PICC的維護及使用課件

ＰＩＣＣ的維護與使用ＰＩＣＣ的維護與使用1PICC組成組成：導(dǎo)管、連接器、StatLock固定裝置、延長管。導(dǎo)管連接器固定裝置延長管PICC組成組成：導(dǎo)管、連接器、StatLock固定裝置、延2PICCPICC3中心靜脈置管中心靜脈置管4置管位置——第2-4肋間置管位置——第2-4肋間5二、PICC適用范圍

靜脈化療支持性治療長期輸液全靜脈營養(yǎng)（TPN）危重患者搶救時輸注血液制品等高滲溶液抽血禁忌癥：凝血功能障礙、穿刺部位皮膚有感染破潰或接受過放療、穿刺部位疑有血栓或血管手術(shù)過、上腔靜脈阻塞綜合征、菌血癥或敗血癥，嚴重心肺疾患。二、PICC適用范圍

靜脈化療6操作前評估查看胸片——確定導(dǎo)管無移位操作前評估查看胸片——確定導(dǎo)管無移位7三、維護與使用——ＰＩＣＣ操作前評估和用物準(zhǔn)備PICC的維護步驟使用注意事項三、維護與使用——ＰＩＣＣ操作前評估和用物準(zhǔn)備8操作前評估和用物準(zhǔn)備穿刺點周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染，漿液膿腫等。操作前評估和用物準(zhǔn)備穿刺點周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染9PICC維護首次更換敷料的時間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時，以后每7天更換1次，如果發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時隨時更換。應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間，并貼于敷料處。PICC維護首次更換敷料的時間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時，以后每10PICC維護1、撕貼膜時用手固定住穿刺點，從四周開始0度撕開，并要從下向上撕，以免導(dǎo)管拔除。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3、記錄導(dǎo)管刻度。（穿刺點上10cm處測量臂圍）4、再次洗手，打開PICC無菌換藥包。戴好無菌手套。5、以穿刺點為中心進行局部皮膚消毒，范圍在穿刺點上下10cm左右到到臂緣。局部皮膚共需消毒三遍：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不論如何消毒，三遍的消毒方向要有所變換，防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。（酒精棉球不要消毒針眼處，避免酒精滲入血管）PICC維護1、撕貼膜時用手固定住穿刺點，從四周開始0度撕開11PICC維護6、PICC導(dǎo)管和連接器的消毒。從穿刺點端至連接器，導(dǎo)管和連接器共需消毒三遍。7、安裝固定器，固定器與穿刺點距離1～1.5cm，防止病人肢體屈曲時固定器對穿刺點刺激。8、消毒液完全待干后予無菌貼膜覆蓋，調(diào)整好導(dǎo)管位置，避開上次受壓部位，調(diào)整好導(dǎo)管彎度呈s或c形。設(shè)計好導(dǎo)管位置，覆蓋貼膜時讓穿刺點正好在貼膜的中心點，貼膜下端貼至連接器的一半，整個外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力粘貼（必須用大貼膜，不可用小貼膜）。9、連接器和可來福接頭處用膠布妥善固定，并注明更換日期。在使用和維護導(dǎo)管的過程中，禁忌使用小于10mL的注射器沖管給藥。一定要用脈沖方式?jīng)_管，不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管，在注射最后0.5mL時，邊推活塞邊撤注射器，以達正壓封管。治療間歇期每7天對PICC實行沖管、換帖膜、換可來福接頭等維護。PICC維護12PICC維護注意消毒細節(jié)：第一個酒精消毒棉球要從固定翼的上面消毒，沒有經(jīng)過消毒之前，手是不可以觸摸這個區(qū)域的；第二個消毒棉球要從固定翼的下面消毒，這個時候由于固定翼的上面已經(jīng)消毒，我們可以用手的食指輕按在固定翼上面通過變換角度來消毒固定翼的下面，從而完成對整個皮膚的消毒。固定翼上下都消毒過后，就可以將固定翼取下，反復(fù)消毒固定翼凹槽處。PICC維護注意消毒細節(jié)：第一個酒精消毒棉球要從固定翼的上面13三、維護與使用使用：1、輸液2、血樣采集三、維護與使用使用：14輸液前常規(guī)消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正壓接頭15s以上。輕抽回血：用抽有20ml生理鹽水的注射器抽回血，見回血后立即用脈沖方式?jīng)_管；ＰＩＣＣ盡量避免抽回血以防紅細胞掛壁造成堵管（禁止用10ml注射器封管，防止導(dǎo)管破裂）；靜脈輸液：連接螺旋輸液器。輸液前常規(guī)消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正壓接頭15s以上。15輸液過程中要經(jīng)常巡視病房，觀察患者液體輸入情況；詢問輸液局部有無飽滿腫脹，有無針刺樣疼痛；持續(xù)輸液每4小時沖管一次（輸液調(diào)至最大速度，查看滴速），連續(xù)輸液24h需要更換輸液器，嚴防堵管；使用兩種有配伍禁忌的藥物時，應(yīng)間隔液體沖管；長時間輸入高濃度胃腸外營養(yǎng)時，每4h應(yīng)用生理鹽水注射器20ml脈沖式?jīng)_管一次，以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。PICC置管患者如輸液滴速變慢時，觀察臂圍是否改變。盡量避免輸入蛋白或血制品，以防發(fā)生堵管！輸液過程中要經(jīng)常巡視病房，觀察患者液體輸入情況；16輸液結(jié)束1、輸液港：每次用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管；如輸液速度減慢，輸液前抽吸回血不暢時，用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管；輸液結(jié)束處于治療間歇期，仍需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管。2、PICC：輸液結(jié)束處于治療間歇期，需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管。輸液結(jié)束1、輸液港：17PICC血樣采集——用物準(zhǔn)備應(yīng)盡量避免從管內(nèi)進行血樣采集！用物準(zhǔn)備：1.空20ml注射器2支2.20ml生理鹽水3.酒精棉片（酒精棉簽3支）PICC血樣采集——用物準(zhǔn)備應(yīng)盡量避免從管內(nèi)進行血樣采集！18PICC血樣采集酒精消毒正壓接頭15s以上；取血量:抽出至少5ml血液棄置不用,兒童減半;更換20ml以上注射器抽足量的血標(biāo)本;采血后維護:立即用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管(推注-停-推注-停);（注意：留取血培養(yǎng)者，完全保留抽出的泵血不棄去）PICC血樣采集酒精消毒正壓接頭15s以上；19特殊情況下必須單獨沖管輸血后血樣采集后長時間高濃度胃腸外營養(yǎng)的患者（每4h沖管）輸入配伍禁忌藥物時特殊情況下必須單獨沖管輸血后20纖維蛋白鞘的處理以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次；為預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率；如果無效可以獲得醫(yī)囑，用濃度為500U/mL的尿激酶溶液20mL沖洗尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白。纖維蛋白鞘的處理以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次；21五、輸液港與PICC優(yōu)缺點比較

共同點：1.各種藥物直接送到中心靜脈處2.減少反復(fù)穿刺的痛苦與難度3.保護外周靜脈。防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷4.穿刺點基本相同：頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈貴要靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈不同點：1.輸液港無裸露部分，感染幾率會更低一些。2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活動。輸液港增加患者的日?；顒佣龋翰恍枰獡Q藥、可以淋浴/游泳，增加美觀度，外界不易察覺，提高生活質(zhì)量。3.無特殊情況PICC每7d換藥一次；輸液港維護可間隔28d，沖管頻率降低，減少護士工作量，增加護理效益。家中無需特殊護理，更加方便外地和醫(yī)療條件差的患者使用。4.壽命：PICC置管一般一年左右；輸液港基本可以保留終身（同一位置反復(fù)穿刺2000次）。5.應(yīng)用范圍：PICC具備一些輸液港不可替代的功能。如測量中心靜脈壓、血液透析等。6.ＰＩＣＣ尖端至上腔靜脈路徑長，管腔狹窄，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率高于輸液港。五、輸液港與PICC優(yōu)缺點比較

共同點：22六、健康宣教——PICC督促患者7d換藥一次，發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時隨時更換。避免在置管上肢測血壓，囑患者經(jīng)常做握拳等日常活動，以防拔管后功能受損避免置管側(cè)提重物等會增加上腔靜脈壓的用力動作，以防回血堵管?？梢粤茉?，但不能盆浴、汗蒸。洗澡時用保鮮膜纏繞，上下用透明膠帶固定，洗澡后立即換藥。如穿刺肢體有酸脹、麻木疼痛等不適感，PICC置管管路沿線皮膚變紅，或見管內(nèi)有回血，導(dǎo)管斷裂等情況必須回醫(yī)院處理。堵管無法再通者，給予拔管。六、健康宣教——PICC督促患者7d換藥一次，發(fā)現(xiàn)貼膜有污染23PICC拔管用物準(zhǔn)備：無菌手套止血帶碘伏棉球（棉簽）無菌敷料彈力繃帶拔管步驟：1.首先明確患者置管長度；2.病人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90度；3.常規(guī)消毒后囑病人放松；4.在穿刺點上方放一止血帶；5.護士戴無菌手套，一手持無菌敷料，另一手將導(dǎo)管輕輕外拔，當(dāng)即出現(xiàn)拔管困難，應(yīng)調(diào)整患者體位，不要強行拔管防止導(dǎo)管斷裂；6.拔管后用無菌敷料覆蓋按壓止血10-15min至無出血；7.密切觀察患者48h。PICC拔管用物準(zhǔn)備：無菌手套止血帶碘伏棉球（棉簽）無菌24PICC拔管注意事項當(dāng)出現(xiàn)拔管困難，稍用力感覺有阻力，難以拔出，應(yīng)暫停拔管；立即查B超，確定血管內(nèi)無明顯血栓可見、無纖維蛋白鞘形成；患者飲熱飲料200ml，一名護士與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力（防止血管痙攣），另一名護士向外輕輕牽拉導(dǎo)管，間歇按摩穿刺側(cè)手臂，輕輕外拔；拔除導(dǎo)管后注意觀察導(dǎo)管完整性。PICC拔管注意事項當(dāng)出現(xiàn)拔管困難，稍用力感覺有阻力，難以拔25PICC拔管——導(dǎo)管斷裂緊急處理立即拔管側(cè)上肢制動；迅速將止血帶扎于肩縫下2-3cm,間隔20-30min放松一次，每次30s；在X光下確定導(dǎo)管斷端位置，及斷裂導(dǎo)管完整性；立即在局麻下切開靜脈，取出殘留導(dǎo)管；測量殘端長度，以確定導(dǎo)管是否全部取出。PICC拔管——導(dǎo)管斷裂緊急處理立即拔管側(cè)上肢制動；26謝謝！謝謝！27ＰＩＣＣ的維護與使用ＰＩＣＣ的維護與使用28PICC組成組成：導(dǎo)管、連接器、StatLock固定裝置、延長管。導(dǎo)管連接器固定裝置延長管PICC組成組成：導(dǎo)管、連接器、StatLock固定裝置、延29PICCPICC30中心靜脈置管中心靜脈置管31置管位置——第2-4肋間置管位置——第2-4肋間32二、PICC適用范圍

靜脈化療支持性治療長期輸液全靜脈營養(yǎng)（TPN）危重患者搶救時輸注血液制品等高滲溶液抽血禁忌癥：凝血功能障礙、穿刺部位皮膚有感染破潰或接受過放療、穿刺部位疑有血栓或血管手術(shù)過、上腔靜脈阻塞綜合征、菌血癥或敗血癥，嚴重心肺疾患。二、PICC適用范圍

靜脈化療33操作前評估查看胸片——確定導(dǎo)管無移位操作前評估查看胸片——確定導(dǎo)管無移位34三、維護與使用——ＰＩＣＣ操作前評估和用物準(zhǔn)備PICC的維護步驟使用注意事項三、維護與使用——ＰＩＣＣ操作前評估和用物準(zhǔn)備35操作前評估和用物準(zhǔn)備穿刺點周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染，漿液膿腫等。操作前評估和用物準(zhǔn)備穿刺點周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染36PICC維護首次更換敷料的時間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時，以后每7天更換1次，如果發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時隨時更換。應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間，并貼于敷料處。PICC維護首次更換敷料的時間應(yīng)在導(dǎo)管置入后24小時，以后每37PICC維護1、撕貼膜時用手固定住穿刺點，從四周開始0度撕開，并要從下向上撕，以免導(dǎo)管拔除。2、檢查穿刺點有無紅腫、滲出。3、記錄導(dǎo)管刻度。（穿刺點上10cm處測量臂圍）4、再次洗手，打開PICC無菌換藥包。戴好無菌手套。5、以穿刺點為中心進行局部皮膚消毒，范圍在穿刺點上下10cm左右到到臂緣。局部皮膚共需消毒三遍：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不論如何消毒，三遍的消毒方向要有所變換，防止汗毛下的區(qū)域消毒不徹底。（酒精棉球不要消毒針眼處，避免酒精滲入血管）PICC維護1、撕貼膜時用手固定住穿刺點，從四周開始0度撕開38PICC維護6、PICC導(dǎo)管和連接器的消毒。從穿刺點端至連接器，導(dǎo)管和連接器共需消毒三遍。7、安裝固定器，固定器與穿刺點距離1～1.5cm，防止病人肢體屈曲時固定器對穿刺點刺激。8、消毒液完全待干后予無菌貼膜覆蓋，調(diào)整好導(dǎo)管位置，避開上次受壓部位，調(diào)整好導(dǎo)管彎度呈s或c形。設(shè)計好導(dǎo)管位置，覆蓋貼膜時讓穿刺點正好在貼膜的中心點，貼膜下端貼至連接器的一半，整個外露導(dǎo)管必須覆蓋在無菌貼膜下，要無張力粘貼（必須用大貼膜，不可用小貼膜）。9、連接器和可來福接頭處用膠布妥善固定，并注明更換日期。在使用和維護導(dǎo)管的過程中，禁忌使用小于10mL的注射器沖管給藥。一定要用脈沖方式?jīng)_管，不可依賴重力靜滴方式?jīng)_管，在注射最后0.5mL時，邊推活塞邊撤注射器，以達正壓封管。治療間歇期每7天對PICC實行沖管、換帖膜、換可來福接頭等維護。PICC維護39PICC維護注意消毒細節(jié)：第一個酒精消毒棉球要從固定翼的上面消毒，沒有經(jīng)過消毒之前，手是不可以觸摸這個區(qū)域的；第二個消毒棉球要從固定翼的下面消毒，這個時候由于固定翼的上面已經(jīng)消毒，我們可以用手的食指輕按在固定翼上面通過變換角度來消毒固定翼的下面，從而完成對整個皮膚的消毒。固定翼上下都消毒過后，就可以將固定翼取下，反復(fù)消毒固定翼凹槽處。PICC維護注意消毒細節(jié)：第一個酒精消毒棉球要從固定翼的上面40三、維護與使用使用：1、輸液2、血樣采集三、維護與使用使用：41輸液前常規(guī)消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正壓接頭15s以上。輕抽回血：用抽有20ml生理鹽水的注射器抽回血，見回血后立即用脈沖方式?jīng)_管；ＰＩＣＣ盡量避免抽回血以防紅細胞掛壁造成堵管（禁止用10ml注射器封管，防止導(dǎo)管破裂）；靜脈輸液：連接螺旋輸液器。輸液前常規(guī)消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正壓接頭15s以上。42輸液過程中要經(jīng)常巡視病房，觀察患者液體輸入情況；詢問輸液局部有無飽滿腫脹，有無針刺樣疼痛；持續(xù)輸液每4小時沖管一次（輸液調(diào)至最大速度，查看滴速），連續(xù)輸液24h需要更換輸液器，嚴防堵管；使用兩種有配伍禁忌的藥物時，應(yīng)間隔液體沖管；長時間輸入高濃度胃腸外營養(yǎng)時，每4h應(yīng)用生理鹽水注射器20ml脈沖式?jīng)_管一次，以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。PICC置管患者如輸液滴速變慢時，觀察臂圍是否改變。盡量避免輸入蛋白或血制品，以防發(fā)生堵管！輸液過程中要經(jīng)常巡視病房，觀察患者液體輸入情況；43輸液結(jié)束1、輸液港：每次用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管；如輸液速度減慢，輸液前抽吸回血不暢時，用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管；輸液結(jié)束處于治療間歇期，仍需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管后，再注入3-5ml肝素鹽水正壓封管。2、PICC：輸液結(jié)束處于治療間歇期，需用20ml生理鹽水脈沖式正壓沖管。輸液結(jié)束1、輸液港：44PICC血樣采集——用物準(zhǔn)備應(yīng)盡量避免從管內(nèi)進行血樣采集！用物準(zhǔn)備：1.空20ml注射器2支2.20ml生理鹽水3.酒精棉片（酒精棉簽3支）PICC血樣采集——用物準(zhǔn)備應(yīng)盡量避免從管內(nèi)進行血樣采集！45PICC血樣采集酒精消毒正壓接頭15s以上；取血量:抽出至少5ml血液棄置不用,兒童減半;更換20ml以上注射器抽足量的血標(biāo)本;采血后維護:立即用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管(推注-停-推注-停);（注意：留取血培養(yǎng)者，完全保留抽出的泵血不棄去）PICC血樣采集酒精消毒正壓接頭15s以上；46特殊情況下必須單獨沖管輸血后血樣采集后長時間高濃度胃腸外營養(yǎng)的患者（每4h沖管）輸入配伍禁忌藥物時特殊情況下必須單獨沖管輸血后47纖維蛋白鞘的處理以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次；為預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率；如果無效可以獲得醫(yī)囑，用濃度為500U/mL的尿激酶溶液20mL沖洗尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白。纖維蛋白鞘的處理以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次；48五、輸液港與PICC優(yōu)缺點比較

共同點：1.各種藥物直接送到中心靜脈處2.減少反復(fù)穿刺的痛苦與難度3.保護外周靜脈。防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷4.穿刺點基本相同：頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈貴要靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈不同點：1.輸液港無裸露部分，感染幾率會更低一些。2.PICC手臂置管者，限制了患者的一般活動。輸液港增加患者的日?；顒佣龋翰恍枰獡Q藥、可以淋浴/游泳，增加美觀度，外界不易察覺，提高生活質(zhì)量。3.無特殊情況PICC每7d換藥一次；輸液港維護可間隔28d，沖管頻率降低，減少護士工作量，增加護理效益。家中無需特殊護理，更加方便外地和醫(yī)療條件差的患者使用。4.壽命：PICC置管一般一年左右；輸液港基本可以保留終身（同一位置反復(fù)穿刺2000次）。5.應(yīng)用范圍：PICC具備一些輸液港不可替代的功能。如測量中心靜脈壓、血液透析等。6.ＰＩＣＣ尖端至上腔靜脈路徑長，管腔狹窄，導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率高于輸液港。五、輸液港與PICC優(yōu)缺點比較

共同點：49六、健康宣教——PICC督促患者7d換藥一次，發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落等情況下或危及導(dǎo)管時隨時更換。避免在置管上肢測血壓，囑患者經(jīng)常做握拳等日常活動，以防拔管后功能