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文檔簡(jiǎn)介

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)1精選ppt課件呼吸概念及其意義:

機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程.呼吸過(guò)程:O2CO2O2CO2肺血液循環(huán)組織細(xì)胞

肺通氣肺換氣氣體運(yùn)輸組織換氣外呼吸內(nèi)呼吸2精選ppt課件3精選ppt課件肺容量4精選ppt課件人患者應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)(括號(hào)內(nèi)為正常值范圍

通氣力學(xué)潮氣量(ml/kg) <3 (5~7)

呼吸頻率(次/min) >35 (12~20)

每分通氣量(L/min) <3或>20 (6—10)

肺活量(mil/kg) <10~15 (65~75)

第1秒鐘用力呼氣量(ml/kg) <10

最大吸氣壓力(kPa) >-1.96~-2.45(-7.35~-9.8)

生理死腔氣量/潮氣量 >0.6 (0.25~0.4)

氣體交換指標(biāo)

Pa02(吸氧濃度>0.5) <6.7kPa (>10.7kPa)P(A-a)D02(吸氧濃度1.0)a >46~60kPa (3.3—8.6kPa)PaC02b) >6.7~8kPa (4.6~6.0kPa)

循環(huán)指標(biāo)心輸出量(L/min) <2

心臟指數(shù)[L/(min/m2)] <1.2

a)P(A-,)D02:肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差.

b)掌握P,C02指標(biāo)尚需根據(jù)臨床情況,已如上述。

(引自JDYoung,1990.Thorax,45:886)’5精選ppt課件什么是呼吸機(jī)?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部,將含二氧化碳的氣體排出體外,幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼I砗粑黾臃瓮饬?,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義6精選ppt課件7精選ppt課件呼吸機(jī)發(fā)展歷史---負(fù)壓1928年研制成的“鐵肺(ironlung)”,這種呼吸機(jī)的使用使當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低。由于當(dāng)時(shí)脊髓灰質(zhì)炎的流行,客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負(fù)壓通氣的發(fā)展.8精選ppt課件呼吸機(jī)發(fā)展歷史---正壓9精選ppt課件正壓呼吸機(jī)---高級(jí)打氣筒靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?!艿碾娮託獗茫?0精選ppt課件負(fù)壓呼吸機(jī)VS正壓呼吸機(jī)11精選ppt課件12精選ppt課件13精選ppt課件負(fù)壓缺點(diǎn)不能接受:一、是療效極低,其治療呼吸衷竭的總死亡率高達(dá)80%,對(duì)戰(zhàn)傷所致的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療未獲成功;二、是氣道管理困難,氣道分泌物難以排出;三、是不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中。14精選ppt課件氣管插管有個(gè)氣囊,氣囊壓力應(yīng)在25-30cmH2O(指南上是25-30cmH2O

,但有的資料是小于25cmH2O

),我們一般用注射器往里面注氣7-10ml就行,不需常規(guī)定期放氣,但需常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓,15精選ppt課件16精選ppt課件17精選ppt課件18精選ppt課件時(shí)間觸發(fā)IPPV小結(jié):一般認(rèn)為,吸氣開(kāi)始到呼吸機(jī)開(kāi)始送氣時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110~120ms,而流速觸發(fā)可低于100ms,一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1~-3

cmH2O或1~2L/min。19精選ppt課件容控20精選ppt課件壓控21精選ppt課件容控VS壓控容控:潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度壓控:吸氣壓力、吸氣時(shí)間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度22精選ppt課件容控—吸氣時(shí)間調(diào)節(jié)23精選ppt課件自動(dòng)變流(autoflow)當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí),每次供氣時(shí)的氣道壓力變化幅度在±3cmH2O,不超過(guò)報(bào)警高壓限-5cmH2O,適用于各種VCV的各種通氣模式.是VCV吸氣流速的一種功能,根據(jù)當(dāng)時(shí)的肺順應(yīng)性和阻力及預(yù)設(shè)潮氣量而自動(dòng)控制吸氣流速(似遞減波形),在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.24精選ppt課件壓控--吸氣時(shí)間設(shè)置25精選ppt課件26精選ppt課件呼吸模式----A/CCV(即IPPV控制通氣):吸氣動(dòng)作由呼吸機(jī)觸發(fā)(時(shí)間觸發(fā)),其通氣參數(shù)決定于呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)值。包括VCV和PCV。AV(即SIPPV輔助通氣):吸氣動(dòng)作由病人觸發(fā)(流速/壓力觸發(fā)),即呼吸頻率由病人決定,其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。A/C:是將CV和AV特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。簡(jiǎn)單地說(shuō),當(dāng)自主呼吸頻率超過(guò)預(yù)設(shè)頻率時(shí)為AV,低于預(yù)設(shè)頻率時(shí)為CV,具體CV和AV間如何轉(zhuǎn)換不同類型呼吸機(jī)的設(shè)置可能會(huì)不同。27精選ppt課件呼吸模式----IMV

IMV(間歇性指令通氣)病人能自主呼吸,同時(shí)得到一些IMV頻率下的預(yù)置潮氣量(VCV)/壓力(PCV)的機(jī)械通氣支持。實(shí)際上就是Spont+IPPV模式。10S10SIPPVSpontSpontIPPVSpontIPPV時(shí)間壓力IMV頻率=6次/分28精選ppt課件

③SIMV(同步間歇性指令通氣)與IMV類似,區(qū)別在于IPPV部分多數(shù)是由病人觸發(fā),實(shí)際上就是Spont+同步IPPV模式。TbTmTsTmTsTb壓力時(shí)間0或CPAP/PEEPPIMSpontSpontVIMSpontTm(強(qiáng)制通氣時(shí)間)內(nèi)出現(xiàn)PIM,則在PIM結(jié)束時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為T(mén)s(自主呼吸時(shí)間),直至Tb(呼吸周期)結(jié)束。若Tm內(nèi)無(wú)PIM,則在Tm結(jié)束時(shí)給一次VIM,VIM結(jié)束時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為T(mén)s,直至Tb結(jié)束。呼吸模式----SIMV29精選ppt課件SIMVSIMV有三種形式:A(assiit).

C(control)

.S(spont)

,這里有時(shí)間窗這個(gè)概念,如果在時(shí)間窗外病人觸發(fā)了呼吸,那這次呼吸就是S,潮氣量的產(chǎn)生數(shù)值由病人自己的努力加上psv輔助的大小量共同決定。如果在時(shí)間窗里病人觸發(fā)了呼吸,那這次呼吸是A,潮氣量值就是設(shè)定的值。如果在時(shí)間窗里病人都沒(méi)觸發(fā)呼吸,那機(jī)器按設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)送一次氣,這次呼吸是C,氣量就是設(shè)定的。其實(shí)后面兩種送的氣量是一樣,只是機(jī)器表示的不同,一種是A,一種是C。

30精選ppt課件A/C和SIMVA/C和SIMV都會(huì)設(shè)定一個(gè)最低的呼吸頻率,假設(shè)這個(gè)呼吸頻率為12次/分。在病人沒(méi)有自主呼吸時(shí),A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的,都是給病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸觸發(fā)時(shí),A/C模式是只要病人有觸發(fā),呼吸機(jī)就給一次強(qiáng)制通氣,也就是說(shuō),如果呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示總呼吸頻率為22次/分時(shí),這22次都是強(qiáng)制通氣,但都應(yīng)該是病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣PIMB。而SIMV模式下,如果呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)顯示總呼吸頻率為22次/分時(shí),這22次里只有12次(也就是設(shè)定的那個(gè)最低的呼吸頻率,但也是病人自主呼吸觸發(fā)的,即病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣PIMB)是強(qiáng)制通氣,其余10次則是病人的自主呼吸。因此說(shuō)A/C比SIMV對(duì)病人的支持程度要強(qiáng)一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸時(shí)只要病人的呼吸頻率超過(guò)設(shè)定的最低呼吸頻率,在A/C時(shí)就都會(huì)是PIMB,而在SIMV就都是PIMB+SPONT。還舉例說(shuō),呼吸機(jī)上顯示都是20次/分,設(shè)定的最低頻率都是10次/分。31精選ppt課件呼吸模式----PSV

PSV(壓力支持通氣模式):以患者自主呼吸為前提,每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓,吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定,當(dāng)流速下降到峰值的25%時(shí)壓力支持停止。壓力支持水平PEEP觸發(fā)水平025%峰流速與PCV比:PSV吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定壓力流速32精選ppt課件BIPAP(雙相正壓通氣模式)33精選ppt課件附加通氣模式(1)PEEP(呼氣末正壓通氣):在控制或輔助通氣時(shí),利用特定裝置,使呼氣末氣道壓力不降到0,從而使整個(gè)呼吸過(guò)程中氣道保持正壓。(2)CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣):在自主呼吸過(guò)程中,給予一定的正壓氣體,維持氣道壓在預(yù)設(shè)的CPAP水平上變化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0時(shí)間壓力PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV34精選ppt課件PEEP和CPAP比較35精選ppt課件36精選ppt課件與呼吸有關(guān)的幾個(gè)參數(shù)37精選ppt課件常用參數(shù)設(shè)置

一、呼吸頻率(f):CMV或A/C模式按照正常人呼吸頻率設(shè)置,SIMV模式控制呼吸的頻率應(yīng)小于15次/分(若高于15次/分,則與A/C模式一樣)。

二、吸入氧濃度(FiO2):50-60%,在滿足病人需要情況下,盡可能降低氧濃度。機(jī)械通氣初始階段,可給高FiO2(100%)以迅速糾正嚴(yán)重缺氧,后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),酌情降低FiO2至50%以下,并設(shè)法維持SaO2>90%,若不能達(dá)上述目標(biāo),即可加用PEEP、增加平均氣道壓,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑;應(yīng)保持最低的FiO2。

38精選ppt課件 常用參數(shù)設(shè)置

三、呼氣末正壓(PEEP):通過(guò)增加功能殘氣量,可增加肺泡穩(wěn)定性、改善氧合、延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間、增加閉合氣量、保持肺泡在呼氣相的容積、增加小氣道內(nèi)壓力、防止氣道早閉、提高平均氣道壓力、抵消內(nèi)源性呼氣末正壓。按壓力-容量曲線下拐點(diǎn)以上2-3

cmH2O設(shè)置PEEP。也可從3-5

cmH2O開(kāi)始,20-30分后測(cè)PaO2,如達(dá)不到預(yù)計(jì)氧合目標(biāo)值,每次增加2-3cmH2O,逐步提高,最高不超過(guò)15

cmH2O。大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開(kāi)始時(shí)至少使用3-5

cmH2O的PEEP。

胸部或上腹部手術(shù)病人,術(shù)后機(jī)械通氣采用3-5

cmH2O的PEEP,有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。ARDS可用較大PEEP,COPD及哮喘用較小的PEEP。

39精選ppt課件常用參數(shù)設(shè)置四、

吸呼比(I:E):1:1.5~1:2,吸氣時(shí)間0.8-1.2秒。吸氣時(shí)間長(zhǎng),可提高平均氣道壓,改善氧合,但病人不易耐受,而且呼氣時(shí)間過(guò)短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,加重對(duì)循環(huán)干擾。

40精選ppt課件常用參數(shù)設(shè)置五、觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)為-0.5到-1.5

cmH2O,流量觸發(fā)為2-5升/分。流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)敏感,呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間較短,更易實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步,流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)能明顯減低患者呼吸功,故流量觸發(fā)較常用;但若觸發(fā)敏感度過(guò)高,會(huì)引起與病人用力無(wú)關(guān)的自動(dòng)觸發(fā),若設(shè)置觸發(fā)敏感度過(guò)低,將顯著增加病人的吸氣負(fù)荷,消耗額外呼吸功。

41精選ppt課件常用參數(shù)設(shè)置六、峰流速:40-60L/min之間,流速波形常用減速波。容控時(shí)才需要設(shè)置流速,壓控不需設(shè)置。

42精選ppt課件常用參數(shù)設(shè)置

七、潮氣量(VT):6-12ml/kg43精選ppt課件44精選ppt課件45精選ppt課件46精選ppt課件監(jiān)測(cè)1、氣道峰壓(PIP):指呼吸機(jī)送氣過(guò)程中的最高壓力,容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流模式,壓力控制通氣時(shí),氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。一般限制在45

cmH2O內(nèi),減少氣壓傷。

與吸氣峰壓相關(guān)的報(bào)警有兩種:壓力過(guò)高報(bào)警。如果突然出現(xiàn)氣道壓過(guò)高報(bào)警,一般考慮氣道阻塞,如管道和插管扭曲打折,管道內(nèi)冷凝水過(guò)多而未及時(shí)清除,氣道分泌物過(guò)多阻塞

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