第二十四章食管疾病課件

第二十四章食管疾病第二十四章食管疾病1優(yōu)選第二十四章食管疾病優(yōu)選第二十四章食管疾病

第二十四章食管疾病第一節(jié)食管良性疾病（一）食管良性腫瘤（二）腐蝕性食管損傷（三）賁門失弛緩癥第二節(jié)食管癌食管疾病的共同常見癥狀是--吞咽梗阻第二十四章食管疾病第一節(jié)食

第二十四章食管疾病食管是一個肌性消化器官，與其他消化管道不同在于其沒有漿膜層。位于后縱隔，長約25-30cm。起點距離門齒15cm?？缰鲃用}弓處距門齒約24cm。第二十四章食管疾病食管是一個肌性

第二十四章食管疾病解剖上的三個生理性狹窄有重要臨床意義第二十四章食管疾病解剖上的三個生第一節(jié)食管良性疾病（一）食管良性腫瘤食管良性腫瘤少見，臨床上的食管占位，幾乎都是惡性。偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。最常見的是平滑肌瘤。一旦有癥狀，均要切除?？稍谖哥R下切除，也可胸腔鏡下切除。第一節(jié)食管良性疾?。ㄒ唬┦彻芰夹阅[瘤食管良性腫瘤少見，臨第一節(jié)食管良性疾病鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑（一）食管良性腫瘤第一節(jié)食管良性疾病鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較第一節(jié)食管良性疾病致傷原因為：強酸、強堿通常發(fā)生在三個生理性狹窄之處臨床癥狀：早期主要是劇烈燒灼感、甚至嘔

血等后期主要是食管狹窄、吞咽梗阻早期吞咽梗阻是由于組織水腫，后期是由于瘢痕狹窄，二者中間可有癥狀緩解再加重的過程。（二）腐蝕性食管損傷第一節(jié)食管良性疾病致傷原因為：強酸、強堿早期吞咽梗阻是由第一節(jié)食管良性疾病強酸強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死，損傷常局限于黏膜，水腫輕，形成的潰瘍較淺，愈合后不一定形成瘢痕狹窄，但酸類吸收后常引起酸中毒，嚴重者可導致死亡。強堿強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。（二）腐蝕性食管損傷--病理生理過程第一節(jié)食管良性疾病強酸（二）腐蝕性食管損傷--病理生理過第一節(jié)食管良性疾病病史是最重要的診斷依據(jù)，輔以內(nèi)鏡和鋇餐不難診斷。早期治療：傷后盡早服植物油或蛋白水以保護食管和胃粘膜，無條件時可吞服生理鹽水或清水稀釋，使用抗生素和皮質(zhì)激素預(yù)防感染及減輕炎癥反應(yīng)，并補充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。后期瘢痕狹窄治療：內(nèi)鏡下擴張術(shù)，需反復(fù)多次。后期瘢痕狹窄治療：手術(shù)--同食管癌，需切斷后重建，區(qū)別在于可曠置病灶，不用清掃淋巴結(jié)。（二）腐蝕性食管損傷—診斷和治療第一節(jié)食管良性疾病病史是最重要的診斷依據(jù)，輔以內(nèi)鏡和鋇餐第一節(jié)食管良性疾病吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。女性居多。輕者呈發(fā)作性，與精神因素有關(guān)，重者持續(xù)存在除吞咽梗阻之外，還可有嘔吐、誤吸和吸入性肺炎等癥狀。食管中上段擴張（三）賁門失遲緩癥鳥嘴征第一節(jié)食管良性疾病吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不第一節(jié)食管良性疾病非手術(shù)治療：病程短且病情較輕者，可服解痙鎮(zhèn)靜藥，少吃多餐，細嚼慢咽，以軟食流質(zhì)為主，避免過冷過熱食物。飯后散步等有利食物下排。部分輕癥早期患者可先試用擴張術(shù)。手術(shù)治療：食管下段賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）也可在胃鏡下完成該術(shù)式。（三）賁門失遲緩癥—治療第一節(jié)食管良性疾病非手術(shù)治療：病程短且病情較輕者，可服解第二節(jié)食管癌我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第二節(jié)食管癌我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第二節(jié)食管癌病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但

與以下原因關(guān)系密切。1.亞硝胺廣泛存在。熏臘食品中，含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，與酒類共同攝入，危害更大。2.真菌3.微量元素和維生素缺乏4.生活習慣：嗜好煙、酒，食物過熱、過硬。5.個體因素第二節(jié)食管癌病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但第二節(jié)食管癌病理：幾乎都是鱗癌，賁門附近可有腺癌分型如下：1.髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外生長，常累及食管全層，惡性程度高；2.蕈傘型：向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇樣，隆起邊緣與周圍粘膜境界清楚，瘤體表面可有淺表潰瘍，底部凹凸不平；3.潰瘍型：黏膜面呈深陷而邊界清楚的潰瘍，堵塞程度較輕；4.縮窄型（即硬化型），形成明顯環(huán)形或短管型狹窄，為癌性纖維組織增生，出現(xiàn)梗阻癥狀較早。第二節(jié)食管癌病理：幾乎都是鱗癌，賁門附近可有腺癌第二十四章食管疾病吻合部位有主動脈弓下吻合、主動脈弓上吻合、頸部吻合。偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。除吞咽梗阻之外，還可有嘔吐、誤吸和吸入性肺炎等癥狀。全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；起點距離門齒15cm。T2腫瘤侵及食管肌層食管良性腫瘤少見，臨床上的食管占位，幾乎都是惡性。鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑常伴有嘔吐，胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期病例可在頸部鎖骨上區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。胃鏡：直視、能活檢、能發(fā)現(xiàn)微小病灶。T4腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第一節(jié)食管良性疾病中、晚期表現(xiàn)：進行性吞咽困難，開始尚可經(jīng)水送下，隨后發(fā)展為不能進半流食、流食，終至滴水不入。后期瘢痕狹窄治療：內(nèi)鏡下擴張術(shù)，需反復(fù)多次。放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。第二節(jié)食管癌生長方式沿管腔上下生長、蔓延--手術(shù)需要切除范圍更廣，吻合位置更高，手術(shù)難度大。臨床分期較晚。向腔內(nèi)生長--癥狀出現(xiàn)早，容易早發(fā)現(xiàn)。臨床分期往往更早。向周圍侵犯生長--癥狀出現(xiàn)晚，往往已有局部轉(zhuǎn)移侵犯。手術(shù)容易切不掉或殘留腫瘤。臨床分期最晚。第二十四章食管疾病第二節(jié)食管癌生長方式第二節(jié)食管癌轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進入黏膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，淺表淋巴結(jié)中尤其要注意鎖骨上淋巴結(jié)查體。血行轉(zhuǎn)移較晚。食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相當重要，手術(shù)清掃必須盡量徹底。右圖為食管癌淋巴結(jié)分組第二節(jié)食管癌轉(zhuǎn)移方式臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：無明顯吞咽困難，主要為進食物時食物通過緩慢，吞咽時胸骨后隱痛，長期有梗噎或異物感，大部分患者有輕度剌痛感。中、晚期表現(xiàn)：進行性吞咽困難，開始尚可經(jīng)水送下，隨后發(fā)展為不能進半流食、流食，終至滴水不入。常伴有嘔吐，胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期病例可在頸部鎖骨上區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)外侵癥狀：如腫瘤侵及胸膜或脊神經(jīng)，則可在胸背部產(chǎn)生疼痛；侵及氣管或支氣管可出現(xiàn)刺激性咳嗽；形成食管氣管瘺可表現(xiàn)為進食嗆咳；侵及喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶??；穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。最后出現(xiàn)全身狀況改變，出現(xiàn)惡病質(zhì)，若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。此外，晚期患者有不同程度的脫水、消瘦、體重下降等全身癥狀。第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)第二節(jié)食管癌第二節(jié)食管癌診斷鋇餐：是診斷食管癌和賁門癌的常用重要手段。雖然胃鏡很大程度上完全可以確診食管癌，但鋇餐依然不可替代。其優(yōu)勢在于：1.無痛苦檢查；2.能夠結(jié)合骨性標志和心臟等標志，比胃鏡更加準確的定位腫瘤；3.胃鏡可能無法通過高位病變，無法顯示更低位的病灶。鎖骨第二節(jié)食管癌診斷鎖骨第二節(jié)食管癌診斷CT：顯示外侵程度，腫瘤長度，腫瘤位置，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌診斷胃鏡：直視、能活檢、能發(fā)現(xiàn)微小病灶。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌診斷帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。其它了解有否轉(zhuǎn)移的檢查幫助分期。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌TNM分期2009年國際食管癌TNM分期標準如下：T――原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能確定

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis重度不典型增生T1腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或

黏膜下層T2腫瘤侵及食管肌層T3腫瘤侵及食管纖維膜（外膜）T4腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）第二節(jié)食管癌TNM分期2009年國際食管癌TNM分期標準第二節(jié)食管癌TNM分期第二節(jié)食管癌TNM分期第二節(jié)食管癌治療手術(shù)化療放療中醫(yī)中藥免疫生物由于食管是營養(yǎng)攝入的必經(jīng)通道，非手術(shù)治療的患者常死于營養(yǎng)不良而非腫瘤本身，故對于手術(shù)應(yīng)當持積極態(tài)度。第二節(jié)食管癌治療手術(shù)化療放療中醫(yī)中藥免疫生物由于食管是營第二節(jié)食管癌Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌；放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；對較長的鱗癌估計切除可能性不大而病人全身狀況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后再手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥第二節(jié)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥第二節(jié)食管癌全身情況差，惡病質(zhì)，或有嚴重心、肺、肝、腎等功能不全。病變外侵范圍大，估計難以切除或者已造成穿孔、氣管食管瘺等。遠處轉(zhuǎn)移（Ⅵ期及部分Ⅲ期食管癌）。手術(shù)禁忌癥第二節(jié)食管癌手術(shù)禁忌癥第二十四章食管疾病帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；第一節(jié)食管良性疾病根治性切除的范圍應(yīng)距腫瘤上、下5～8cm。物質(zhì)，與酒類共同攝入，危害更大。第一節(jié)食管良性疾病遠處轉(zhuǎn)移（Ⅵ期及部分Ⅲ期食管癌）。手術(shù)治療：食管下段賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）早期主要是劇烈燒灼感、甚至嘔雖然胃鏡很大程度上完全可以確診食管癌，但鋇餐依然不可替代。T4腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。第二十四章食管疾病也可在胃鏡下完成該術(shù)式。T2腫瘤侵及食管肌層物質(zhì)，與酒類共同攝入，危害更大。T1腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑第一節(jié)食管良性疾病第一節(jié)食管良性疾病第二節(jié)食管癌根治性切除的范圍應(yīng)距腫瘤上、下5～8cm。切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)。胃代食管為最常采用的重建方式，亦可用空腸或結(jié)腸代。吻合部位有主動脈弓下吻合、主動脈弓上吻合、頸部吻合。（均為胸內(nèi)吻合）手術(shù)要點第二十四章食管疾病第二節(jié)食管癌手術(shù)要點Tx原發(fā)腫瘤不能確定此外，晚期患者有不同程度的脫水、消瘦、體重下降等全身癥狀。熏臘食品中，含有大量的亞硝胺類T2腫瘤侵及食管肌層圖中吻合口位于主動脈弓上約在胸頂?shù)奈恢??？s窄型（即硬化型），形成明顯環(huán)形或短管型狹窄，為癌性纖維組織增生，出現(xiàn)梗阻癥狀較早。強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。鋇餐：是診斷食管癌和賁門癌的常用重要手段。蕈傘型：向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇樣，隆起邊緣與周圍粘膜境界清楚，瘤體表面可有淺表潰瘍，底部凹凸不平；跨主動脈弓處距門齒約24cm。T3腫瘤侵及食管纖維膜（外膜）向腔內(nèi)生長--癥狀出現(xiàn)早，容易早發(fā)現(xiàn)。強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。T3腫瘤侵及食管纖維膜（外膜）切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)。偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑第二節(jié)食管癌左圖切除兩條虛線之間的病變食管。右圖將胃制作成管狀胃，經(jīng)食管裂孔提升到胸內(nèi)，與近端食管行端端吻合。圖中吻合口位于主動脈弓上約在胸頂?shù)奈恢?。不能遺忘了淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式Tx原發(fā)腫瘤不能確定第二節(jié)食管癌左圖切除兩條虛線之第二十四章食管疾病第二十四章食管疾病31優(yōu)選第二十四章食管疾病優(yōu)選第二十四章食管疾病

第二十四章食管疾病第一節(jié)食管良性疾?。ㄒ唬┦彻芰夹阅[瘤（二）腐蝕性食管損傷（三）賁門失弛緩癥第二節(jié)食管癌食管疾病的共同常見癥狀是--吞咽梗阻第二十四章食管疾病第一節(jié)食

第二十四章食管疾病食管是一個肌性消化器官，與其他消化管道不同在于其沒有漿膜層。位于后縱隔，長約25-30cm。起點距離門齒15cm?？缰鲃用}弓處距門齒約24cm。第二十四章食管疾病食管是一個肌性

第二十四章食管疾病解剖上的三個生理性狹窄有重要臨床意義第二十四章食管疾病解剖上的三個生第一節(jié)食管良性疾?。ㄒ唬┦彻芰夹阅[瘤食管良性腫瘤少見，臨床上的食管占位，幾乎都是惡性。偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。最常見的是平滑肌瘤。一旦有癥狀，均要切除?？稍谖哥R下切除，也可胸腔鏡下切除。第一節(jié)食管良性疾病（一）食管良性腫瘤食管良性腫瘤少見，臨第一節(jié)食管良性疾病鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑（一）食管良性腫瘤第一節(jié)食管良性疾病鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較第一節(jié)食管良性疾病致傷原因為：強酸、強堿通常發(fā)生在三個生理性狹窄之處臨床癥狀：早期主要是劇烈燒灼感、甚至嘔

血等后期主要是食管狹窄、吞咽梗阻早期吞咽梗阻是由于組織水腫，后期是由于瘢痕狹窄，二者中間可有癥狀緩解再加重的過程。（二）腐蝕性食管損傷第一節(jié)食管良性疾病致傷原因為：強酸、強堿早期吞咽梗阻是由第一節(jié)食管良性疾病強酸強酸產(chǎn)生蛋白凝固性壞死，損傷常局限于黏膜，水腫輕，形成的潰瘍較淺，愈合后不一定形成瘢痕狹窄，但酸類吸收后常引起酸中毒，嚴重者可導致死亡。強堿強堿產(chǎn)生溶解性壞死，黏膜高度腫脹，甚至可以引起穿孔，最后形成瘢痕，引起食管狹窄。（二）腐蝕性食管損傷--病理生理過程第一節(jié)食管良性疾病強酸（二）腐蝕性食管損傷--病理生理過第一節(jié)食管良性疾病病史是最重要的診斷依據(jù)，輔以內(nèi)鏡和鋇餐不難診斷。早期治療：傷后盡早服植物油或蛋白水以保護食管和胃粘膜，無條件時可吞服生理鹽水或清水稀釋，使用抗生素和皮質(zhì)激素預(yù)防感染及減輕炎癥反應(yīng)，并補充營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡。后期瘢痕狹窄治療：內(nèi)鏡下擴張術(shù)，需反復(fù)多次。后期瘢痕狹窄治療：手術(shù)--同食管癌，需切斷后重建，區(qū)別在于可曠置病灶，不用清掃淋巴結(jié)。（二）腐蝕性食管損傷—診斷和治療第一節(jié)食管良性疾病病史是最重要的診斷依據(jù)，輔以內(nèi)鏡和鋇餐第一節(jié)食管良性疾病吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。女性居多。輕者呈發(fā)作性，與精神因素有關(guān)，重者持續(xù)存在除吞咽梗阻之外，還可有嘔吐、誤吸和吸入性肺炎等癥狀。食管中上段擴張（三）賁門失遲緩癥鳥嘴征第一節(jié)食管良性疾病吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不第一節(jié)食管良性疾病非手術(shù)治療：病程短且病情較輕者，可服解痙鎮(zhèn)靜藥，少吃多餐，細嚼慢咽，以軟食流質(zhì)為主，避免過冷過熱食物。飯后散步等有利食物下排。部分輕癥早期患者可先試用擴張術(shù)。手術(shù)治療：食管下段賁門肌層切開術(shù)（Heller手術(shù)）也可在胃鏡下完成該術(shù)式。（三）賁門失遲緩癥—治療第一節(jié)食管良性疾病非手術(shù)治療：病程短且病情較輕者，可服解第二節(jié)食管癌我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第二節(jié)食管癌我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第二節(jié)食管癌病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但

與以下原因關(guān)系密切。1.亞硝胺廣泛存在。熏臘食品中，含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，與酒類共同攝入，危害更大。2.真菌3.微量元素和維生素缺乏4.生活習慣：嗜好煙、酒，食物過熱、過硬。5.個體因素第二節(jié)食管癌病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但第二節(jié)食管癌病理：幾乎都是鱗癌，賁門附近可有腺癌分型如下：1.髓質(zhì)型：管壁增厚，向腔內(nèi)外生長，常累及食管全層，惡性程度高；2.蕈傘型：向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇樣，隆起邊緣與周圍粘膜境界清楚，瘤體表面可有淺表潰瘍，底部凹凸不平；3.潰瘍型：黏膜面呈深陷而邊界清楚的潰瘍，堵塞程度較輕；4.縮窄型（即硬化型），形成明顯環(huán)形或短管型狹窄，為癌性纖維組織增生，出現(xiàn)梗阻癥狀較早。第二節(jié)食管癌病理：幾乎都是鱗癌，賁門附近可有腺癌第二十四章食管疾病吻合部位有主動脈弓下吻合、主動脈弓上吻合、頸部吻合。偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。除吞咽梗阻之外，還可有嘔吐、誤吸和吸入性肺炎等癥狀。全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；起點距離門齒15cm。T2腫瘤侵及食管肌層食管良性腫瘤少見，臨床上的食管占位，幾乎都是惡性。鋇餐中的充盈缺損和胃鏡下的粘膜隆起均較光滑常伴有嘔吐，胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期病例可在頸部鎖骨上區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。胃鏡：直視、能活檢、能發(fā)現(xiàn)微小病灶。T4腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）我國是食管癌的重災(zāi)區(qū)，華北地區(qū)尤其高發(fā)第一節(jié)食管良性疾病中、晚期表現(xiàn)：進行性吞咽困難，開始尚可經(jīng)水送下，隨后發(fā)展為不能進半流食、流食，終至滴水不入。后期瘢痕狹窄治療：內(nèi)鏡下擴張術(shù)，需反復(fù)多次。放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；病因：和所有癌癥一樣，都沒有明確的病因，但偶有胃鏡下表面光滑的隆起，還要警惕食管外縱膈或肺部腫瘤外壓。第二節(jié)食管癌生長方式沿管腔上下生長、蔓延--手術(shù)需要切除范圍更廣，吻合位置更高，手術(shù)難度大。臨床分期較晚。向腔內(nèi)生長--癥狀出現(xiàn)早，容易早發(fā)現(xiàn)。臨床分期往往更早。向周圍侵犯生長--癥狀出現(xiàn)晚，往往已有局部轉(zhuǎn)移侵犯。手術(shù)容易切不掉或殘留腫瘤。臨床分期最晚。第二十四章食管疾病第二節(jié)食管癌生長方式第二節(jié)食管癌轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進入黏膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，淺表淋巴結(jié)中尤其要注意鎖骨上淋巴結(jié)查體。血行轉(zhuǎn)移較晚。食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相當重要，手術(shù)清掃必須盡量徹底。右圖為食管癌淋巴結(jié)分組第二節(jié)食管癌轉(zhuǎn)移方式臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：無明顯吞咽困難，主要為進食物時食物通過緩慢，吞咽時胸骨后隱痛，長期有梗噎或異物感，大部分患者有輕度剌痛感。中、晚期表現(xiàn)：進行性吞咽困難，開始尚可經(jīng)水送下，隨后發(fā)展為不能進半流食、流食，終至滴水不入。常伴有嘔吐，胸骨后疼痛，多見于潰瘍型病例。晚期病例可在頸部鎖骨上區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)外侵癥狀：如腫瘤侵及胸膜或脊神經(jīng)，則可在胸背部產(chǎn)生疼痛；侵及氣管或支氣管可出現(xiàn)刺激性咳嗽；形成食管氣管瘺可表現(xiàn)為進食嗆咳；侵及喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶?。淮┩复笱芸沙霈F(xiàn)致死性大嘔血。最后出現(xiàn)全身狀況改變，出現(xiàn)惡病質(zhì)，若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等狀態(tài)。此外，晚期患者有不同程度的脫水、消瘦、體重下降等全身癥狀。第二節(jié)食管癌臨床表現(xiàn)第二節(jié)食管癌第二節(jié)食管癌診斷鋇餐：是診斷食管癌和賁門癌的常用重要手段。雖然胃鏡很大程度上完全可以確診食管癌，但鋇餐依然不可替代。其優(yōu)勢在于：1.無痛苦檢查；2.能夠結(jié)合骨性標志和心臟等標志，比胃鏡更加準確的定位腫瘤；3.胃鏡可能無法通過高位病變，無法顯示更低位的病灶。鎖骨第二節(jié)食管癌診斷鎖骨第二節(jié)食管癌診斷CT：顯示外侵程度，腫瘤長度，腫瘤位置，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌診斷胃鏡：直視、能活檢、能發(fā)現(xiàn)微小病灶。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌診斷帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。其它了解有否轉(zhuǎn)移的檢查幫助分期。第二節(jié)食管癌診斷第二節(jié)食管癌TNM分期2009年國際食管癌TNM分期標準如下：T――原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤不能確定

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis重度不典型增生T1腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或

黏膜下層T2腫瘤侵及食管肌層T3腫瘤侵及食管纖維膜（外膜）T4腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）第二節(jié)食管癌TNM分期2009年國際食管癌TNM分期標準第二節(jié)食管癌TNM分期第二節(jié)食管癌TNM分期第二節(jié)食管癌治療手術(shù)化療放療中醫(yī)中藥免疫生物由于食管是營養(yǎng)攝入的必經(jīng)通道，非手術(shù)治療的患者常死于營養(yǎng)不良而非腫瘤本身，故對于手術(shù)應(yīng)當持積極態(tài)度。第二節(jié)食管癌治療手術(shù)化療放療中醫(yī)中藥免疫生物由于食管是營第二節(jié)食管癌Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌；放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；全身情況良好，有較好的心肺功能儲備；對較長的鱗癌估計切除可能性不大而病人全身狀況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后再手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥第二節(jié)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥第二節(jié)食管癌全身情況差，惡病質(zhì)，或有嚴重心、肺、肝、腎等功能不全。病變外侵范圍大，估計難以切除或者已造成穿孔、氣管食管瘺等。遠處轉(zhuǎn)移（Ⅵ期及部分Ⅲ期食管癌）。手術(shù)禁忌癥第二節(jié)食管癌手術(shù)禁忌癥第二十四章食管疾病帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。放療后復(fù)發(fā)，無遠處轉(zhuǎn)移一般情況能耐受手術(shù)者；第一節(jié)食管良性疾病根治性切除的范圍應(yīng)距腫瘤上、下5～8cm。物質(zhì)，與酒類共同攝入，危害更大。第一節(jié)食管良性疾病遠處轉(zhuǎn)