咽瘺教學(xué)講解課件

咽瘺發(fā)生原因及護理1.咽瘺發(fā)生原因及護理1.概述咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成竇道，經(jīng)此竇道唾液或食物可向皮膚外溢出，形成皮膚瘺。咽瘺是下咽和全喉切除術(shù)后最常出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，其發(fā)生率在3.2%～38.6%之間。2概述咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或分級按照瘺口徑大小可將咽瘺分三級：口徑≤1cm為小咽瘺口徑1～2cm為中咽瘺口徑≥2cm為大咽瘺3分級按照瘺口徑大小可將咽瘺分三級：3分期根據(jù)咽瘺的愈合過程可分為3期：紅腫化膿期肉芽生長期上皮覆蓋期。4分期根據(jù)咽瘺的愈合過程可分為3期：4

咽瘺形成的原因術(shù)者因素患者因素外界因素5咽瘺形成的原因術(shù)者因素患者因素外界因素5

術(shù)者因素：手術(shù)損傷過大，黏膜缺損過多，縫合張力過大，黏膜對合不整齊，留有裂隙，切口設(shè)計因素等。

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術(shù)者因素：手術(shù)損傷過大，黏膜缺損過多，縫合張力過大，黏患者因素：如糖尿病、低蛋白血癥、肝功能損害和壞血病均可使膠原蛋白合成率降低，明顯提高了咽瘺的發(fā)生幾率。7患者因素：如糖尿病、低蛋白血癥、肝功能損害和壞血病均可使膠外界因素：術(shù)后鼻飼流質(zhì)可致營養(yǎng)缺乏、術(shù)前放療、化療、術(shù)后傷口感染、病變范圍等。

8外界因素：術(shù)后鼻飼流質(zhì)可致營養(yǎng)缺乏、術(shù)前放療、化療、術(shù)后傷放療后手術(shù)的咽瘺發(fā)生率達60%，術(shù)前常規(guī)放療出現(xiàn)重度瘺管為未進行放療的2倍，采用高能量放療則為4倍。放療增加咽瘺發(fā)生的原因是放療對整個放射區(qū)的組織損傷嚴重，局部微循環(huán)受到破壞，導(dǎo)致局部供血障礙，尤其是下咽部黏膜再生修復(fù)能力明顯下降影響傷口愈合而形成咽瘺。9放療后手術(shù)的咽瘺發(fā)生率達60%，術(shù)前常規(guī)放療出現(xiàn)重度瘺管為

病變范圍：腫瘤位置與成瘺無明顯相關(guān)性，而腫瘤分期與術(shù)后咽瘺的形成卻密切相關(guān)。T1～T4期咽瘺發(fā)生率呈梯樣上升，T4期咽瘺發(fā)生率明顯高于T1期，這表明病變范圍越大，咽瘺發(fā)生率越高；這與患者病變切除后，咽局部黏膜缺損較多，縫合張力大有關(guān)，同時和喉周圍組織切除多有關(guān)。10病變范圍：腫瘤位置與成瘺無明顯相關(guān)性，而腫瘤分期與術(shù)后咽瘺護理早期發(fā)現(xiàn)局部護理氣道護理飲食護理心理護理11護理早期發(fā)現(xiàn)局部護理氣道護理飲食護理心理護理11早期發(fā)現(xiàn)：仔細觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)早期咽瘺的征象咽瘺早期征象：1.皮膚顏色變黑；

2.切口周圍皮膚紅腫，有波動感，滲出物增多；

3.氣管套管內(nèi)分泌物較多，常見膿痰咳出，味臭；

4.術(shù)后體溫持續(xù)升高。

12早期發(fā)現(xiàn)：仔細觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)早期咽瘺的12局部護理:協(xié)助醫(yī)生清理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，加壓包扎創(chuàng)面，囑患者減少吞咽及頭后仰動作13局部護理:協(xié)助醫(yī)生清理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，加壓包扎創(chuàng)面胸背部叩擊

氣道濕化

氧療

超聲霧化吸入

氣道護理

14胸背部叩擊氣道濕化氧療超聲霧化吸入氣道護理14飲食護理：咽瘺發(fā)生經(jīng)鼻飼給予高蛋白、高熱量流質(zhì)，補充足夠的維生素、無機鹽等，流質(zhì)溫度適宜，以37℃為宜，進食由小劑量開始，無消化道不適癥狀可逐漸增加，每日總量可達1500~2500ml，總熱量不少于3500kJ。15飲食護理：咽瘺發(fā)生經(jīng)鼻飼給予高蛋白、高熱量流質(zhì)，補充足夠的心理護理：喉癌術(shù)后直接影響患者的語言功能。咽瘺發(fā)生后延長住院時間，患者不能滿足經(jīng)口飲食欲望，給患者身體及心理造成很大痛苦，咽瘺時間過長，導(dǎo)致了患者焦慮不安、煩躁，在護理過程中，因人制宜的采用語言或非語言信息溝通方法，護士應(yīng)根據(jù)平時對氣管切開患者的護理體會，總結(jié)出患者共有的心理特征，擬定出護理計劃進行護理，并與家屬一起做好心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

16心理護理：喉癌術(shù)后直接影響患者的語言功能。咽瘺發(fā)生后延長住院Thanks17Thanks17咽瘺發(fā)生原因及護理18.咽瘺發(fā)生原因及護理1.概述咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成竇道，經(jīng)此竇道唾液或食物可向皮膚外溢出，形成皮膚瘺。咽瘺是下咽和全喉切除術(shù)后最常出現(xiàn)的早期并發(fā)癥，其發(fā)生率在3.2%～38.6%之間。19概述咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或分級按照瘺口徑大小可將咽瘺分三級：口徑≤1cm為小咽瘺口徑1～2cm為中咽瘺口徑≥2cm為大咽瘺20分級按照瘺口徑大小可將咽瘺分三級：3分期根據(jù)咽瘺的愈合過程可分為3期：紅腫化膿期肉芽生長期上皮覆蓋期。21分期根據(jù)咽瘺的愈合過程可分為3期：4

咽瘺形成的原因術(shù)者因素患者因素外界因素22咽瘺形成的原因術(shù)者因素患者因素外界因素5

術(shù)者因素：手術(shù)損傷過大，黏膜缺損過多，縫合張力過大，黏膜對合不整齊，留有裂隙，切口設(shè)計因素等。

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術(shù)者因素：手術(shù)損傷過大，黏膜缺損過多，縫合張力過大，黏患者因素：如糖尿病、低蛋白血癥、肝功能損害和壞血病均可使膠原蛋白合成率降低，明顯提高了咽瘺的發(fā)生幾率。24患者因素：如糖尿病、低蛋白血癥、肝功能損害和壞血病均可使膠外界因素：術(shù)后鼻飼流質(zhì)可致營養(yǎng)缺乏、術(shù)前放療、化療、術(shù)后傷口感染、病變范圍等。

25外界因素：術(shù)后鼻飼流質(zhì)可致營養(yǎng)缺乏、術(shù)前放療、化療、術(shù)后傷放療后手術(shù)的咽瘺發(fā)生率達60%，術(shù)前常規(guī)放療出現(xiàn)重度瘺管為未進行放療的2倍，采用高能量放療則為4倍。放療增加咽瘺發(fā)生的原因是放療對整個放射區(qū)的組織損傷嚴重，局部微循環(huán)受到破壞，導(dǎo)致局部供血障礙，尤其是下咽部黏膜再生修復(fù)能力明顯下降影響傷口愈合而形成咽瘺。26放療后手術(shù)的咽瘺發(fā)生率達60%，術(shù)前常規(guī)放療出現(xiàn)重度瘺管為

病變范圍：腫瘤位置與成瘺無明顯相關(guān)性，而腫瘤分期與術(shù)后咽瘺的形成卻密切相關(guān)。T1～T4期咽瘺發(fā)生率呈梯樣上升，T4期咽瘺發(fā)生率明顯高于T1期，這表明病變范圍越大，咽瘺發(fā)生率越高；這與患者病變切除后，咽局部黏膜缺損較多，縫合張力大有關(guān)，同時和喉周圍組織切除多有關(guān)。27病變范圍：腫瘤位置與成瘺無明顯相關(guān)性，而腫瘤分期與術(shù)后咽瘺護理早期發(fā)現(xiàn)局部護理氣道護理飲食護理心理護理28護理早期發(fā)現(xiàn)局部護理氣道護理飲食護理心理護理11早期發(fā)現(xiàn)：仔細觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)早期咽瘺的征象咽瘺早期征象：1.皮膚顏色變黑；

2.切口周圍皮膚紅腫，有波動感，滲出物增多；

3.氣管套管內(nèi)分泌物較多，常見膿痰咳出，味臭；

4.術(shù)后體溫持續(xù)升高。

29早期發(fā)現(xiàn)：仔細觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)早期咽瘺的12局部護理:協(xié)助醫(yī)生清理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，加壓包扎創(chuàng)面，囑患者減少吞咽及頭后仰動作30局部護理:協(xié)助醫(yī)生清理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，加壓包扎創(chuàng)面胸背部叩擊

氣道濕化

氧療

超聲霧化吸入

氣道護理

31胸背部叩擊氣道濕化氧療超聲霧化吸入氣道護理14飲食護理：咽瘺發(fā)生經(jīng)鼻飼給予高蛋白、高熱量流質(zhì)，補充足夠的維生素、無機鹽等，流質(zhì)溫度適宜，以37℃為宜，進食由小劑量開始，無消化道不適癥狀可逐漸增加，每日總量可達1500~2500ml，總熱量不少于3500kJ。32飲食護理：咽瘺發(fā)生經(jīng)鼻飼給予高蛋白、高熱量流質(zhì)，補充足夠的心理護理：喉癌術(shù)后直接影響患者的語言功能。咽瘺發(fā)生后延長住院時間，患者不能滿足經(jīng)口飲食欲