肺真菌病病例匯報課件

肺真菌病病例匯報此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。肺真菌病病例匯報此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，1友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問患者，男，45歲，職業(yè)：司機。主訴：咳嗽咳痰、咯血1周。 現(xiàn)病史：患者1周前無明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，晨起咳嗽明顯，咳少量白色粘痰，易咳出，咯血，血色鮮紅，偶有血塊，每次量約1-2ml，無發(fā)熱惡寒、潮熱盜汗、咽痛咽癢、鼻塞流涕，無胸悶心慌、胸痛及放射痛，無頭暈頭痛、反酸噯氣、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，上述癥狀反復發(fā)作，痰中血絲逐漸轉為暗紅色，為求系統(tǒng)診治，遂至我院急診就診，查血常規(guī)、C反應蛋白未見異常。完善胸片及胸部CT檢查后，急診科擬“咳嗽、咯血查因”收入我科。入院癥見：神志清晰，精神可，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，易咯出，痰中夾雜暗紅色血絲，納眠可，二便調，近期體重無明顯下降。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。 患者，男，45歲，職業(yè)：司機。既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達200/105mmHg，間斷服用利血平控制血壓，平素未監(jiān)測血壓。無過敏史及手術史。間斷吸煙15余年，偶吸煙1支；否認飲酒等不良嗜好?；橛?、家族史、個人史無特殊。 既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達200/105m體格檢查：T：36.6℃P：105次/分R：21次/分BP：203/99mmHg神志清晰，精神可，營養(yǎng)良好，對答切題，呼吸平順，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。肺病查體：口唇無紫紺，頸靜脈無充盈、怒張，胸廓無畸形，肋間隙無增寬，呼吸運動兩次對稱，無端坐呼吸，未見三凹征，呼吸平順。雙側肺部叩診呈清音，心濁音界不大。聽診雙側肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 體格檢查：T：36.6℃P：105次/分輔助檢查：右肺中下野、左肺中野見淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、多發(fā)。診斷意見：兩肺淡片狀密度增高影，感染性病變？建議CT進一步檢查。輔助檢查：右肺中下野、左肺中野見淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、胸部CT平掃胸部CT平掃胸部CT平掃

雙肺散在多發(fā)結節(jié)，直徑約2-5mm，多位于小血管走行區(qū)，鄰近肺組織呈暈狀環(huán)形影，大小約10-15mm，雙肺外周肺組織較多。影像學診斷：雙肺改變：過敏性肺炎、霉菌感染可能性大。胸部CT平掃雙肺散在多發(fā)結節(jié)，直徑約2-5mm入院診斷：中醫(yī)診斷：血證咯血氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：1、咳嗽咯血查因：霉菌性肺炎？支氣管擴張？肺結核？

2、高血壓病3級很高危組入院診斷：中醫(yī)診斷：血證咯血診斷思路：氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性疾病及其他因素診斷思路：氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.9×10^9/L、中性粒細胞比值69.7%；血沉正常：9.0mm/h。肺炎支原體抗體＜1:40。降鈣素原＜0.05ng/ml。CRP2.1mg/L。結核桿菌抗體陰性。PPD試驗陰性。血氣分析正常。糖、腎功能、心肌酶、心梗二項、凝血功能、D-二聚體、電解質、肝功能正常、血脂四項、風濕三項（CRP、抗O定量、類風濕因子）正常。人免疫缺陷病毒抗體陰性；甲苯胺紅梅毒血清學試驗陰性；腫瘤標志物：CA19-9、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA正常。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均正常。入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.9×10^9/L抗核抗體ANA＜1:100風濕七項陰性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、抗核糖體P蛋白、抗雙鏈DNA抗體）抗中性粒包漿抗體（ANCA二項）陰性。真菌G試驗：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。GM試驗（半乳甘露聚糖檢測）：陰性。抗核抗體ANA＜1:100真菌G試驗：＜37.5pg/ml入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過敏反應、控制血壓等治療。通過霧化誘導排痰。中醫(yī)治療：以“止咳化痰，潤燥止血”為主，方取百合固金湯加減。反復多次痰檢查：痰培養(yǎng)：未查見真菌；痰涂片：未查見孢子及菌絲；痰涂片：未查見抗酸桿菌。考慮診斷：真菌性肺部感染入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過敏反抗真菌治療：伏立康唑片200mgq12h×15天經(jīng)治療后，患者無再咯血，無咳嗽咳痰等不適，故予完善胸部CT檢查。抗真菌治療：伏立康唑片200mgq12h×15天經(jīng)治治療前治療后治療前總結：咯血：查找病因（真菌、結核、支擴...）；本病例未能區(qū)分真菌種類：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌（念珠菌、隱球菌等）、雙相型真菌（組織包漿菌、球孢子菌）；③檢驗：G試驗、GM試驗；隱球菌抗體（未查）；④影像學：“暈征”、“新月充氣征”；⑤治療：三唑類（氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊曲康唑）；多烯類（脂質體兩性霉素B）；棘白菌素類（卡泊芬凈）。⑥該患者按“侵襲性曲霉菌病”選擇伏立康唑（一線用藥）治療。⑦伏立康唑：費用較高，溝通很必要；治療療程時間較長?？偨Y：咯血：查找病因（真菌、結核、支擴...）；③檢驗：G試感謝欣賞感謝欣賞17肺真菌病病例匯報此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。肺真菌病病例匯報此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，18友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問患者，男，45歲，職業(yè)：司機。主訴：咳嗽咳痰、咯血1周。 現(xiàn)病史：患者1周前無明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，晨起咳嗽明顯，咳少量白色粘痰，易咳出，咯血，血色鮮紅，偶有血塊，每次量約1-2ml，無發(fā)熱惡寒、潮熱盜汗、咽痛咽癢、鼻塞流涕，無胸悶心慌、胸痛及放射痛，無頭暈頭痛、反酸噯氣、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，上述癥狀反復發(fā)作，痰中血絲逐漸轉為暗紅色，為求系統(tǒng)診治，遂至我院急診就診，查血常規(guī)、C反應蛋白未見異常。完善胸片及胸部CT檢查后，急診科擬“咳嗽、咯血查因”收入我科。入院癥見：神志清晰，精神可，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，易咯出，痰中夾雜暗紅色血絲，納眠可，二便調，近期體重無明顯下降。舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。 患者，男，45歲，職業(yè)：司機。既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達200/105mmHg，間斷服用利血平控制血壓，平素未監(jiān)測血壓。無過敏史及手術史。間斷吸煙15余年，偶吸煙1支；否認飲酒等不良嗜好?；橛?、家族史、個人史無特殊。 既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達200/105m體格檢查：T：36.6℃P：105次/分R：21次/分BP：203/99mmHg神志清晰，精神可，營養(yǎng)良好，對答切題，呼吸平順，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。肺病查體：口唇無紫紺，頸靜脈無充盈、怒張，胸廓無畸形，肋間隙無增寬，呼吸運動兩次對稱，無端坐呼吸，未見三凹征，呼吸平順。雙側肺部叩診呈清音，心濁音界不大。聽診雙側肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 體格檢查：T：36.6℃P：105次/分輔助檢查：右肺中下野、左肺中野見淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、多發(fā)。診斷意見：兩肺淡片狀密度增高影，感染性病變？建議CT進一步檢查。輔助檢查：右肺中下野、左肺中野見淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、胸部CT平掃胸部CT平掃胸部CT平掃

雙肺散在多發(fā)結節(jié)，直徑約2-5mm，多位于小血管走行區(qū)，鄰近肺組織呈暈狀環(huán)形影，大小約10-15mm，雙肺外周肺組織較多。影像學診斷：雙肺改變：過敏性肺炎、霉菌感染可能性大。胸部CT平掃雙肺散在多發(fā)結節(jié)，直徑約2-5mm入院診斷：中醫(yī)診斷：血證咯血氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：1、咳嗽咯血查因：霉菌性肺炎？支氣管擴張？肺結核？

2、高血壓病3級很高危組入院診斷：中醫(yī)診斷：血證咯血診斷思路：氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性疾病及其他因素診斷思路：氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.9×10^9/L、中性粒細胞比值69.7%；血沉正常：9.0mm/h。肺炎支原體抗體＜1:40。降鈣素原＜0.05ng/ml。CRP2.1mg/L。結核桿菌抗體陰性。PPD試驗陰性。血氣分析正常。糖、腎功能、心肌酶、心梗二項、凝血功能、D-二聚體、電解質、肝功能正常、血脂四項、風濕三項（CRP、抗O定量、類風濕因子）正常。人免疫缺陷病毒抗體陰性；甲苯胺紅梅毒血清學試驗陰性；腫瘤標志物：CA19-9、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA正常。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均正常。入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.9×10^9/L抗核抗體ANA＜1:100風濕七項陰性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、抗核糖體P蛋白、抗雙鏈DNA抗體）抗中性粒包漿抗體（ANCA二項）陰性。真菌G試驗：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。GM試驗（半乳甘露聚糖檢測）：陰性?？购丝贵wANA＜1:100真菌G試驗：＜37.5pg/ml入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過敏反應、控制血壓等治療。通過霧化誘導排痰。中醫(yī)治療：以“止咳化痰，潤燥止血”為主，方取百合固金湯加減。反復多次痰檢查：痰培養(yǎng)：未查見真菌；痰涂片：未查見孢子及菌絲；痰涂片：未查見抗酸桿菌?？紤]診斷：真菌性肺部感染入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過敏反抗真菌治療：伏立康唑片200mgq12h×15天經(jīng)治療后，患者無再咯血，無咳嗽咳痰等不適，故予完善胸部CT檢查?？拐婢委煟悍⒖颠蚱?00mgq12h×15天經(jīng)治治療前治療后治療前總結：咯血：查找病因（真菌、結核、支擴...）；本病例未能區(qū)分真菌種類：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌（念珠菌、隱球菌等）