醫(yī)學(xué)急性短暫性精神障礙專題培訓(xùn)課件

急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙1概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標準各方意見很不一致。但達成共識的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。2特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10—發(fā)生在48小時內(nèi)稱爆發(fā)。表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒變化和言行紊亂；病程短暫；發(fā)作持續(xù)時間至少1天，但不足1個月。預(yù)后好;最后功能完全恢復(fù)到病前水平。特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展3常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)分裂樣精神病旅途性精神?。–CMD-3單獨列出）常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)4急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性偏執(zhí)狂等；ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”大家都怎么了？急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、5病因和發(fā)病機制：

不明；多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IV對此做出區(qū)分（具有明顯的應(yīng)激因素、不具有明顯的應(yīng)激因素）；或有人認為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點、意識缺損。流行病學(xué)：多為青少年，罕見50歲以上者，不見于兒童。醫(yī)學(xué)急性短暫性精神障礙專題培訓(xùn)課件6臨床表現(xiàn)：妄想體驗特點：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1周內(nèi)達高峰）；多樣性、多變性；結(jié)構(gòu)松散；內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩；常伴豐富、生動的幻覺；

臨床表現(xiàn)：7心境障礙特點：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變、起伏不定的心境；短時間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平靜、緊張恐懼到麻木茫然。意識障礙特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好；實則經(jīng)常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎；心境障礙8

過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。行為障礙隨妄想和心境變化，或緘默寡言，或活動增多、大吵大鬧、甚至沖動攻擊，或一些怪異行為。過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。9診斷：

臨床特點；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主，伴有多種情緒障礙，一般無意識障礙，可有迷惘，實驗室檢查，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用和中毒等引起的精神障礙嚴重程度：1）社會功能受損或給別人造成不良影響；2）自知力不全或缺乏；病程：1月，注：部分標準放寬到3月，部分患者反復(fù)發(fā)生。診斷：10鑒別診斷：急性應(yīng)激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)，很少變化，常有不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現(xiàn)，同樣突出，病程較長，且容易復(fù)發(fā)。急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙鑒別診斷：11治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。治療12分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？

癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標準;ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個月；

DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動期和殘留期）持續(xù)至少1個月，但不足6個月；分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？13

國內(nèi)文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足25%維持原診斷；起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好；

國內(nèi)文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足14

發(fā)病特點具有急性短暫精神病特點，；病前社會功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因；具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標準。病程不超過1個月，有預(yù)后良好特征

15治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長，癥狀消失3-6個月后可酌情減少藥量至停藥。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。治療16旅途性精神病概念

在旅行途中的短暫精神病性障礙。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點：由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡；疲勞引起的活力減低；病前有分裂性或癔癥性的個性。旅途性精神病概念在旅行途中的短暫精神病性障礙。17旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個方面：多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。列車超員嚴重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。長時間不進食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標的異常。旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個方面：18心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)?；颊咄宪嚽熬陀薪箲]不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；有強烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運高峰期間最多心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感19

哎，每到春運就這樣兒…哎，每到春20診斷

CCMD-3[癥狀標準]在旅行途中（鐵路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明顯精神應(yīng)激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。?？沙霈F(xiàn)意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。[嚴重標準]社會功能嚴重受損，或給別人造成危險或不良后果。

診斷21[病程標準]病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至1周內(nèi)自行緩解。[排除標準]排除癔癥和旅途中發(fā)生的其他精神障礙，如分裂癥、情感性精神障礙等。[病程標準]病程短暫，停止旅行與充分休息后，數(shù)小時至1周內(nèi)自22治療：

對主動向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張等表現(xiàn)的旅客，除耐心安慰外，應(yīng)改善患者的旅行環(huán)境，充分休息，可給予鎮(zhèn)靜劑類藥物口服，注意觀察，專人監(jiān)護。當患者意識障礙較輕，無沖動或興奮紊亂時，可給鎮(zhèn)靜劑類藥物或小劑量抗精神病藥，同時加強監(jiān)護。

治療：23當患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯覺，或有被害妄想時，可給予抗精神病藥。由于患者的驚恐反應(yīng)，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，故必須隔離保護，必要時用保護帶約束病人。必要時就近停止旅行，護送至醫(yī)院給予治療。當患者出現(xiàn)恐怖性幻覺、錯覺，或有被害妄想時，可給予抗精神病藥24出門在外，大家互相照應(yīng)一下…出門在外，大家互相照應(yīng)一下…25Thanks!Thanks!26急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙27概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。注：目前對該障礙的類別、定義、亞型類別及診斷標準各方意見很不一致。但達成共識的是：該障礙不是由于腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、中毒或精神活性物質(zhì)濫用所致。概念：一組起病急驟、緩解徹底、持續(xù)時間短暫的精神病性障礙。28特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展為有顯著異常的精神病性狀態(tài)；ICD-10—發(fā)生在48小時內(nèi)稱爆發(fā)。表現(xiàn)為迅速變化的幻覺、妄想、短暫劇烈的情緒變化和言行紊亂；病程短暫；發(fā)作持續(xù)時間至少1天，但不足1個月。預(yù)后好;最后功能完全恢復(fù)到病前水平。特征：急性起病，應(yīng)在兩周及兩周內(nèi)從缺乏精神病性特征的狀態(tài)發(fā)展29常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)分裂樣精神病旅途性精神?。–CMD-3單獨列出）常見類型：急性妄想發(fā)作:又稱妄想陣發(fā)30急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、急性偏執(zhí)狂等；ICD-10歸入“伴有精神分裂癥癥狀的急性多形性精神病性障礙”；CCMD-3稱為“急性短暫性精神病”大家都怎么了？急性妄想發(fā)作又稱妄想發(fā)作、發(fā)作性朦朧狀態(tài)、急性幻覺性精神病、31病因和發(fā)病機制：

不明；多無發(fā)病誘因，部分可有；DSM-IV對此做出區(qū)分（具有明顯的應(yīng)激因素、不具有明顯的應(yīng)激因素）；或有人認為：患者存在氣質(zhì)上的脆弱特點、意識缺損。流行病學(xué)：多為青少年，罕見50歲以上者，不見于兒童。醫(yī)學(xué)急性短暫性精神障礙專題培訓(xùn)課件32臨床表現(xiàn)：妄想體驗特點：急驟出現(xiàn)，快速發(fā)展成型（多在1周內(nèi)達高峰）；多樣性、多變性；結(jié)構(gòu)松散；內(nèi)容荒謬、幼稚、富有幻想色彩；常伴豐富、生動的幻覺；

臨床表現(xiàn)：33心境障礙特點：為次要癥狀，隨妄想內(nèi)容的變化出現(xiàn)劇烈、多變、起伏不定的心境；短時間內(nèi)：情感高漲到情感低落、焦躁不安到異常平靜、緊張恐懼到麻木茫然。意識障礙特點：貌似清晰，可接觸、交流，勞動，定向良好；實則經(jīng)常處于一種獨特的妄想性催眠狀態(tài)，自覺似進入一新的環(huán)境，恍惚而又生動，令人沉湎；心境障礙34

過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。行為障礙隨妄想和心境變化，或緘默寡言，或活動增多、大吵大鬧、甚至沖動攻擊，或一些怪異行為。過后患者有一種似夢非夢，豁然清醒的體驗。35診斷：

臨床特點；以妄想、幻覺、行為紊亂等精神病性癥狀為主，伴有多種情緒障礙，一般無意識障礙，可有迷惘，實驗室檢查，排除器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用和中毒等引起的精神障礙嚴重程度：1）社會功能受損或給別人造成不良影響；2）自知力不全或缺乏；病程：1月，注：部分標準放寬到3月，部分患者反復(fù)發(fā)生。診斷：36鑒別診斷：急性應(yīng)激障礙：病前有劇烈或持久的不良社會心理因素存在，妄想內(nèi)容與心理創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)，很少變化，常有不同程度的意識障礙，不良社會心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障礙：分裂癥狀和心境癥狀常同時出現(xiàn)，同樣突出，病程較長，且容易復(fù)發(fā)。急性器質(zhì)性疾病所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙鑒別診斷：37治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。電休克治療：快速、有效，為盡快控制急性癥狀可采用。治療38分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？

癥狀表現(xiàn)須符合精神分裂癥的標準;ICD-10稱“急性精神分裂癥樣精神病性障礙”，總病程不超過1個月；

DSM-IV稱“分裂樣障礙”，障礙的發(fā)作（包括前驅(qū)期、活動期和殘留期）持續(xù)至少1個月，但不足6個月；分裂樣精神病發(fā)作病程短的精神分裂癥？39

國內(nèi)文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足25%維持原診斷；起病急、病程短、接觸良好，臨床表現(xiàn)陽性癥狀多，陰性癥狀少，癥狀緩解快，社會功能好；

國內(nèi)文獻：60%-70%最終診斷為精神分裂癥，僅有不足40

發(fā)病特點具有急性短暫精神病特點，；病前社會功能和職業(yè)功能良好，可能有或沒有誘因；具有精神分裂癥特征癥狀，即臨床表現(xiàn)符合精神分裂癥的癥學(xué)標準。病程不超過1個月，有預(yù)后良好特征

41治療藥物治療：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥，劑量不宜過大，改善后即可遞減，用藥時間不宜過長，癥狀消失3-6個月后可酌情減少藥量至停藥。心理治療：在藥物基礎(chǔ)上，在半催眠狀態(tài)下急性心理治療；病情緩解后予以心理疏導(dǎo)和支持，解除顧慮。治療42旅途性精神病概念

在旅行途中的短暫精神病性障礙。Nilsson：旅途精神病的發(fā)病原因有三點：由于語言知識貧乏而引起的言語隔閡；疲勞引起的活力減低；病前有分裂性或癔癥性的個性。旅途性精神病概念在旅行途中的短暫精神病性障礙。43旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個方面：多數(shù)為初次乘車，文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，青壯年為主，乘車時間長，連續(xù)不眠。列車超員嚴重，車廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者無座位，站立或困于一隅，身體活動受限，極度疲勞。長時間不進食或很少，飲水減少，身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標的異常。旅途精神病的綜合因素分析”研究結(jié)果包括以下六個方面：44心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具有一定的易感心理素質(zhì)?；颊咄宪嚽熬陀薪箲]不安大多是首次出門，攜帶有來之不易的創(chuàng)業(yè)本錢，處于陌生的車廂內(nèi)，缺乏人際交流；有強烈的不安全感，持續(xù)高度的警戒狀態(tài)。發(fā)病有一定的地理和時間分布規(guī)律：從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線一段最多；1月至3月春運高峰期間最多心理評定得知：患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格。故此病具