第十章-老年人的臨終護(hù)理課件

護(hù)理教研室

老年護(hù)理學(xué)護(hù)理教研室老年護(hù)理學(xué)1【情景導(dǎo)入】張某，男性，83歲，高血壓病20余年，腦癌晚期，兩個月前患者因腦出血再次入院治療?；颊呷朐簳r意識不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg,空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，患者意識恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。問題：1.張某是否已進(jìn)入臨終期？2.護(hù)士應(yīng)如何幫助患者對死亡作好充分準(zhǔn)備并提高其臨終生存質(zhì)量？3.護(hù)士應(yīng)如何對患者家庭提供有效幫助？【情景導(dǎo)入】2隨著人口老齡化的發(fā)展以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心臟病、心腦血管病、糖尿病等終末期患者增多，社會對臨終關(guān)懷的需求越來越強烈。臨終關(guān)懷在整個衛(wèi)生保健體系中的地位日趨重要，它和預(yù)防、治療一起成為當(dāng)代衛(wèi)生保健系統(tǒng)的三大基本組成部分。臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展以及疾病譜臨終關(guān)懷3第十章老年人的臨終護(hù)理第一節(jié)概述

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件4

臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。對于臨終患者，護(hù)理的重點是癥狀的控制，心理的支持，家屬的安慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，使其安詳辭世。臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保5

1967年，桑德斯博士在英國倫敦成立了世界上第一個現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣?克里斯多弗臨終關(guān)懷病院(St.ChristopherHospice)。這家臨終關(guān)懷院以其優(yōu)良的服務(wù)品質(zhì)、完善的設(shè)施而成為整個英國，乃至全世界臨終關(guān)懷組織學(xué)習(xí)的典范，對世界各國開展臨終關(guān)懷運動和研究死亡醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大影響。1967年，桑德斯博士在英國倫敦成立了世界上6一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（一）國外1973年，臨終關(guān)懷成為美國聯(lián)邦政府的課題，到1980年10月正式納入國家醫(yī)療保險法案，使臨終關(guān)懷在經(jīng)費上得到了保證，從而促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)迅速發(fā)展。據(jù)2008年統(tǒng)計，美國共有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3111所,其中城市有2098所,農(nóng)村1013所。加拿大1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一個臨終關(guān)懷院即加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院。日本淀川基督教醫(yī)院附設(shè)的臨終關(guān)懷中心成立于1984年，該中心收留了很多需要照顧的臨終患者并積累了大量的臨床資料和科研數(shù)據(jù)，其努力成果得到了政府的承認(rèn)與支持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（一）國外7一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)我國自20世紀(jì)80年代以來，相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展了臨終關(guān)懷臨床實踐與研究。繼1988年在天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦臨終關(guān)懷研究中心之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金相繼成立，北京松堂關(guān)懷院、上海南匯護(hù)理院等不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)先后建立。90年代以來，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國各地建立了不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)200余家，大約有近萬名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)8一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)李嘉誠基金會自2001年啟動“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”以來，至今已在全國32家著名醫(yī)院設(shè)立寧養(yǎng)院，服務(wù)患者超過10萬人，并發(fā)展成為國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)和慈善項目管理的樣板。2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立，該協(xié)會的成立標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期，臨終關(guān)懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團(tuán)體。全國寧養(yǎng)院分布地圖一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)全國寧養(yǎng)院分布地圖9一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)我國老年患者臨終關(guān)懷組織形式主要有三種：①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院；②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式，如：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”，北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)；③家庭臨終關(guān)懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展臨終關(guān)懷服務(wù)，如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)10一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)早在1992年，時任衛(wèi)生部部長的陳敏章在報告中指出：“衛(wèi)生部準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點之一，列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康發(fā)展?！?004年國內(nèi)有的地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容，從政策導(dǎo)向上予以重視。

愛心護(hù)理學(xué)院一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)愛心護(hù)理學(xué)院11一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)2006年2月，國務(wù)院批準(zhǔn)了全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委、教育部、民政部、勞動保障部、財政部、建設(shè)部、衛(wèi)生部、人口計生委、稅務(wù)總局等十部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，明確提出今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項重點工作，其中之一就是支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)，并要求根據(jù)實際情況，對開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予政策扶持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)12一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)2008年1月，中國生命關(guān)懷協(xié)會組織開展了“中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”的調(diào)查，這次調(diào)研可視為我國城市范圍臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀的重要調(diào)查，其成果具有非常重要的現(xiàn)實意義和啟示性意義。此外，據(jù)2011年初衛(wèi)生部出臺《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》要求，護(hù)理院要設(shè)臨終關(guān)懷科，每床至少配備0.8名護(hù)理人員，臨終關(guān)懷科應(yīng)增設(shè)家屬陪伴室，這充分體現(xiàn)了政府對臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重視。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)13二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（一）醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)識有限目前，由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的概念并不熟悉，對臨終患者仍采取治療為主的服務(wù)方式，也未全面開展對臨終患者家屬提供服務(wù)，整個醫(yī)療保健系統(tǒng)對臨終關(guān)懷還沒有形成一個統(tǒng)一的、積極的倫理大環(huán)境。因此，盡管知道是臨終患者，卻總是想方設(shè)法用最先進(jìn)的藥物設(shè)備去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到患者身上，既給臨終患者自身造成了極大的痛苦，也造成極大的醫(yī)療資源浪費。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（一）醫(yī)務(wù)人員對臨14二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒有納入國家醫(yī)療保障體系當(dāng)中。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還要靠醫(yī)療收入來維持，醫(yī)院為維持運轉(zhuǎn)需要向患者收取相應(yīng)的費用，這無疑使部分低收入老年人望而卻步，影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和資15二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及一方面由于長期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響，人們對于死亡采取否定、回避的負(fù)面態(tài)度，也有的人誤將臨終關(guān)懷理解為“安樂死”。迄今為止，全社會對臨終關(guān)懷、死亡教育還未普遍開展，人們對“生”的問題研究的較多，而對“死”則知之甚少，由于不了解死亡的有關(guān)知識，許多人缺乏對死亡的精神準(zhǔn)備，因此，死亡過程就變成一種陌生而神秘的過程，“死亡”就成為忌諱提及的話題；二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育16二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及另一方面家屬受傳統(tǒng)倫理“孝道”意識影響，認(rèn)為如若放棄對瀕死患者的治療及搶救（其作用是無效的），會不會背上不孝之名。這些因素都使臨終關(guān)懷的推行受到相應(yīng)的影響。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育17三、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者生存質(zhì)量目前，較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉以及藥物的控制下，身上插著各種管子，在接受各種侵入性治療的同時，內(nèi)心充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者18三、老年人臨終關(guān)懷的意義（二）安撫親友，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，社會化的老年人照顧，尤其是對臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時也是他們家屬和子女的需要。對于一些家庭，特別是低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走得安詳，讓患者家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時，也得到了心理上的安慰，讓他們更好地投身到自己的事業(yè)中去，不至于受到社會上的譴責(zé)。因此，臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個重要途徑。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（二）安撫親友，解決老年人家庭19三、老年人臨終關(guān)懷的意義（三）節(jié)約費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源對于那些身患不治之癥且救治無效的患者來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用，如果將這些高額費用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的患者身上，它將發(fā)揮更大的價值。同時建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，不僅可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足、造成資源閑置浪費的問題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。因此，臨終關(guān)懷為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（三）節(jié)約費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資20三、老年人臨終關(guān)懷的意義（四）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)護(hù)人員都要堅持唯物主義，面對現(xiàn)實，承認(rèn)死亡。另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對某些瀕死患者來說是無效的客觀現(xiàn)實，通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，從實質(zhì)上體現(xiàn)了對患者及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（四）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主21第十章老年人的臨終護(hù)理第二節(jié)老年人的死亡教育

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件22一、心理類型

（一）理智型老年人當(dāng)意識到死亡即將來臨時，能從容地面對死亡，并在臨終前安排好自己的工作、家庭事務(wù)及后事，這類老年人一般文化程度和心理成熟程度比較高，他們能夠比較鎮(zhèn)定地對待死亡，能意識到死亡對配偶、孩子和朋友是最大的生活事件，因而總是盡量避免自己的死亡給親友帶來太多的痛苦和影響。一、心理類型（一）理智型23一、心理類型

（二）積極應(yīng)對型老年人有強烈的生存意識，他們能從人的自然屬性來認(rèn)識死亡首先取于生物學(xué)因素，也能意識到意志對死亡的作用。因此，能用頑強的意志與病魔作斗爭，如忍受著病痛的折磨和診治帶來的痛苦，尋找各種治療方法以贏得生機(jī)。這類老年人大多是低齡老年人，并且有很強的斗志和毅力。一、心理類型（二）積極應(yīng)對型24一、心理類型

（三）接受型這類老年人分為兩種表現(xiàn)，一種是無可奈何地接受死亡的事實；另一種老年人把此事看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的，認(rèn)為死亡是到天國去、是到另一個世界去。一、心理類型（三）接受型25一、心理類型

（四）恐懼型老年人極端害怕死亡，十分留戀人生。這類老年人一般都有較好的社會地位、經(jīng)濟(jì)條件和良好的家庭關(guān)系，期望能在老年享受天倫之樂，看到兒女成家立業(yè)、興旺發(fā)達(dá)。表現(xiàn)為往往會不惜代價，冥思苦想，尋找起死回生的藥方，全神貫注于自己機(jī)體的功能上，如喜歡服用一些滋補、保健藥品，千方百計延長生命。一、心理類型（四）恐懼型26一、心理類型

（五）解脫型此類老年人大多有著極大的生理、心理問題?？赡苁羌揖池毧唷嚭黄?、衣食無著，缺乏子女的關(guān)愛，或者身患絕癥、病魔纏身極度痛苦。他們對生活已毫無興趣，覺得活著是一種痛苦，因而希望早些了結(jié)人生。一、心理類型（五）解脫型27一、心理類型

（六）無所謂型有的老年人不理會死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度。一、心理類型（六）無所謂型28二、死亡教育

死亡教育是有關(guān)死亡知識的社會化、大眾化的過程。死亡教育是實施臨終關(guān)懷的先決條件。在我國，現(xiàn)代的臨終關(guān)懷教育是從20世紀(jì)80年代初開始的。當(dāng)時醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界學(xué)者在開展安樂死和死亡倫理等研究的時候，揭開了當(dāng)代中國臨終關(guān)懷教育的序幕。在死亡教育中，老年人與其親屬是死亡教育中比較特殊的對象，亦是最需要立見效果的對象。二、死亡教育死亡教育是有關(guān)死亡知識的社會化、大眾化的29二、死亡教育

著名的健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認(rèn)為，對老年人進(jìn)行死亡教育的內(nèi)容主要是：（一）克服怯懦思想目前，在老年人中，因疾病遷延無法治愈或生活質(zhì)量低下導(dǎo)致的自殺是一個值得重視的問題。護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)教育老年人，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。二、死亡教育著名的健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認(rèn)為，對老30二、死亡教育

（二）正確地對待疾病疾病是人類的敵人，它危及人的健康和生存。和疾病作斗爭，某種意義上是和死亡作斗爭。醫(yī)護(hù)人員對于臨終患者應(yīng)以“患者為中心”，而不是以“疾病為中心”，以支持患者、控制癥狀、姑息治療與全面照護(hù)為主，讓他們知道積極的心理活動有利于提高人的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。二、死亡教育（二）正確地對待疾病31二、死亡教育

（三）樹立正確的生命觀唯物主義的觀點認(rèn)為，提出生命有盡頭，可以使人們認(rèn)識到個人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，怎樣去度過自己的歲月。從這個意義上說，對“死”思考，實際上是對“整個人生觀”的思考。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重老年患者的尊嚴(yán)與價值，提高他們臨終期的生命質(zhì)量。通過關(guān)心和照護(hù)，減緩老年患者的孤獨感、失落感，增加舒適感，幫助他們樹立正確的“死亡觀”，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)。同時，注重滿足患者的情感與精神需求，適時有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營造家庭式關(guān)愛的氛圍，以利于患者的精神平和與愉快。二、死亡教育（三）樹立正確的生命觀32二、死亡教育

（四）做好充分的心理準(zhǔn)備臨終關(guān)懷教育不僅可以幫助老年人樹立正確的生死觀，緩解其心理壓力和心理上的痛苦，減輕、消除其失落感或自我喪失的恐怖，同時能夠減輕臨終老年人親屬的精神痛苦，保持身心健康。通過臨終關(guān)懷教育還可以打破談?wù)撍劳龅慕?，促進(jìn)社會的文明進(jìn)步，取代迷信、愚昧、落后的意識。二、死亡教育（四）做好充分的心理準(zhǔn)備33二、死亡教育

總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等因人而異地開展死亡教育，培養(yǎng)老年人成熟、健康的心理品質(zhì)。二、死亡教育總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)34第十章老年人的臨終護(hù)理第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件35一、臨終護(hù)理的概念

臨終護(hù)理是對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。臨終護(hù)理的核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕患者痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對死亡的恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量，使臨終患者在親切、溫馨環(huán)境中離開世界，達(dá)到優(yōu)死的目的。一、臨終護(hù)理的概念臨終護(hù)理是對已失去治愈希望的患者在36二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點臨終老年人大多要經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受等復(fù)雜的心理變化過程。除有以上各種心理體驗外，還具有個性的心理特征：

二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理37二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點1.心理障礙加重如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。表現(xiàn)為：心情好時愿意和人交談，心情不好時則沉默不語。遇到一些不順心的小事就大發(fā)脾氣，事后又后悔莫及再三道歉，甚至有的老年人固執(zhí)己見，不能很好的配合治療護(hù)理，擅自拔掉輸液管和監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)進(jìn)入臨終期時，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨，感到求生不能，求死不能，這時心理特點以憂郁、絕望為主要特征。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理38二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點2.思慮后事，留戀親友大多數(shù)老年人傾向于個人思考死亡問題，比較關(guān)心死后的遺體處理：土葬還是火葬，是否被用于尸解和器官捐獻(xiàn)移植；考慮家庭安排，財產(chǎn)分配；擔(dān)心配偶的生活、子女、兒孫的工作、學(xué)業(yè)等。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理39二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理1.觸摸觸摸護(hù)理是大部分臨終患者愿意接受的一種方法。護(hù)士在護(hù)理過程中，針對不同情況，可以輕輕撫摸臨終老年人的手、胳膊、額頭及胸、腹、背部，撫摸時動作要輕柔，手部的溫度要適宜。通過對老年人的觸摸能獲得他們的信賴，減輕其孤獨和恐懼感，使他們有安全感和溫暖感。觸摸護(hù)理二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理40二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理2.耐心傾聽和誠懇交談?wù)J真、仔細(xì)地聽老年人訴說，使其感到支持和理解。對虛弱而無力進(jìn)行語言交流的老年人，通過表情、眼神、手勢表達(dá)理解和愛，并以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得老年人的信賴和配合。通過交談，及時了解老年人真實的想法和臨終前的心愿，盡量照顧老年人的自尊心、尊重他們的權(quán)利，滿足他們的各種需求，減輕他們的焦慮、抑郁和恐懼，使其沒有遺憾地離開人世。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理41二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理3.允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理家屬是老年人的精神支柱。臨終老年人最難割舍與家人的親情，最難忍受離開親人的孤獨。因此，允許家屬陪護(hù)、參與臨終護(hù)理是老年人和家屬最需要的，這是一種有效的心理支持和感情交流，可使老年人獲得安慰，減輕孤獨感，增強安全感，有利于穩(wěn)定情緒。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理42二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理4.幫助老年人保持社會聯(lián)系鼓勵老年人的親朋好友、單位同事等社會成員多探視老人，不要將他們隔離開來，以體現(xiàn)他們的生存價值，減少孤獨和悲哀。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理43二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理5.適時有度地宣傳優(yōu)死意義尊重老年人的民族習(xí)慣和宗教信仰，根據(jù)老年人不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、性格、社會文化背景，在適當(dāng)時機(jī)，謹(jǐn)言慎語地與老年人及其家屬共同探討生與死的意義，有針對性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，幫助老年人正確認(rèn)識、對待生命和疾病，從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，以平靜的心情面對即將到來的死亡。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理44二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理6.重視與彌留之際老年人的心靈溝通美國學(xué)者卡頓堡頓對臨終老年人精神生活的研究結(jié)果表明，接近死亡的人，其精神和智力狀態(tài)并不都是混亂的，49%的老年人直到死亡前一直是很清醒的，22%有一定意識，20%處于清醒與混亂之間，僅3%的人一直處于混亂狀態(tài)。因此，不斷對臨終或昏迷老年人講話是很重要而有意義的，護(hù)理人員應(yīng)對老年人表達(dá)積極、明確、溫馨的尊重和關(guān)懷，直到他們離去。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理45三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（一）疼痛疼痛是臨終患者，尤其是晚期癌癥患者，最嚴(yán)重癥狀之一。在生命的最后幾天，超過一半的人會有新的疼痛產(chǎn)生?？刂铺弁磻?yīng)及時、有效，正確使用“三階梯法”。應(yīng)用止痛藥應(yīng)規(guī)律、足量，而不是必要時才用，等到疼痛發(fā)生時再控制比預(yù)防疼痛發(fā)生更困難。對無法口服止痛藥造成不安與痛苦者，可使用如皮膚貼片、舌下含化、靜脈或肌肉注射等各種方式給予止痛藥。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛46三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（二）呼吸困難痰液堵塞、呼吸困難是臨終患者的常見癥狀。臨終老年人床旁應(yīng)備好吸引器，幫助他們及時吸出痰液和口腔分泌液。當(dāng)患者呼吸表淺、急促、困難或有潮式呼吸時，立即給予吸氧，病情允許時可適當(dāng)取半坐臥位或抬高頭與肩。有的患者由于快速呼吸加上焦慮而引起喘息，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮劑，必要時使用嗎啡降低呼吸速率。同時，開窗或使用風(fēng)扇通風(fēng)。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難47三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（三）譫妄有的患者死前會出現(xiàn)譫妄等神志變化，癥狀在下午或晚上會更嚴(yán)重，需考慮癌癥腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)異常或敗血癥等因素。患者的躁動不安需要密切觀察，找出可治療原因，如：疼痛、腦缺氧、氣喘、膀胱充盈或直腸脹滿等，并給予對癥處理。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄48三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（四）大出血嚴(yán)重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上，會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，是造成臨終患者死亡的直接原因，需要迅速予以控制。因此，應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡備用，以便隨時遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、止血及止痛，并配合醫(yī)師進(jìn)行其他止血處理。當(dāng)患者大出血時，陪伴患者并且握著他的手，減輕或消除患者精神緊張和情緒波動。胃腸道出血者一般應(yīng)禁食24～48小時，胃部冷敷；協(xié)助嘔血者采取嘔出的體位，防止誤吸。便血頻繁者，可在患者肛周墊上紙墊，患者每次排便后應(yīng)拭凈，保持臀部清潔。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（四）大出血49四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

喪偶是生活中最震撼心靈的事件之一，尤其對老年人來說更是沉重的打擊。一旦遭配偶亡故，常會悲痛欲絕、不知所措，持續(xù)下去可能引發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾患，加重原有的軀體疾病，甚至導(dǎo)致死亡。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)喪偶是生活中最震撼心靈的事50四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)喪偶老年人的心理承受能力、夫妻關(guān)系等都能影響喪偶老年人的心理。一般來說，喪偶老年人的心理反應(yīng)一般要經(jīng)歷4個階段：1.麻木很多老年人在得知配偶亡故的消息后，都會表現(xiàn)得麻木不仁，呆若木雞。這種麻木不仁并不意味情感淡漠，而是情感休克的表現(xiàn)。麻木不仁可以看作是對噩耗的排斥，也是對自己無力駕馭的強烈情感的制服。這個階段可能持續(xù)幾個小時至1周。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)51四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)2.內(nèi)疚在接受了配偶亡故的消息后，很多老年人會出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的現(xiàn)象?？傆X得對不起逝者，甚至認(rèn)為對方的死自己要負(fù)主要責(zé)任。內(nèi)疚在所有喪偶的老年人中或多或少都存在，只要不太強烈，這一階段最終會度過的。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)52四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)3.懷念喪偶的老年人在強烈的悲哀之情稍稍平息后，又會產(chǎn)生對死者的深深懷念。這時，在他們的頭腦中會反復(fù)出現(xiàn)配偶的身影，時而感到失去他（她）之后，自己是多么的孤獨。這種狀態(tài)可能持續(xù)幾周甚至幾年。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)53四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)4.恢復(fù)當(dāng)喪偶的老年人逐漸認(rèn)識到“人的生、老、病、死是無法抗拒的自然規(guī)律”，“對配偶最好的寄托和思念是保重身體、更好地生活下去”，理智戰(zhàn)勝了感情，身心也就能逐漸恢復(fù)常態(tài)。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)（一）喪偶老年人的心理反應(yīng)54四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

1.安慰與支持由于承受了巨大的打擊，喪偶的老年人往往難以對關(guān)心和安慰做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或表示感激，甚至拒絕他人的好意。這是因為喪偶者往往把悲哀的時間和強度等同于對死者的感情。這時，千萬不要放棄對老年人的安慰，應(yīng)該讓老年人明白，痛苦和悲哀不是衡量某種關(guān)系價值的指標(biāo)，正常的悲哀反應(yīng)會隨著時間的推移逐漸淡化，悲哀的正常淡化并不意味著對死者的背叛。堅持安慰，可以使老年人感到并非獨自面對不幸，進(jìn)而增強戰(zhàn)勝孤獨的信心。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)1.安慰與支持由于承受了55四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

2.誘導(dǎo)發(fā)泄允許并鼓勵喪偶的老年人痛哭、訴說和回憶，或鼓勵用寫日記的形式寄托自己的哀思。有些老年人強忍悲傷，從不失聲痛哭，只能更加壓抑或消沉。此時，應(yīng)該告訴老年人，哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，而是一種很好的舒解內(nèi)心憂傷情緒的方法，誘導(dǎo)老年人把悲哀宣泄出來。同時，鼓勵老年人說出自己的內(nèi)疚感和引起內(nèi)疚感的想法、事件等，并幫助他（她）分析，學(xué)會原諒自己，避免自責(zé)。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)2.誘導(dǎo)發(fā)泄允許并鼓勵喪56四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

3.轉(zhuǎn)移注意力心理學(xué)家認(rèn)為，利他行為可以有效地減輕喪偶者的悲哀，從而緩解緊張、焦慮的情緒，使自己盡早擺脫孤獨和抑郁，增進(jìn)健康。建議老年人多參與外界交往，多與子孫交談，或到親戚朋友家小住一段時間，或到外面走一走；鼓勵老年人培養(yǎng)一些業(yè)余愛好，如書法、繪畫、垂釣等，或做一些有利于他人的力所能及的事，以轉(zhuǎn)移注意力，減輕悲傷情緒。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)3.轉(zhuǎn)移注意力心理學(xué)家認(rèn)57四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

4.建立新的生活方式配偶過世后，原有的某種生活方式和規(guī)律幾乎全部破壞了。此時，應(yīng)該幫助老年人調(diào)整生活方式，使之與子女、親友重新建立和諧的依戀關(guān)系，使老年人感受到雖然失去了一個親人，但家庭成員間的溫暖與關(guān)懷依舊，感到生活的連續(xù)性和安全感，從而使他們盡快走出喪偶的陰影，投入新的生活。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)4.建立新的生活方式配偶58四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

5.關(guān)于喪偶老年人再婚心理學(xué)研究表明，老年人最怕的就是孤獨。喪偶后，老年人需要在家庭生活中尋找一種新的依戀關(guān)系，這種依戀關(guān)系可補償喪偶后的心理失落感。大量的事實證明，做好老年人的再婚工作，對社會、對家庭、對老年人的健康長壽均是有益的，應(yīng)當(dāng)從法律上予以保護(hù)，從道義上給予支持。老年人是否再婚是他們自己的權(quán)利，家庭和社會只能給他們提供參考意見。對于喪偶的老年人，應(yīng)該讓其子女懂得更多地關(guān)心老年人的生活，支持老年人的正當(dāng)要求和需要。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)5.關(guān)于喪偶老年人再婚心59四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)

臨終關(guān)懷是一門新學(xué)科，對護(hù)士來說是護(hù)理觀念和護(hù)理方式上新的變革和發(fā)展。因此，護(hù)理人員除了掌握本專業(yè)的知識以外，還必須掌握與臨終關(guān)懷工作密切相關(guān)的知識。護(hù)士被稱為“白衣天使”，護(hù)理工作被視為是對“生命的守候”，更應(yīng)當(dāng)在臨終關(guān)懷這一生命的最終關(guān)懷領(lǐng)域當(dāng)中大有作為，進(jìn)一步推動我國臨終關(guān)懷事業(yè)的完善和發(fā)展。四、對喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)臨終關(guān)懷是一門新學(xué)科，對護(hù)60思考題：1.臨終關(guān)懷對老年人有什么意義？2.如何對臨終老年人進(jìn)行心理護(hù)理？3.老年人臨終前常見的癥狀有哪些，如何護(hù)理？4.喪偶老年人的心理反應(yīng)有哪些，如何護(hù)理？思考題：61護(hù)理教研室

老年護(hù)理學(xué)護(hù)理教研室老年護(hù)理學(xué)62【情景導(dǎo)入】張某，男性，83歲，高血壓病20余年，腦癌晚期，兩個月前患者因腦出血再次入院治療?；颊呷朐簳r意識不清，左側(cè)瞳孔4.5mm，右側(cè)瞳孔4mm，對光反射弱，左側(cè)肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸部透視提示慢性支氣管炎、兩下肺感染、肺氣腫，大小便失禁，血壓175/103mmHg,空腹血糖10.8mmol/L，血象：白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞80%。經(jīng)住院治療后病情得到一定程度緩解，患者意識恢復(fù)，左側(cè)偏癱，生活不能自理。問題：1.張某是否已進(jìn)入臨終期？2.護(hù)士應(yīng)如何幫助患者對死亡作好充分準(zhǔn)備并提高其臨終生存質(zhì)量？3.護(hù)士應(yīng)如何對患者家庭提供有效幫助？【情景導(dǎo)入】63隨著人口老齡化的發(fā)展以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、心臟病、心腦血管病、糖尿病等終末期患者增多，社會對臨終關(guān)懷的需求越來越強烈。臨終關(guān)懷在整個衛(wèi)生保健體系中的地位日趨重要，它和預(yù)防、治療一起成為當(dāng)代衛(wèi)生保健系統(tǒng)的三大基本組成部分。臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展以及疾病譜臨終關(guān)懷64第十章老年人的臨終護(hù)理第一節(jié)概述

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件65

臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程。對于臨終患者，護(hù)理的重點是癥狀的控制，心理的支持，家屬的安慰，從而改善其臨終生活質(zhì)量，使其安詳辭世。臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保66

1967年，桑德斯博士在英國倫敦成立了世界上第一個現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——圣?克里斯多弗臨終關(guān)懷病院(St.ChristopherHospice)。這家臨終關(guān)懷院以其優(yōu)良的服務(wù)品質(zhì)、完善的設(shè)施而成為整個英國，乃至全世界臨終關(guān)懷組織學(xué)習(xí)的典范，對世界各國開展臨終關(guān)懷運動和研究死亡醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大影響。1967年，桑德斯博士在英國倫敦成立了世界上67一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（一）國外1973年，臨終關(guān)懷成為美國聯(lián)邦政府的課題，到1980年10月正式納入國家醫(yī)療保險法案，使臨終關(guān)懷在經(jīng)費上得到了保證，從而促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)迅速發(fā)展。據(jù)2008年統(tǒng)計，美國共有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)3111所,其中城市有2098所,農(nóng)村1013所。加拿大1975年在蒙特利爾創(chuàng)辦了第一個臨終關(guān)懷院即加拿大皇家維多利亞臨終關(guān)懷院。日本淀川基督教醫(yī)院附設(shè)的臨終關(guān)懷中心成立于1984年，該中心收留了很多需要照顧的臨終患者并積累了大量的臨床資料和科研數(shù)據(jù)，其努力成果得到了政府的承認(rèn)與支持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（一）國外68一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)我國自20世紀(jì)80年代以來，相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，開展了臨終關(guān)懷臨床實踐與研究。繼1988年在天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦臨終關(guān)懷研究中心之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金相繼成立，北京松堂關(guān)懷院、上海南匯護(hù)理院等不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)先后建立。90年代以來，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國各地建立了不同類型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)200余家，大約有近萬名醫(yī)務(wù)人員從事臨終關(guān)懷工作。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)69一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)李嘉誠基金會自2001年啟動“全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃”以來，至今已在全國32家著名醫(yī)院設(shè)立寧養(yǎng)院，服務(wù)患者超過10萬人，并發(fā)展成為國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)和慈善項目管理的樣板。2006年4月，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立，該協(xié)會的成立標(biāo)志著我國的臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期，臨終關(guān)懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團(tuán)體。全國寧養(yǎng)院分布地圖一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)全國寧養(yǎng)院分布地圖70一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)我國老年患者臨終關(guān)懷組織形式主要有三種：①臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，如北京松堂關(guān)懷院；②附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式，如：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的“溫馨病房”，北京市朝陽門醫(yī)院的老年臨終關(guān)懷病區(qū)；③家庭臨終關(guān)懷病床，它一般是以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展臨終關(guān)懷服務(wù)，如香港新港臨終關(guān)懷居家服務(wù)部。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)71一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)早在1992年，時任衛(wèi)生部部長的陳敏章在報告中指出：“衛(wèi)生部準(zhǔn)備將臨終關(guān)懷作為我國醫(yī)療衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)的重點之一，列入事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促使其健康發(fā)展?！?004年國內(nèi)有的地區(qū)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中新增了臨終關(guān)懷的內(nèi)容，從政策導(dǎo)向上予以重視。

愛心護(hù)理學(xué)院一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)愛心護(hù)理學(xué)院72一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)2006年2月，國務(wù)院批準(zhǔn)了全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委、教育部、民政部、勞動保障部、財政部、建設(shè)部、衛(wèi)生部、人口計生委、稅務(wù)總局等十部門《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，明確提出今后發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的六項重點工作，其中之一就是支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)，并要求根據(jù)實際情況，對開展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予政策扶持。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)73一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)2008年1月，中國生命關(guān)懷協(xié)會組織開展了“中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究”的調(diào)查，這次調(diào)研可視為我國城市范圍臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀的重要調(diào)查，其成果具有非常重要的現(xiàn)實意義和啟示性意義。此外，據(jù)2011年初衛(wèi)生部出臺《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》要求，護(hù)理院要設(shè)臨終關(guān)懷科，每床至少配備0.8名護(hù)理人員，臨終關(guān)懷科應(yīng)增設(shè)家屬陪伴室，這充分體現(xiàn)了政府對臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重視。一、老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀（二）國內(nèi)74二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（一）醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的認(rèn)識有限目前，由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對臨終關(guān)懷的概念并不熟悉，對臨終患者仍采取治療為主的服務(wù)方式，也未全面開展對臨終患者家屬提供服務(wù)，整個醫(yī)療保健系統(tǒng)對臨終關(guān)懷還沒有形成一個統(tǒng)一的、積極的倫理大環(huán)境。因此，盡管知道是臨終患者，卻總是想方設(shè)法用最先進(jìn)的藥物設(shè)備去挽救其生命，每天仍有大量的人力物力投入到患者身上，既給臨終患者自身造成了極大的痛苦，也造成極大的醫(yī)療資源浪費。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（一）醫(yī)務(wù)人員對臨75二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和資金來源不足我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒有納入國家醫(yī)療保障體系當(dāng)中。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還要靠醫(yī)療收入來維持，醫(yī)院為維持運轉(zhuǎn)需要向患者收取相應(yīng)的費用，這無疑使部分低收入老年人望而卻步，影響了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)和資76二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及一方面由于長期受傳統(tǒng)的死亡觀、倫理觀的影響，人們對于死亡采取否定、回避的負(fù)面態(tài)度，也有的人誤將臨終關(guān)懷理解為“安樂死”。迄今為止，全社會對臨終關(guān)懷、死亡教育還未普遍開展，人們對“生”的問題研究的較多，而對“死”則知之甚少，由于不了解死亡的有關(guān)知識，許多人缺乏對死亡的精神準(zhǔn)備，因此，死亡過程就變成一種陌生而神秘的過程，“死亡”就成為忌諱提及的話題；二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育77二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育尚未普及另一方面家屬受傳統(tǒng)倫理“孝道”意識影響，認(rèn)為如若放棄對瀕死患者的治療及搶救（其作用是無效的），會不會背上不孝之名。這些因素都使臨終關(guān)懷的推行受到相應(yīng)的影響。二、影響我國老年人臨終關(guān)懷的主要因素（三）臨終關(guān)懷教育78三、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者生存質(zhì)量目前，較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉以及藥物的控制下，身上插著各種管子，在接受各種侵入性治療的同時，內(nèi)心充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（一）維護(hù)尊嚴(yán)，提高老年臨終者79三、老年人臨終關(guān)懷的意義（二）安撫親友，解決老年人家庭照料困難臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會，社會化的老年人照顧，尤其是對臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時也是他們家屬和子女的需要。對于一些家庭，特別是低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走得安詳，讓患者家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時，也得到了心理上的安慰，讓他們更好地投身到自己的事業(yè)中去，不至于受到社會上的譴責(zé)。因此，臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個重要途徑。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（二）安撫親友，解決老年人家庭80三、老年人臨終關(guān)懷的意義（三）節(jié)約費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源對于那些身患不治之癥且救治無效的患者來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費用，如果將這些高額費用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的患者身上，它將發(fā)揮更大的價值。同時建立附設(shè)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，即綜合醫(yī)院內(nèi)的?？撇》炕虿^(qū)，不僅可以解決目前大多數(shù)醫(yī)院利用力不足、造成資源閑置浪費的問題，又可以綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備。因此，臨終關(guān)懷為節(jié)約醫(yī)療資源、有效利用有限的資源提供了可能。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（三）節(jié)約費用，優(yōu)化利用醫(yī)療資81三、老年人臨終關(guān)懷的意義（四）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神推廣臨終關(guān)懷是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)護(hù)人員都要堅持唯物主義，面對現(xiàn)實，承認(rèn)死亡。另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對某些瀕死患者來說是無效的客觀現(xiàn)實，通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，從實質(zhì)上體現(xiàn)了對患者及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。三、老年人臨終關(guān)懷的意義（四）轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主82第十章老年人的臨終護(hù)理第二節(jié)老年人的死亡教育

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件83一、心理類型

（一）理智型老年人當(dāng)意識到死亡即將來臨時，能從容地面對死亡，并在臨終前安排好自己的工作、家庭事務(wù)及后事，這類老年人一般文化程度和心理成熟程度比較高，他們能夠比較鎮(zhèn)定地對待死亡，能意識到死亡對配偶、孩子和朋友是最大的生活事件，因而總是盡量避免自己的死亡給親友帶來太多的痛苦和影響。一、心理類型（一）理智型84一、心理類型

（二）積極應(yīng)對型老年人有強烈的生存意識，他們能從人的自然屬性來認(rèn)識死亡首先取于生物學(xué)因素，也能意識到意志對死亡的作用。因此，能用頑強的意志與病魔作斗爭，如忍受著病痛的折磨和診治帶來的痛苦，尋找各種治療方法以贏得生機(jī)。這類老年人大多是低齡老年人，并且有很強的斗志和毅力。一、心理類型（二）積極應(yīng)對型85一、心理類型

（三）接受型這類老年人分為兩種表現(xiàn)，一種是無可奈何地接受死亡的事實；另一種老年人把此事看得很正常，多數(shù)是屬于信仰某一種宗教的，認(rèn)為死亡是到天國去、是到另一個世界去。一、心理類型（三）接受型86一、心理類型

（四）恐懼型老年人極端害怕死亡，十分留戀人生。這類老年人一般都有較好的社會地位、經(jīng)濟(jì)條件和良好的家庭關(guān)系，期望能在老年享受天倫之樂，看到兒女成家立業(yè)、興旺發(fā)達(dá)。表現(xiàn)為往往會不惜代價，冥思苦想，尋找起死回生的藥方，全神貫注于自己機(jī)體的功能上，如喜歡服用一些滋補、保健藥品，千方百計延長生命。一、心理類型（四）恐懼型87一、心理類型

（五）解脫型此類老年人大多有著極大的生理、心理問題。可能是家境貧苦、饑寒交迫、衣食無著，缺乏子女的關(guān)愛，或者身患絕癥、病魔纏身極度痛苦。他們對生活已毫無興趣，覺得活著是一種痛苦，因而希望早些了結(jié)人生。一、心理類型（五）解脫型88一、心理類型

（六）無所謂型有的老年人不理會死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度。一、心理類型（六）無所謂型89二、死亡教育

死亡教育是有關(guān)死亡知識的社會化、大眾化的過程。死亡教育是實施臨終關(guān)懷的先決條件。在我國，現(xiàn)代的臨終關(guān)懷教育是從20世紀(jì)80年代初開始的。當(dāng)時醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界學(xué)者在開展安樂死和死亡倫理等研究的時候，揭開了當(dāng)代中國臨終關(guān)懷教育的序幕。在死亡教育中，老年人與其親屬是死亡教育中比較特殊的對象，亦是最需要立見效果的對象。二、死亡教育死亡教育是有關(guān)死亡知識的社會化、大眾化的90二、死亡教育

著名的健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認(rèn)為，對老年人進(jìn)行死亡教育的內(nèi)容主要是：（一）克服怯懦思想目前，在老年人中，因疾病遷延無法治愈或生活質(zhì)量低下導(dǎo)致的自殺是一個值得重視的問題。護(hù)士應(yīng)該引導(dǎo)教育老年人，自殺的本身就是怯懦的表現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。二、死亡教育著名的健康學(xué)教育專家黃敬亨教授認(rèn)為，對老91二、死亡教育

（二）正確地對待疾病疾病是人類的敵人，它危及人的健康和生存。和疾病作斗爭，某種意義上是和死亡作斗爭。醫(yī)護(hù)人員對于臨終患者應(yīng)以“患者為中心”，而不是以“疾病為中心”，以支持患者、控制癥狀、姑息治療與全面照護(hù)為主，讓他們知道積極的心理活動有利于提高人的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充足的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。二、死亡教育（二）正確地對待疾病92二、死亡教育

（三）樹立正確的生命觀唯物主義的觀點認(rèn)為，提出生命有盡頭，可以使人們認(rèn)識到個人的局限性，從而思考怎樣去追求自己的理想，怎樣去度過自己的歲月。從這個意義上說，對“死”思考，實際上是對“整個人生觀”的思考。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重老年患者的尊嚴(yán)與價值，提高他們臨終期的生命質(zhì)量。通過關(guān)心和照護(hù)，減緩老年患者的孤獨感、失落感，增加舒適感，幫助他們樹立正確的“死亡觀”，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)其尊嚴(yán)。同時，注重滿足患者的情感與精神需求，適時有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，營造家庭式關(guān)愛的氛圍，以利于患者的精神平和與愉快。二、死亡教育（三）樹立正確的生命觀93二、死亡教育

（四）做好充分的心理準(zhǔn)備臨終關(guān)懷教育不僅可以幫助老年人樹立正確的生死觀，緩解其心理壓力和心理上的痛苦，減輕、消除其失落感或自我喪失的恐怖，同時能夠減輕臨終老年人親屬的精神痛苦，保持身心健康。通過臨終關(guān)懷教育還可以打破談?wù)撍劳龅慕?，促進(jìn)社會的文明進(jìn)步，取代迷信、愚昧、落后的意識。二、死亡教育（四）做好充分的心理準(zhǔn)備94二、死亡教育

總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)、家庭背景等因人而異地開展死亡教育，培養(yǎng)老年人成熟、健康的心理品質(zhì)。二、死亡教育總之，要根據(jù)老年人不同的年齡、性格、職業(yè)95第十章老年人的臨終護(hù)理第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理

第十章-老年人的臨終護(hù)理課件96一、臨終護(hù)理的概念

臨終護(hù)理是對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分。臨終護(hù)理的核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕患者痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對死亡的恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高生命質(zhì)量，使臨終患者在親切、溫馨環(huán)境中離開世界，達(dá)到優(yōu)死的目的。一、臨終護(hù)理的概念臨終護(hù)理是對已失去治愈希望的患者在97二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點臨終老年人大多要經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂郁、接受等復(fù)雜的心理變化過程。除有以上各種心理體驗外，還具有個性的心理特征：

二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理98二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點1.心理障礙加重如暴躁、孤僻抑郁、意志薄弱、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等。表現(xiàn)為：心情好時愿意和人交談，心情不好時則沉默不語。遇到一些不順心的小事就大發(fā)脾氣，事后又后悔莫及再三道歉，甚至有的老年人固執(zhí)己見，不能很好的配合治療護(hù)理，擅自拔掉輸液管和監(jiān)護(hù)儀。當(dāng)進(jìn)入臨終期時，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨，感到求生不能，求死不能，這時心理特點以憂郁、絕望為主要特征。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理99二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（一）臨終老年人的心理特點2.思慮后事，留戀親友大多數(shù)老年人傾向于個人思考死亡問題，比較關(guān)心死后的遺體處理：土葬還是火葬，是否被用于尸解和器官捐獻(xiàn)移植；考慮家庭安排，財產(chǎn)分配；擔(dān)心配偶的生活、子女、兒孫的工作、學(xué)業(yè)等。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（一）臨終老年人的心理100二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理1.觸摸觸摸護(hù)理是大部分臨終患者愿意接受的一種方法。護(hù)士在護(hù)理過程中，針對不同情況，可以輕輕撫摸臨終老年人的手、胳膊、額頭及胸、腹、背部，撫摸時動作要輕柔，手部的溫度要適宜。通過對老年人的觸摸能獲得他們的信賴，減輕其孤獨和恐懼感，使他們有安全感和溫暖感。觸摸護(hù)理二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理101二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理2.耐心傾聽和誠懇交談?wù)J真、仔細(xì)地聽老年人訴說，使其感到支持和理解。對虛弱而無力進(jìn)行語言交流的老年人，通過表情、眼神、手勢表達(dá)理解和愛，并以熟練的護(hù)理技術(shù)操作取得老年人的信賴和配合。通過交談，及時了解老年人真實的想法和臨終前的心愿，盡量照顧老年人的自尊心、尊重他們的權(quán)利，滿足他們的各種需求，減輕他們的焦慮、抑郁和恐懼，使其沒有遺憾地離開人世。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理102二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理3.允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理家屬是老年人的精神支柱。臨終老年人最難割舍與家人的親情，最難忍受離開親人的孤獨。因此，允許家屬陪護(hù)、參與臨終護(hù)理是老年人和家屬最需要的，這是一種有效的心理支持和感情交流，可使老年人獲得安慰，減輕孤獨感，增強安全感，有利于穩(wěn)定情緒。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理103二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理4.幫助老年人保持社會聯(lián)系鼓勵老年人的親朋好友、單位同事等社會成員多探視老人，不要將他們隔離開來，以體現(xiàn)他們的生存價值，減少孤獨和悲哀。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理104二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理5.適時有度地宣傳優(yōu)死意義尊重老年人的民族習(xí)慣和宗教信仰，根據(jù)老年人不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、性格、社會文化背景，在適當(dāng)時機(jī)，謹(jǐn)言慎語地與老年人及其家屬共同探討生與死的意義，有針對性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)，幫助老年人正確認(rèn)識、對待生命和疾病，從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，以平靜的心情面對即將到來的死亡。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理105二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理

（二）臨終老年人的心理護(hù)理6.重視與彌留之際老年人的心靈溝通美國學(xué)者卡頓堡頓對臨終老年人精神生活的研究結(jié)果表明，接近死亡的人，其精神和智力狀態(tài)并不都是混亂的，49%的老年人直到死亡前一直是很清醒的，22%有一定意識，20%處于清醒與混亂之間，僅3%的人一直處于混亂狀態(tài)。因此，不斷對臨終或昏迷老年人講話是很重要而有意義的，護(hù)理人員應(yīng)對老年人表達(dá)積極、明確、溫馨的尊重和關(guān)懷，直到他們離去。二、臨終老年人的心理問題及護(hù)理（二）臨終老年人的心理106三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（一）疼痛疼痛是臨終患者，尤其是晚期癌癥患者，最嚴(yán)重癥狀之一。在生命的最后幾天，超過一半的人會有新的疼痛產(chǎn)生。控制疼痛應(yīng)及時、有效，正確使用“三階梯法”。應(yīng)用止痛藥應(yīng)規(guī)律、足量，而不是必要時才用，等到疼痛發(fā)生時再控制比預(yù)防疼痛發(fā)生更困難。對無法口服止痛藥造成不安與痛苦者，可使用如皮膚貼片、舌下含化、靜脈或肌肉注射等各種方式給予止痛藥。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（一）疼痛107三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（二）呼吸困難痰液堵塞、呼吸困難是臨終患者的常見癥狀。臨終老年人床旁應(yīng)備好吸引器，幫助他們及時吸出痰液和口腔分泌液。當(dāng)患者呼吸表淺、急促、困難或有潮式呼吸時，立即給予吸氧，病情允許時可適當(dāng)取半坐臥位或抬高頭與肩。有的患者由于快速呼吸加上焦慮而引起喘息，可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗焦慮劑，必要時使用嗎啡降低呼吸速率。同時，開窗或使用風(fēng)扇通風(fēng)。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（二）呼吸困難108三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（三）譫妄有的患者死前會出現(xiàn)譫妄等神志變化，癥狀在下午或晚上會更嚴(yán)重，需考慮癌癥腦轉(zhuǎn)移、代謝性腦病變、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)異?；驍⊙Y等因素?；颊叩脑陝硬话残枰芮杏^察，找出可治療原因，如：疼痛、腦缺氧、氣喘、膀胱充盈或直腸脹滿等，并給予對癥處理。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理（三）譫妄109三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理

（四）大出血嚴(yán)重急性的嘔血、便血、陰道出血等，一次出血量在800ml以上，會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，是造成臨終患者死亡的直接原因，需要迅速予以控制。因此，應(yīng)準(zhǔn)備好鎮(zhèn)定劑、止血藥及嗎啡備用，以便隨時遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜、止血及止痛，并配合醫(yī)師進(jìn)行其他止血處理。當(dāng)患者大出血時，陪伴患者并且握著他的手，減輕或消除患者精神緊張和情緒波動。胃腸道出血者一般應(yīng)禁食24～48小時，胃部冷敷；協(xié)助嘔血者采取嘔出的體位，防止誤吸。便血頻繁者，可在患者肛周墊上紙墊，患者每次排便后應(yīng)拭凈，保持臀部清潔。三、老年人臨終前常見的癥狀和護(hù)理