微創(chuàng)治療高血壓腦出血 課件

微創(chuàng)治療高血壓腦出血1/3/20231概述自發(fā)性腦出血主要是指以高血壓或腦淀粉樣血管病變〔CAA〕為病因的一類腦血管病常見(jiàn)病、多發(fā)病、危重病治療學(xué)：外科開(kāi)顱手術(shù)治療的方法和療效仍存在爭(zhēng)議1/3/20232我國(guó)腦出血的年發(fā)病率為50~80/10萬(wàn)，加之局部外傷性顱腦出血，每年有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的顱腦出血患者急需創(chuàng)傷小、療效高的治療措施。1/3/20233腦出血自然演變過(guò)程1/3/20234腦內(nèi)血腫的自然演變1/3/202353、腦出血的治療原那么早診、早治、早康復(fù)個(gè)體化原那么下，系統(tǒng)性、目標(biāo)化、全程、整體治療康復(fù)治療三原那么：及時(shí)〔早進(jìn)行〕、正確〔模式對(duì)路〕、長(zhǎng)期〔持續(xù)一生1/3/20236微創(chuàng)治療腦出血1/3/20237微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)治療高血壓腦出血經(jīng)過(guò)改進(jìn)的鉆孔引流術(shù)，拋棄了傳統(tǒng)的置管方法，采用相對(duì)固定的穿刺點(diǎn)〔額部〕，根據(jù)CT平面導(dǎo)向，沿著血腫的長(zhǎng)軸入路，置管于血腫的遠(yuǎn)端，充分液化，通過(guò)顱內(nèi)壓，將液化的血腫經(jīng)引流導(dǎo)管排除體外。1/3/20238高血壓性腦出血手術(shù)應(yīng)以最簡(jiǎn)便的方法，最少的手術(shù)操作時(shí)間，最大限度去除血腫的過(guò)程中，對(duì)腦組織造成最小創(chuàng)傷為前提，我們采用的微創(chuàng)血腫腔置管液化引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，去除血腫及時(shí)，甚至對(duì)年齡較大、病情危重的也可采取手術(shù)治療。微創(chuàng)液化引流術(shù)能最大限度的去除血腫，防止或減輕并發(fā)癥，具有較大的優(yōu)越性，對(duì)于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。1/3/20239手術(shù)指征：在沒(méi)有凝血功能及嚴(yán)重心、肺功能障礙前提下，頭部CT掃描血腫量以多田氏方程估算均≥40ml，和\或腦室鑄型并發(fā)急性梗阻性腦積水、腦疝。1/3/202310手術(shù)方法：采用復(fù)合麻醉，一般是以血腫〔包括腦室鑄型〕的最大長(zhǎng)軸從前額入路，以顱錐錐顱，手術(shù)切口0.3cm，刺破硬膜后，根據(jù)血腫最大長(zhǎng)徑置管，引流管末端位于血腫長(zhǎng)徑的遠(yuǎn)端，離血腫壁遠(yuǎn)端0.5－1.0cm，建立引流的軟通道，引流管直徑為3-5mm的硅膠管，術(shù)后6-12小時(shí)后通過(guò)三通閥注入2-4萬(wàn)U單位尿激酶溶入等滲鹽水2-5ml，液化血凝塊2－3次/天，CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化，根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，使引流管末端始終位于血腫長(zhǎng)徑的遠(yuǎn)端，通過(guò)受壓腦組織的膨脹，復(fù)位過(guò)程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，到達(dá)血腫去除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行，引流管可隨腦組織復(fù)位而輕微改變方向，不影響腦組織復(fù)位，無(wú)切割腦組織作用，一般2天至5天可以將血腫引徹底。1/3/202311病例演示1/3/202312手術(shù)前殼核出血1/3/202313手術(shù)后3天1/3/202314手術(shù)后第5天1/3/202315手術(shù)前1/3/202316手術(shù)后第1天1/3/202317手術(shù)后第2天1/3/202318殼核出血圖1術(shù)前CT，病后12小時(shí)；圖2術(shù)后38小時(shí)CT，出血去除；圖3拔除引流導(dǎo)管后。1/3/202319手術(shù)前1/3/202320手術(shù)后第1天1/3/202321手術(shù)后第2天1/3/202322手術(shù)后第4天1/3/2023231/3/202324腦的修復(fù)與康復(fù)一種新的概念正逐漸被認(rèn)同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復(fù)的準(zhǔn)備，因?yàn)樵谄べ|(zhì)損傷后早期就可發(fā)現(xiàn)臨近保存的組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域發(fā)生適應(yīng)性改變，構(gòu)成了一個(gè)與以前不同的網(wǎng)絡(luò)。康復(fù)的越早，腦修復(fù)開(kāi)始就