腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理PPT課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理PPT課件1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義危重患者能量補(bǔ)充原則營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，E3危重患者能量補(bǔ)充原則疾病早期的患者，能量供給在［（20～25）kcal·kg-1·d-1］其目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、膽汁淤積與脂肪沉積等對(duì)于病程較長(zhǎng)、合并感染和創(chuàng)傷的重癥患者，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾?，目?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal·kg-1·d-1，否則將難以糾正患者的低蛋白血癥。危重患者能量補(bǔ)充原則疾病早期的患者，能量供給在［（20～254營(yíng)養(yǎng)途徑通過外周或中心靜脈途徑的腸外營(yíng)養(yǎng)支持(parenteral

nutrition，PN)通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(enteral

nutrition，EN)營(yíng)養(yǎng)途徑5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征

1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2.胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3.胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者7腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1、當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往造成腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；2、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加反流及吸入性肺炎的發(fā)生率，因此在這些情況下應(yīng)避免使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3、對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1、當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為3大類:

氨基酸型、短肽型（百普素及維沃）

整蛋白型（能全力、瑞代）

組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（國(guó)內(nèi)未上市）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為3大類:9適用于糖尿病患者適用于腸道功能正常者適用于糖尿病患者適用于腸道功能正常者10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件121.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口1.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理

1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理2、胃養(yǎng)管的護(hù)理3、常規(guī)護(hù)理4、輸注護(hù)理5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理141、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)液配置要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。2.營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不超過24小時(shí)。3.營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)適當(dāng)加溫，一般保持37～38℃為宜，尤其在冬季，避免刺激胃腸道引起腹瀉。1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)液配置要保持清潔無菌，操作前要洗手戴152、胃養(yǎng)管的護(hù)理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管位置，妥善固定。2.保持喂養(yǎng)管通暢，定時(shí)沖洗管道。3.注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，可用鹽水棉球擦拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，以避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管發(fā)生潰瘍。4.熟悉掌握各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)放置的時(shí)間不一樣。聚氯乙烯管7天左右予以更換。聚氨酯材料制成的胃養(yǎng)管可放置6—8周。2、胃養(yǎng)管的護(hù)理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管位置，妥善固定。163、常規(guī)護(hù)理⑴開始鼻飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決定注入途徑、方式、與速度，要確定鼻飼的營(yíng)養(yǎng)配方、次數(shù)、和數(shù)量，確定需要的設(shè)備。選擇合適體位。⑵掌握胃腸營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間。⑶準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況。注意皮膚的彈性、口渴、脈搏、血壓等生命體征及癥狀。⑷口腔護(hù)理3、常規(guī)護(hù)理⑴開始鼻飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決174、輸注護(hù)理1.調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度。2.輸注過程中定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加。輸注濃度從低到高，容量從少到多。4.輸注營(yíng)養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時(shí)更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。4、輸注護(hù)理1.調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度。185、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1.機(jī)械性并發(fā)癥2.胃腸道并發(fā)癥3.代謝性并發(fā)癥4.吸入性肺炎5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1.機(jī)械性并發(fā)癥19機(jī)械性并發(fā)癥

鼻咽食管損傷是長(zhǎng)期經(jīng)鼻咽食管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。常見有鼻咽不適，鼻咽部粘膜糜爛和壞死，鼻部膿腫，急性鼻竇炎，聲嘶、食管炎，食管潰瘍和狹窄，食管瘺，胃、空腸、頸部食管造口并發(fā)癥等。預(yù)防措施：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，熟練掌握操作技術(shù)，選擇直徑細(xì)，質(zhì)地軟的喂養(yǎng)管。機(jī)械性并發(fā)癥

鼻咽食管損傷是長(zhǎng)期經(jīng)鼻咽食管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)20胃腸道并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。1.鼻飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起的惡心、嘔吐。2.腹瀉時(shí)應(yīng)記錄大便性質(zhì)、排便次數(shù)和量，注意肛周皮膚的清潔。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)注意輸注速度。3.出現(xiàn)便秘時(shí)要記錄24小時(shí)水的出入量，適當(dāng)補(bǔ)充溫開水和粗纖維食物。胃腸道并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。21代謝性并發(fā)癥1.電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見2.糖代謝異常：高血糖多見（10％-30％）3.再喂養(yǎng)綜合征：長(zhǎng)期禁食的患者在開始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡代謝性并發(fā)癥1.電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見22吸入性肺炎臨床表現(xiàn)：呼吸急促，心率加快，X線表現(xiàn)肺有浸潤(rùn)影。如有大量的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。治療原則：一旦發(fā)生誤吸，立即停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。吸入性肺炎臨床表現(xiàn)：呼吸急促，心率加快，X線表現(xiàn)肺有浸潤(rùn)影。23護(hù)理措施：可將患者置于半臥位，床頭抬高30°～50°，防止食物反流。喂養(yǎng)前驗(yàn)證喂養(yǎng)管道位置正確，喂養(yǎng)過程中避免管道移位，監(jiān)測(cè)胃潴留情況，如果胃潴留≥200mL，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。呼吸道有病變時(shí)，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時(shí)選用滲透壓低的營(yíng)養(yǎng)液。護(hù)理措施：可將患者置于半臥位，床頭抬高30°～50°，防止食24腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件25腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理PPT課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理PPT課件26腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義危重患者能量補(bǔ)充原則營(yíng)養(yǎng)途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義27腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，E28危重患者能量補(bǔ)充原則疾病早期的患者，能量供給在［（20～25）kcal·kg-1·d-1］其目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、膽汁淤積與脂肪沉積等對(duì)于病程較長(zhǎng)、合并感染和創(chuàng)傷的重癥患者，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾?，目?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal·kg-1·d-1，否則將難以糾正患者的低蛋白血癥。危重患者能量補(bǔ)充原則疾病早期的患者，能量供給在［（20～2529營(yíng)養(yǎng)途徑通過外周或中心靜脈途徑的腸外營(yíng)養(yǎng)支持(parenteral

nutrition，PN)通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(enteral

nutrition，EN)營(yíng)養(yǎng)途徑30腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件31腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征

1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2.胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3.胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征1.胃腸功能正常，但營(yíng)養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者32腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1、當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往造成腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；2、嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加反流及吸入性肺炎的發(fā)生率，因此在這些情況下應(yīng)避免使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3、對(duì)于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1、當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)33腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為3大類:

氨基酸型、短肽型（百普素及維沃）

整蛋白型（能全力、瑞代）

組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（國(guó)內(nèi)未上市）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分為3大類:34適用于糖尿病患者適用于腸道功能正常者適用于糖尿病患者適用于腸道功能正常者35腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑口服36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-課件371.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口1.鼻胃腸管2.手術(shù)胃腸造口3.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃腸造口4.經(jīng)皮透38腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理

1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理2、胃養(yǎng)管的護(hù)理3、常規(guī)護(hù)理4、輸注護(hù)理5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理391、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)液配置要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。2.營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體應(yīng)放入冰箱內(nèi)保存，時(shí)間不超過24小時(shí)。3.營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)適當(dāng)加溫，一般保持37～38℃為宜，尤其在冬季，避免刺激胃腸道引起腹瀉。1、營(yíng)養(yǎng)液的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)液配置要保持清潔無菌，操作前要洗手戴402、胃養(yǎng)管的護(hù)理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管位置，妥善固定。2.保持喂養(yǎng)管通暢，定時(shí)沖洗管道。3.注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，可用鹽水棉球擦拭，并經(jīng)常輕輕移動(dòng)，以避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管發(fā)生潰瘍。4.熟悉掌握各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)放置的時(shí)間不一樣。聚氯乙烯管7天左右予以更換。聚氨酯材料制成的胃養(yǎng)管可放置6—8周。2、胃養(yǎng)管的護(hù)理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管位置，妥善固定。413、常規(guī)護(hù)理⑴開始鼻飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決定注入途徑、方式、與速度，要確定鼻飼的營(yíng)養(yǎng)配方、次數(shù)、和數(shù)量，確定需要的設(shè)備。選擇合適體位。⑵掌握胃腸營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)間。⑶準(zhǔn)確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀況。注意皮膚的彈性、口渴、脈搏、血壓等生命體征及癥狀。⑷口腔護(hù)理3、常規(guī)護(hù)理⑴開始鼻飼前，評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素需要量，決424、輸注護(hù)理1.調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度。2.輸注過程中定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加。輸注濃度從低到高，容量從少到多。4.輸注營(yíng)養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時(shí)更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。4、輸注護(hù)理1.調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度。435、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1.機(jī)械性并發(fā)癥2.胃腸道并發(fā)癥3.代謝性并發(fā)癥4.吸入性肺炎5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1.機(jī)械性并發(fā)癥44機(jī)械性并發(fā)癥

鼻咽食管損傷是長(zhǎng)期經(jīng)鼻咽食管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。常見有鼻咽不適，鼻咽部粘膜糜爛和壞死，鼻部膿腫，急性鼻竇炎，聲嘶、食管炎，食管潰瘍和狹窄，食管瘺，胃、空腸、頸部食管造口并發(fā)癥等。預(yù)防措施：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，熟練掌握操作技術(shù)