股骨頸骨折診治指南課件

神木市醫(yī)院成人股骨頸骨折診治指南解讀神木市醫(yī)1E院神木市醫(yī)·股骨頸骨折是臨床較常見的骨折,其治療方案多種多樣,目前,中國人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6%,占髓部骨折的48%-54%最常見人群是老年患者,多由跌倒等低能量損傷引起·股骨頸骨折的并發(fā)癥,特別是骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率仍較高(壞死的發(fā)生率達14.3%骨折不愈合率達9.3%)E院2神木市醫(yī)院、診斷依據(jù)(一)損傷機制與臨床表現(xiàn)老年人群中股骨頸骨折通常由低能量損傷所致如站立高度跌倒。老年患者骨質(zhì)量較差(骨量減少、骨質(zhì)疏松癥)、內(nèi)科合并癥多(糖尿病等)、有摔倒傾向(神經(jīng)性疾病、退化性肌張力降低、肌肉減少癥、維生素D缺乏等)、營養(yǎng)不良等均是發(fā)生股骨頸骨折的危險因素。神木市醫(yī)3神木市醫(yī)院對年輕人群來說,股骨頸骨折通常由高能量暴力引起,如高處墜落傷或高速交通事故傷。損傷機制一般是下肢在外展位時遭受嚴重軸向暴力撞擊。全面、完整的體格檢査是年輕患者股骨頸骨折臨床評估的基礎(chǔ),可早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在并存損傷。神木市醫(yī)4E院神木市醫(yī)股骨頸骨折患者常會主訴外傷后腹股溝部疼痛和關(guān)髖節(jié)活動障礙,部分患者會同時主訴膝關(guān)節(jié)疼痛。老年患者即使無明確外傷史也必須進行怖關(guān)節(jié)查體及完整體檢,特別是骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)部位及肢體以遠部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏診。股骨頸不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髖部輕微疼痛、能夠負重或行走,必須結(jié)合體檢及影像學(xué)檢査,以避免漏診。移位型股骨頸骨折會岀現(xiàn)髖部嚴重疼痛、無法負重、主動及被動活動髖關(guān)節(jié)疼痛加劇,并伴有下肢畸形,大多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、下肢短縮和外旋。對懷疑股骨頸骨折的患者査體時盡量避免行髖關(guān)節(jié)特殊査體,如“4”字征試驗,以避免患者疼痛加劇、引起或加重骨折移位。E院5神木市醫(yī)院(二)、影像學(xué)檢查X線片是首選檢査,包括含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的完整骨、盆前后位X線片及傷側(cè)髖關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片。對于懷疑髖部骨折的患者避免進行蛙式位X線片,以防止造成患者疼痛加劇及骨折移位。神木市醫(yī)6神木市醫(yī)院·CT及二維(冠狀面及矢狀面)、三維影像重建可以全面、直觀了解骨折形態(tài)特征,有助于手術(shù)方案的制定,特別是存在骨折移位、垂直不穩(wěn)或粉碎的情況時吡·當高度懷疑股骨頸骨折而X線片檢查無法確診時,建議行CT或業(yè)RI檢查,或短期(如12周內(nèi))嚴密隨訪并復(fù)查X線片。神木市醫(yī)7E院神木市醫(yī)·此外,股骨干骨折伴發(fā)同側(cè)股骨頸骨折的概率在不同文獻報道中略有差異,但幾乎都在10%以內(nèi)多見于高能量損傷或多發(fā)傷。因為伴發(fā)于同側(cè)股骨干骨折的股骨頸骨折多數(shù)為無移位或僅為微小移位,所以診斷困難,漏診率高。對于年輕患者,一旦漏診,可能導(dǎo)致股骨頸骨折二期移位。因此,建議急診醫(yī)師對此提高警惕,對診斷為股骨干骨折的患者除體檢外,X線片應(yīng)常規(guī)包括同側(cè)髖關(guān)節(jié),必要時進行骨盆CT掃描。E院8神木市醫(yī)院分型(一)解剖部位分型依據(jù)骨折線所累及的部位分為3種類型,即頭下型:該型骨折股骨頭血供損傷嚴重,因此骨折愈合困難,股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高,預(yù)后差;經(jīng)頸型:此類型常伴有頸下方骨折塊,骨折閉合復(fù)位困難,復(fù)位后穩(wěn)定性較差;基底型骨折線位于頸基底部,復(fù)位后易保持穩(wěn)定。骨折端血供良好容易愈合,預(yù)后良好神木市醫(yī)9神木市醫(yī)院(二)Garden分型依據(jù)骨折移位的程度分為4種類型,即型:不完全性或外展嵌插型骨折;咀型:無移位的完全性骨折;川型部分移位的完全性骨折;N型:完全性移位的骨折神木市醫(yī)10股骨頸骨折診治指南課件11股骨頸骨折診治指南課件12股骨頸骨折診治指南課件13股骨頸骨折診治指南課件14股骨頸骨折診治指南課件15股骨頸骨折診治指南課件16股骨頸骨折診治指南課件17股骨頸骨折診治指南課件18股骨頸骨折診治指南課件19股骨頸骨折診治指南課件20股骨頸骨折診治指南課件21股骨頸骨折診治指南課件22股骨頸骨折診治指南課件23股骨頸骨折診治指南課件24股骨頸骨折診治指南課件25股骨頸骨折診治指南課件26股骨頸骨折診治指南課件27股骨頸骨折診治指南課件28股骨頸骨折診治指南課件29股骨頸骨折診治指南課件30股骨頸骨折診治指南課件31股骨頸骨折診治指南課件32股骨頸骨折診治指南課件33股骨頸骨折診治指南課件34股骨頸骨折診治指南課件35股骨頸骨折診治指南課件36股骨頸骨折診治指南課件37股骨頸骨折診治指南課件38股骨頸骨折診治指南課件39股骨頸骨折診治指南課件40股骨頸骨折診治指南課件41股骨頸骨折診治指南課件42股骨頸骨折診治指南課件43股骨頸骨折診治指南課件44股骨頸骨折診治指南課件45股骨頸骨折診治指南課件46股骨頸骨折診治指南課件47股骨頸骨折診治指南課件48股骨頸骨折診治指南課件49股骨頸骨折診治指南課件50股骨頸骨折診治指南課件51股骨頸骨折診治指南課件52股骨頸骨折診治指南課件53股骨頸骨折診治指南課件54股骨頸骨折診治指南課件55股骨頸骨折診治指南課件56股骨頸骨折診治指南課件57股骨頸骨折診治指南課件58股骨頸骨折診治指南課件59股骨頸骨折診治指南課件60股骨頸骨折診治指南課件61股骨頸骨折診治指南課件62股骨頸骨折診治指南課件63股骨頸骨折診治指南課件64股骨頸骨折診治指南課件65股骨頸骨折診治指南課件66股骨頸骨折診治指南課件67股骨頸骨折診治指南課件68神木市醫(yī)院成人股骨頸骨折診治指南解讀神木市醫(yī)69E院神木市醫(yī)·股骨頸骨折是臨床較常見的骨折,其治療方案多種多樣,目前,中國人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6%,占髓部骨折的48%-54%最常見人群是老年患者,多由跌倒等低能量損傷引起·股骨頸骨折的并發(fā)癥,特別是骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率仍較高(壞死的發(fā)生率達14.3%骨折不愈合率達9.3%)E院70神木市醫(yī)院、診斷依據(jù)(一)損傷機制與臨床表現(xiàn)老年人群中股骨頸骨折通常由低能量損傷所致如站立高度跌倒。老年患者骨質(zhì)量較差(骨量減少、骨質(zhì)疏松癥)、內(nèi)科合并癥多(糖尿病等)、有摔倒傾向(神經(jīng)性疾病、退化性肌張力降低、肌肉減少癥、維生素D缺乏等)、營養(yǎng)不良等均是發(fā)生股骨頸骨折的危險因素。神木市醫(yī)71神木市醫(yī)院對年輕人群來說,股骨頸骨折通常由高能量暴力引起,如高處墜落傷或高速交通事故傷。損傷機制一般是下肢在外展位時遭受嚴重軸向暴力撞擊。全面、完整的體格檢査是年輕患者股骨頸骨折臨床評估的基礎(chǔ),可早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在并存損傷。神木市醫(yī)72E院神木市醫(yī)股骨頸骨折患者常會主訴外傷后腹股溝部疼痛和關(guān)髖節(jié)活動障礙,部分患者會同時主訴膝關(guān)節(jié)疼痛。老年患者即使無明確外傷史也必須進行怖關(guān)節(jié)查體及完整體檢,特別是骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)部位及肢體以遠部位,如脊柱、腕部、足跟等,注意防止漏診。股骨頸不完全性或外展嵌插型骨折可能只有髖部輕微疼痛、能夠負重或行走,必須結(jié)合體檢及影像學(xué)檢査,以避免漏診。移位型股骨頸骨折會岀現(xiàn)髖部嚴重疼痛、無法負重、主動及被動活動髖關(guān)節(jié)疼痛加劇,并伴有下肢畸形,大多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、下肢短縮和外旋。對懷疑股骨頸骨折的患者査體時盡量避免行髖關(guān)節(jié)特殊査體,如“4”字征試驗,以避免患者疼痛加劇、引起或加重骨折移位。E院73神木市醫(yī)院(二)、影像學(xué)檢查X線片是首選檢査,包括含雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的完整骨、盆前后位X線片及傷側(cè)髖關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片。對于懷疑髖部骨折的患者避免進行蛙式位X線片,以防止造成患者疼痛加劇及骨折移位。神木市醫(yī)74神木市醫(yī)院·CT及二維(冠狀面及矢狀面)、三維影像重建可以全面、直觀了解骨折形態(tài)特征,有助于手術(shù)方案的制定,特別是存在骨折移位、垂直不穩(wěn)或粉碎的情況時吡·當高度懷疑股骨頸骨折而X線片檢查無法確診時,建議行CT或業(yè)RI檢查,或短期(如12周內(nèi))嚴密隨訪并復(fù)查X線片。神木市醫(yī)75E院神木市醫(yī)·此外,股骨干骨折伴發(fā)同側(cè)股骨頸骨折的概率在不同文獻報道中略有差異,但幾乎都在10%以內(nèi)多見于高能量損傷或多發(fā)傷。因為伴發(fā)于同側(cè)股骨干骨折的股骨頸骨折多數(shù)為無移位或僅為微小移位,所以診斷困難,漏診率高。對于年輕患者,一旦漏診,可能導(dǎo)致股骨頸骨折二期移位。因此,建議急診醫(yī)師對此提高警惕,對診斷為股骨干骨折的患者除體檢外,X線片應(yīng)常規(guī)包括同側(cè)髖關(guān)節(jié),必要時進行骨盆CT掃描。E院76神木市醫(yī)院分型(一)解剖部位分型依據(jù)骨折線所累及的部位分為3種類型,即頭下型:該型骨折股骨頭血供損傷嚴重,因此骨折愈合困難,股骨頭缺血性壞死發(fā)生率高,預(yù)后差;經(jīng)頸型:此類型常伴有頸下方骨折塊,骨折閉合復(fù)位困難,復(fù)位后穩(wěn)定性較差;基底型骨折線位于頸基底部,復(fù)位后易保持穩(wěn)定。骨折端血供良好容易愈合,預(yù)后良好神木市醫(yī)77神木市醫(yī)院(二)Garden分型依據(jù)骨折移位的程度分為4種類型,即型:不完全性或外展嵌插型骨折;咀型:無移位的完全性骨折;川型部分移位的完全性骨折;N型:完全性移位的骨折神木市醫(yī)78股骨頸骨折診治指南課件79股骨頸骨折診治指南課件80股骨頸骨折診治指南課件81股骨頸骨折診治指南課件82股骨頸骨折診治指南課件83股骨頸骨折診治指南課件84股骨頸骨折診治指南課件85股骨頸骨折診治指南課件86股骨頸骨折診治指南課件87股骨頸骨折診治指南課件88股骨頸骨折診治指南課件89股骨頸骨折診治指南課件90股骨頸骨折診治指南課件91股骨頸骨折診治指南課件92股骨頸骨折診治指南課件93股骨頸骨折診治指南課件94股骨頸骨折診治指南課件95股骨頸骨折診治指南課件96股骨頸骨折診治指南課件97股骨頸骨折診治指南課件98股骨頸骨折診治指南課件99股骨頸骨折診治指南課件100股骨頸骨折診治指南課件101股骨頸骨折診治指南課件102股骨頸骨折診治指南課件103股骨頸骨折診治指南課件104股骨頸骨折診治指南課件105股骨頸骨折診治指南課件106股骨頸骨折診治指南課件107股骨頸骨折診治指南課件108股骨頸骨折診治指南課件109股骨頸骨折診治指南課件110股骨頸骨折診治指南課件111股骨頸骨折診治指南課件112股骨頸骨折診治指南課件113股骨頸骨折診治指南課件114股骨頸骨折診治指南課件115股骨頸骨折診治指南課件116股骨頸骨折診治指南課件117股骨頸骨折診治指南課件118股骨頸骨折診治指南課件119股骨頸骨折診治指南課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