合理用藥管理實(shí)施細(xì)則

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！林州市人民醫(yī)院臨床醫(yī)師合理用藥實(shí)施細(xì)則有效性，避免和減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合工作實(shí)際，制定我院臨床醫(yī)師《合理用藥實(shí)施細(xì)則》一、臨床合理用藥基本原則用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。（二）醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。（三）醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。（四）醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，可用可不用的藥物不用，可用低價藥的就不用高價藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。1．嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。降低藥品收入比例到國家規(guī)定范圍，同取消處方權(quán)、降級、降職、調(diào)離工作、吊銷執(zhí)業(yè)證書處理。2．使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意，并執(zhí)行3．除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格100元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥造成不良后果，由責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)。4．落實(shí)醫(yī)院用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度。5．對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)進(jìn)藥師周督查并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“陽光用藥監(jiān)控小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，上報藥事管理委員會，由其督促限期整改處。（五）檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。（六）藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院陽光用藥監(jiān)控小組報告。（七）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”報市食品藥品監(jiān)督管理局。二、抗菌藥物使用管理（一）嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。（１）病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（２）單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。（３）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。深部真菌病。（５）利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。（６）聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集診確定（結(jié)核病除外）。體會（７）門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。2．預(yù)防性抗菌藥物使用原則：內(nèi)科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。3．抗菌藥物使用療程：（１）門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。（２）住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復(fù)發(fā)。外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（3）下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入性手術(shù)；④高齡或免疫缺陷等高危人群；４清潔工－－污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（二）抗菌藥物的分線管理規(guī)定為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分為三線。1．抗菌藥物分線原則：（１）第一線抗菌藥物（非限制使用），療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。（２）第二線抗菌藥物（限制使用），與第一線藥物相比較此類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性。應(yīng)控制使用。（３）第三線抗菌藥物（特殊使用），療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。2．抗菌藥物的三線分類（見我院《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》分級表）。3．抗菌藥物分線使用規(guī)定（１）臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。（２）臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時，需經(jīng)具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會診并經(jīng)抗感染或有關(guān)專家同意，需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名。（３）緊急情況下臨床醫(yī)生可以超級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天必須有相應(yīng)使用資格醫(yī)師簽名方可繼續(xù)使用。4、選用二線、三線抗菌藥物原則（１）感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。（２）免疫功能低下并發(fā)感染者。（３）細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對某些藥物敏感者。非限制類抗菌藥物藥名及劑型234567891011克林霉素注射劑1213141516171819卡那霉素注射劑慶大霉素注射劑諾氟沙星膠囊交沙霉素片限制類抗菌藥物（二）藥名及劑型2阿莫西林鈉/克拉維酸注敏感革蘭陰性桿菌（除銅綠假單胞菌外）所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎敏感革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致中、重度感染同哌拉西林/他唑巴坦注射劑同哌拉西林/他唑巴坦注射劑頭孢美他酯片慢支急性細(xì)菌感染、敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎治療各種需氧菌所致的感染敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎G-桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合歲和<8歲盡量避免）敏感G-桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥，不用于腎功能減退者社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染呼吸道感染及治療HP感染的聯(lián)合用藥等同克拉仙克拉霉素片皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒左氧氟沙星片社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性細(xì)菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟歲、孕婦、哺乳期避免使用）左氧氟沙星片莫西沙星片社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細(xì)菌感染、急性細(xì)菌性竇炎（<18歲、孕婦、哺乳期避免使用）厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者念珠菌病、隱球菌病、骨髓移植患者接收細(xì)胞毒素或放療時預(yù)防用藥32氟康唑注射劑同上（三）特殊使用抗菌藥物藥名及劑型多重耐藥G（-）桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者同亞胺培南/西司他丁，增加耐藥經(jīng)系統(tǒng)感染敏感G（-）桿菌