瓣膜病病理生理課件

瓣膜病解剖及病理生理.瓣膜病解剖及病理生理.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的解剖.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.心臟瓣膜和血液循環(huán).心臟瓣膜和血液循環(huán).何謂心臟瓣膜?。?何謂心臟瓣膜?。?心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.MS瓣口面積正常瓣口面積(cm2):4—6

狹————————窄輕中重1.5—21—1.5<1.0

.MS瓣口面積正常狹————————窄.右上下肺靜脈主動脈瓣主動脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室

MS病理生理.右上下主動脈瓣主動脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室MS病MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓毛細(xì)血管壓肺淤血肺動脈壓右心衰呼吸困難.MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓肺淤血肺動脈

MS病理生理.MS病理生理.MS病理生理左房壓力

肺循環(huán)壓力

右心室壓力

.MS病理生理左MS癥狀

無癥狀

左心衰竭癥狀

右心衰竭癥狀

上腹脹痛惡心、嘔吐肝大頸靜脈怒張水腫

呼吸困難咳嗽咯血.MS癥狀小伙伴們注意啦MS主要累及哪個心房和心室？問題1：.小伙伴們注意啦MS主要累及哪個心房和心室？問題1：.你答對了嗎？左房和右室.你答對了嗎？左房和右室.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.MI病理生理

.MI病理生理.

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣左房主動脈弓左室右上下肺靜脈左上下肺靜脈主動脈瓣.二尖瓣關(guān)閉不全二尖

MI左室血液主動脈體循環(huán)血量左心房肺靜脈左房負(fù)荷左房擴(kuò)大（收縮期）MI病理生理.MI左室血液主動脈MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正?；蚪档停琇VEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO.MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮MI病理生理（慢性期）LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→LA增大。在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。.MI病理生理（慢性期）LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV小伙伴們注意啦MI主要累及哪個心房和心室呢？問題2：.小伙伴們注意啦MI主要累及哪個心房和心室呢？問題2：.你答對了嗎左房和左室.你答對了嗎左房和左室.之主動脈狹窄主動脈瓣病變.之主動脈狹窄主動脈瓣病變.AS瓣口面積正常主動脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動脈瓣口面積（cm2）0.75-1.50.5-0.75<0.5平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50.AS瓣口面積正常主動脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中左上下肺靜脈左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣AS病理生理.左上下肺靜脈左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左室壓力負(fù)荷心肌耗氧心絞痛AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓

→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛

供應(yīng)減少，需求增多.AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥（最嚴(yán)重）三聯(lián)征.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥三聯(lián)征.小伙伴們注意啦問題3：AS主要累及哪個心房和心室呢？.小伙伴們注意啦問題3：AS主要累及哪個心房和心室呢？.你答對了嗎？主要累及左室.你答對了嗎？主要累及左室.之主動脈關(guān)閉不全

主動脈瓣病變.之主動脈關(guān)閉不全

主動脈瓣病變.左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.AI病理生理.AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器官供血冠脈供血AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器AI病理生理AI重時→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴(kuò)張→DO2↑→心絞痛AI心絞痛機(jī)制.AI病理生理AI重時→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛A小伙伴們注意啦問題4：AI主要累及哪個心室呢？.小伙伴們注意啦問題4：AI主要累及哪個心室呢？.你答對了嗎？主要累及左室.你答對了嗎？主要累及左室.四種瓣膜病特征對比MSMIASAI受累部位左房—右室左房—左室左室左室胸片梨形向左擴(kuò)大心影可正常靴型ECG房顫二尖瓣型P波心房增大左室肥厚勞損

左室肥厚勞損

左室肥厚勞損UCG城墻樣改變左心房內(nèi)收縮期高速返流束組動脈瓣口面積小，跨瓣壓差大左心室全舒張期返流束.四種瓣膜病特征對比MSMIASAI受累部位左房—右室左房—左四種瓣膜病特征對比MSMIASAI癥狀左心衰右心衰無癥狀疲乏無力呼吸困難三聯(lián)征呼吸困難，心絞痛，暈厥心悸,頭部動脈搏動感，左心衰癥狀聽診心尖部舒張期雜音心尖部收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)收縮期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音心肺雜音S1增強(qiáng)S1減弱S1正常S1減弱體征二尖瓣面容/遲脈周圍血管征.四種瓣膜病特征對比MSMIASAI癥狀左心衰無癥狀謝謝聆聽！.謝謝聆聽！.課后小測驗(yàn)一、填空1、MI可引起（）增大。2、MS病理生理三部曲（）。3、主動脈瓣和肺動脈瓣都是由（）個半月型瓣組成。4、MS的瓣口面積()cm2,重度（）cm2.5、AS三聯(lián)征（）、（）、（）。二、簡答AS的病理生理？.課后小測驗(yàn)一、填空.瓣膜病解剖及病理生理.瓣膜病解剖及病理生理.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的解剖.學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識心臟結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu).認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.認(rèn)識瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌.心臟瓣膜和血液循環(huán).心臟瓣膜和血液循環(huán).何謂心臟瓣膜?。?何謂心臟瓣膜??？.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.心臟瓣膜病概述.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.之二尖瓣狹窄二尖瓣病變.MS瓣口面積正常瓣口面積(cm2):4—6

狹————————窄輕中重1.5—21—1.5<1.0

.MS瓣口面積正常狹————————窄.右上下肺靜脈主動脈瓣主動脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室

MS病理生理.右上下主動脈瓣主動脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室MS病MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓毛細(xì)血管壓肺淤血肺動脈壓右心衰呼吸困難.MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓肺淤血肺動脈

MS病理生理.MS病理生理.MS病理生理左房壓力

肺循環(huán)壓力

右心室壓力

.MS病理生理左MS癥狀

無癥狀

左心衰竭癥狀

右心衰竭癥狀

上腹脹痛惡心、嘔吐肝大頸靜脈怒張水腫

呼吸困難咳嗽咯血.MS癥狀小伙伴們注意啦MS主要累及哪個心房和心室？問題1：.小伙伴們注意啦MS主要累及哪個心房和心室？問題1：.你答對了嗎？左房和右室.你答對了嗎？左房和右室.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變.MI病理生理

.MI病理生理.

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣左房主動脈弓左室右上下肺靜脈左上下肺靜脈主動脈瓣.二尖瓣關(guān)閉不全二尖

MI左室血液主動脈體循環(huán)血量左心房肺靜脈左房負(fù)荷左房擴(kuò)大（收縮期）MI病理生理.MI左室血液主動脈MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正?；蚪档停琇VEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO.MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮MI病理生理（慢性期）LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→LA增大。在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。.MI病理生理（慢性期）LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV小伙伴們注意啦MI主要累及哪個心房和心室呢？問題2：.小伙伴們注意啦MI主要累及哪個心房和心室呢？問題2：.你答對了嗎左房和左室.你答對了嗎左房和左室.之主動脈狹窄主動脈瓣病變.之主動脈狹窄主動脈瓣病變.AS瓣口面積正常主動脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中度狹窄重度狹窄主動脈瓣口面積（cm2）0.75-1.50.5-0.75<0.5平均跨瓣壓差（mmHg）2526~50>50.AS瓣口面積正常主動脈的瓣口面積：2.5-3cm2輕度狹窄中左上下肺靜脈左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣AS病理生理.左上下肺靜脈左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左室壓力負(fù)荷心肌耗氧心絞痛AS病理生理.AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓

→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛

供應(yīng)減少，需求增多.AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥（最嚴(yán)重）三聯(lián)征.AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥三聯(lián)征.小伙伴們注意啦問題3：AS主要累及哪個心房和心室呢？.小伙伴們注意啦問題3：AS主要累及哪個心房和心室呢？.你答對了嗎？主要累及左室.你答對了嗎？主要累及左室.之主動脈關(guān)閉不全

主動脈瓣病變.之主動脈關(guān)閉不全

主動脈瓣病變.左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.左室左房主動脈弓主動脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理.AI病理生理.AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器官供血冠脈供血AI病理生理.主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器AI病理生理AI重時→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴(kuò)張→DO2↑→心絞痛AI心絞痛機(jī)制.AI病理生理AI重時→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛A小伙伴們注意啦問題4：AI主要累及哪個心室呢？.小伙伴們注意啦問題4：AI主要累及哪個心室呢？.你答對了嗎？主要累及左室.你答對了嗎