彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用課件

彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用

邯鄲市第四醫(yī)院彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用兒童彈性髓內釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內針技術最初起源于法國(1977年由法國南希醫(yī)院率先使用并加以報道)1997年傳入美國，以后又迅速向全球各地普及。國內自2000年開始得到使用。目前，兒童彈性髓內針技術已經成為兒童長骨骨折治療的主流技術，并且是中華小兒外科學會骨科組專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術。兒童彈性髓內釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內針技術最初起源于法國(197兒童彈性髓內釘兒童彈性髓內釘(ElasticStableIntramedullaryNailing,ESIN)，又名鈦合金彈性釘(TitanicElasticNailing,TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內釘經過演化、改進而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性兒童彈性髓內釘兒童彈性髓內釘(ElasticStable

鈦合金的非凡之處

與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近組織的生物相容性更佳感染機會較低鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應較少術后能進行MRI&CT檢查鈦合金內植入物可以長期留存體內鈦及其合金的臨床應用已有超過20年的歷史鈦合金的非凡之處鈦制彈性髓內釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內釘,每根髓內釘在骨內側有三個支撐點,由此提供了四項生物力學穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎。鈦制彈性髓內釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學原理:干骺端對稱插入彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用課件兒童彈性髓內釘特點屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點。作為髓內固定器械，它對于兒童長骨骨折有著足夠的固定強度，同時骨折部位又可以微動，進而增加骨折部位的愈合機會。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復鍛煉。髓內針的拔除相對比較方便，可以利用小切口在門診完成，避免了多數(shù)內固定器械使用后必須第二次手術拆除的擔憂。

兒童彈性髓內釘特點屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護骨骺適用年齡及指征

患者年齡：年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年

齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲

骨折類型

橫形骨折

帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折

具有骨皮質支持的長斜形骨折

螺旋形骨折

多段骨折和雙灶骨折

青少年骨囊腫導致的病理性骨折適用年齡及指征患者年齡：標準手術技術

兒童患者的手術體位骨折的復位髓內釘直徑的選擇髓內釘進釘點的決定手術切口開髓髓內釘?shù)念A彎髓內釘?shù)牟迦氪_認髓內釘頂端的位置檢查旋轉剪斷髓內釘檢查髓內釘?shù)奈恢脴藴适中g技術

彈性髓內釘治療兒童股骨干

骨折方法標準手術技術（以股骨為例）髓內釘直徑的選擇測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內釘進釘點的決定如果髓內釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應位于股骨遠端骨骺板近側1－2厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側一橫指的位置。彈性髓內釘治療兒童股骨干

骨折方法標準手術技術（以股骨為例）手術切口:根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內外側各作一長度3－4厘米向遠端延伸的切口，注意進釘點應在關節(jié)囊的外側，避免損傷骨骺板。開髓:在切口的近側端，垂直于骨皮質插入開孔骨錐，慢慢旋轉骨錐刺入骨皮質，然后進入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質。所開孔應比所選髓內釘直徑略大手術切口:根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內外側各作一長度3－髓內釘?shù)念A彎在插入髓內釘前進行髓內釘?shù)念A彎。預彎弧度應為髓腔直徑的3倍。弧弓的頂點應位于骨折區(qū)域。髓內釘釘頭應與弧型一致。事先應將兩根髓內釘均進行預彎。髓內釘?shù)念A彎髓內釘?shù)牟迦?首先將髓內釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內釘上的激光標記應與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機的情況下控制髓內釘?shù)姆较?。插入第一枚髓內釘。如圖所示，髓內釘?shù)捻敹伺c骨皮質垂直插入髓腔。然后旋轉180度，使髓內釘與髓腔平行。如果需要，使用C臂機檢查髓內釘?shù)奈恢?。旋轉或輕輕敲擊，逐漸打入髓內釘。同樣操作打入第二枚髓內釘。髓內釘?shù)牟迦?確認髓內釘頂端的位置:

在C臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊髓腔內正側位的位置。使髓內釘頂端在髓腔內保持正確的位置，應與冠狀面平行。如果髓內釘頂端的位置正確，再將髓內釘向前推進4－5厘米，直至頂端達到近端骨骺板遠端的A位置。需要確保兩根髓內釘通過骨折端再次完成交叉固定。確認髓內釘頂端的位置:

在C臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊剪斷髓內釘:

根據(jù)將來需要固定到A位置的長度（X），剪斷髓內釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內釘。剪斷髓內釘:取出髓內釘:

原切口進入暴露髓內釘尾端，使用鎖定鉗緊緊夾住髓內釘尾端，并輕輕向外扳，然后配合使用錘子將髓內釘取出。如果髓內釘與骨面貼合很緊，有時可以使用斜面錐橇扳髓內釘尾端。取出髓內釘:彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用課件彈性、穩(wěn)定的髓內針意味著微創(chuàng)活動及部分負重時足夠的穩(wěn)定性從生理和臨床適應癥方面比較適合兒童長骨的：橫折、短斜折、短螺旋形骨折對于適齡兒童的骨折進行生物學固定，并能達到較為滿意的復位和固定彈性、穩(wěn)定的髓內針意味著微創(chuàng)謝謝謝謝彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用

邯鄲市第四醫(yī)院彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用兒童彈性髓內釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內針技術最初起源于法國(1977年由法國南希醫(yī)院率先使用并加以報道)1997年傳入美國，以后又迅速向全球各地普及。國內自2000年開始得到使用。目前，兒童彈性髓內針技術已經成為兒童長骨骨折治療的主流技術，并且是中華小兒外科學會骨科組專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術。兒童彈性髓內釘現(xiàn)狀兒童彈性髓內針技術最初起源于法國(197兒童彈性髓內釘兒童彈性髓內釘(ElasticStableIntramedullaryNailing,ESIN)，又名鈦合金彈性釘(TitanicElasticNailing,TEN)，是基于成人長骨干骨折治療中使用的髓內釘經過演化、改進而來，為鈦合金帶有特殊彎頭的金屬圓條，具有一定彈性兒童彈性髓內釘兒童彈性髓內釘(ElasticStable

鈦合金的非凡之處

與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近組織的生物相容性更佳感染機會較低鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力抗腐蝕能力較強與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應較少術后能進行MRI&CT檢查鈦合金內植入物可以長期留存體內鈦及其合金的臨床應用已有超過20年的歷史鈦合金的非凡之處鈦制彈性髓內釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學原理:干骺端對稱插入兩根彈性髓內釘,每根髓內釘在骨內側有三個支撐點,由此提供了四項生物力學穩(wěn)定性:軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性。這些原理是獲得理想治療的基礎。鈦制彈性髓內釘?shù)墓ぷ髟?/p>

生物力學原理:干骺端對稱插入彈性髓內針在兒童股骨干骨折中的應用課件兒童彈性髓內釘特點屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護骨骺、不損傷骨骺血管的優(yōu)點。作為髓內固定器械，它對于兒童長骨骨折有著足夠的固定強度，同時骨折部位又可以微動，進而增加骨折部位的愈合機會。骨折愈合快、骨痂形成豐富、便于早期康復鍛煉。髓內針的拔除相對比較方便，可以利用小切口在門診完成，避免了多數(shù)內固定器械使用后必須第二次手術拆除的擔憂。

兒童彈性髓內釘特點屬于兒童骨折微創(chuàng)性的治療方法，具有保護骨骺適用年齡及指征

患者年齡：年齡限制根據(jù)小兒生長發(fā)育的而定，一般年

齡下限為3－4歲，年齡上限為13－15歲

骨折類型

橫形骨折

帶有楔形骨塊的短斜形或橫形骨折

具有骨皮質支持的長斜形骨折

螺旋形骨折

多段骨折和雙灶骨折

青少年骨囊腫導致的病理性骨折適用年齡及指征患者年齡：標準手術技術

兒童患者的手術體位骨折的復位髓內釘直徑的選擇髓內釘進釘點的決定手術切口開髓髓內釘?shù)念A彎髓內釘?shù)牟迦氪_認髓內釘頂端的位置檢查旋轉剪斷髓內釘檢查髓內釘?shù)奈恢脴藴适中g技術

彈性髓內釘治療兒童股骨干

骨折方法標準手術技術（以股骨為例）髓內釘直徑的選擇測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內釘?shù)闹睆街辽偈瞧涞?/3。髓內釘進釘點的決定如果髓內釘需要逆行（至股骨遠端向近端打入），進釘點應位于股骨遠端骨骺板近側1－2厘米。在兒童，這個位置大概位于伸膝時髕骨上緣近側一橫指的位置。彈性髓內釘治療兒童股骨干

骨折方法標準手術技術（以股骨為例）手術切口:根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內外側各作一長度3－4厘米向遠端延伸的切口，注意進釘點應在關節(jié)囊的外側，避免損傷骨骺板。開髓:在切口的近側端，垂直于骨皮質插入開孔骨錐，慢慢旋轉骨錐刺入骨皮質，然后進入方向慢慢與股骨長軸成45度角，然后繼續(xù)向上穿越骨皮質。所開孔應比所選髓內釘直徑略大手術切口:根據(jù)患兒的體格，在進釘點平面的內外側各作一長度3－髓內釘?shù)念A彎在插入髓內釘前進行髓內釘?shù)念A彎。預彎弧度應為髓腔直徑的3倍?；」捻旤c應位于骨折區(qū)域。髓內釘釘頭應與弧型一致。事先應將兩根髓內釘均進行預彎。髓內釘?shù)念A彎髓內釘?shù)牟迦?首先將髓內釘安裝于插入器上并用桿狀扳手擰緊。髓內釘上的激光標記應與插入器的一端平齊。這樣可以不在使用C臂機的情況下控制髓內釘?shù)姆较颉２迦氲谝幻端鑳柔?。如圖所示，髓內釘?shù)捻敹伺c骨皮質垂直插入髓腔。然后旋轉180度，使髓內釘與髓腔平行。如果需要，使用C臂機檢查髓內釘?shù)奈恢谩ＰD或輕輕敲擊，逐漸打入髓內釘。同樣操作打入第二枚髓內釘。髓內釘?shù)牟迦?確認髓內釘頂端的位置:

在C臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊髓腔內正側位的位置。使髓內釘頂端在髓腔內保持正確的位置，應與冠狀面平行。如果髓內釘頂端的位置正確，再將髓內釘向前推進4－5厘米，直至頂端達到近端骨骺板遠端的A位置。需要確保兩根髓內釘通過骨折端再次完成交叉固定。確認髓內釘頂端的位置:

在C臂機下檢查髓內釘頂端在近端骨折塊剪斷髓內釘:

根據(jù)將來需要固定到A位置的長度（X），剪斷髓內釘，注意保留大約1厘米的殘留長度（Y），以便將來取出髓內