胸腔積液的護理查房-課件

胸腔積液的護理查房胸腔積液的護理查房1胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來源于全身性疾病胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)2胸膜腔胸膜腔3什么是胸腔積液正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用正常人，每24h有500～1000ml的液體形成與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液什么是胸腔積液正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時4循環(huán)機制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內負壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0循環(huán)機制壁層胸膜胸膜腔5產生原因胸膜毛細血管內靜水壓增高胸膜毛細血管通透性增加胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷所致胸腔內出血產生原因胸膜毛細血管內靜水壓增高6分類按性質分漏出液

充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結節(jié)病等引起的胸腔積液

滲出液

結核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等

其他特殊胸腔積液

血胸、膿胸、惡性胸腔積液分類按性質分漏出液充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬7蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細胞分類淋巴細胞為主中性粒細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌總蛋白小于0.5大于0.5LDH比值小于0.6大于0.6LDH小于200IU大于200IU漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥，腫瘤，刺激

外觀

淡黃色不定，血色，膿液

透明度透明渾濁比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝粘蛋白陰性陽性

蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低8結核性胸腔積液

在我國，結核性胸膜炎約占胸腔積液的一半癌性胸腔積液

轉移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液感染性胸腔積液

肺部感染、支氣管擴張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水混濁黏稠膿液，不透明按病因分結核性胸腔積液在我國，結核性胸膜炎約占按病因分9結核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見PPD試驗（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細胞類型淋巴細胞為主大量間皮細胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1腺苷脫氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1鐵蛋白<700ng/ml>700ng/ml類粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活檢結核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應較好效果不佳結核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見10臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難胸痛體征少量積液時，體征不明顯；中等或大量積液時，氣管，縱膈向健側移位；觸覺語顫減弱或消失；局部呼吸音減弱或消失原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難胸痛11相關檢查影像學檢查實驗室檢查其他檢查相關檢查影像學檢查12實驗室檢查細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定免疫球蛋白測定C-反應蛋白(CRP)測定癌胚抗原(CEA)測定胸水細胞培養(yǎng)

實驗室檢查細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)13其他檢查胸膜活檢術纖維支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查開胸探查其他檢查胸膜活檢術14診斷患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征影像學檢查證實有胸腔積液胸水檢查確定胸水的性質是漏出液還是滲出液，并結合病人其他相關臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因診斷患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體15鑒別診斷結核性胸膜膜炎

是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實驗陽性，體檢見胸腔積液體征，胸液呈草黃色，淋巴細胞為主，腺苷脫氫酶（ADA）活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液

多呈血性、大量、增長迅速、乳酸脫氫酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉移至胸膜所致，結合胸液脫落細胞學檢查、胸膜活檢、胸部影像學檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實

化膿性胸膜炎常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH>500U/L心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液胸水檢查為漏出液鑒別診斷結核性胸膜膜炎是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結16內科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率內科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢17治療原發(fā)病治療胸腔抽液對癥支持治療治療原發(fā)病治療18護理查房2014-2-20姓名夏艷虎性別男年齡52歲主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月現(xiàn)病史半月前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，38℃左右，多于夜間發(fā)熱。伴有咳嗽、咳痰，談不多。今來我院就診，行胸片檢查示左側胸腔積液。門診以“左側胸腔積液”收入院。起病來，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體力體重無明顯變化。既往史既往體健，否認結核、乙肝、高血壓、藥物過敏史等既往史護理查房2014-2-2019生命體征T：36.8℃P：102次/分R：20次/分BP：127/71mmHg輔助檢查2014-2-20武漢大學人民醫(yī)院胸片顯示左側胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞性通氣功能下降初步診斷左側胸腔積液：結核？腫瘤？炎性？2014-2-21

胸水常規(guī)示：李凡它實驗Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑491.00U/L有核細胞計數(shù)NC#4.80410^9/L中性粒細胞%Neu%1.00%淋巴細胞%LYM%99.00%總蛋白TP47.90g/L腺苷脫氫酶ADA53.20U/L生命體征T：36.8℃P：102次/分202014-2-21血常規(guī)2014-2-2121術前生化術前生化22血沉ESR2014-2-23胸水常規(guī)李凡它實驗Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑402.00U/L有核細胞計數(shù)NC#1.96310^9/L中性粒細胞%Neu%1.00%淋巴細胞%LYM%98.00%總蛋白TP44.60g/L腺苷脫氫酶ADA41.60U/L大小便常規(guī)、PCT、胸水CEA未見異常血沉ESR2014-2-23大小便常規(guī)、PCT、胸水CEA未232014-2-23治療：

0.9%NC250mL

—左克10mLQD

力命250mL靜脈輸液

—知維保2只—雙益健2.4gQD

0.9%NC100mL

—安滅菌2.4gBID

異煙肼3#QD口服藥利福平3#QD乙胺丁醇3#QD2014-2-23異煙肼3#24胸腔積液的護理氣體交換受損與大量胸腔積液使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關體溫過高與細菌感染等因素有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關疼痛胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關焦慮與反復發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關護理診斷胸腔積液的護理氣體交換受損與大量胸腔積液使肺不能充分擴25氣體交換受損給氧：中低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗：胸水消失后臥床休息2～3個月病情觀察

觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析的改變對胸腔穿刺抽液后病人，觀察PRBP化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出氣體交換受損給氧：中低流量的持續(xù)吸氧26

胸腔積液引流的護理體位：一般采取半臥位或患側臥位，減少胸水對患側肺的壓迫保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰呼吸鍛煉：恢復期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量緩解胸痛：患側臥位，膠布固定胸壁，止痛劑康復鍛煉：待體溫恢復正常，胸液抽吸或吸收后鼓勵病人下床活動，增加肺活量胸腔積液引流的護理體位：一般采取半臥位或患側臥位，減少胸27體溫過高—與感染有關鼓勵患者多飲水，并保持衣物干燥進行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫遵醫(yī)囑進行藥物降溫，并給與補液治療安撫患者情緒，做好解釋工作體溫過高—與感染有關鼓勵患者多飲水，并保持衣物干燥28營養(yǎng)失調—低于機體需要量加強營養(yǎng)高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

營養(yǎng)失調—低于機體需要量加強營養(yǎng)高熱量、高蛋白、富含維29疼痛胸痛給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息避免劇烈咳嗽有意識地控制呼吸指導病人避免劇烈活動或突然改變體位分散病人的注意力，如聽音樂、收音機、看書、讀報，并指導病人交替使用減輕疼痛的方法必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水、治療原發(fā)病或使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察用藥后反應及療效疼痛胸痛給予舒適的體位，如端坐、半健側臥位30焦慮給予患者生活上的協(xié)助和關照,盡量滿足患者的合理要求向患者介紹其病情，治療方法以及該疾病的預后情況，安撫患者焦慮給予患者生活上的協(xié)助和關照,盡量滿足患者的合理要求31健康指導介紹疾病相關知識：結核性胸膜炎病人需要強調堅持用藥的重要性，定期復查休息與活動：合理安排休息和活動加強營養(yǎng):高熱量、高蛋白、富含維生素健康指導介紹疾病相關知識：結核性胸膜炎病人需要強調堅持用藥的32謝謝謝謝33胸腔積液的護理查房胸腔積液的護理查房34胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)可原發(fā)于胸膜自身疾病或繼發(fā)于肺部疾病也可來源于全身性疾病胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現(xiàn)35胸膜腔胸膜腔36什么是胸腔積液正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用正常人，每24h有500～1000ml的液體形成與吸收，其濾過與吸收處于動態(tài)平衡若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液什么是胸腔積液正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時37循環(huán)機制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內負壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0循環(huán)機制壁層胸膜胸膜腔38產生原因胸膜毛細血管內靜水壓增高胸膜毛細血管通透性增加胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷所致胸腔內出血產生原因胸膜毛細血管內靜水壓增高39分類按性質分漏出液

充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結節(jié)病等引起的胸腔積液

滲出液

結核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等

其他特殊胸腔積液

血胸、膿胸、惡性胸腔積液分類按性質分漏出液充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬40蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖細胞分類淋巴細胞為主中性粒細胞為主細菌學檢測陰性可找到病原菌總蛋白小于0.5大于0.5LDH比值小于0.6大于0.6LDH小于200IU大于200IU漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥，腫瘤，刺激

外觀

淡黃色不定，血色，膿液

透明度透明渾濁比重低于1.018高于1.018

凝固不自凝能自凝粘蛋白陰性陽性

蛋白定量小于25g/L大于30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低41結核性胸腔積液

在我國，結核性胸膜炎約占胸腔積液的一半癌性胸腔積液

轉移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液感染性胸腔積液

肺部感染、支氣管擴張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水混濁黏稠膿液，不透明按病因分結核性胸腔積液在我國，結核性胸膜炎約占按病因分42結核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見PPD試驗（＋）（－）胸液量多為中、少量多為大量,生長快細胞類型淋巴細胞為主大量間皮細胞PH多<7.30多>7.40LDH同工酶LDH4、5增高LDH2增高溶菌酶活力胸水／血液>65ug/ml>1<65ug/ml<1腺苷脫氨酶胸水／血液>45u/L>1<45u/L<1CEA胸水／血液<20ug/L<1>20ug/L>1鐵蛋白<700ng/ml>700ng/ml類粘蛋白>1g/L<1g/L胸膜活檢結核肉芽腫腫瘤組織抗TB治療反應較好效果不佳結核性腫瘤性年齡青、少年多見中、老年多見43臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難胸痛體征少量積液時，體征不明顯；中等或大量積液時，氣管，縱膈向健側移位；觸覺語顫減弱或消失；局部呼吸音減弱或消失原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難胸痛44相關檢查影像學檢查實驗室檢查其他檢查相關檢查影像學檢查45實驗室檢查細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)蛋白的測定乳酸脫氫酶活性測定(LDH)腺苷脫氫酶(ADA)總活性測定免疫球蛋白測定C-反應蛋白(CRP)測定癌胚抗原(CEA)測定胸水細胞培養(yǎng)

實驗室檢查細胞計數(shù)及白蛋白分類計數(shù)46其他檢查胸膜活檢術纖維支氣管鏡檢查胸腔鏡檢查開胸探查其他檢查胸膜活檢術47診斷患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征影像學檢查證實有胸腔積液胸水檢查確定胸水的性質是漏出液還是滲出液，并結合病人其他相關臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因診斷患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體48鑒別診斷結核性胸膜膜炎

是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實驗陽性，體檢見胸腔積液體征，胸液呈草黃色，淋巴細胞為主，腺苷脫氫酶（ADA）活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液

多呈血性、大量、增長迅速、乳酸脫氫酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉移至胸膜所致，結合胸液脫落細胞學檢查、胸膜活檢、胸部影像學檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實

化膿性胸膜炎常表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH>500U/L心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液胸水檢查為漏出液鑒別診斷結核性胸膜膜炎是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結49內科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢胸腔鏡不僅能直接窺視病灶，發(fā)現(xiàn)微小病變，而且可以多部位活檢，避開大血管，清除糜爛壞死組織，明顯提高診斷率內科胸腔鏡檢查對不明原因的胸腔積液具有很好的優(yōu)勢50治療原發(fā)病治療胸腔抽液對癥支持治療治療原發(fā)病治療51護理查房2014-2-20姓名夏艷虎性別男年齡52歲主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月現(xiàn)病史半月前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，38℃左右，多于夜間發(fā)熱。伴有咳嗽、咳痰，談不多。今來我院就診，行胸片檢查示左側胸腔積液。門診以“左側胸腔積液”收入院。起病來，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體力體重無明顯變化。既往史既往體健，否認結核、乙肝、高血壓、藥物過敏史等既往史護理查房2014-2-2052生命體征T：36.8℃P：102次/分R：20次/分BP：127/71mmHg輔助檢查2014-2-20武漢大學人民醫(yī)院胸片顯示左側胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞性通氣功能下降初步診斷左側胸腔積液：結核？腫瘤？炎性？2014-2-21

胸水常規(guī)示：李凡它實驗Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑491.00U/L有核細胞計數(shù)NC#4.80410^9/L中性粒細胞%Neu%1.00%淋巴細胞%LYM%99.00%總蛋白TP47.90g/L腺苷脫氫酶ADA53.20U/L生命體征T：36.8℃P：102次/分532014-2-21血常規(guī)2014-2-2154術前生化術前生化55血沉ESR2014-2-23胸水常規(guī)李凡它實驗Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑402.00U/L有核細胞計數(shù)NC#1.96310^9/L中性粒細胞%Neu%1.00%淋巴細胞%LYM%98.00%總蛋白TP44.60g/L腺苷脫氫酶ADA41.60U/L大小便常規(guī)、PCT、胸水CEA未見異常血沉ESR2014-2-23大小便常規(guī)、PCT、胸水CEA未562014-2-23治療：

0.9%NC250mL

—左克10mLQD

力命250mL靜脈輸液

—知維保2只—雙益健2.4gQD

0.9%NC100mL

—安滅菌2.4gBID

異煙肼3#QD口服藥利福平3#QD乙胺丁醇3#QD2014-2-23異煙肼3#57胸腔積液的護理氣體交換受損與大量胸腔積液使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關體溫過高與細菌感染等因素有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關疼痛胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關焦慮與反復發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有