感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查課件

感覺系統(tǒng)檢查1感覺系統(tǒng)檢查1要求醫(yī)生認(rèn)真、仔細(xì)。患者意識清楚、充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的對比從感覺缺失部位查至正常部位或從四肢遠(yuǎn)端向近端檢查。檢查時(shí)患者宜閉目，忌用暗示性提問，必要時(shí)多次復(fù)查。注意事項(xiàng)：2要求醫(yī)生認(rèn)真、仔細(xì)。注意事項(xiàng)：2一.淺感覺檢查痛覺：大頭針溫度覺：冷水(5-10℃)試管熱水(40-45℃)試管觸覺：棉花束或毛筆3一.淺感覺檢查痛覺：大頭針3二.深感覺檢查振動(dòng)覺位置覺深感覺性共濟(jì)失調(diào)閉目難立征(Romberg)氏征4二.深感覺檢查振動(dòng)覺4三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機(jī)能表現(xiàn)。常用檢查方法：皮膚定位覺實(shí)體辨別覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺5三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機(jī)能表現(xiàn)。5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查6運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查6一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。雙側(cè)對稱部位比較，肢體遠(yuǎn)、近端比較。確定病變范圍及分布特點(diǎn)。7一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。7二.步態(tài)常見異常步態(tài)：1．痙攣性偏癱步態(tài)2．痙攣性截癱步態(tài)3．跨閾步態(tài)4．慌張步態(tài)5．小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)6．深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)7．鴨步8．癔病性步態(tài)8二.步態(tài)常見異常步態(tài)：8病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)無正常擺動(dòng)，下肢伸直并外旋，足跖屈，舉步時(shí)將骨盆提高，足尖曳地，往外作劃圈樣移步前進(jìn)故又稱劃圈樣步態(tài)，常見于急性腦血管病等后遺癥。1.偏癱步態(tài)9病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)無正常擺動(dòng)，下行走時(shí)雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形如剪刀，故又稱“剪刀狀步態(tài)”。見于先天性痙攣性截癱、雙側(cè)錐體束損傷的患者。2.剪刀步態(tài)10行走時(shí)雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨越舊式門檻的姿勢。3.跨越步態(tài)11見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，由于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，可見于震顫麻痹患者。4.慌張步態(tài)12全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，由于軀干前傾，身行走時(shí)兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖晃不穩(wěn)，狀如醉酒，稱為“醉漢步態(tài)”。小腦性共濟(jì)失調(diào)者閉眼、睜眼時(shí)都很困難，閉目時(shí)更甚。5.小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)13行走時(shí)兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖6.深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)，走路時(shí)兩腳距離大，兩目注意雙腳?；颊弑犙蹠r(shí)走得較好，閉眼時(shí)行走不穩(wěn)或甚至不能行走。146.深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)14見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為維持身體重心平衡而脊柱前凸，步行時(shí)因不能固定骨盆，故臀部左右擺動(dòng)，象鴨子走路，又稱鴨步。7.鴨步15見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為三.不自主運(yùn)動(dòng)震顫痙攣舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肌纖維性震顫或肌束震顫手足徐動(dòng)癥抽搐肌陣攣16三.不自主運(yùn)動(dòng)震顫16四.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查肌力、運(yùn)動(dòng)幅度及速度。檢查方法：主動(dòng)法:被動(dòng)法:17四.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查肌力、運(yùn)動(dòng)幅度及速度。173.肌力的記錄六級分級法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級:正常肌力。183.肌力的記錄六級分級法：184.癱瘓癱瘓—隨意運(yùn)動(dòng)的功能障礙。分類完全性癱瘓、不完全性癱瘓單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱194.癱瘓癱瘓—隨意運(yùn)動(dòng)的功能障礙。19肌張力檢查方法：觸摸肌肉的硬度被動(dòng)伸屈肢體，檢查者以感知的阻力來判斷。異常表現(xiàn)：遲緩張力增強(qiáng)折刀狀肌張力增強(qiáng)齒輪狀肌張力增強(qiáng)五.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力）20肌張力檢查方法：五.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力）20六.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。檢查方法：指鼻試驗(yàn)21六.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。212.對指試驗(yàn)

令患者伸出兩手食指，由遠(yuǎn)而近使指尖相對，先睜眼做，后閉眼做，反復(fù)試之。3.跟膝脛試驗(yàn)4.快復(fù)動(dòng)作

囑患者以前臂快速地作旋前旋后動(dòng)作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或以足趾叩擊地面等。小腦性共濟(jì)失調(diào)病人這些動(dòng)作笨拙，節(jié)律慢而不勻，稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能。222.對指試驗(yàn)令患者伸出兩手食指，由遠(yuǎn)而近使指尖相對4.閉目難立征囑患者足并攏站立。兩手向前平伸，閉目.感覺性共濟(jì)失調(diào)時(shí)睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱昂伯征陽性。小腦性共濟(jì)失調(diào)者睜眼閉眼都站不穩(wěn)，閉眼時(shí)更明顯，蚓部病變易向后傾倒，一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)前庭損害向病側(cè)傾倒。234.閉目難立征囑患者足并攏站立。兩手向前平伸，閉目.23感覺系統(tǒng)檢查24感覺系統(tǒng)檢查1要求醫(yī)生認(rèn)真、仔細(xì)?；颊咭庾R清楚、充分合作。注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部分的對比從感覺缺失部位查至正常部位或從四肢遠(yuǎn)端向近端檢查。檢查時(shí)患者宜閉目，忌用暗示性提問，必要時(shí)多次復(fù)查。注意事項(xiàng)：25要求醫(yī)生認(rèn)真、仔細(xì)。注意事項(xiàng)：2一.淺感覺檢查痛覺：大頭針溫度覺：冷水(5-10℃)試管熱水(40-45℃)試管觸覺：棉花束或毛筆26一.淺感覺檢查痛覺：大頭針3二.深感覺檢查振動(dòng)覺位置覺深感覺性共濟(jì)失調(diào)閉目難立征(Romberg)氏征27二.深感覺檢查振動(dòng)覺4三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機(jī)能表現(xiàn)。常用檢查方法：皮膚定位覺實(shí)體辨別覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺28三.復(fù)雜感覺檢查是大腦皮質(zhì)綜合分析的機(jī)能表現(xiàn)。5運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查29運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查6一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。雙側(cè)對稱部位比較，肢體遠(yuǎn)、近端比較。確定病變范圍及分布特點(diǎn)。30一.肌肉營養(yǎng)狀態(tài)注意肌肉的外形及體積，有無肌肉萎縮、肥大。7二.步態(tài)常見異常步態(tài)：1．痙攣性偏癱步態(tài)2．痙攣性截癱步態(tài)3．跨閾步態(tài)4．慌張步態(tài)5．小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)6．深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)7．鴨步8．癔病性步態(tài)31二.步態(tài)常見異常步態(tài)：8病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)無正常擺動(dòng)，下肢伸直并外旋，足跖屈，舉步時(shí)將骨盆提高，足尖曳地，往外作劃圈樣移步前進(jìn)故又稱劃圈樣步態(tài)，常見于急性腦血管病等后遺癥。1.偏癱步態(tài)32病側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，行走時(shí)無正常擺動(dòng)，下行走時(shí)雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形如剪刀，故又稱“剪刀狀步態(tài)”。見于先天性痙攣性截癱、雙側(cè)錐體束損傷的患者。2.剪刀步態(tài)33行走時(shí)雙下肢伸直，因內(nèi)收肌張力高致雙腿向內(nèi)交叉，步態(tài)僵硬，形見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨越舊式門檻的姿勢。3.跨越步態(tài)34見于腓神經(jīng)麻痹而足下垂的患者，為使足尖離地患肢抬得很高，如跨全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，由于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，可見于震顫麻痹患者。4.慌張步態(tài)35全身肌張力增高，走路時(shí)步伐細(xì)小，足擦地而行，由于軀干前傾，身行走時(shí)兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖晃不穩(wěn)，狀如醉酒，稱為“醉漢步態(tài)”。小腦性共濟(jì)失調(diào)者閉眼、睜眼時(shí)都很困難，閉目時(shí)更甚。5.小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)36行走時(shí)兩足分開過寬，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故搖6.深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)，走路時(shí)兩腳距離大，兩目注意雙腳?；颊弑犙蹠r(shí)走得較好，閉眼時(shí)行走不穩(wěn)或甚至不能行走。376.深感覺共濟(jì)失調(diào)步態(tài)脊髓癆步態(tài)14見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為維持身體重心平衡而脊柱前凸，步行時(shí)因不能固定骨盆，故臀部左右擺動(dòng)，象鴨子走路，又稱鴨步。7.鴨步38見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥患者，由于骨盆帶肌肉及腰肌萎縮無力，為三.不自主運(yùn)動(dòng)震顫痙攣舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肌纖維性震顫或肌束震顫手足徐動(dòng)癥抽搐肌陣攣39三.不自主運(yùn)動(dòng)震顫16四.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查肌力、運(yùn)動(dòng)幅度及速度。檢查方法：主動(dòng)法:被動(dòng)法:40四.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查肌力、運(yùn)動(dòng)幅度及速度。173.肌力的記錄六級分級法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級:正常肌力。413.肌力的記錄六級分級法：184.癱瘓癱瘓—隨意運(yùn)動(dòng)的功能障礙。分類完全性癱瘓、不完全性癱瘓單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱424.癱瘓癱瘓—隨意運(yùn)動(dòng)的功能障礙。19肌張力檢查方法：觸摸肌肉的硬度被動(dòng)伸屈肢體，檢查者以感知的阻力來判斷。異常表現(xiàn)：遲緩張力增強(qiáng)折刀狀肌張力增強(qiáng)齒輪狀肌張力增強(qiáng)五.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力）43肌張力檢查方法：五.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力）20六.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。檢查方法：指鼻試驗(yàn)44六.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙。212.對指試驗(yàn)

令患者伸出兩手食指，由遠(yuǎn)而近使指尖相對，先睜眼做，后閉眼做，反復(fù)試之。3.跟膝脛試驗(yàn)4.快復(fù)動(dòng)作

囑患者以前臂快速地作旋前旋后動(dòng)作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或以足趾