腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合-課件

腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合1腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù)2腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖3主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖3基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口

適應(yīng)癥腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，全身麻醉4基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口適應(yīng)癥腰椎間盤突出定義：

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。5腰椎間盤突出定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或

脊柱的生理彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲6脊柱的生理彎曲頸曲6一、椎骨Vertebrae

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4骶骨尾骨7一、椎骨Vertebrae骶骨尾骨7椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突8椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強穩(wěn)定性。10二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間

椎體間的連結(jié)椎間盤

11椎體間的連結(jié)11軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂.髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤12軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械敷料：主包×2、骨科中單包×2、手術(shù)衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、13物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械13術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。14術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的消毒方法與范圍消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍：上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下緣雙側(cè)至腋中線15消毒方法與范圍消毒方法：15消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向左側(cè)消毒鋪單輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會陰部且有效將會陰部與無菌手術(shù)切口隔開齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對齊平衡液16消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合?？婆浜咸攸c17洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合?？婆浜咸攸c17手術(shù)進(jìn)行的順序

首先植入椎弓根釘，上棒；切除椎板，行有效的椎管減壓；腰椎滑脫時先行椎板減壓，再上棒；

撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊；探查松解受壓部位的神經(jīng)根；最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤；做植骨及椎間融合器的植入。18手術(shù)進(jìn)行的順序首先植入椎弓根釘，上棒；18脊柱基本器械19脊柱基本器械192020切皮前的準(zhǔn)備21切皮前的準(zhǔn)備21基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入22基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜22椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點標(biāo)志：骨嵴使用器械順序為尖錐--開路器--探子絲攻----探子---進(jìn)釘

基本手術(shù)步驟與配合23椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響?；净臼中g(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果24基本手術(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果24測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合25測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合25上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○26上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○26椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解基本手術(shù)步驟與配合○27椎板切除基本手術(shù)步驟與配合○27椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○28椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○28椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○29椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○29透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合30透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合30加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合31加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合31專科配合特點32?？婆浜咸攸c32巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理33巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理33手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。34手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時手術(shù)部位能夠在手術(shù)中○○○○○肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；

35○○○○○肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)節(jié)在麻醉狀態(tài)下的功能位；NOTE注意36體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)頭、眼、鼻：涂金霉素眼膏，頭偏向一側(cè)確保氣道通暢、眼睛和下顎不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn)保護(hù)各管路通暢，防脫出注意調(diào)節(jié)室溫，給患者良好的保暖NOTE注意37頭、眼、鼻：涂金霉素眼膏，頭偏向一側(cè)確保氣道通暢、眼睛和下

熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細(xì)了解手術(shù)步驟；

做外科手術(shù)參與者；

是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享。38熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細(xì)了解手腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合腰椎手術(shù)精準(zhǔn)配合39腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，椎間融合器植入植骨融合術(shù)40腰椎間盤摘除，椎板切除，椎管減壓，神經(jīng)根探查松解，釘棒固定，主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖41主要內(nèi)容概述工作流程手術(shù)部位解剖3基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口

適應(yīng)癥腰椎間盤突出椎管狹窄，腰椎滑脫，全身麻醉42基本情況麻醉方式手術(shù)體位手術(shù)切口俯臥位棘突中線直切口適應(yīng)癥腰椎間盤突出定義：

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%。43腰椎間盤突出定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或

脊柱的生理彎曲頸曲胸曲腰曲骶曲44脊柱的生理彎曲頸曲6一、椎骨Vertebrae

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4骶骨尾骨45一、椎骨Vertebrae骶骨尾骨7椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突46椎體棘突椎弓板椎管橫突椎弓根椎體解剖上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜47大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、前后縱韌帶、黃韌帶連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增強穩(wěn)定性。48二、椎骨的連結(jié)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、橫突韌帶、棘上、棘間

椎體間的連結(jié)椎間盤

49椎體間的連結(jié)11軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂.髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤50軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械敷料：主包×2、骨科中單包×2、手術(shù)衣包一次性物品：紗布、紗墊、手套（雙層）、吸引器皮管、沖洗球、切口貼膜、棉片、花生米、10#硅膠管、22#15#刀片、明膠海綿、骨蠟、51物品準(zhǔn)備器械：脊柱器械、外來公司器械13術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的腰椎前凸。52術(shù)晨準(zhǔn)備合理的使用海綿軟枕支撐患者體位，確保手術(shù)中維持正常的消毒方法與范圍消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范圍：上至肩胛連線,下至雙側(cè)臀下緣雙側(cè)至腋中線53消毒方法與范圍消毒方法：15消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向左側(cè)消毒鋪單輸液貼膜可以防止消毒液燒傷會陰部且有效將會陰部與無菌手術(shù)切口隔開齊邊朝向切口，切口中線為準(zhǔn)兩邊對齊平衡液54消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合?？婆浜咸攸c55洗手護(hù)士工作流程主要手術(shù)步驟配合?？婆浜咸攸c17手術(shù)進(jìn)行的順序

首先植入椎弓根釘，上棒；切除椎板，行有效的椎管減壓；腰椎滑脫時先行椎板減壓，再上棒；

撐開椎體間隙；行釘棒預(yù)緊；探查松解受壓部位的神經(jīng)根；最后處理椎體間隙，摘除突出的間盤；做植骨及椎間融合器的植入。56手術(shù)進(jìn)行的順序首先植入椎弓根釘，上棒；18脊柱基本器械57脊柱基本器械195820切皮前的準(zhǔn)備59切皮前的準(zhǔn)備21基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜顯露棘突、分離病變椎體椎板，顯露椎弓根，釘植入60基本手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及深筋膜22椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響。定位點標(biāo)志：骨嵴使用器械順序為尖錐--開路器--探子絲攻----探子---進(jìn)釘

基本手術(shù)步驟與配合61椎弓根釘把持力受到直徑，角度，及患者骨質(zhì)疏松程度的影響?；净臼中g(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果62基本手術(shù)步驟與配合確認(rèn)椎弓根釘植入效果24測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合63測量縱桿長度，截棒、彎棒基本手術(shù)步驟與配合25上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○64上棒預(yù)緊基本手術(shù)步驟與配合○26椎板切除椎管減壓神經(jīng)根探查松解基本手術(shù)步驟與配合○65椎板切除基本手術(shù)步驟與配合○27椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○66椎間盤摘除基本手術(shù)步驟與配合○28椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○67椎體間隙植骨融合、CAGE植入基本手術(shù)步驟與配合○29透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合68透視查看CAGE植入效果基本手術(shù)步驟與配合30加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合69加壓、鎖死基本手術(shù)步驟與配合31?？婆浜咸攸c70?？婆浜咸攸c32巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理71巡回護(hù)士工作流程手術(shù)體位的擺放手術(shù)無菌管理33手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時手術(shù)部位能夠在手術(shù)中正常使用C型臂定位及透視需要。T床很好的平移功能可以滿足這點，M床需注意床底座的位置在腳側(cè)，OSI床面可以全層透光。72手術(shù)體位手術(shù)床的位置擺放要能夠滿足定位時手術(shù)部位能夠在手術(shù)中○○○○○肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿枕用于支撐手術(shù)部位并懸空腹部以降低腹壓；

73○○○○○肩胛至上胸部，骨盆部分別墊以大海綿體位翻轉(zhuǎn)脊椎保持軸位，防扭曲脊髓造成神經(jīng)癥狀確保手術(shù)患者各關(guān)