骨后方5二、心包 心包包繞在心臟與大血管外面。心包分纖維心包和漿膜心包。纖維心包在最外層，致密厚實(shí)，無伸縮性，上部與大血管外膜相續(xù)，向下附于膈肌。漿膜心包又分臟、壁兩層：臟層貼在心臟表面，又稱心外膜；壁層緊貼纖維層心包內(nèi)面。臟、壁兩層之間圍成的潛在腔隙，稱為心包腔。心包腔內(nèi)含少量心包液，正常為20～25ml。心包臟層和壁層的反折線位于大血管的根部。二、心包6心包橫竇心包斜竇心包前下竇—包在心臟表面及進(jìn)出心的大血管根部的纖維漿膜囊。纖維心包漿膜心包心包腔壁層臟層組成心包心包橫竇心包斜竇心包前下竇—包在心臟表面及進(jìn)出心的大血管根7心包心包8三、心臟各腔結(jié)構(gòu)心臟內(nèi)部有右心房、右心室、左心房和左心室及其房間隔、室間隔等重要結(jié)構(gòu)。（一）右心房 右心房壁薄腔大，位于心臟右側(cè)。向左前方突出并覆蓋在主動(dòng)脈根部前方的結(jié)構(gòu)稱右心耳。右心房后內(nèi)壁為房間隔，與左心房相鄰，房間隔的下部有卵圓窩。右心房有3個(gè)入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。上、下腔靜脈口分別位于右心房的后上部和最下部；冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。1個(gè)出口為右房室口，與右心室相接。三、心臟各腔結(jié)構(gòu)9（二）右心室 右心室腔位于心臟前方，構(gòu)成心臟胸肋面的大部分。右心室有出入兩口：入口為右房室口，周緣附有三尖瓣，此口又稱三尖瓣口；出口為肺動(dòng)脈口，周緣附3個(gè)半圓形瓣膜即肺動(dòng)脈瓣。兩口之間的室壁上有一弓形肌隆起，稱室上嵴，其將室腔分為流入道和流出道。（二）右心室10右心房固有心房界嵴梳狀肌右心耳右房室口腔靜脈竇卵圓窩上腔V口下腔V口冠狀竇口界溝右心室室上嵴流入道右房室口纖維環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌壁：肉柱隔緣肉柱流出道動(dòng)脈圓錐肺A口纖維環(huán)肺A瓣壁：光滑三尖瓣復(fù)合體右心腔右心房固有心房界嵴梳狀肌右心耳右房室口腔靜脈竇卵圓11右心腔右心腔12右心腔右心腔13（三）左心房

左心房位于心臟的后上方。在左心房左前方和肺動(dòng)脈主干下方，向右前方的指狀突出稱左心耳。左心房有4個(gè)入口和1個(gè)出口：4個(gè)入口為左肺靜脈口和右肺靜脈口（每側(cè)2個(gè)），連接于左心房后壁；1個(gè)出口為左房室口，周緣附有2片瓣膜，稱二尖瓣，此口又稱二尖瓣口，通向左心室（三）左心房14（四）左心室

左心室壁最厚，位于心臟的左側(cè)。左心室有出入2口：入口為左房室口；出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有三個(gè)半月形的主動(dòng)脈瓣。（四）左心室15左心房左心耳梳狀肌肺V口（4個(gè)）左房室口左心室二尖瓣前瓣流入道左房室口纖維環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌壁：肉柱

流出道主A前庭主A口纖維環(huán)主A瓣主A

竇壁：光滑二尖瓣復(fù)合體左右后左心腔左心房左心耳梳狀肌肺V口（4個(gè)）左房室口左心室二尖16左心腔左心腔17左心腔左心腔18四、心的血管

心的血管參閱第七篇血管。五、大血管與心臟相連大血管有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈及上、下腔靜脈。四、心的血管19（一）主動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起于左心室，根據(jù)主動(dòng)脈行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈。以膈肌主動(dòng)脈裂孔為界，降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈自左心室主動(dòng)脈口發(fā)出，向右前上方斜行，至右第2胸肋關(guān)節(jié)上緣處移行為主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出3個(gè)分支，自右向左依次為頭臂干（無名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。（一）主動(dòng)脈20胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的一部分，上接主動(dòng)脈弓，下至第12胸椎下緣處穿過膈肌入腹腔。主動(dòng)脈的管徑于升主動(dòng)脈起始部較大，向遠(yuǎn)端管徑漸細(xì)。（二）肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干起自右心室，在升主動(dòng)脈前方向左后上方斜行，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的一部分，上接主動(dòng)脈弓，下至第12胸椎下緣21（三）腔靜脈上腔靜脈位于胸腔縱隔右側(cè)方，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)的后方匯合而成，沿升主動(dòng)右側(cè)垂直下行注入右心房上部。于第4～5胸椎水平，奇靜脈弓向前方，跨過右肺根上方，注入上腔靜脈背側(cè)。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，沿脊柱右前側(cè)方上行穿過膈肌腔靜脈孔進(jìn)入胸腔后，立即穿過心包注入右心房（三）腔靜脈22（四）肺靜脈肺靜脈左、右各一對(duì)，分別為左上、左下肺靜脈和右下、右上肺靜脈。左、右肺靜脈的上支在肺根處位于肺動(dòng)脈的前下方，下支位于肺根最下部的肺韌帶內(nèi)。右肺靜脈上支行于上腔靜脈后方，下支行于右心房后方；左肺靜脈上、下支橫過降主動(dòng)脈前方，注入左心房（后上部）。（四）肺靜脈23肺循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈肺A干左肺A左肺上、下A右肺A右肺上、中、下A肺泡毛細(xì)血管左肺上、下V右肺上、下V左心房主動(dòng)脈升主A主A弓降主A動(dòng)脈韌帶（動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的痕跡）壓力感受器、化學(xué)感受器(主A小球)頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A胸主A腹主A左、右髂總A左、右冠狀A(yù)動(dòng)脈肺循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈肺A干左肺A左肺上、下A肺24第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心臟與大血管的影像學(xué)檢查不僅能夠顯示心臟大血管形態(tài)和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，而且還能觀察心臟的運(yùn)動(dòng)和評(píng)價(jià)心臟的功能，為心臟大血管病變的診斷和治療方案的確定提供了更多的信息。目前，心臟與大血管影像學(xué)檢查方法主要包括普通X線檢查、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、心血管造影和CT、MRI檢查。第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心臟25最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是，隨著近年來多層螺旋CT技術(shù)和MRI心臟快速成像序列開發(fā)應(yīng)用，又為心臟與大血管的影像學(xué)檢查提供了一個(gè)全新的手段。下面僅介紹X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是，隨著近年來多26一、X線檢查

X線檢查是心臟與大血管最基本的影像學(xué)檢查方法，應(yīng)用最廣泛、最普及。由于心臟與大血管影像在X線平片上彼此互相重疊，且密度分辨率較低，不易辨別分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，因此需要借助各種檢查體位，才能初步認(rèn)識(shí)心臟各房室及大血管的形態(tài)改變。一、X線檢查27二、CT檢查 CT具有良好的密度分辨率和空間分辨率，能顯示心臟大血管各部分的斷面影像。特別是繼1999年4層、2000年8層螺旋CT問世之后，2001年以后又相繼推出了16層、32層、64層，以及最近的256層螺旋CT，使掃描速度得到了大幅度的提升，且心臟大血管的搏動(dòng)較16層以上的多層螺旋CT采集速度而言，呈相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，使成像質(zhì)量得到了極大的改善。二、CT檢查28因此，多層螺旋CT掃描速度的提高，以及后處理軟件的豐富，為CT在心臟大血管中的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持CT血管成像（CTA）可大范圍的顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)靶血管立體影像，血管的2D與3D分析，能真實(shí)地顯示血管內(nèi)腔形態(tài)學(xué)信息；CTA還可實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)血流容積測(cè)量。因此，多層螺旋CT掃描速度的提高，以及后處理軟件的豐富，為C29多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運(yùn)動(dòng)偽影的心臟大血管CT圖像，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、薄層MIP（STS－MIP）及CT虛擬內(nèi)鏡（CTVE）等后處理技術(shù)，能多角度、多方位顯示心臟與大血管、冠狀動(dòng)脈主干及其大的分支，提高了血管及其分支的顯示率，使各血管腔的狹窄及充盈缺損等征象更易觀察。臨床實(shí)踐證明，MSCTA作為微創(chuàng)性檢查，是評(píng)價(jià)心臟與大血管病變和變異的重要篩選手段。多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運(yùn)動(dòng)偽影的心臟大血管C30三、MRI檢查 MRI對(duì)軟組織成像效果好，具有分辨率高、多參數(shù)成像、多方位成像和無骨偽影干擾等特點(diǎn)，無需對(duì)比劑就可直觀地顯示心臟與大血管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及其周圍相應(yīng)關(guān)系。 隨著MRI硬件和軟件技術(shù)不斷更新，掃描速度越來越快，心臟與大血管形態(tài)學(xué)檢查從自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI和MRI血管成像，并且可對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種后處理技術(shù)，更加直觀地顯示腔壁和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，為臨床診治心臟與大血管疾病提供了更多的客觀依據(jù)。三、MRI檢查31MRI心臟功能評(píng)價(jià)技術(shù)從多相多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI，相位編碼速度標(biāo)識(shí)技術(shù)、心肌組織標(biāo)記技術(shù)、血管標(biāo)記技術(shù)和心肌灌注成像等，為心臟功能和心肌灌注功能的判斷提供科學(xué)信息，成為與心血管造影檢查，心臟超聲成像相媲美的無創(chuàng)傷檢查。MRI心臟功能評(píng)價(jià)技術(shù)從多相多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI32第三節(jié)X線解剖

在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致的陰影，不能分辨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，但在周圍肺組織襯托對(duì)比下，可顯示心臟與大血管邊緣與輪廓。因此，為了解心臟各心腔的形態(tài)與大小變化，需根據(jù)影像形態(tài)的改變來間接推斷。心臟與大血管常規(guī)X線檢查須站立攝片，攝影體位包括后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位，同時(shí)行食管鋇劑造影，有助于心臟各心腔形態(tài)與大小的判斷。其中后前位為最基本的位置。第三節(jié)X線解剖

在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致33一、心臟后前位心臟后前位為心臟大血管的正位，X線束從被檢者背側(cè)射入。（一）心臟大血管的投影在后前位上，心影的1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)，心尖指向左下方（圖3－2－3－1）。一、心臟后前位34心臟大血管影右側(cè)緣可分為上下兩段，中間有一切跡。右心緣上段較平直或輕度向右側(cè)突出，為上腔靜脈和升主動(dòng)脈的復(fù)合投影。青壯年以前主要為上腔靜脈構(gòu)成，邊緣較平直，向上延至鎖骨平面，升主動(dòng)脈影被上腔靜脈影遮蓋；老年時(shí)升主動(dòng)脈右緣突出于上腔靜脈邊緣之外，邊緣呈弧形，其下部由升主動(dòng)脈構(gòu)成。心臟大血管影右側(cè)緣可分為上下兩段，中間有一切跡。右心緣上段較35右心緣下段向右側(cè)膨隆呈弓狀，密度均勻一致，主要為右心房投影。右心緣與膈形成的夾角為右心膈角。有時(shí)在右心膈角區(qū)見三角形陰影為下腔靜脈投影，右心緣上下段分界處有一切跡影，為心臟與大血管影相交點(diǎn)，代表心臟長(zhǎng)軸的交點(diǎn)，在垂直型心臟較明顯。右心緣下段向右側(cè)膨隆呈弓狀，密度均勻一致，主要為右心房投影。36左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部的投影，稱為主動(dòng)脈結(jié)（球）。左心緣中段較平直或稍凹陷，為肺動(dòng)脈干或部分左肺動(dòng)脈構(gòu)成，稱心腰，又稱為肺動(dòng)脈段。下段最長(zhǎng)可稱為左心室段，向左側(cè)膨隆突出呈弓狀，主要為左心室側(cè)壁構(gòu)成。左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部37左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈呈直角或銳角相接，構(gòu)成區(qū)域稱為左心膈角。肥胖者，在此區(qū)域可見密度較低的三角形影，為心包脂肪墊。左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈38圖3－2－3－1心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段心尖部升主動(dòng)脈右心房右心室圖3－2－3－1心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段心尖部39（二）心臟大血管的形態(tài)正常心臟在后前位上的形態(tài)，可分為3種基本類型：垂直型心臟，斜位型心臟和橫位型心臟。橫位型心臟多見于體格健壯，肥胖或老年人，心臟橫徑較大，左下緣（心尖部）向左伸展。左心腰短而顯著。主動(dòng)脈結(jié)較突出，縱軸與水平面的夾角小于45o。（二）心臟大血管的形態(tài)40垂直型心臟正好相反，多見瘦長(zhǎng)個(gè)體，心臟橫徑小，左心緣徒直，左心腰長(zhǎng)而平直，主動(dòng)脈結(jié)不明顯，心縱軸與水平面夾角大于45o。斜位型心臟介于兩者之間（圖3－2－3－2～4）。垂直型心臟正好相反，多見瘦長(zhǎng)個(gè)體，心臟橫徑小，左心緣徒直，左41圖3－2－3－2垂直型心臟圖3－2－3－2垂直型心臟42圖3－2－3－3斜位型心臟圖3－2－3－3斜位型心臟43圖3－2－3－4橫位型心臟圖3－2－3－4橫位型心臟44（三）心臟大小的測(cè)量心臟與大血管X線測(cè)量可以科學(xué)地評(píng)價(jià)其形態(tài)變化，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。但測(cè)量方法與數(shù)據(jù)有許多，其中在心臟后前位片上測(cè)量心胸比率是判定心臟有無增大最簡(jiǎn)單、最有效的一種方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑為心影左、右緣最突出點(diǎn)到與正中線垂直的距離之和，胸廓最大徑為在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。（三）心臟大小的測(cè)量45正常成人的心胸比率≤0．5，一般不超過0．52，大于此值時(shí)，一般認(rèn)為心臟增大，但需要結(jié)合其它體位X線片綜合分析而判斷。值得注意的是，正常人的心臟大血管的大小、形態(tài)與身高、體重、年齡、性別及運(yùn)動(dòng)量等因素密切相關(guān)（圖3－2－3－5）。正常成人的心胸比率≤0．5，一般不超過0．52，大于此值時(shí)46圖3－2－3－5心胸比率的測(cè)量圖3－2－3－5心胸比率的測(cè)量47二、心臟右前斜位（第一斜位）被檢者自后前位向左旋轉(zhuǎn)45o，X線束自被檢者背側(cè)射入，常同時(shí)行吞鋇檢查，以使食管顯影。此時(shí)，心臟與大血管位于胸骨與胸椎之間，呈斜置梨形。右前斜位，主要用于觀察判定右心室漏斗部，肺動(dòng)脈主干及左心房的形態(tài)變化，且是確定左心房有無增大的最佳體位（圖3－2－3－6）。二、心臟右前斜位（第一斜位）48前緣分為3段：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗部，下段由右心室及部分左心室構(gòu)成，右心室為下段主要投影。心臟大血管陰影的前緣與胸骨間有一尖端向下的三角形透亮區(qū)域，稱為心前間隙或胸骨后間隙，由肺組織構(gòu)成。前緣分為3段：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗49后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣與氣管右主支氣管復(fù)合投影，分界不清。心后緣下段上部為左心房投影，下部為右心房投影，兩者部分重疊，無明顯分界。當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度增大時(shí)，心后緣下段主要由左心房構(gòu)成。由于左心房與食管中、下段相鄰，行食管吞鋇檢查可清楚顯示左心房對(duì)食管前壁產(chǎn)生的輕度壓跡。若發(fā)現(xiàn)食管移位，則標(biāo)志左心房增大后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣與氣管右主支氣管復(fù)50在心后緣下方還可見下腔靜脈投影，但部分與膈重疊，在深吸氣時(shí)，顯示更為清楚。降主動(dòng)脈位于心影后與脊柱間。心后緣與脊柱之間構(gòu)成的透亮區(qū)域稱心后間隙或心后區(qū)，為左右肺組織與后縱隔結(jié)構(gòu)的投影，內(nèi)含降主動(dòng)脈、食管等主要器官。在心后緣下方還可見下腔靜脈投影，但部分與膈重疊，在深吸氣時(shí)，51圖3－2－3－6心臟右前斜位主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心室食管吞鋇左心房右心房圖3－2－3－6心臟右前斜位主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心室食52三、心臟左前斜位（第二斜位）被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)55o～65o，X線束自被檢者背側(cè)射入。此時(shí)，心臟與大血管影位于脊柱右側(cè)，呈懸吊梨形。左前斜位主要用于觀察左心室、右心室、右心房和主動(dòng)脈的形態(tài)變化（圖3－2－3－7）。三、心臟左前斜位（第二斜位）53前緣自上而下分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈前緣投影，較平直。中段呈斜行淺弧狀，較短，為右心房段，主要由右心耳構(gòu)成。下段為右心室段，較長(zhǎng)呈弧形向前凸。右心房段與右心室段界限不明。前緣自上而下分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈54后緣分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。在左心室、膈肌與脊柱前緣間構(gòu)成一透亮間隙稱心后三角間隙。主動(dòng)脈弓下方的透亮區(qū)為主－肺動(dòng)脈窗，其下界為左心房上緣，前界為升主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干的后緣，后界為胸主動(dòng)脈前緣，上界為主動(dòng)脈弓下緣，其內(nèi)有氣管分叉和肺動(dòng)脈影。在主動(dòng)脈弓后上方，另有一透亮區(qū)，稱主動(dòng)脈三角。后緣分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。在左心室、55圖3－2－3－7心臟左前斜位升主動(dòng)脈右心房右心室食管吞鋇左心房左心室主動(dòng)脈弓圖3－2－3－7心臟左前斜位升主動(dòng)脈右心房右心室食管吞鋇56四、心臟左側(cè)位被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)90o，X線束從右側(cè)胸壁射入。此時(shí)，心影由后上向前下傾斜，呈斜置的梨形。左側(cè)位主要用于觀察左心室，右心室和肺動(dòng)脈干的形態(tài)變化（圖3－2－3－8）。四、心臟左側(cè)位57前緣分3段：上段為升主動(dòng)脈投影；中段由肺動(dòng)脈干及右心室漏斗部構(gòu)成；下段為右心室前壁。心影前緣與胸骨后緣構(gòu)成狹長(zhǎng)、尖端向下的三角形區(qū)域，稱為胸骨后間隙。當(dāng)右心增大時(shí)，此間隙變小，心影前緣與胸骨后緣接觸面增大。前緣分3段：上段為升主動(dòng)脈投影；中段由肺動(dòng)脈干及右心室漏斗部58后緣分2段：上段為左心房投影，下段由左心室形成。心影與膈接觸面主要為左心室構(gòu)成，前方一部分為右心室投影，即心影膈面前1/3為右心室，后2/3為左心室。食管吞鋇檢查，心影后緣、食管前壁與膈之間形成的三角形透亮區(qū)稱心后食管前三角。當(dāng)左心室增大時(shí)，此三角變小或消失。后緣分2段：上段為左心房投影，下段由左心室形成。心影與膈接觸59圖3－2－3－8心臟左側(cè)位食管吞鋇左心室左心房胸骨后間隙右心室升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干圖3－2－3－8心臟左側(cè)位食管吞鋇左心室左心房胸骨后間隙60第四節(jié)斷面解剖心臟與大血管在CT平掃上呈現(xiàn)軟組織樣密度，不能區(qū)分血管腔與血管壁、心腔與心腔壁，但在CT增強(qiáng)上可清楚顯示上述結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上，由于流空效應(yīng)，血管腔內(nèi)與心腔內(nèi)均呈無信號(hào)區(qū)域（黑色），而心肌、血管壁呈中等信號(hào)（灰色），與縱隔內(nèi)呈高信號(hào)的脂肪組織形成鮮明對(duì)比。因此，MRI能夠清晰顯示血管壁與心腔壁。第四節(jié)斷面解剖心臟與大血管在CT平掃上呈現(xiàn)軟組織樣密度，不61由于心臟斜位于胸腔內(nèi)及其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為了能很好地顯示其解剖細(xì)節(jié)，必須采用多種方位成像。常用的方位包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位、平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位、垂直于室間隔的短軸位等。其中橫斷面、冠狀面、矢狀面為常規(guī)成像位置，可用于觀察心房、心室和大血管的解剖結(jié)構(gòu)，以及它們之間的連接關(guān)系。這里僅介紹心臟與大血管的橫斷面、冠狀面、矢狀面解剖。由于心臟斜位于胸腔內(nèi)及其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為了能很好地顯示其解剖62一、橫斷面

（一）主動(dòng)脈弓層面

此層面相當(dāng)于第4～5胸椎體平面，前方為胸骨體，縱隔左側(cè)呈斜行分布的管狀結(jié)構(gòu)影為主動(dòng)脈弓，其左側(cè)緣稍凸，右側(cè)緣稍凹。主動(dòng)脈弓右側(cè)緣由前向后的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、氣管與食管影。一、橫斷面63在主動(dòng)脈弓右側(cè)緣、上腔靜脈與氣管前方形成三角形區(qū)域?yàn)闅夤芮扒混o脈后間隙，也稱氣管前間隙，其內(nèi)可見正常的淋巴結(jié)影，直徑小于7mm。主動(dòng)脈弓前緣與胸骨后緣形成的三角形區(qū)域?yàn)檠芮伴g隙，兒童在此區(qū)域?yàn)樾叵?，成年人為脂肪組織填充（圖3－2－4－1，2）。在主動(dòng)脈弓右側(cè)緣、上腔靜脈與氣管前方形成三角形區(qū)域?yàn)闅夤芮扒?4圖3－2－4－1主動(dòng)脈弓層面CT主動(dòng)脈弓胸椎體上腔靜脈氣管食管圖3－2－4－1主動(dòng)脈弓層面CT主動(dòng)脈弓胸椎體上腔靜脈氣管65圖3－2－4－2主動(dòng)脈弓層面MRI（T1WI）主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管胸椎體圖3－2－4－2主動(dòng)脈弓層面MRI（T1WI）主動(dòng)脈弓上腔66（二）主－肺動(dòng)脈窗層面

此層面相當(dāng)于氣管分叉平面，氣管分叉位于胸椎體前方，其前方為升主動(dòng)脈，胸椎體左側(cè)為降主動(dòng)脈。在升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的區(qū)域?yàn)橹鳎蝿?dòng)脈窗。升主動(dòng)脈右后方的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、奇靜脈斷面。在此層面上仍可見氣管前腔靜脈后間隙（圖3－2－4－3，4）。（二）主－肺動(dòng)脈窗層面67圖3－2－4－3主－肺動(dòng)脈窗層面CT升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉食管奇靜脈主－肺動(dòng)脈窗圖3－2－4－3主－肺動(dòng)脈窗層面CT升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜68圖3－2－4－4主－肺動(dòng)脈窗層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉圖3－2－4－4主－肺動(dòng)脈窗層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈69（三）左肺動(dòng)脈層面

此層面相當(dāng)于氣管隆突平面。左、右主支氣管的斷面呈長(zhǎng)橢圓形，左主支氣管的前方及外側(cè)見左肺動(dòng)脈斷面。左肺動(dòng)脈從左主支氣管上緣繞向后方，在左肺門處分肺上葉動(dòng)脈、肺下葉動(dòng)脈。升主動(dòng)脈斷面呈類圓形位于左肺動(dòng)脈右前方，上腔靜脈位居升主動(dòng)脈斷面右后方，上腔靜脈的后方與右肺動(dòng)脈相鄰。升主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈與左右主支氣管圍成的區(qū)域稱隆突下區(qū)（圖3－2－4－5，6）。（三）左肺動(dòng)脈層面70圖3－2－4－5左肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管食管隆突下區(qū)左主支氣管圖3－2－4－5左肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈上71圖3－2－4－6左肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈左肺主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管食管圖3－2－4－6左肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈左肺72（四）右肺動(dòng)脈層面

升主動(dòng)脈斷面呈類圓形位于縱隔影的前部，肺動(dòng)脈干位居升主動(dòng)脈斷面左后方。主肺動(dòng)脈干向右后分出的右肺動(dòng)脈，繞升主動(dòng)脈左后壁向右后行走入右肺門，其前方為上腔靜脈，后方與右肺中間段支氣管相鄰（圖3－2－4－7，8）。（四）右肺動(dòng)脈層面73圖3－2－4－7右肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈左主支氣管降主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右主支氣管圖3－2－4－7右肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干右74圖3－2－4－8右肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）上腔靜脈右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干降主動(dòng)脈左主支氣管升主動(dòng)脈右主支氣管圖3－2－4－8右肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）上腔靜脈右肺75（五）主動(dòng)脈根部與左心房層面

升主動(dòng)脈根部位于縱隔中心部，左前方為肺動(dòng)脈干，后方為左心房，食管緊貼其后緣。左心室位于肺動(dòng)脈干的左后方，脊柱左側(cè)為降主動(dòng)脈（圖3－2－4－9，10）。（五）主動(dòng)脈根部與左心房層面76圖3－2－4－9左心房層面CT升主動(dòng)脈根部上腔靜脈左心房肺動(dòng)脈干左心室降主動(dòng)脈圖3－2－4－9左心房層面CT升主動(dòng)脈根部上腔靜脈左心房肺77圖3－2－4－10左心房層面MRI（T1WI）肺動(dòng)脈干左心室壁左心房降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈根部上腔靜脈右下肺動(dòng)脈右肺靜脈干圖3－2－4－10左心房層面MRI（T1WI）肺動(dòng)脈干左心78（六）心臟房室層面

在此層面上，左心室、左心房位于縱隔影左側(cè)，前者靠左前方，后者偏左后方即胸椎前方，左側(cè)房室瓣（二尖瓣）位居兩者之間。右心室、右心房位于右側(cè)，右心室居前，右心房居后，右側(cè)房室瓣（三尖瓣）也居兩者之間。胸椎左側(cè)為降主動(dòng)脈斷面（圖3－2－4－11，12）。（六）心臟房室層面79圖3－2－4－11心臟房室層面CT右心室右心房左心房左心室升主動(dòng)脈根部降主動(dòng)脈室間隔圖3－2－4－11心臟房室層面CT右心室右心房左心房左心室80圖3－2－4－12

心臟房室層面MRI（T2WI加脂肪抑制技術(shù)）右心室右心房胸椎體室間隔左心室降主動(dòng)脈左心房圖3－2－4－12心臟房室層面MRI（T2WI加脂肪抑制技81二、冠狀面CT可將橫斷面的原始數(shù)據(jù)經(jīng)MPR技術(shù)重組為冠狀面，作為橫斷面的補(bǔ)充，以多方位顯示心臟大血管的解剖結(jié)構(gòu)及它們之間的關(guān)系。尤其是多層螺旋CT的冠狀面圖像，可與直接冠狀面成像比擬。而MRI冠狀面成像是心臟大血管MRI檢查的常規(guī)位置，可更清楚顯示心臟大血管的腔壁結(jié)構(gòu)。以下選擇具有代表性的層面，來敘述心臟與大血管冠狀面解剖。二、冠狀面82（一）右心室層面此層面主要顯示右心室、右心室流出道和肺動(dòng)脈干、左心室。右心室位于心影右側(cè)，向上與肺動(dòng)脈主干相續(xù)?？v隔右側(cè)緣有時(shí)顯示升主動(dòng)脈影。左心室位于心影左下方（圖3－2－4－13，14）。（一）右心室層面83圖3－2－4－13右心室層面的CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心室升主動(dòng)脈右心房右心室圖3－2－4－13右心室層面的CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心室84圖3－2－4－14右心室層面MRI冠狀面（T2WI）左心室室間隔右心室右心室流出道肺動(dòng)脈干圖3－2－4－14右心室層面MRI冠狀面（T2WI）左心室85（二）升主動(dòng)脈層面

此層面主要顯示右心房、左心室、升主動(dòng)脈、頭臂干和肺動(dòng)脈干。升主動(dòng)脈位于縱隔影中心部，向下與左心室流出道相續(xù)，其左側(cè)為肺動(dòng)脈干。右心室位于心影的右下方，左心室則位于左下方。在主動(dòng)脈弓上方可見由此發(fā)出的頭臂干。在升主動(dòng)脈右上方還可顯示左、右頭臂靜脈的匯合（圖3－2－4－15，16）。（二）升主動(dòng)脈層面86圖3－2－4－15升主動(dòng)脈層面CT重組冠狀面升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左心室頭臂干右心室右心房圖3－2－4－15升主動(dòng)脈層面CT重組冠狀面升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈87圖3－2－4－16升主動(dòng)脈層面MRI冠狀面（T1WI）升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左心室頭臂靜脈匯合處上腔靜脈右心房右心室頭臂干圖3－2－4－16升主動(dòng)脈層面MRI冠狀面（T1WI）升主88（三）上腔靜脈層面

此層面主要顯示上腔靜脈、右心房、升主動(dòng)脈、左心室、左頸總動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干?？v隔影的右側(cè)緣為上腔靜脈，向下與右心房相連。主動(dòng)脈弓位于上腔靜脈左側(cè)，其上方可見左鎖骨下動(dòng)脈。肺動(dòng)脈干顯示于主動(dòng)脈弓下方（圖3－2－4－17，18）。（三）上腔靜脈層面89圖3－2－4－17上腔靜脈層面CT重組冠狀面主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干左心室上腔靜脈右心房右心室圖3－2－4－17上腔靜脈層面CT重組冠狀面主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈90圖3－2－4－18上腔靜脈層面MRI冠狀面（T1WI）主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干左心室左頸總動(dòng)脈上腔靜脈右心房右心室氣管圖3－2－4－18上腔靜脈層面MRI冠狀面（T1WI）肺動(dòng)91（四）左心房層面

此層面主要顯示主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈、左心房等（圖3－2－4－19，20）。（四）左心房層面92圖3－2－4－19左心房層面CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心房氣管右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈弓圖3－2－4－19左心房層面CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心房氣93圖3－2－4－20左心房層面MRI冠狀面（T1WI）主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干左心房上腔靜脈右肺動(dòng)脈下腔靜脈圖3－2－4－20左心房層面MRI冠狀面（T1WI）主動(dòng)脈94（五）氣管分叉層面此層面主要顯示氣管及其左、右支氣管、左心房、下腔靜脈。在此層面上氣管及分叉位于縱隔中心部，氣管隆突下間隙在此層面上顯示最佳，為脂肪組織填充。在左主支氣管左上方可見主動(dòng)脈弓斷面，外下方為左肺動(dòng)脈斷面。左心房居氣管隆突下間隙的下方（圖3－2－4－21，22）。（五）氣管分叉層面95圖3－2－4－21氣管分叉層面CT重組冠狀面主動(dòng)脈弓左主支氣管氣管右主支氣管左心房下腔靜脈圖3－2－4－21氣管分叉層面CT重組冠狀面主動(dòng)脈弓左主支96圖3－2－4－22氣管分叉層面MRI冠狀面（T1WI）主動(dòng)脈弓左肺動(dòng)脈左主支氣管氣管右主支氣管左心房下腔靜脈圖3－2－4－22氣管分叉層面MRI冠狀面（T1WI）主動(dòng)97三、矢狀面CT也可將橫斷面的原始數(shù)據(jù)經(jīng)MPR技術(shù)重組為矢狀面，作為橫斷面的補(bǔ)充顯示手段，其目的與冠狀面相同。而MRI矢狀面與冠狀面一樣，均為心臟大血管MRI成像的常規(guī)位置。以下仍選擇具有代表性的層面（自右而左），來敘述心臟與大血管矢狀面解剖。三、矢狀面98（一）上腔靜脈層面

主要顯示上、下腔靜脈、右心房、右肺動(dòng)脈斷面等。此層面上，上腔靜脈位居縱隔影中部，向下與右心房相連。上腔靜脈前方為升主動(dòng)脈斷面，后方為右肺動(dòng)脈斷面。部分左心房影也可在此層面上顯示，位于右肺動(dòng)脈斷面的下方。在右肺動(dòng)脈斷面的后方自上而下所示結(jié)構(gòu)分別為右主支氣管、中間段支氣管（圖3－2－4－23，24）。（一）上腔靜脈層面99圖3－2－4－23上腔靜脈層面CT重組矢狀面上腔靜脈右肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈右心房圖3－2－4－23上腔靜脈層面CT重組矢狀面上腔靜脈右肺動(dòng)100圖3－2－4－24上腔靜脈層面MRI矢狀面（T1WI）右主支氣管右肺動(dòng)脈左心房上腔靜脈右心房下腔靜脈圖3－2－4－24上腔靜脈層面MRI矢狀面（T1WI）右主101（二）升主動(dòng)脈層面主要顯示升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、左心房及房間隔等。在此層面上，升主動(dòng)脈位于縱隔影前方，其上方可見頭臂干與之相連。在升主動(dòng)脈后方見右肺動(dòng)脈斷面。升主動(dòng)脈根部后方為左心房，其下方為右心房。氣管呈管狀自上而下，位居脊柱前方（圖3－2－4－25，26）。（二）升主動(dòng)脈層面102圖3－2－4－25升主動(dòng)脈層面CT重組矢狀面氣管右肺動(dòng)脈左心房頭臂干升主動(dòng)脈右心房胸骨下腔靜脈圖3－2－4－25升主動(dòng)脈層面CT重組矢狀面氣管右肺動(dòng)脈左103圖3－2－4－26升主動(dòng)脈層面MRI矢狀面（T1WI）氣管右肺動(dòng)脈左心房右心房升主動(dòng)脈右心室胸骨圖3－2－4－26升主動(dòng)脈層面MRI矢狀面（T1WI）氣管104（三）右心室層面主要顯示右心室、右心室流出道、主動(dòng)脈等。在此層面上，縱隔影上方為升主動(dòng)脈，下方區(qū)域?yàn)橛倚氖遥倚姆匡@示于右心室后方。肺動(dòng)脈、左心房斷面均顯示于升主動(dòng)脈根部后方（圖3－2－4－27，28）。（三）右心室層面105圖3－2－4－27右心室層面CT重組矢狀面降主動(dòng)脈左心房主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈干右心房右心室圖3－2－4－27右心室層面CT重組矢狀面降主動(dòng)脈左心房主106圖3－2－4－28右心室層面MRI矢狀面（T1WI）氣管右肺動(dòng)脈左心房頭臂干升主動(dòng)脈右心室右心房圖3－2－4－28右心室層面MRI矢狀面（T1WI）氣管右107（四）降主動(dòng)脈層面

主要顯示右心室、右心室流出道、肺動(dòng)脈干、降主動(dòng)脈等。在此層面上，右心室位于縱隔影前下方，向上與右心室流出道、肺動(dòng)脈干相續(xù)，三者形成一體占據(jù)前縱隔區(qū)，主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈管狀影呈勾狀則位居縱隔影的后部。在降主動(dòng)脈前方所示結(jié)構(gòu)自上而下分別為左主支氣管、左心房與左心室。有時(shí)，主動(dòng)脈弓上緣的分支血管也可顯示（圖3－2－4－29，30）。（四）降主動(dòng)脈層面108圖3－2－4－29降主動(dòng)脈層面CT重組矢狀面主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房降主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右心室右心室流出道圖3－2－4－29降主動(dòng)脈層面CT重組矢狀面主動(dòng)脈弓左主支109圖3－2－4－30降主動(dòng)脈層面MRI矢狀面（T1WI）主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈左心室左心房左肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右心室右心室流出道圖3－2－4－30降主動(dòng)脈層面MRI矢狀面（T1WI）主動(dòng)110

思考題

一、簡(jiǎn)答體 1．在心臟右前斜位上，構(gòu)成心臟大血管影前緣的結(jié)構(gòu)有哪些？ 2．描述經(jīng)主動(dòng)脈弓層面的橫斷面CT、MRI所顯示的主要結(jié)構(gòu)。 3．描述經(jīng)心臟房室層面的橫斷面CT、MRI所顯示的主要結(jié)構(gòu)。 4．經(jīng)右心室層面的MRI矢狀位所顯示的主要結(jié)構(gòu)有哪些？

思考題111二、名詞解釋 1．主－肺動(dòng)脈窗 2．心后食管前三角區(qū) 3．胸骨后間隙（心臟左側(cè)位上）

二、名詞解釋112心臟和大血管心血管系統(tǒng)心臟和大血管心血管系統(tǒng)113學(xué)習(xí)目的：

熟悉心臟各房室及大血管在心臟后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位X線平片上的投影區(qū)域；掌握心臟與大血管在CT和MRI主要層面的解剖。重點(diǎn)內(nèi)容：心臟與大血管在心臟X線平片上的形態(tài)；心臟與大血管CT、MRI斷面解剖。學(xué)習(xí)目的：114第一節(jié)解剖學(xué)概述一、心臟的位置和外形心臟與大血管是胸腔縱隔內(nèi)主要器官，斜位于縱隔內(nèi)，兩肺之間，大部分偏于正中線左側(cè)，小部分在右側(cè)。心臟外形近似倒置的、前后略扁的圓錐體。心底朝右后上方，連接出入心臟的大血管；心尖向左前下方，略帶鈍圓形。心臟有前上、后下兩面，左、右兩緣。第一節(jié)解剖學(xué)概述一、心臟的位置和外形115前上面又稱胸肋面，貼近胸骨體和肋軟骨；后下面又稱膈面，朝向膈。左、右兩緣與胸膜腔和肺組織相鄰。在心臟表面近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心臟分為上下兩部。上部稱心房，下部稱心室。在心臟前上、后下兩面各有一縱行溝即左、右心室表面的分界標(biāo)志，起自冠狀溝向下行至心尖偏右處。前面的稱前室間溝，后面的稱后室間溝。前上面又稱胸肋面，貼近胸骨體和肋軟骨；后下面又稱膈面116心的位置、外形和毗鄰位置：

中縱隔、胸骨體及2-6肋軟骨后方、3/2位于中線左側(cè)外形：一尖一底：心尖、心底兩面：前（胸肋）面、下（膈）面三緣：左緣、右緣、下緣四溝：冠狀溝—心房、心室分界前室間溝后室間溝后房間溝—左右心房分界心尖切跡：前、后室間溝在心下緣相交處房室交點(diǎn)：后房間溝、冠狀溝與后室間溝在心膈面的交點(diǎn)左右心室分界心的位置、外形和毗鄰位置：

中縱隔、胸骨體及2-6肋軟骨后方117二、心包 心包包繞在心臟與大血管外面。心包分纖維心包和漿膜心包。纖維心包在最外層，致密厚實(shí)，無伸縮性，上部與大血管外膜相續(xù)，向下附于膈肌。漿膜心包又分臟、壁兩層：臟層貼在心臟表面，又稱心外膜；壁層緊貼纖維層心包內(nèi)面。臟、壁兩層之間圍成的潛在腔隙，稱為心包腔。心包腔內(nèi)含少量心包液，正常為20～25ml。心包臟層和壁層的反折線位于大血管的根部。二、心包118心包橫竇心包斜竇心包前下竇—包在心臟表面及進(jìn)出心的大血管根部的纖維漿膜囊。纖維心包漿膜心包心包腔壁層臟層組成心包心包橫竇心包斜竇心包前下竇—包在心臟表面及進(jìn)出心的大血管根119心包心包120三、心臟各腔結(jié)構(gòu)心臟內(nèi)部有右心房、右心室、左心房和左心室及其房間隔、室間隔等重要結(jié)構(gòu)。（一）右心房 右心房壁薄腔大，位于心臟右側(cè)。向左前方突出并覆蓋在主動(dòng)脈根部前方的結(jié)構(gòu)稱右心耳。右心房后內(nèi)壁為房間隔，與左心房相鄰，房間隔的下部有卵圓窩。右心房有3個(gè)入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。上、下腔靜脈口分別位于右心房的后上部和最下部；冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。1個(gè)出口為右房室口，與右心室相接。三、心臟各腔結(jié)構(gòu)121（二）右心室 右心室腔位于心臟前方，構(gòu)成心臟胸肋面的大部分。右心室有出入兩口：入口為右房室口，周緣附有三尖瓣，此口又稱三尖瓣口；出口為肺動(dòng)脈口，周緣附3個(gè)半圓形瓣膜即肺動(dòng)脈瓣。兩口之間的室壁上有一弓形肌隆起，稱室上嵴，其將室腔分為流入道和流出道。（二）右心室122右心房固有心房界嵴梳狀肌右心耳右房室口腔靜脈竇卵圓窩上腔V口下腔V口冠狀竇口界溝右心室室上嵴流入道右房室口纖維環(huán)三尖瓣腱索乳頭肌壁：肉柱隔緣肉柱流出道動(dòng)脈圓錐肺A口纖維環(huán)肺A瓣壁：光滑三尖瓣復(fù)合體右心腔右心房固有心房界嵴梳狀肌右心耳右房室口腔靜脈竇卵圓123右心腔右心腔124右心腔右心腔125（三）左心房

左心房位于心臟的后上方。在左心房左前方和肺動(dòng)脈主干下方，向右前方的指狀突出稱左心耳。左心房有4個(gè)入口和1個(gè)出口：4個(gè)入口為左肺靜脈口和右肺靜脈口（每側(cè)2個(gè)），連接于左心房后壁；1個(gè)出口為左房室口，周緣附有2片瓣膜，稱二尖瓣，此口又稱二尖瓣口，通向左心室（三）左心房126（四）左心室

左心室壁最厚，位于心臟的左側(cè)。左心室有出入2口：入口為左房室口；出口為主動(dòng)脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有三個(gè)半月形的主動(dòng)脈瓣。（四）左心室127左心房左心耳梳狀肌肺V口（4個(gè)）左房室口左心室二尖瓣前瓣流入道左房室口纖維環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌壁：肉柱

流出道主A前庭主A口纖維環(huán)主A瓣主A

竇壁：光滑二尖瓣復(fù)合體左右后左心腔左心房左心耳梳狀肌肺V口（4個(gè)）左房室口左心室二尖128左心腔左心腔129左心腔左心腔130四、心的血管

心的血管參閱第七篇血管。五、大血管與心臟相連大血管有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈及上、下腔靜脈。四、心的血管131（一）主動(dòng)脈主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起于左心室，根據(jù)主動(dòng)脈行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈。以膈肌主動(dòng)脈裂孔為界，降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈自左心室主動(dòng)脈口發(fā)出，向右前上方斜行，至右第2胸肋關(guān)節(jié)上緣處移行為主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出3個(gè)分支，自右向左依次為頭臂干（無名動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。（一）主動(dòng)脈132胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的一部分，上接主動(dòng)脈弓，下至第12胸椎下緣處穿過膈肌入腹腔。主動(dòng)脈的管徑于升主動(dòng)脈起始部較大，向遠(yuǎn)端管徑漸細(xì)。（二）肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干起自右心室，在升主動(dòng)脈前方向左后上方斜行，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈是降主動(dòng)脈的一部分，上接主動(dòng)脈弓，下至第12胸椎下緣133（三）腔靜脈上腔靜脈位于胸腔縱隔右側(cè)方，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋關(guān)節(jié)的后方匯合而成，沿升主動(dòng)右側(cè)垂直下行注入右心房上部。于第4～5胸椎水平，奇靜脈弓向前方，跨過右肺根上方，注入上腔靜脈背側(cè)。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，沿脊柱右前側(cè)方上行穿過膈肌腔靜脈孔進(jìn)入胸腔后，立即穿過心包注入右心房（三）腔靜脈134（四）肺靜脈肺靜脈左、右各一對(duì)，分別為左上、左下肺靜脈和右下、右上肺靜脈。左、右肺靜脈的上支在肺根處位于肺動(dòng)脈的前下方，下支位于肺根最下部的肺韌帶內(nèi)。右肺靜脈上支行于上腔靜脈后方，下支行于右心房后方；左肺靜脈上、下支橫過降主動(dòng)脈前方，注入左心房（后上部）。（四）肺靜脈135肺循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈肺A干左肺A左肺上、下A右肺A右肺上、中、下A肺泡毛細(xì)血管左肺上、下V右肺上、下V左心房主動(dòng)脈升主A主A弓降主A動(dòng)脈韌帶（動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的痕跡）壓力感受器、化學(xué)感受器(主A小球)頭臂干、左頸總A、左鎖骨下A胸主A腹主A左、右髂總A左、右冠狀A(yù)動(dòng)脈肺循環(huán)的血管體循環(huán)的動(dòng)脈肺A干左肺A左肺上、下A肺136第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心臟與大血管的影像學(xué)檢查不僅能夠顯示心臟大血管形態(tài)和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，而且還能觀察心臟的運(yùn)動(dòng)和評(píng)價(jià)心臟的功能，為心臟大血管病變的診斷和治療方案的確定提供了更多的信息。目前，心臟與大血管影像學(xué)檢查方法主要包括普通X線檢查、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、心血管造影和CT、MRI檢查。第二節(jié)X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

心臟137最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是，隨著近年來多層螺旋CT技術(shù)和MRI心臟快速成像序列開發(fā)應(yīng)用，又為心臟與大血管的影像學(xué)檢查提供了一個(gè)全新的手段。下面僅介紹X線、CT和MRI在心臟與大血管中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。最常用的檢查方法為普通X線檢查和超聲檢查。但是，隨著近年來多138一、X線檢查

X線檢查是心臟與大血管最基本的影像學(xué)檢查方法，應(yīng)用最廣泛、最普及。由于心臟與大血管影像在X線平片上彼此互相重疊，且密度分辨率較低，不易辨別分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，因此需要借助各種檢查體位，才能初步認(rèn)識(shí)心臟各房室及大血管的形態(tài)改變。一、X線檢查139二、CT檢查 CT具有良好的密度分辨率和空間分辨率，能顯示心臟大血管各部分的斷面影像。特別是繼1999年4層、2000年8層螺旋CT問世之后，2001年以后又相繼推出了16層、32層、64層，以及最近的256層螺旋CT，使掃描速度得到了大幅度的提升，且心臟大血管的搏動(dòng)較16層以上的多層螺旋CT采集速度而言，呈相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，使成像質(zhì)量得到了極大的改善。二、CT檢查140因此，多層螺旋CT掃描速度的提高，以及后處理軟件的豐富，為CT在心臟大血管中的廣泛應(yīng)用提供了技術(shù)支持CT血管成像（CTA）可大范圍的顯示血管解剖結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)靶血管立體影像，血管的2D與3D分析，能真實(shí)地顯示血管內(nèi)腔形態(tài)學(xué)信息；CTA還可實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)血流容積測(cè)量。因此，多層螺旋CT掃描速度的提高，以及后處理軟件的豐富，為C141多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運(yùn)動(dòng)偽影的心臟大血管CT圖像，應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮蓋顯示（SSD）、薄層MIP（STS－MIP）及CT虛擬內(nèi)鏡（CTVE）等后處理技術(shù)，能多角度、多方位顯示心臟與大血管、冠狀動(dòng)脈主干及其大的分支，提高了血管及其分支的顯示率，使各血管腔的狹窄及充盈缺損等征象更易觀察。臨床實(shí)踐證明，MSCTA作為微創(chuàng)性檢查，是評(píng)價(jià)心臟與大血管病變和變異的重要篩選手段。多層螺旋CTA（MSCTA）可以獲得無運(yùn)動(dòng)偽影的心臟大血管C142三、MRI檢查 MRI對(duì)軟組織成像效果好，具有分辨率高、多參數(shù)成像、多方位成像和無骨偽影干擾等特點(diǎn)，無需對(duì)比劑就可直觀地顯示心臟與大血管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)及其周圍相應(yīng)關(guān)系。 隨著MRI硬件和軟件技術(shù)不斷更新，掃描速度越來越快，心臟與大血管形態(tài)學(xué)檢查從自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI和MRI血管成像，并且可對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種后處理技術(shù)，更加直觀地顯示腔壁和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，為臨床診治心臟與大血管疾病提供了更多的客觀依據(jù)。三、MRI檢查143MRI心臟功能評(píng)價(jià)技術(shù)從多相多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI，相位編碼速度標(biāo)識(shí)技術(shù)、心肌組織標(biāo)記技術(shù)、血管標(biāo)記技術(shù)和心肌灌注成像等，為心臟功能和心肌灌注功能的判斷提供科學(xué)信息，成為與心血管造影檢查，心臟超聲成像相媲美的無創(chuàng)傷檢查。MRI心臟功能評(píng)價(jià)技術(shù)從多相多層自旋回波技術(shù)發(fā)展到電影MRI144第三節(jié)X線解剖

在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致的陰影，不能分辨內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，但在周圍肺組織襯托對(duì)比下，可顯示心臟與大血管邊緣與輪廓。因此，為了解心臟各心腔的形態(tài)與大小變化，需根據(jù)影像形態(tài)的改變來間接推斷。心臟與大血管常規(guī)X線檢查須站立攝片，攝影體位包括后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位，同時(shí)行食管鋇劑造影，有助于心臟各心腔形態(tài)與大小的判斷。其中后前位為最基本的位置。第三節(jié)X線解剖

在常規(guī)心臟平片上，正常心臟大血管呈均勻一致145一、心臟后前位心臟后前位為心臟大血管的正位，X線束從被檢者背側(cè)射入。（一）心臟大血管的投影在后前位上，心影的1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)，心尖指向左下方（圖3－2－3－1）。一、心臟后前位146心臟大血管影右側(cè)緣可分為上下兩段，中間有一切跡。右心緣上段較平直或輕度向右側(cè)突出，為上腔靜脈和升主動(dòng)脈的復(fù)合投影。青壯年以前主要為上腔靜脈構(gòu)成，邊緣較平直，向上延至鎖骨平面，升主動(dòng)脈影被上腔靜脈影遮蓋；老年時(shí)升主動(dòng)脈右緣突出于上腔靜脈邊緣之外，邊緣呈弧形，其下部由升主動(dòng)脈構(gòu)成。心臟大血管影右側(cè)緣可分為上下兩段，中間有一切跡。右心緣上段較147右心緣下段向右側(cè)膨隆呈弓狀，密度均勻一致，主要為右心房投影。右心緣與膈形成的夾角為右心膈角。有時(shí)在右心膈角區(qū)見三角形陰影為下腔靜脈投影，右心緣上下段分界處有一切跡影，為心臟與大血管影相交點(diǎn)，代表心臟長(zhǎng)軸的交點(diǎn)，在垂直型心臟較明顯。右心緣下段向右側(cè)膨隆呈弓狀，密度均勻一致，主要為右心房投影。148左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部的投影，稱為主動(dòng)脈結(jié)（球）。左心緣中段較平直或稍凹陷，為肺動(dòng)脈干或部分左肺動(dòng)脈構(gòu)成，稱心腰，又稱為肺動(dòng)脈段。下段最長(zhǎng)可稱為左心室段，向左側(cè)膨隆突出呈弓狀，主要為左心室側(cè)壁構(gòu)成。左心緣分為3段：上段呈球形突出影，為主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈起始部149左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈呈直角或銳角相接，構(gòu)成區(qū)域稱為左心膈角。肥胖者，在此區(qū)域可見密度較低的三角形影，為心包脂肪墊。左心室段向左下方伸展形成心尖部，為左心緣下段最低結(jié)構(gòu)，與左膈150圖3－2－3－1心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段心尖部升主動(dòng)脈右心房右心室圖3－2－3－1心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室段心尖部151（二）心臟大血管的形態(tài)正常心臟在后前位上的形態(tài)，可分為3種基本類型：垂直型心臟，斜位型心臟和橫位型心臟。橫位型心臟多見于體格健壯，肥胖或老年人，心臟橫徑較大，左下緣（心尖部）向左伸展。左心腰短而顯著。主動(dòng)脈結(jié)較突出，縱軸與水平面的夾角小于45o。（二）心臟大血管的形態(tài)152垂直型心臟正好相反，多見瘦長(zhǎng)個(gè)體，心臟橫徑小，左心緣徒直，左心腰長(zhǎng)而平直，主動(dòng)脈結(jié)不明顯，心縱軸與水平面夾角大于45o。斜位型心臟介于兩者之間（圖3－2－3－2～4）。垂直型心臟正好相反，多見瘦長(zhǎng)個(gè)體，心臟橫徑小，左心緣徒直，左153圖3－2－3－2垂直型心臟圖3－2－3－2垂直型心臟154圖3－2－3－3斜位型心臟圖3－2－3－3斜位型心臟155圖3－2－3－4橫位型心臟圖3－2－3－4橫位型心臟156（三）心臟大小的測(cè)量心臟與大血管X線測(cè)量可以科學(xué)地評(píng)價(jià)其形態(tài)變化，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。但測(cè)量方法與數(shù)據(jù)有許多，其中在心臟后前位片上測(cè)量心胸比率是判定心臟有無增大最簡(jiǎn)單、最有效的一種方法。心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑為心影左、右緣最突出點(diǎn)到與正中線垂直的距離之和，胸廓最大徑為在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離。（三）心臟大小的測(cè)量157正常成人的心胸比率≤0．5，一般不超過0．52，大于此值時(shí)，一般認(rèn)為心臟增大，但需要結(jié)合其它體位X線片綜合分析而判斷。值得注意的是，正常人的心臟大血管的大小、形態(tài)與身高、體重、年齡、性別及運(yùn)動(dòng)量等因素密切相關(guān)（圖3－2－3－5）。正常成人的心胸比率≤0．5，一般不超過0．52，大于此值時(shí)158圖3－2－3－5心胸比率的測(cè)量圖3－2－3－5心胸比率的測(cè)量159二、心臟右前斜位（第一斜位）被檢者自后前位向左旋轉(zhuǎn)45o，X線束自被檢者背側(cè)射入，常同時(shí)行吞鋇檢查，以使食管顯影。此時(shí)，心臟與大血管位于胸骨與胸椎之間，呈斜置梨形。右前斜位，主要用于觀察判定右心室漏斗部，肺動(dòng)脈主干及左心房的形態(tài)變化，且是確定左心房有無增大的最佳體位（圖3－2－3－6）。二、心臟右前斜位（第一斜位）160前緣分為3段：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗部，下段由右心室及部分左心室構(gòu)成，右心室為下段主要投影。心臟大血管陰影的前緣與胸骨間有一尖端向下的三角形透亮區(qū)域，稱為心前間隙或胸骨后間隙，由肺組織構(gòu)成。前緣分為3段：上段為升主動(dòng)脈前緣，中段為肺動(dòng)脈干與右心室漏斗161后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣與氣管右主支氣管復(fù)合投影，分界不清。心后緣下段上部為左心房投影，下部為右心房投影，兩者部分重疊，無明顯分界。當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度增大時(shí)，心后緣下段主要由左心房構(gòu)成。由于左心房與食管中、下段相鄰，行食管吞鋇檢查可清楚顯示左心房對(duì)食管前壁產(chǎn)生的輕度壓跡。若發(fā)現(xiàn)食管移位，則標(biāo)志左心房增大后緣分為2段：上段為上腔靜脈、升主動(dòng)脈后緣與氣管右主支氣管復(fù)162在心后緣下方還可見下腔靜脈投影，但部分與膈重疊，在深吸氣時(shí)，顯示更為清楚。降主動(dòng)脈位于心影后與脊柱間。心后緣與脊柱之間構(gòu)成的透亮區(qū)域稱心后間隙或心后區(qū)，為左右肺組織與后縱隔結(jié)構(gòu)的投影，內(nèi)含降主動(dòng)脈、食管等主要器官。在心后緣下方還可見下腔靜脈投影，但部分與膈重疊，在深吸氣時(shí)，163圖3－2－3－6心臟右前斜位主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心室食管吞鋇左心房右心房圖3－2－3－6心臟右前斜位主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左心室右心室食164三、心臟左前斜位（第二斜位）被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)55o～65o，X線束自被檢者背側(cè)射入。此時(shí)，心臟與大血管影位于脊柱右側(cè)，呈懸吊梨形。左前斜位主要用于觀察左心室、右心室、右心房和主動(dòng)脈的形態(tài)變化（圖3－2－3－7）。三、心臟左前斜位（第二斜位）165前緣自上而下分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈前緣投影，較平直。中段呈斜行淺弧狀，較短，為右心房段，主要由右心耳構(gòu)成。下段為右心室段，較長(zhǎng)呈弧形向前凸。右心房段與右心室段界限不明。前緣自上而下分為升主動(dòng)脈、右心房、右心室3段。上段為升主動(dòng)脈166后緣分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。在左心室、膈肌與脊柱前緣間構(gòu)成一透亮間隙稱心后三角間隙。主動(dòng)脈弓下方的透亮區(qū)為主－肺動(dòng)脈窗，其下界為左心房上緣，前界為升主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈干的后緣，后界為胸主動(dòng)脈前緣，上界為主動(dòng)脈弓下緣，其內(nèi)有氣管分叉和肺動(dòng)脈影。在主動(dòng)脈弓后上方，另有一透亮區(qū)，稱主動(dòng)脈三角。后緣分為上下2段。上段為左心房，下段為左心室投影。在左心室、167圖3－2－3－7心臟左前斜位升主動(dòng)脈右心房右心室食管吞鋇左心房左心室主動(dòng)脈弓圖3－2－3－7心臟左前斜位升主動(dòng)脈右心房右心室食管吞鋇168四、心臟左側(cè)位被檢者自后前位向右旋轉(zhuǎn)90o，X線束從右側(cè)胸壁射入。此時(shí)，心影由后上向前下傾斜，呈斜置的梨形。左側(cè)位主要用于觀察左心室，右心室和肺動(dòng)脈干的形態(tài)變化（圖3－2－3－8）。四、心臟左側(cè)位169前緣分3段：上段為升主動(dòng)脈投影；中段由肺動(dòng)脈干及右心室漏斗部構(gòu)成；下段為右心室前壁。心影前緣與胸骨后緣構(gòu)成狹長(zhǎng)、尖端向下的三角形區(qū)域，稱為胸骨后間隙。當(dāng)右心增大時(shí)，此間隙變小，心影前緣與胸骨后緣接觸面增大。前緣分3段：上段為升主動(dòng)脈投影；中段由肺動(dòng)脈干及右心室漏斗部170后緣分2段：上段為左心房投影，下段由左心室形成。心影與膈接觸面主要為左心室構(gòu)成，前方一部分為右心室投影，即心影膈面前1/3為右心室，后2/3為左心室。食管吞鋇檢查，心影后緣、食管前壁與膈之間形成的三角形透亮區(qū)稱心后食管前三角。當(dāng)左心室增大時(shí)，此三角變小或消失。后緣分2段：上段為左心房投影，下段由左心室形成。心影與膈接觸171圖3－2－3－8心臟左側(cè)位食管吞鋇左心室左心房胸骨后間隙右心室升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干圖3－2－3－8心臟左側(cè)位食管吞鋇左心室左心房胸骨后間隙172第四節(jié)斷面解剖心臟與大血管在CT平掃上呈現(xiàn)軟組織樣密度，不能區(qū)分血管腔與血管壁、心腔與心腔壁，但在CT增強(qiáng)上可清楚顯示上述結(jié)構(gòu)。在MRI圖像上，由于流空效應(yīng)，血管腔內(nèi)與心腔內(nèi)均呈無信號(hào)區(qū)域（黑色），而心肌、血管壁呈中等信號(hào)（灰色），與縱隔內(nèi)呈高信號(hào)的脂肪組織形成鮮明對(duì)比。因此，MRI能夠清晰顯示血管壁與心腔壁。第四節(jié)斷面解剖心臟與大血管在CT平掃上呈現(xiàn)軟組織樣密度，不173由于心臟斜位于胸腔內(nèi)及其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為了能很好地顯示其解剖細(xì)節(jié)，必須采用多種方位成像。常用的方位包括橫斷面、冠狀面、矢狀面、垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位、平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位、垂直于室間隔的短軸位等。其中橫斷面、冠狀面、矢狀面為常規(guī)成像位置，可用于觀察心房、心室和大血管的解剖結(jié)構(gòu)，以及它們之間的連接關(guān)系。這里僅介紹心臟與大血管的橫斷面、冠狀面、矢狀面解剖。由于心臟斜位于胸腔內(nèi)及其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，為了能很好地顯示其解剖174一、橫斷面

（一）主動(dòng)脈弓層面

此層面相當(dāng)于第4～5胸椎體平面，前方為胸骨體，縱隔左側(cè)呈斜行分布的管狀結(jié)構(gòu)影為主動(dòng)脈弓，其左側(cè)緣稍凸，右側(cè)緣稍凹。主動(dòng)脈弓右側(cè)緣由前向后的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、氣管與食管影。一、橫斷面175在主動(dòng)脈弓右側(cè)緣、上腔靜脈與氣管前方形成三角形區(qū)域?yàn)闅夤芮扒混o脈后間隙，也稱氣管前間隙，其內(nèi)可見正常的淋巴結(jié)影，直徑小于7mm。主動(dòng)脈弓前緣與胸骨后緣形成的三角形區(qū)域?yàn)檠芮伴g隙，兒童在此區(qū)域?yàn)樾叵?，成年人為脂肪組織填充（圖3－2－4－1，2）。在主動(dòng)脈弓右側(cè)緣、上腔靜脈與氣管前方形成三角形區(qū)域?yàn)闅夤芮扒?76圖3－2－4－1主動(dòng)脈弓層面CT主動(dòng)脈弓胸椎體上腔靜脈氣管食管圖3－2－4－1主動(dòng)脈弓層面CT主動(dòng)脈弓胸椎體上腔靜脈氣管177圖3－2－4－2主動(dòng)脈弓層面MRI（T1WI）主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管胸椎體圖3－2－4－2主動(dòng)脈弓層面MRI（T1WI）主動(dòng)脈弓上腔178（二）主－肺動(dòng)脈窗層面

此層面相當(dāng)于氣管分叉平面，氣管分叉位于胸椎體前方，其前方為升主動(dòng)脈，胸椎體左側(cè)為降主動(dòng)脈。在升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的區(qū)域?yàn)橹鳎蝿?dòng)脈窗。升主動(dòng)脈右后方的結(jié)構(gòu)依次為上腔靜脈、奇靜脈斷面。在此層面上仍可見氣管前腔靜脈后間隙（圖3－2－4－3，4）。（二）主－肺動(dòng)脈窗層面179圖3－2－4－3主－肺動(dòng)脈窗層面CT升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉食管奇靜脈主－肺動(dòng)脈窗圖3－2－4－3主－肺動(dòng)脈窗層面CT升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜180圖3－2－4－4主－肺動(dòng)脈窗層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈胸椎體氣管分叉圖3－2－4－4主－肺動(dòng)脈窗層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈181（三）左肺動(dòng)脈層面

此層面相當(dāng)于氣管隆突平面。左、右主支氣管的斷面呈長(zhǎng)橢圓形，左主支氣管的前方及外側(cè)見左肺動(dòng)脈斷面。左肺動(dòng)脈從左主支氣管上緣繞向后方，在左肺門處分肺上葉動(dòng)脈、肺下葉動(dòng)脈。升主動(dòng)脈斷面呈類圓形位于左肺動(dòng)脈右前方，上腔靜脈位居升主動(dòng)脈斷面右后方，上腔靜脈的后方與右肺動(dòng)脈相鄰。升主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈與左右主支氣管圍成的區(qū)域稱隆突下區(qū)（圖3－2－4－5，6）。（三）左肺動(dòng)脈層面182圖3－2－4－5左肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管食管隆突下區(qū)左主支氣管圖3－2－4－5左肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈上183圖3－2－4－6左肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈左肺主動(dòng)脈降主動(dòng)脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管食管圖3－2－4－6左肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）升主動(dòng)脈左肺184（四）右肺動(dòng)脈層面

升主動(dòng)脈斷面呈類圓形位于縱隔影的前部，肺動(dòng)脈干位居升主動(dòng)脈斷面左后方。主肺動(dòng)脈干向右后分出的右肺動(dòng)脈，繞升主動(dòng)脈左后壁向右后行走入右肺門，其前方為上腔靜脈，后方與右肺中間段支氣管相鄰（圖3－2－4－7，8）。（四）右肺動(dòng)脈層面185圖3－2－4－7右肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈左主支氣管降主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈右主支氣管圖3－2－4－7右肺動(dòng)脈層面CT升主動(dòng)脈上腔靜脈肺動(dòng)脈干右186圖3－2－4－8右肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）上腔靜脈右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干降主動(dòng)脈左主支氣管升主動(dòng)脈右主支氣管圖3－2－4－8右肺動(dòng)脈層面MRI（T1WI）上腔靜脈右肺187（五）主動(dòng)脈根部與左心房層面

升主動(dòng)脈根部位于縱隔中心部，左前方為肺動(dòng)脈干，后方為左心房，食管緊貼其后緣。左心室位于肺動(dòng)脈干的左后方，脊柱左側(cè)為降主動(dòng)脈（圖3－2－4－9，10）。（五）主動(dòng)脈根部與左心房層面188圖3－2－4－9左心房層面CT升主動(dòng)脈根部上腔靜脈左心房肺動(dòng)脈干左心室降主動(dòng)脈圖3－2－4－9左心房層面CT升主動(dòng)脈根部上腔靜脈左心房肺189圖3－2－4－10左心房層面MRI（T1WI）肺動(dòng)脈干左心室壁左心房降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈根部上腔靜脈右下肺動(dòng)脈右肺靜脈干圖3－2－4－10左心房層面MRI（T1WI）肺動(dòng)脈干左心190（六）心臟房室層面

在此層面上，左心室、左心房位于縱隔影左側(cè)，前者靠左前方，后者偏左后方即胸椎前方，左側(cè)房室瓣（二尖瓣）位居兩者之間。右心室、右心房位于右側(cè)，右心室居前，右心房居后，右側(cè)房室瓣（三尖瓣）也居兩者之間。胸椎左側(cè)為降主動(dòng)脈斷面（圖3－2－4－11，12）。（六）心臟房室層面191圖3－2－4－11心臟房室層面CT右心室右心房左心房左心室升主動(dòng)脈根部降主動(dòng)脈室間隔圖3－2－4－11心臟房室層面CT右心室右心房左心房左心室192圖3－2－4－12

心臟房室層面MRI（T2WI加脂肪抑制技術(shù)）右心室右心房胸椎體室間隔左心室降主動(dòng)脈左心房圖3－2－4－12心臟房室層面MRI（T2WI加脂肪抑制技193二、冠狀面CT可將橫斷面的原始數(shù)據(jù)經(jīng)MPR技術(shù)重組為冠狀面，作為橫斷面的補(bǔ)充，以多方位顯示心臟大血管的解剖結(jié)構(gòu)及它們之間的關(guān)系。尤其是多層螺旋CT的冠狀面圖像，可與直接冠狀面成像比擬。而MRI冠狀面成像是心臟大血管MRI檢查的常規(guī)位置，可更清楚顯示心臟大血管的腔壁結(jié)構(gòu)。以下選擇具有代表性的層面，來敘述心臟與大血管冠狀面解剖。二、冠狀面194（一）右心室層面此層面主要顯示右心室、右心室流出道和肺動(dòng)脈干、左心室。右心室位于心影右側(cè)，向上與肺動(dòng)脈主干相續(xù)。縱隔右側(cè)緣有時(shí)顯示升主動(dòng)脈影。左心室位于心影左下方（圖3－2－4－13，14）。（一）右心室層面195圖3－2－4－13右心室層面的CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心室升主動(dòng)脈右心房右心室圖3－2－4－13右心室層面的CT重組冠狀面肺動(dòng)脈干左心室196圖3－2－4－14右心室層面MRI冠狀面（T2WI）左心室室間隔右心室右心室流出道肺動(dòng)脈干圖3－2－4－14右心室層面MRI冠狀面（T2WI）左心室197（二）升主動(dòng)脈層面

此層面主要顯示右心房、左心室、升主動(dòng)脈、頭臂干和肺動(dòng)脈干。升主動(dòng)脈位于縱隔影中心部，向下與左心室流出道相續(xù)，其左側(cè)為肺動(dòng)脈干。右心室位于心影的右下方，左心室則位于左下方。在主動(dòng)脈弓上方可見由此發(fā)出的頭臂干。在升主動(dòng)脈右上方還可顯示左、右頭臂靜脈的匯合（圖3－2－4－15，16）。（二）升主動(dòng)脈層面