老年人健康管理

老年人健康管理、老年人健康管理的必要性老年人:因衰老而引起體力和精力明顯減退者。大多數(shù)人在30~40歲開始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退＜,世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標準：發(fā)達國家N65歲發(fā)展中國家N60歲年齡分期45~59歲老年前期（中老年人）82年我國分期60?89歲-老年期N90歲-長壽期V45歲青年人45-59歲-中年人91年WHO分期60?74歲-年輕老年人（較老年）75~89歲-老老年人，90歲-長壽老年人老齡化社會聯(lián)合國將60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲及以上占總?cè)丝诘?%以上成為老齡化社會。2000年第五次人口普查：60歲以上人口達1.3億人，占總?cè)丝?0.2%,65歲以上老年人口已達8811萬人，占總?cè)丝?.96%,按國際標準衡量，已進入了人口老齡化社會。第六次人口普查的結(jié)果：我國60歲及以上人口1.94億，占總?cè)丝诘?4.33%,65歲及以上人口1.27億，占總?cè)丝诘?.4%。青島在1987年，65歲以上，達標，僅次于上海老年人的醫(yī)療需求?老年人發(fā)病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年精神障礙等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多。對國家社會和家庭構(gòu)成極大的負擔，醫(yī)療保健護理系統(tǒng)首當其沖地迎接了挑戰(zhàn)。?老年人對醫(yī)療保健、生活服務的需求突出?提高老年人生活質(zhì)量，是解決老齡化社會的主要策略：預防和控制老年病，則是提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會與家庭經(jīng)濟與人力負擔的主要措施。?社區(qū)醫(yī)院首當其沖，做好三級預防。老年人的健康管理流程《老年人健康管理服務規(guī)范》中明確規(guī)定：我國65歲及以上老年人為國家基本公共衛(wèi)生服務的對象。截止2013年底青島市基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入規(guī)范健康管理的65歲以上老年人達到607600人，占65歲及以上老年人總數(shù)的68.7%.管理流程管理流程WCtoIMILAJ蛔好依粘果堆行分賣姓埋ByrV?右Fslo.^O130-1011ISO332SOOO1屈行體椅檢攻?她佝悝性疾病好癥欲?僵不白評WCtoIMILAJ蛔好依粘果堆行分賣姓埋ByrV?右Fslo.^O130-1011ISO332SOOO52.犒助整*血常艦、f*住居配醵常規(guī)、空膻心電OK肝功施、牌功飩3.胸向生活力式和儲況qa蝴.灑.體IV艇蜻.?所患痰病?珞療情況8AOfflKfW況體檢檢查詢問慢性病癥狀詢問目前癥狀，重點詢問老年人常見疾病的典型癥狀“你最近經(jīng)常感到頭痛、頭暈嗎？”警惕高血壓病“你最近常有心悸、胸口發(fā)悶發(fā)緊、心前區(qū)疼痛嗎？"…-警惕冠心病“你經(jīng)?？人?、咳痰、行走或上樓感到憋氣嗎？”…“警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD)“你最近瘦了嗎？經(jīng)常感覺口渴、想喝水、尿量增多嗎？“…警惕糖尿病“你感到疲乏無力嗎？”.….警惕貧血體格檢查一般情況測體溫、脈搏、呼吸、血壓，量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。判斷是否需急診轉(zhuǎn)診心率>160次/分或V40次/分。收縮壓^24kPa(180mmHg)和/或舒張壓N14.7kPa(110nmiHg)<?空腹血糖N16.7niniol/L或v2.8mmol/L<?癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征O其他無法處理的急癥。健康狀態(tài)自我評估生活自理能力自我評估老年人認知功能老年人情感狀態(tài)認知功能2005年，全國22個省、直轄市，15638人，65歲以上老人，認知健全的占61%,認知不健全39%o(國家自然科學基金)引起輕度認知損害的原因很多，比如輕度的腦梗塞，老年性癡呆的前期，抑郁或焦慮癥等,都可以引起輕度的認知損害。發(fā)現(xiàn)輕度認知損害，應該及早進行檢查，明確病因，進行干預,可以延緩或者阻止損害向癡呆的方向發(fā)展。老年人認知功能檢查“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請您注意聽?！备嬖V被檢查老年人“我將要說三件物品的名稱(如鉛筆、卡車、書)，請您立刻重復，過一分鐘后再次重復。”如無法立即重復或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)。老年人情感狀態(tài)不同人群抑郁障礙的患病率：一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人38%癌癥門診病人33%癌癥住院病人42%對1024名60歲以上老年人采用心理衛(wèi)生自評量表(SCL90)進行心理健康狀況調(diào)查。結(jié)果心理健康正常者占11.9%,低分者(臨界組)占79.6%,高分者(心理疾病組)占8.5%。老年人在軀體化、抑郁、焦慮等心理因子方面存在不容忽視的心理問題。粗篩情感狀態(tài)“我想了解一下您最近兩周左右的心情。”或“我問“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？”或“你的情緒怎么樣？”如回答“是”想不是十分好。為粗篩陽性，需進一步行抑郁量表檢查?；颉拔逸o助檢查必查項：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、空腹血糖、肝腎功。2014方案新增：各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展的老年人體檢項目（腫瘤標志物、血尿酸、B超、胸片等）。健康體檢生活方式體育鍛煉飲食習慣吸煙情況飲酒情況體育鍛煉健康效益運動系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動脈硬化。呼吸系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補作用。改善糖耐量，增強胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。促進脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。適宜老年人的運動方式運動方式散步：3-4公里/小時，60-90步/分鐘；慢跑和游泳；跳舞;球類運動：太極拳。三個字：三、五、七“三”：最好一次三公里或三十分鐘以上。“五”：一個禮拜最少運動5次以上?！捌摺保菏沁\動的適量。運動到你的年齡加心跳等于170。運動時間晨練：要等天亮或者太陽出來，氣溫升高，云開霧散，污染物飄散。每次運動從10分鐘開始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進的達到1小時左右。運動強度運動量適宜鍛煉后微汗、輕松愉快、食欲睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。運動量過大頭暈眼花；胸悶、氣喘；非常疲勞、倦怠：脈搏在運動后15分鐘尚未恢復；次口周身乏力。指導措旎幫助形成規(guī)律性的運動運動形式：有氧運動，如散步、打太極等。頻率：每周5次以上，每次運動持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。調(diào)整每日運動時間：避免空腹運動，適合田先生的運動時間是三餐后30分鐘。指導有效運動：L強度（心率）：田先生運動后心率*94次/分。指導：每步步幅為45cm,2步/秒，1秒步行90cm=0.9cm,1分鐘步行54m;30分鐘步行1600m,約3600步。健康指導老年生理特點蛋白質(zhì)：組織蛋白分解代謝占優(yōu)勢，易出現(xiàn)負氮平衡；需要較為豐富的蛋白質(zhì)來補充組織蛋白的消耗。盡量提供生物效價較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、乳類、瘦肉等。碳水化合物：糖類代謝能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和類脂在血中濃度增高，每日膽固醇的攝入量不宜超過300mgo盡量選用不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，減少豬油、肥肉等動物性脂肪。礦物質(zhì)和維生素體內(nèi)含量下降，容易缺乏。飲食指導可以遵循以下幾個原則：數(shù)量少一點老年人每日唾液的分泌量是年輕人的1/3,胃液的分泌量也下降為年輕時的1/5,因此稍一吃多，就會肚子脹，不消化，所以，老年人每一餐的進食量應比年輕時減少10%左右，同時保證少食多餐。質(zhì)量好一點蛋白質(zhì)對維持老年人機體正常代謝，增強機體抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤體重需要1克蛋白質(zhì)，應輔以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。菜要淡一點老年人的味覺功能有所減退，常常是食而無味，總喜歡吃味重的食物來增強食欲，這樣無意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會加重腎負擔，可■能降低II腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴散的幾率。因此，老人每天食鹽的攝入量應控制在5克左右，同時要少吃醬肉和其他咸食品種雜一點要葷素兼顧，粗細搭配，品種越雜越好。每天主副食品（不包括調(diào)味料）不應少于10樣。飯菜香一點這里說的“香”，不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當往菜里多加一些蔥姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補味覺上的缺失。食物要熱一點生冷食物多性寒，吃多了會影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，老年人要盡量避免生冷食物，尤其在嚴冬更要注意。飯要稀一點把飯做成粥，不但軟硬適II、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤燥的效果，對益壽延年有益。但老年人不能因此而頓頓喝粥。畢竟粥以水為主，干貨少。在胃容量相同的情況下，同體積的粥在營養(yǎng)上和饅頭、米飯相差很多，長此以往，可能會營養(yǎng)不良。吃的要慢一點細嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，防止吃得過多，可以使食物消化更好。飲食指導技巧一一少鹽技巧鹽攝入過量的危害傷骨；

易患感冒；引起胃炎；加重糖尿?。皇谷祟净几哐獕焊淖兎披}時間，用鹽可減少1/3?2/3.用限鹽勺；用其他調(diào)味品代替；少吃高鹽食品。飲食指導技巧一一控制脂肪量的技巧油：以植物油為主，少動物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜：用不沾鍋、微波爐等,用少許水代替油；肉：“4條腿"（豬、牛、羊）不如“2條退”（雞、鴨），“2條退”不如魚、蝦，禽肉最好去皮食用；堅果：適量有益，過量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化：牛奶：不宜在睡前喝。三大營養(yǎng)素所占比例脂肪25%毛?—VI限酒：建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒杯（200ml）或紅酒一小杯（50mL）,脂肪25%毛?—VI戒煙：腰背痛、中風、智力下降。老年人的常見問題及應對（一）心理（二）跌倒（三）骨質(zhì)疏松（四）用藥（五）便秘老年人心理問題老年期情緒受多種因素影響：輕松平靜60歲以后離開工作崗位，時間富裕了，閱歷豐富了，用過來人的眼光看人間是非,能夠心靜如水，找回自我。失落感：身體衰落，沒有用了，生活沒有意義，沒有幸福感。空巢老人夫妻矛盾喪偶再婚問題家庭環(huán)境老年人的心理保健小方法計劃現(xiàn)在的生活：口本研究中心接受實驗的1238名老年人進行了觀察研究，……“實驗結(jié)果所表明的是，如果一個人找到了生活目標，發(fā)現(xiàn)了生活是有意義的，這決定了一個人的心態(tài)，進而決定他的生理狀況，可以降低死亡率?！迸囵B(yǎng)興趣愛好，參加繼續(xù)教育理解生與死的意義：生老病死是人所不可能避免的自然規(guī)律。適度腦體運動胞步、打球、爬山、太極拳等是體力運動，下棋、打牌等則是腦力運動。加強人際交往多與家人和其他人溝通，可增進相互理解，解除苦悶，延緩衰老。防跌倒措施我國65歲以上老年人的意外傷害死因中，跌倒居首位。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人有30.00每年跌倒1次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%o跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加，女性發(fā)生率高于男性。跌倒已成為老年人健康的主要威脅，影響著老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)老年人發(fā)生的跌倒中，有接近一半是由于家庭環(huán)境的危險因素造成的。而家庭環(huán)境危險因素調(diào)整可使有跌倒史的老年人跌倒的危險性降低34.10%o（2010年文獻）美國的統(tǒng)計資料表明有1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會重復發(fā)生。同時跌倒還是85歲以上老年人意外死亡的主要原因。多數(shù)跌倒不至于造成即刻的嚴重損傷，但有5%-15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，這些損害常限制了老年人的活動范闈，并對其身心健康造成嚴重的影響內(nèi)因由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。老年人視力、視覺分辨能力下降，聽力和觸覺的下降等會使老年人跌倒危險性增加。老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險因素之一，患病種類越多，跌倒的可能性就越大。而患病老人服藥的種類，數(shù)量及藥物的不良反應都能成為跌倒的誘因。老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾多學者作為引起跌倒的因素之一。外因：日?；顒迎h(huán)境中的危險因素光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o扶手去除內(nèi)因：避免用眼過度疲勞，每半年至一年接受一次視力聽力檢查。持之以恒地參加運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)生。變換體位時動作要慢，日常生活起居要做到3個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時尋求幫助，防跌倒發(fā)生。去除外因：居室照明應充足，外出活動最好在白天進行。去除居住環(huán)境中的一切危險因素：廁所、和浴室是重點管理區(qū)。廁所浴室設施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等用藥用藥原則需表明藥品名稱、劑量、用法及有效期。藥品放在干燥、通風、避光、易拿取處。散裝劑裝瓶保存。種類多，數(shù)量大。分開放置要經(jīng)常檢查，及時處置。慎用鎮(zhèn)靜藥；適度應用維生素和保健品。護理措施用老人接受的方式講解藥物的相關(guān)知識：對空巢、獨居老人，應用特殊藥袋（顏色、形狀）；多與老人溝通，鼓勵老人訴說服藥后的感覺，尤其是不適與異常。常見問題一一便秘老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1?2次或2?3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。其實老年人便秘很好解決，只要改變一些原有的生活，讓身體動起來才能有效緩解老年人便秘改善排便習慣要確定一個適合自己的排便時間，最好是早晨，到時候不管有無便意或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。調(diào)整飲食老年人平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。適當多飲水老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。老年人平時也應多飲水，不要等到口渴時才喝水。適當運動老年人應適當?shù)貐⒓芋w育運動，特別是要進行腹肌鍛煉，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進其腸道蠕動。保持樂觀情緒精神緊張、焦慮等不良情緒可導致或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。進行藥物治療老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便。中氣不足的老年便秘者可適當服用益氣的藥物。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用藥物導瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的骨代謝性疾病，它給老年人生活帶來極大不便和痛若老年人骨質(zhì)疏松的嚴重后果在于任何輕微活動或創(chuàng)傷都可能導致骨折，而且骨折后很難痊愈，一旦骨折還可危及生命。鈣是骨質(zhì)重要組成成分，老年人骨質(zhì)疏松主要是缺鈣，鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要，所以老年人最好吃點鈣片來加強補鈣，可以吃“鈣之緣片”，它本身含有維生素D,可以提高骨密度，也可提高骨強度。補鈣合理補鈣太陽哂，筋骨強健步四海最好辦法是從食物中攝?。汉}較多的食物有牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等，其中水產(chǎn)品的鈣和磷的比例在1：1一1：2,最適合鈣的吸收，應多吃些水產(chǎn)品為好。補鈣時莫忘吃醋，醋與食物中的鈣能產(chǎn)生化學反應，生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣。2014新增項目一一老年人健康管理方案--項目目標（年度目標）繼續(xù)開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，2014年老年人健康登記管理率達80%,老年人健康規(guī)范管理率達70%,健康體檢表完整率達80%；試點進行“健康護照”管理服務，試點機構(gòu)年內(nèi)完成己管理老年人的30%；各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展老年人體檢項目（腫瘤標志物、血尿酸、B超、胸片等）和完善服務內(nèi)容。績效考核指標老年人健康管理率（20分）年內(nèi)接受健康管理的65歲及以上老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人數(shù)X100%（老年人健康管理率380%,得20分；老年人健康管理率＜80%,得分=（老年人健康管理率/80%）X20分）。老年人規(guī)范管理率（15分）按照要求進行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)X100%（老年人規(guī)范管理率＞70%,得15分；老年人規(guī)范管理率＜70%,得分=（老年人規(guī)范管理率/70%）X15分）?？冃Э己酥笜私】刁w檢表完整率（15分）填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)X100%（健康體檢表完整率＞80%,得15分；健康體檢表完整率＜80%,得分=（健康體檢表完整率/80%）X15分）。老年人健康護照管理率（15分）按照要求進行健康護照管理的老年人數(shù)/年內(nèi)己健康管理的老年人數(shù)X100%（老年人健康護照管理率＞30%,得10分；老年人健康護照管理率＜30%,得分=（健康護照管理率/30%）X10分）。5.2014年老年人新增項目完成情況（15分）新增項目執(zhí)行情況與各區(qū)（市）2014年基本共衛(wèi)生服務項目工作方案一致。根據(jù)實際工作開展情況，查看工作記錄，按比例賦分?！敖】底o照”管理服