半夏瀉心湯運(yùn)用-課件

半夏瀉心湯應(yīng)用

半夏瀉心湯應(yīng)用1授課內(nèi)容1原文旨義分析2寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題3舍性取用配伍4人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義5半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用授課內(nèi)容1原文旨義分析2原文旨義分析原文旨義分析3

《傷寒論》第149條論半夏瀉心湯證云:“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?！薄秱摗返?49條論半夏瀉心湯證云:“傷寒4

本條以誤治為起因,以結(jié)胸為對(duì)比,論述半夏瀉心湯方證,所以原文只扼要談及“痞”的臨床特征,即“但滿(mǎn)而不痛”。結(jié)合《金匱要略》“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”,及第157條生姜瀉心湯證、第158條甘草瀉心湯證,半夏瀉心湯證除心下痞硬外,尚有嘔吐、下利、腸鳴、噯氣諸癥。仲景論痞之形成,皆為誤治所致,尤其誤下,易損傷脾胃。由此致脾胃呆滯,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,阻滯氣機(jī),故心下痞硬;升降失常,氣機(jī)逆亂,則腸鳴;清氣不升,則下利;濁陰不降,則嘔吐;濕濁中阻,則舌苔必膩。綜上所述,半夏瀉心湯證之病機(jī),應(yīng)為脾胃呆滯,濕濁中阻,升降失常.本條以誤治為起因,以結(jié)胸為對(duì)比,論述半夏瀉心5寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題6

以方推測(cè)病證和病機(jī),是學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法之一。因此,后世醫(yī)家以半夏瀉心湯干姜(之熱)與黃連、黃芩(之寒)同用,推測(cè)其病機(jī)當(dāng)為“寒熱錯(cuò)雜”,更以“痞”乃邪結(jié)之病,又進(jìn)而推測(cè)其病機(jī)為寒熱互結(jié)。若認(rèn)為凡中醫(yī)組方配伍,用寒藥就必定治熱,用熱藥就必定治寒,則陷于線性思維的框框里,所以對(duì)半夏瀉心湯的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)從變法思維的角度推理以方推測(cè)病證和病機(jī),是學(xué)習(xí)《傷寒論》的7

若從病脈證治理法方藥一線相貫的角度看待半夏瀉心湯證:病證——痞硬；治法——消痞;方劑——瀉心；藥物——半夏、干姜之辛開(kāi),黃芩、黃連之苦降,就會(huì)發(fā)現(xiàn)仲景之本義,是通過(guò)辛開(kāi)苦降以瀉心,通過(guò)瀉心以消痞,可知對(duì)此方之治的認(rèn)識(shí)應(yīng)著眼于“瀉”心下之邪,“消”心下之痞,而不應(yīng)著眼于黃芩黃連的寒以治熱、干姜的熱以治寒。因寒熱互結(jié)而成痞的推論,本身就存在思維問(wèn)題,試問(wèn):寒與熱如同水火，水火不能相容，何以互結(jié)，何況第158條仲景明言“此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也”。若從病脈證治理法方藥一線相貫的角度看待半夏8

半夏瀉心湯的臨床運(yùn)用更能說(shuō)明問(wèn)題。根據(jù)臨床驗(yàn)證,半夏瀉心湯證有四種情況。其一,偏于濕熱。以苔黃、口苦、嘈雜、吞酸為主要臨床特征,此型最為常見(jiàn),治用半夏瀉心湯原方原量即可。因?yàn)榘胂臑a心湯原方用黃芩、黃連兩味苦寒藥,且藥量亦較干姜多一兩,所以原方原量適宜于脾胃濕熱。明·戴元禮提出瀉心法治濕熱最為妥當(dāng)。清·葉天士亦以瀉心法治中焦?jié)駸?并指出:“苦寒能驅(qū)熱除濕,辛通能開(kāi)氣宣濁?！比~氏的“驅(qū)”、“除”、“開(kāi)”、“宣”闡明了“瀉心”之旨。半夏瀉心湯的臨床運(yùn)用更能說(shuō)明問(wèn)題。根據(jù)臨床9其二,偏于寒濕。以苔白、怕涼、腹痛、下利為主要臨床特征,此型較為少見(jiàn)。治用半夏瀉心湯需酌減黃芩、黃連用量,或黃芩、黃連只用一味或加重干姜用量即可。其二,偏于寒濕。以苔白、怕涼、腹痛、下利為主要臨10

其三,胃熱脾寒。臨床既有苔黃、口苦、吞酸的胃熱證,又有腹痛、下利、畏寒的脾寒證。此型雖然少見(jiàn),但確屬寒熱錯(cuò)雜。這種復(fù)雜病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查,往往非屬單純性胃病,而常見(jiàn)于胃炎伴十二指腸潰瘍或胃炎伴腸炎的復(fù)雜情況。此型可根據(jù)胃熱與脾寒的偏輕偏重,靈活加減運(yùn)用半夏瀉心湯中的寒熱之藥其三,胃熱脾寒。臨床既有苔黃、口苦、吞酸的胃11

其四,臨床還有一種情況比較常見(jiàn),既無(wú)熱象,又無(wú)寒象,更無(wú)寒熱錯(cuò)雜之象,屬非寒非熱,但以胃脘痞硬為主,仍當(dāng)治以半夏瀉心湯原方。若執(zhí)鑿寒熱之治,偏熱者,干姜何用，偏寒者,黃芩、黃連何用，而此種非寒非熱證型之治,干姜與黃芩、黃連就更談不上什么寒而治熱、熱而治寒了其四,臨床還有一種情況比較常見(jiàn),既無(wú)熱12舍性取用配伍舍性取用配伍13

中藥既有寒熱溫涼四氣(性),又有辛甘酸苦咸五味(用)。所以,中醫(yī)組方關(guān)于寒熱藥的運(yùn)用旨義,除寒以治熱、熱以治寒的基本的、常規(guī)的運(yùn)用外,尚有一種特殊的配伍意義,即舍性(氣)取用(味)法。而半夏瀉心湯既然以瀉心消痞為主治,那么,方中黃芩、黃連與干姜寒熱藥的運(yùn)用之旨,就應(yīng)著眼于此。干姜辛以開(kāi)之,兼以祛痰;黃芩、黃連苦以降之,兼以燥濕。如此辛開(kāi)苦降,以瀉心消痞。提示:治療中焦痞滿(mǎn)之證,在理氣消痞的常規(guī)治法之外,還有另一種舍性取用的變法用藥思路。中藥既有寒熱溫涼四氣(性),又有辛甘酸苦14除半夏瀉心湯外,尚有其他方劑可為佐證。如治陰黃的茵陳術(shù)附湯,陰黃本屬寒濕發(fā)黃,茵陳又為寒涼之藥,顯然此方用茵陳,決非用其寒涼之性,而是用其歸經(jīng)肝膽、苦降滲利、善于利濕退黃的藥用功能。又如治寒結(jié)的大黃附子湯,寒結(jié)本屬寒性便結(jié),大黃為大寒之藥,顯然此方用大黃,決非用其寒涼之性,而是用其苦味瀉下、通便破結(jié)的藥用功能。再如治喘證的麻杏甘石湯,此喘屬肺熱壅盛,麻黃為溫性之藥,顯然此方用麻黃,決非用其溫?zé)嶂?而是用其味辛輕清、宣肺平喘的藥用功能。除半夏瀉心湯外,尚有其他方劑可為佐證。15關(guān)于舍性取用法,古代醫(yī)家亦有論及。丹波元堅(jiān)就指出方藥有“性”與“用”之別,云:“凡藥物寒熱溫涼謂之性,補(bǔ)瀉汗吐謂之用。但用涼瀉,或用溫補(bǔ),即為性用兼取。又攻補(bǔ)同用,而治虛實(shí)相錯(cuò);寒濕并行,而治冷熱不調(diào),亦為性用兼取。有病但冷但熱,而用藥寒溫并補(bǔ)者,一取其性,一取其用。”并解釋大黃附子湯云:“大黃得附子、細(xì)辛,但有蕩滌之用,籍以逐寒實(shí),是以附子細(xì)辛取性,而大黃取用之意。”半夏瀉心湯治痞之胃熱脾寒,則屬丹波氏的“性用兼取”。治痞之偏熱、偏寒,則屬丹波氏的“一取其性,一取其用”。而治痞之非寒非熱,則純屬舍性取用。關(guān)于舍性取用法,古代醫(yī)家亦有論及。丹波16綜上所述,對(duì)半夏瀉心湯寒熱藥用的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)全面理解。痞證既然有偏熱、偏寒與胃熱脾寒、非寒非熱者,那么,方中干姜與黃芩、黃連就不可避免涵有寒以治熱、熱以治寒之旨。本文持有異議的是:一是見(jiàn)寒藥就治熱、見(jiàn)熱藥就治寒的常規(guī)思維;二是囿于寒熱藥進(jìn)而推論強(qiáng)調(diào)病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜或寒熱互結(jié)的線性思維綜上所述,對(duì)半夏瀉心湯寒熱藥用的認(rèn)識(shí),17半夏瀉心湯運(yùn)用--課件18人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義19

痞本屬實(shí)證,半夏瀉心湯中為什么用人參、大棗、甘草補(bǔ)益呢？一般都籠統(tǒng)認(rèn)為半夏瀉心湯為攻補(bǔ)兼施之劑,問(wèn)題是瀉心消痞為什么要攻補(bǔ)兼施?所以?xún)H僅理解為攻補(bǔ)兼施,未盡仲景組方用藥之義。若聯(lián)系黃連湯、旋覆代赭湯、小柴胡湯三方分析,就會(huì)發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯與三方主證雖然有別,但均為治中焦病之方,均是七味藥組方,均用人參、大棗、甘草補(bǔ)中健脾。痞本屬實(shí)證,半夏瀉心湯中為什么用人參、大20

補(bǔ)中健脾的治療目的又有所區(qū)別,半夏瀉心湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以運(yùn)化濕濁,暢達(dá)氣機(jī),即通過(guò)扶正以瀉心消痞;黃連湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以升降氣機(jī),交通上下,即通過(guò)扶正以消除寒格;旋覆代赭湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以運(yùn)化痰濕,條暢氣機(jī),即通過(guò)扶正以和胃降逆;小柴胡湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以暢達(dá)樞機(jī),和解表里,即通過(guò)扶正以祛邪。補(bǔ)中健脾的治療目的又有所區(qū)別,半夏瀉心湯,21

可知凡中焦之病與少陽(yáng)之病,不論虛實(shí)如何,均應(yīng)重視補(bǔ)中健脾法。此時(shí)扶正與祛邪兩者,往往不是并列關(guān)系,而是因果關(guān)系,是扶正以祛邪,即以扶正為手段達(dá)到祛邪之目的。由此可知,仲景“保胃氣”的意義,并非只著眼于正氣,有時(shí)也意在邪氣。中醫(yī)祛邪,并非只有“瀉”法,有時(shí)也“補(bǔ)”以祛邪可知凡中焦之病與少陽(yáng)之病,不論虛實(shí)如何,22半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用231、治療胃脘痞滿(mǎn)脹痛,用理氣藥不效,當(dāng)用姜連辛開(kāi)苦降法脹滿(mǎn)病,用理氣藥,屬常法。然而臨床有時(shí)運(yùn)用理氣藥,療效并不理想,而改用辛開(kāi)苦降法,則往往取意外之效。如某女,以胃脘撐脹就診,(患有胃竇炎病史),前醫(yī)屢用理氣消脹藥不效,據(jù)苔膩改用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降法。二診他醫(yī)因患者性情急躁復(fù)改予疏肝理氣法。三診患者稱(chēng)初診之藥尚好,二診之藥無(wú)效。復(fù)又處以半夏瀉心湯而獲愈。1、治療胃脘痞滿(mǎn)脹痛,用理氣藥不效,當(dāng)用姜連辛開(kāi)苦降24

2、半夏瀉心湯之用,不可限于治痞,更不可限于寒熱錯(cuò)雜雖然仲景原文以心下痛與不痛作為鑒別結(jié)胸與痞的指征,但臨證當(dāng)靈活應(yīng)用?！捌Α彪m為辨證論治之要點(diǎn),但臨床不必局限于“痞”,胃脘的脹滿(mǎn)、悶、痛、嘈雜等,都可用半夏瀉心湯。關(guān)鍵在于辨準(zhǔn)病機(jī),而病機(jī)之辨,也不必僅著眼于“寒熱錯(cuò)雜”,而應(yīng)重在“氣滯濕阻”,重在“苔膩”之辨。只要抓住脾胃呆滯、濕濁中阻的基本病機(jī),就可用半夏瀉心湯。2、半夏瀉心湯之用,不可限于治痞,更不可限于寒25

3、當(dāng)注意半夏瀉心湯的活用由于痞證病機(jī)有偏熱、偏寒、胃熱脾寒及非熱非寒幾種不同情況,所以半夏瀉心湯的寒熱藥之用,當(dāng)靈活加減。首先應(yīng)仔細(xì)體會(huì)仲景原方原量之旨義,即為什么要多用一味寒性藥,多用一兩寒性藥?此與濕濁中阻、郁久化熱密切相關(guān),故痞證最多濕熱,原方屬常法之治。當(dāng)病機(jī)偏寒或胃熱脾寒時(shí),則應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)黃芩、黃連與干姜的比例,否則易生變故。3、當(dāng)注意半夏瀉心湯的活用由于痞證病機(jī)有偏熱、偏寒26

如某男,患胃脘痞滿(mǎn)(胃腸炎病史),予半夏瀉心湯,其中黃連、黃芩、干姜分別用9g,藥后胃脘痞滿(mǎn)稍輕,但卻增腹瀉,日2~3次。知涼藥過(guò)重,遂去黃芩,三診非但痞滿(mǎn)消失,腹瀉亦愈。胃腸炎而屬胃熱脾寒的情況,有時(shí)脾寒并無(wú)表象,而一旦寒藥過(guò)重,即出現(xiàn)虛寒便溏之征,醫(yī)者尤當(dāng)注意。如某男,患胃脘痞滿(mǎn)(胃腸炎病史),予半夏瀉心湯,其中黃274、當(dāng)注意病因之辨,善于合方之用痞證常見(jiàn)濕熱、肝郁、脾虛三大病機(jī),而半夏瀉心湯最適用于脾胃濕熱者。何況三種病機(jī)又常交互為病,而又非單純半夏瀉心湯所能治。所以,臨證治痞,辨證思維當(dāng)靈活。首先要注意病因之辨?！秱摗菲ψC,多為誤下,或邪氣內(nèi)陷,或傷損脾胃所致。而后世痞證病因,則多為飲食不節(jié)或情志不遂所致。飲食不節(jié)致痞,每每適宜于半夏瀉心湯。而情志不遂致痞,則為肝氣犯胃(脾),當(dāng)用柴胡疏肝散。4、當(dāng)注意病因之辨,善于合方之用痞證常見(jiàn)濕28

肝胃(脾)不和常夾氣滯濕郁為病,此時(shí)最宜疏肝法與瀉心法合用。如某女,患胃脘痞滿(mǎn),噯氣嘈雜(胃竇炎、膽囊炎病史),每因情志不遂發(fā)作或加重,前醫(yī)單用疏肝法療效不明顯。查舌苔黃膩,知兼夾濕熱壅阻,處以半瀉心湯合柴胡疏肝散,1劑而輕,10余劑臨床治愈。肝胃(脾)不和常夾氣滯濕郁為病,此時(shí)最宜疏肝法與瀉心法29脾胃病三方半夏瀉心湯柴胡疏肝散香砂六君子脾胃病三方半夏瀉心湯30半夏瀉心湯應(yīng)用

半夏瀉心湯應(yīng)用31授課內(nèi)容1原文旨義分析2寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題3舍性取用配伍4人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義5半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用授課內(nèi)容1原文旨義分析32原文旨義分析原文旨義分析33

《傷寒論》第149條論半夏瀉心湯證云:“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”《傷寒論》第149條論半夏瀉心湯證云:“傷寒34

本條以誤治為起因,以結(jié)胸為對(duì)比,論述半夏瀉心湯方證,所以原文只扼要談及“痞”的臨床特征,即“但滿(mǎn)而不痛”。結(jié)合《金匱要略》“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”,及第157條生姜瀉心湯證、第158條甘草瀉心湯證,半夏瀉心湯證除心下痞硬外,尚有嘔吐、下利、腸鳴、噯氣諸癥。仲景論痞之形成,皆為誤治所致,尤其誤下,易損傷脾胃。由此致脾胃呆滯,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,阻滯氣機(jī),故心下痞硬;升降失常,氣機(jī)逆亂,則腸鳴;清氣不升,則下利;濁陰不降,則嘔吐;濕濁中阻,則舌苔必膩。綜上所述,半夏瀉心湯證之病機(jī),應(yīng)為脾胃呆滯,濕濁中阻,升降失常.本條以誤治為起因,以結(jié)胸為對(duì)比,論述半夏瀉心35寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題寒熱錯(cuò)雜(互結(jié))問(wèn)題36

以方推測(cè)病證和病機(jī),是學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法之一。因此,后世醫(yī)家以半夏瀉心湯干姜(之熱)與黃連、黃芩(之寒)同用,推測(cè)其病機(jī)當(dāng)為“寒熱錯(cuò)雜”,更以“痞”乃邪結(jié)之病,又進(jìn)而推測(cè)其病機(jī)為寒熱互結(jié)。若認(rèn)為凡中醫(yī)組方配伍,用寒藥就必定治熱,用熱藥就必定治寒,則陷于線性思維的框框里,所以對(duì)半夏瀉心湯的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)從變法思維的角度推理以方推測(cè)病證和病機(jī),是學(xué)習(xí)《傷寒論》的37

若從病脈證治理法方藥一線相貫的角度看待半夏瀉心湯證:病證——痞硬；治法——消痞;方劑——瀉心；藥物——半夏、干姜之辛開(kāi),黃芩、黃連之苦降,就會(huì)發(fā)現(xiàn)仲景之本義,是通過(guò)辛開(kāi)苦降以瀉心,通過(guò)瀉心以消痞,可知對(duì)此方之治的認(rèn)識(shí)應(yīng)著眼于“瀉”心下之邪,“消”心下之痞,而不應(yīng)著眼于黃芩黃連的寒以治熱、干姜的熱以治寒。因寒熱互結(jié)而成痞的推論,本身就存在思維問(wèn)題,試問(wèn):寒與熱如同水火，水火不能相容，何以互結(jié)，何況第158條仲景明言“此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也”。若從病脈證治理法方藥一線相貫的角度看待半夏38

半夏瀉心湯的臨床運(yùn)用更能說(shuō)明問(wèn)題。根據(jù)臨床驗(yàn)證,半夏瀉心湯證有四種情況。其一,偏于濕熱。以苔黃、口苦、嘈雜、吞酸為主要臨床特征,此型最為常見(jiàn),治用半夏瀉心湯原方原量即可。因?yàn)榘胂臑a心湯原方用黃芩、黃連兩味苦寒藥,且藥量亦較干姜多一兩,所以原方原量適宜于脾胃濕熱。明·戴元禮提出瀉心法治濕熱最為妥當(dāng)。清·葉天士亦以瀉心法治中焦?jié)駸?并指出:“苦寒能驅(qū)熱除濕,辛通能開(kāi)氣宣濁。”葉氏的“驅(qū)”、“除”、“開(kāi)”、“宣”闡明了“瀉心”之旨。半夏瀉心湯的臨床運(yùn)用更能說(shuō)明問(wèn)題。根據(jù)臨床39其二,偏于寒濕。以苔白、怕涼、腹痛、下利為主要臨床特征,此型較為少見(jiàn)。治用半夏瀉心湯需酌減黃芩、黃連用量,或黃芩、黃連只用一味或加重干姜用量即可。其二,偏于寒濕。以苔白、怕涼、腹痛、下利為主要臨40

其三,胃熱脾寒。臨床既有苔黃、口苦、吞酸的胃熱證,又有腹痛、下利、畏寒的脾寒證。此型雖然少見(jiàn),但確屬寒熱錯(cuò)雜。這種復(fù)雜病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查,往往非屬單純性胃病,而常見(jiàn)于胃炎伴十二指腸潰瘍或胃炎伴腸炎的復(fù)雜情況。此型可根據(jù)胃熱與脾寒的偏輕偏重,靈活加減運(yùn)用半夏瀉心湯中的寒熱之藥其三,胃熱脾寒。臨床既有苔黃、口苦、吞酸的胃41

其四,臨床還有一種情況比較常見(jiàn),既無(wú)熱象,又無(wú)寒象,更無(wú)寒熱錯(cuò)雜之象,屬非寒非熱,但以胃脘痞硬為主,仍當(dāng)治以半夏瀉心湯原方。若執(zhí)鑿寒熱之治,偏熱者,干姜何用，偏寒者,黃芩、黃連何用，而此種非寒非熱證型之治,干姜與黃芩、黃連就更談不上什么寒而治熱、熱而治寒了其四,臨床還有一種情況比較常見(jiàn),既無(wú)熱42舍性取用配伍舍性取用配伍43

中藥既有寒熱溫涼四氣(性),又有辛甘酸苦咸五味(用)。所以,中醫(yī)組方關(guān)于寒熱藥的運(yùn)用旨義,除寒以治熱、熱以治寒的基本的、常規(guī)的運(yùn)用外,尚有一種特殊的配伍意義,即舍性(氣)取用(味)法。而半夏瀉心湯既然以瀉心消痞為主治,那么,方中黃芩、黃連與干姜寒熱藥的運(yùn)用之旨,就應(yīng)著眼于此。干姜辛以開(kāi)之,兼以祛痰;黃芩、黃連苦以降之,兼以燥濕。如此辛開(kāi)苦降,以瀉心消痞。提示:治療中焦痞滿(mǎn)之證,在理氣消痞的常規(guī)治法之外,還有另一種舍性取用的變法用藥思路。中藥既有寒熱溫涼四氣(性),又有辛甘酸苦44除半夏瀉心湯外,尚有其他方劑可為佐證。如治陰黃的茵陳術(shù)附湯,陰黃本屬寒濕發(fā)黃,茵陳又為寒涼之藥,顯然此方用茵陳,決非用其寒涼之性,而是用其歸經(jīng)肝膽、苦降滲利、善于利濕退黃的藥用功能。又如治寒結(jié)的大黃附子湯,寒結(jié)本屬寒性便結(jié),大黃為大寒之藥,顯然此方用大黃,決非用其寒涼之性,而是用其苦味瀉下、通便破結(jié)的藥用功能。再如治喘證的麻杏甘石湯,此喘屬肺熱壅盛,麻黃為溫性之藥,顯然此方用麻黃,決非用其溫?zé)嶂?而是用其味辛輕清、宣肺平喘的藥用功能。除半夏瀉心湯外,尚有其他方劑可為佐證。45關(guān)于舍性取用法,古代醫(yī)家亦有論及。丹波元堅(jiān)就指出方藥有“性”與“用”之別,云:“凡藥物寒熱溫涼謂之性,補(bǔ)瀉汗吐謂之用。但用涼瀉,或用溫補(bǔ),即為性用兼取。又攻補(bǔ)同用,而治虛實(shí)相錯(cuò);寒濕并行,而治冷熱不調(diào),亦為性用兼取。有病但冷但熱,而用藥寒溫并補(bǔ)者,一取其性,一取其用。”并解釋大黃附子湯云:“大黃得附子、細(xì)辛,但有蕩滌之用,籍以逐寒實(shí),是以附子細(xì)辛取性,而大黃取用之意?！卑胂臑a心湯治痞之胃熱脾寒,則屬丹波氏的“性用兼取”。治痞之偏熱、偏寒,則屬丹波氏的“一取其性,一取其用”。而治痞之非寒非熱,則純屬舍性取用。關(guān)于舍性取用法,古代醫(yī)家亦有論及。丹波46綜上所述,對(duì)半夏瀉心湯寒熱藥用的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)全面理解。痞證既然有偏熱、偏寒與胃熱脾寒、非寒非熱者,那么,方中干姜與黃芩、黃連就不可避免涵有寒以治熱、熱以治寒之旨。本文持有異議的是:一是見(jiàn)寒藥就治熱、見(jiàn)熱藥就治寒的常規(guī)思維;二是囿于寒熱藥進(jìn)而推論強(qiáng)調(diào)病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜或寒熱互結(jié)的線性思維綜上所述,對(duì)半夏瀉心湯寒熱藥用的認(rèn)識(shí),47半夏瀉心湯運(yùn)用--課件48人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義人參、大棗、甘草補(bǔ)益的意義49

痞本屬實(shí)證,半夏瀉心湯中為什么用人參、大棗、甘草補(bǔ)益呢？一般都籠統(tǒng)認(rèn)為半夏瀉心湯為攻補(bǔ)兼施之劑,問(wèn)題是瀉心消痞為什么要攻補(bǔ)兼施?所以?xún)H僅理解為攻補(bǔ)兼施,未盡仲景組方用藥之義。若聯(lián)系黃連湯、旋覆代赭湯、小柴胡湯三方分析,就會(huì)發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯與三方主證雖然有別,但均為治中焦病之方,均是七味藥組方,均用人參、大棗、甘草補(bǔ)中健脾。痞本屬實(shí)證,半夏瀉心湯中為什么用人參、大50

補(bǔ)中健脾的治療目的又有所區(qū)別,半夏瀉心湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以運(yùn)化濕濁,暢達(dá)氣機(jī),即通過(guò)扶正以瀉心消痞;黃連湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以升降氣機(jī),交通上下,即通過(guò)扶正以消除寒格;旋覆代赭湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以運(yùn)化痰濕,條暢氣機(jī),即通過(guò)扶正以和胃降逆;小柴胡湯,通過(guò)補(bǔ)中健脾,以暢達(dá)樞機(jī),和解表里,即通過(guò)扶正以祛邪。補(bǔ)中健脾的治療目的又有所區(qū)別,半夏瀉心湯,51

可知凡中焦之病與少陽(yáng)之病,不論虛實(shí)如何,均應(yīng)重視補(bǔ)中健脾法。此時(shí)扶正與祛邪兩者,往往不是并列關(guān)系,而是因果關(guān)系,是扶正以祛邪,即以扶正為手段達(dá)到祛邪之目的。由此可知,仲景“保胃氣”的意義,并非只著眼于正氣,有時(shí)也意在邪氣。中醫(yī)祛邪,并非只有“瀉”法,有時(shí)也“補(bǔ)”以祛邪可知凡中焦之病與少陽(yáng)之病,不論虛實(shí)如何,52半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用半夏瀉心湯之臨床應(yīng)用531、治療胃脘痞滿(mǎn)脹痛,用理氣藥不效,當(dāng)用姜連辛開(kāi)苦降法脹滿(mǎn)病,用理氣藥,屬常法。然而臨床有時(shí)運(yùn)用理氣藥,療效并不理想,而改用辛開(kāi)苦降法,則往往取意外之效。如某女,以胃脘撐脹就診,(患有胃竇炎病史),前醫(yī)屢用理氣消脹藥不效,據(jù)苔膩改用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降法。二診他醫(yī)因患者性情急躁復(fù)改予疏肝理氣法。三診患者稱(chēng)初診之藥尚好,二診之藥無(wú)效。復(fù)又處以半夏瀉心湯而獲愈。1、治療胃脘痞滿(mǎn)脹痛,用理氣藥不效,當(dāng)用姜連辛開(kāi)苦降54

2、半夏瀉心湯之用,不可限于治痞,更不可限于寒熱錯(cuò)雜雖然仲景原文以心下痛與不痛作為鑒別結(jié)胸與痞的指征,但臨證當(dāng)靈活應(yīng)用。“痞”雖