提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測的依從性PDCA課件

不同時期血糖升高對胎兒影響至畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥、羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前、早孕中、晚孕遠期不同時期血糖升高對胎兒影響至畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥、產(chǎn)婦、1妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會學組中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病組內容：1、PGDM、GDM的診斷2、妊娠期監(jiān)測3、咨詢與治療4、特殊情況下的處理5、GDM產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會學2妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理基本治療方案糖尿病教育飲食治療藥物治療運動治療妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理糖尿病飲食藥物運動3妊娠期糖尿病的治療團隊GDM助產(chǎn)師、手術室護士產(chǎn)科醫(yī)生糖尿病?？漆t(yī)生運動醫(yī)學士家人和朋友糖尿病教育護士營養(yǎng)師本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進兵器工業(yè)521醫(yī)院妊娠期糖尿病的治療團隊GDM助產(chǎn)師、手術室護士產(chǎn)科醫(yī)生糖尿病4主題選定P主題評價項目上級政策可行性迫切性順序選定提高住院患者胰島素注射的準時率2431352提高臨床醫(yī)生對糖尿病治療的有效率2922255提高住院患者血糖監(jiān)測的依從性3026371提高糖尿病飲食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223評價說明分數(shù)可行性迫切性上級政策1不可行普通不相關3可行迫切相關5極可行極迫切極相關兵器工業(yè)521醫(yī)院主題選定P主題評價項目上級政策可行性迫切性順序選定提高住院患5

活動時間活動項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月負責人123412341234123412341、主題選定P呂品2、活動計劃擬定鄭燕3、現(xiàn)狀調查強薔4、分析原因劉戰(zhàn)捷5、主要原因的確認成小俠6、制訂對策鄭燕7、對策實施D程菊英8、檢查效果C呂品9、標準化A鄭燕10、總結及今后打算鄭燕活動擬定計劃表（甘特圖）PCompanyLogo活動時間2015年7月26患者住院診斷明確醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑健康宣教、飲食指導告知測血糖時間監(jiān)測血糖記錄飲食情況醫(yī)生分析數(shù)據(jù)及時處理開始結束

與主題相關的工作流程圖護士接收、核對、處理醫(yī)囑兵器工業(yè)521醫(yī)院患者住院診斷明確醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑健7現(xiàn)狀調查◆調查時間:2015年07月08日—08月08日◆調查地點:產(chǎn)一科病區(qū)◆調查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等◆調查對象:妊娠期糖尿病患者◆監(jiān)測血糖總人次:103次◆缺陷人次:19次◆缺陷率:18%P兵器工業(yè)521醫(yī)院現(xiàn)狀調查◆調查時間:2015年07月08日—08月088指南---妊娠期血糖控制目標GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜間及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情況下可測餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜間≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿過于嚴格，避免低血糖P無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9兵器工業(yè)521醫(yī)院指南---妊娠期血糖控制目標GDMPGDM餐前≤5.39GDM的血糖控制目標并不過低8910121314161820212224246GDM血糖控制目標正常孕婦孕28周正常孕婦孕38周Parretti

E,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.

楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.2013年第2版,人民衛(wèi)生出版社.P196-7血糖（mmol/L）時間兵器工業(yè)521醫(yī)院GDM的血糖控制目標并不過低891012131416182010正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比空腹血糖偏低進食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復延遲PhelpsRL,etal.AmJObstet

Gynecol.1981;140:730-6時間CompanyLogo正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比空腹血糖偏低PhelpsRL11妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖控制目標HbA1c尿酮體尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測胎兒監(jiān)測楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9CompanyLogo妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,412指南--孕婦血糖監(jiān)測方法P1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦：每日監(jiān)測大輪廓,監(jiān)測7天

（三餐前30分鐘、三餐后2小時和夜間，共7次）2、血糖穩(wěn)定的患者：每周至少監(jiān)測一次大輪廓3、不需要胰島素治療的孕婦：每周至少監(jiān)測一次小輪廓

（三餐后2小時和夜間，共4次）指南--孕婦血糖監(jiān)測方法P1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)13指南--產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法P1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:

每1-2小時監(jiān)測血糖血糖值維持在4.4-6.7mmol/L血糖升高降低立即監(jiān)測尿酮體2、剖宮產(chǎn)當日:2-4小時監(jiān)測一次血糖3、產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后:

每日監(jiān)測小輪廓和尿常規(guī)4、產(chǎn)后FPG大于7.0mmol/L:

監(jiān)測餐后血糖指南--產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法P1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:14現(xiàn)狀調查P缺陷項目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

患者拒絕測血糖1053%53%患者躲避測血糖421%74%未及時按醫(yī)囑執(zhí)行316%90%醫(yī)生未及時下醫(yī)囑210%100%現(xiàn)狀調查P缺陷項目缺陷次數(shù)百分率累積百分比患者拒絕測血15P柏拉圖P柏拉圖16目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)目標值=18-(18×90%×70%)=7改善目標改善幅度為11%目標示意圖P目標值=現(xiàn)況值-改善值改善目標改善幅度為11%目標示意圖P17魚骨圖對疾病認識不足吃飯不定時患者因素管理因素安全管理效果差交接班執(zhí)行不力醫(yī)護因素知識應用不熟練醫(yī)護主動意識差流程不實用工作量大其他因素提醒標識利用不當醫(yī)囑未按時執(zhí)行住院患者血糖監(jiān)測依從性差P對患者監(jiān)督不及時僥幸心理怕疼，拒絕監(jiān)測工作責任心不足宣教不到位考核制度不完善魚骨圖對疾病認識不足吃飯不定時患者因素18對策擬定主要因素對策方案提案人實施時間責任者協(xié)助者醫(yī)護知識應用不熟練全科每周固定時間進行相關知識業(yè)務學習要請內分泌專家指導，傳授經(jīng)驗到內分泌科學習嚴亞利8.15-10.15鄭燕全體醫(yī)護醫(yī)囑未按時執(zhí)行查找未及時執(zhí)行醫(yī)囑原因執(zhí)行獎懲制度成小俠成小俠宣教不到位制作糖尿病宣教單每日主管醫(yī)生及護士對患者進行健康宣教劉戰(zhàn)捷強薔醫(yī)護工作責任心不足提高醫(yī)護工作人員對疾病的認識加強醫(yī)德醫(yī)風教育每月質控會議工作總結，對工作積極、責任心強的醫(yī)護行獎勵，反之進行相應處罰晏春妮呂品D對策擬定主要因素對策方案提案人實施時間責任者協(xié)助者醫(yī)護知識全19對策一對策名稱提高醫(yī)生專業(yè)知識水平主因分析醫(yī)生對糖尿病相關知識掌握不全面改善前：1.醫(yī)生工作忙，沒時間進行業(yè)務學習。2.學習形式過于單一，效果差。3.醫(yī)生對專業(yè)知識的學習思想重視不足。對策內容：1.全科進行相關知識業(yè)務學習。2.每次學習后當場進行討論。3.要請內分泌專家指導，傳授經(jīng)驗。到內分泌科學習對策實施：負責人：鄭燕、嚴亞利實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

D對策一對策名稱提高醫(yī)生專業(yè)知識水平主因分析醫(yī)生對糖尿病相關知20對策二對策名稱加強醫(yī)囑的執(zhí)行力度主因分析對醫(yī)囑執(zhí)行力度不到位改善前：1.病人多，護士工作忙；2.個別護士思想重視不夠；3.醫(yī)護之間缺乏溝通，護士之間相互推諉工作。對策內容：1.查找原因2.加強學習，人人掌握糖尿病管理相關知識，用知識指導行為。3.加強醫(yī)護溝通能力，對模糊醫(yī)囑醫(yī)生應與護士溝通。對策實施：負責人：強薔、成小俠實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認：D對策二對策名稱加強醫(yī)囑的執(zhí)行力度主因分析對醫(yī)囑執(zhí)行力度不到位21對策三對策名稱加強健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內容：1.完善宣教資料；2.加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。3.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。對策實施：負責人：強薔、呂品實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認：D對策三對策名稱加強健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：對策22對策四對策名稱加強醫(yī)護工作責任心主因分析醫(yī)護工作責任心不足改善前：1..主動觀察意識差2.巡視患者的主動性差對策內容：1、提高醫(yī)護工作人員對疾病的認識2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育3、每月質控會議工作總結，對工作積極、責任心強的醫(yī)護行獎勵，反之進行相應處罰對策實施：負責人：鄭燕實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認：D對策四對策名稱加強醫(yī)護工作責任心主因分析醫(yī)護工作責任心不足改23ThankYou!DPACDPACDPAC現(xiàn)在水平目標水平更高水平ThankYou!DPACDPACDPAC現(xiàn)在水平目標水24不同時期血糖升高對胎兒影響至畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥、羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前、早孕中、晚孕遠期不同時期血糖升高對胎兒影響至畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥、產(chǎn)婦、25妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會學組中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病組內容：1、PGDM、GDM的診斷2、妊娠期監(jiān)測3、咨詢與治療4、特殊情況下的處理5、GDM產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會學26妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理基本治療方案糖尿病教育飲食治療藥物治療運動治療妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理糖尿病飲食藥物運動27妊娠期糖尿病的治療團隊GDM助產(chǎn)師、手術室護士產(chǎn)科醫(yī)生糖尿病專科醫(yī)生運動醫(yī)學士家人和朋友糖尿病教育護士營養(yǎng)師本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進兵器工業(yè)521醫(yī)院妊娠期糖尿病的治療團隊GDM助產(chǎn)師、手術室護士產(chǎn)科醫(yī)生糖尿病28主題選定P主題評價項目上級政策可行性迫切性順序選定提高住院患者胰島素注射的準時率2431352提高臨床醫(yī)生對糖尿病治療的有效率2922255提高住院患者血糖監(jiān)測的依從性3026371提高糖尿病飲食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223評價說明分數(shù)可行性迫切性上級政策1不可行普通不相關3可行迫切相關5極可行極迫切極相關兵器工業(yè)521醫(yī)院主題選定P主題評價項目上級政策可行性迫切性順序選定提高住院患29

活動時間活動項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月負責人123412341234123412341、主題選定P呂品2、活動計劃擬定鄭燕3、現(xiàn)狀調查強薔4、分析原因劉戰(zhàn)捷5、主要原因的確認成小俠6、制訂對策鄭燕7、對策實施D程菊英8、檢查效果C呂品9、標準化A鄭燕10、總結及今后打算鄭燕活動擬定計劃表（甘特圖）PCompanyLogo活動時間2015年7月230患者住院診斷明確醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑健康宣教、飲食指導告知測血糖時間監(jiān)測血糖記錄飲食情況醫(yī)生分析數(shù)據(jù)及時處理開始結束

與主題相關的工作流程圖護士接收、核對、處理醫(yī)囑兵器工業(yè)521醫(yī)院患者住院診斷明確醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑健31現(xiàn)狀調查◆調查時間:2015年07月08日—08月08日◆調查地點:產(chǎn)一科病區(qū)◆調查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等◆調查對象:妊娠期糖尿病患者◆監(jiān)測血糖總人次:103次◆缺陷人次:19次◆缺陷率:18%P兵器工業(yè)521醫(yī)院現(xiàn)狀調查◆調查時間:2015年07月08日—08月0832指南---妊娠期血糖控制目標GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜間及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情況下可測餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜間≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿過于嚴格，避免低血糖P無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9兵器工業(yè)521醫(yī)院指南---妊娠期血糖控制目標GDMPGDM餐前≤5.333GDM的血糖控制目標并不過低8910121314161820212224246GDM血糖控制目標正常孕婦孕28周正常孕婦孕38周Parretti

E,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.

楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.2013年第2版,人民衛(wèi)生出版社.P196-7血糖（mmol/L）時間兵器工業(yè)521醫(yī)院GDM的血糖控制目標并不過低891012131416182034正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比空腹血糖偏低進食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復延遲PhelpsRL,etal.AmJObstet

Gynecol.1981;140:730-6時間CompanyLogo正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比空腹血糖偏低PhelpsRL35妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖控制目標HbA1c尿酮體尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測胎兒監(jiān)測楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9CompanyLogo妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,436指南--孕婦血糖監(jiān)測方法P1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦：每日監(jiān)測大輪廓,監(jiān)測7天

（三餐前30分鐘、三餐后2小時和夜間，共7次）2、血糖穩(wěn)定的患者：每周至少監(jiān)測一次大輪廓3、不需要胰島素治療的孕婦：每周至少監(jiān)測一次小輪廓

（三餐后2小時和夜間，共4次）指南--孕婦血糖監(jiān)測方法P1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)37指南--產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法P1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:

每1-2小時監(jiān)測血糖血糖值維持在4.4-6.7mmol/L血糖升高降低立即監(jiān)測尿酮體2、剖宮產(chǎn)當日:2-4小時監(jiān)測一次血糖3、產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后:

每日監(jiān)測小輪廓和尿常規(guī)4、產(chǎn)后FPG大于7.0mmol/L:

監(jiān)測餐后血糖指南--產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法P1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:38現(xiàn)狀調查P缺陷項目缺陷次數(shù)

百分率

累積百分比

患者拒絕測血糖1053%53%患者躲避測血糖421%74%未及時按醫(yī)囑執(zhí)行316%90%醫(yī)生未及時下醫(yī)囑210%100%現(xiàn)狀調查P缺陷項目缺陷次數(shù)百分率累積百分比患者拒絕測血39P柏拉圖P柏拉圖40目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)目標值=18-(18×90%×70%)=7改善目標改善幅度為11%目標示意圖P目標值=現(xiàn)況值-改善值改善目標改善幅度為11%目標示意圖P41魚骨圖對疾病認識不足吃飯不定時患者因素管理因素安全管理效果差交接班執(zhí)行不力醫(yī)護因素知識應用不熟練醫(yī)護主動意識差流程不實用工作量大其他因素提醒標識利用不當醫(yī)囑未按時執(zhí)行住院患者血糖監(jiān)測依從性差P對患者監(jiān)督不及時僥幸心理怕疼，拒絕監(jiān)測工作責任心不足宣教不到位考核制度不完善魚骨圖對疾病認識不足吃飯不定時患者因素42對策擬定主要因素對策方案提案人實施時間責任者協(xié)助者醫(yī)護知識應用不熟練全科每周固定時間進行相關知識業(yè)務學習要請內分泌專家指導，傳授經(jīng)驗到內分泌科學習嚴亞利8.15-10.15鄭燕全體醫(yī)護醫(yī)囑未按時執(zhí)行查找未及時執(zhí)行醫(yī)囑原因執(zhí)行獎懲制度成小俠成小俠宣教不到位制作糖尿病宣教單每日主管醫(yī)生及護士對患者進行健康宣教劉戰(zhàn)捷強薔醫(yī)護工作責任心不足提高醫(yī)護工作人員對疾病的認識加強醫(yī)德醫(yī)風教育每月質控會議工作總結，對工作積極、責任心強的醫(yī)護行獎勵，反之進行相應處罰晏春妮呂品D對策擬定主要因素對策方案提案人實施時間責任者協(xié)助者醫(yī)護知識全43對策一對策名稱提高醫(yī)生專業(yè)知識水平主因分析醫(yī)生對糖尿病相關知識掌握不全面改善前：1.醫(yī)生工作忙，沒時間進行業(yè)務學習。2.學習形式過于單一，效果差。3.醫(yī)生對專業(yè)知識的學習思想重視不足。對策內容：1.全科進行相關知