第五章-手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理是在圍手術(shù)期間，配合醫(yī)療方案和措施，實(shí)施整體護(hù)理，解決病人有關(guān)的健康問題及對(duì)健康問題的反映，從而促進(jìn)病人身心順利康復(fù)。1編輯版pppt圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施2編輯版pppt第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理護(hù)護(hù)護(hù)2編輯版pppt護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因3編輯版pppt護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個(gè)㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況4編輯版pppt㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)5編輯版pppt㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中護(hù)理診斷㈠焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)㈡恐懼與無法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動(dòng)量少等有關(guān)㈤體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)㈦知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)。6編輯版pppt護(hù)理診斷㈠焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)6護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持7編輯版pppt護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持7編輯版pppt呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化8編輯版pppt呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。9編輯版pppt深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人10編輯版pppt胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)11編輯版pppt灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。12編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線、后至對(duì)側(cè)肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線13編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會(huì)陰部及肛門部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體14編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。15編輯版pppt特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。16編輯版pppt心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理17編輯版pppt營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理17編第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施18編輯版pppt第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施18編輯版pp一健康史了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用護(hù)理評(píng)估19編輯版pppt一健康史護(hù)理評(píng)估19編輯版pppt護(hù)理評(píng)估身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物20編輯版pppt護(hù)理評(píng)估身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況護(hù)理診斷⑴有窒息的危險(xiǎn)與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關(guān)⑵低效型呼吸型態(tài)與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關(guān)⑶清理呼吸道無效與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)⑷疼痛與手術(shù)有關(guān)⑸體液不足與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)⑹尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)⑺有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)⑻活動(dòng)無耐力與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)⑼便秘與麻醉藥物影響、活動(dòng)少、高纖維素食物攝取不足等有關(guān)⑽焦慮與對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后正常反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)⑾有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床、活動(dòng)受限等有關(guān)⑿知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病的防治和術(shù)后活動(dòng)鍛煉知識(shí)。21編輯版pppt護(hù)理診斷⑴有窒息的危險(xiǎn)與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等護(hù)理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位22編輯版pppt護(hù)理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。23編輯版pppt根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預(yù)防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧24編輯版pppt維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。25編輯版pppt靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護(hù)理26編輯版pppt增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況27編輯版pppt惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎28編輯版pppt腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。29編輯版pppt尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）30編輯版pppt發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。31編輯版pppt呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。32編輯版pppt切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后5—7天拆線33編輯版pppt切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察34編輯版pppt引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流六心理護(hù)理七健康教育1飲食35編輯版pppt六心理護(hù)理35編輯版pppt腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時(shí)第3—4日第5—6日第7—9日36編輯版pppt腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食242活動(dòng)3服藥與治療4切口護(hù)理5就診和隨訪37編輯版pppt2活動(dòng)37編輯版pppt第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥38編輯版pppt第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥某術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現(xiàn)（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血39編輯版pppt術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床表現(xiàn)傷口敷料浸血切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合40編輯版pppt切口感染切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于手術(shù)后切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物41編輯版pppt切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周分類完肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲霧化抗生素治療42編輯版pppt肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿頻、尿急、尿痛。處理方法解除尿潴留使用抗生素加強(qiáng)飲水43編輯版pppt尿路感染常繼發(fā)于尿潴留尿路感染上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。處理方法抬高患肢、制動(dòng)忌經(jīng)患肢靜脈輸液嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療。44編輯版pppt深靜脈血栓形成多見于術(shù)后長期臥床、活動(dòng)少的老年人或肥胖病人。感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！45感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，45圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。手術(shù)前后病人的護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理是在圍手術(shù)期間，配合醫(yī)療方案和措施，實(shí)施整體護(hù)理，解決病人有關(guān)的健康問題及對(duì)健康問題的反映，從而促進(jìn)病人身心順利康復(fù)。46編輯版pppt圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施47編輯版pppt第一節(jié)手術(shù)前護(hù)理護(hù)護(hù)護(hù)2編輯版pppt護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因48編輯版pppt護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過敏史個(gè)㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經(jīng)系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內(nèi)分泌功能心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況49編輯版pppt㈡身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)50編輯版pppt㈢手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中護(hù)理診斷㈠焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)㈡恐懼與無法預(yù)知手術(shù)情況及手術(shù)后身體狀況有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與禁食或進(jìn)食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）與飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過多、活動(dòng)量少等有關(guān)㈤體液不足與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)㈥睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)㈦知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前、后配合知識(shí)。51編輯版pppt護(hù)理診斷㈠焦慮與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)6護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持52編輯版pppt護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持7編輯版pppt呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化53編輯版pppt呼吸道準(zhǔn)備戒煙術(shù)前戒煙2周抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。54編輯版pppt深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人55編輯版pppt胃腸道準(zhǔn)備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習(xí)56編輯版pppt灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。57編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線、后至對(duì)側(cè)肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線58編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項(xiàng)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會(huì)陰部及肛門部手術(shù)手術(shù)上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會(huì)陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體59編輯版pppt手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。60編輯版pppt特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。61編輯版pppt心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理62編輯版pppt營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護(hù)理17編第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施63編輯版pppt第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施18編輯版pp一健康史了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用護(hù)理評(píng)估64編輯版pppt一健康史護(hù)理評(píng)估19編輯版pppt護(hù)理評(píng)估身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物65編輯版pppt護(hù)理評(píng)估身心狀況麻醉恢復(fù)情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況護(hù)理診斷⑴有窒息的危險(xiǎn)與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等有關(guān)⑵低效型呼吸型態(tài)與疼痛、肺不張、氣管和支氣管阻塞等有關(guān)⑶清理呼吸道無效與痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有關(guān)⑷疼痛與手術(shù)有關(guān)⑸體液不足與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)⑹尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)⑺有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)⑻活動(dòng)無耐力與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)⑼便秘與麻醉藥物影響、活動(dòng)少、高纖維素食物攝取不足等有關(guān)⑽焦慮與對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后正常反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)⑾有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長期臥床、活動(dòng)受限等有關(guān)⑿知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病的防治和術(shù)后活動(dòng)鍛煉知識(shí)。66編輯版pppt護(hù)理診斷⑴有窒息的危險(xiǎn)與舌后墜、嘔吐物或分泌物誤吸等護(hù)理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位67編輯版pppt護(hù)理措施病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。68編輯版pppt根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預(yù)防低血壓老年人一般常規(guī)吸氧69編輯版pppt維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征注意血壓、呼吸和心率的改變靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。70編輯版pppt靜脈補(bǔ)液飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對(duì)皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。疼痛護(hù)理71編輯版pppt增進(jìn)病人舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況72編輯版pppt惡心、嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)禁食、胃腸減壓、肛管排氣（開塞露1塞肛或利索1支灌腸）新斯的明0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎73編輯版pppt腹脹護(hù)理原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。74編輯版pppt尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38.5℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物（安痛定2mlim或來比林0.9im）75編輯版pppt發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。76編輯版pppt呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開引流處理。77編輯版pppt切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14天拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）下腹部、會(huì)陰部手術(shù)后5—7天拆線78編輯版pppt切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線減張縫合手術(shù)后14引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察79編輯版pppt引流管護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流六心理護(hù)理七