帶狀皰疹優(yōu)秀課件

第三節(jié)帶狀皰疹第三節(jié)帶狀皰疹1概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

概述帶狀皰疹（herpeszoster）2帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時(shí)期患過水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀帶狀皰疹（herpeszoster）兒童時(shí)期患過水痘愈3一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時(shí)肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時(shí)間大約為3～10天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征4④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑④皮損表現(xiàn)：52.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重。可累及角膜、眼球③耳帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征2.非典型表現(xiàn)63.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneura7（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難（二）實(shí)驗(yàn)室檢查8二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺功能評定2.運(yùn)動(dòng)功能評定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定（rangeofmotion,ROM）方法二、康復(fù)評定（一）生理功能評定9

（二）心理功能評定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會(huì)功能評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》（二）心理功能評定采用漢密爾頓量表10三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變?nèi)?、功能障礙（一）生理功能障礙11（三）日常生活活動(dòng)能力受限

個(gè)別神經(jīng)痛患者持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（四）社會(huì)參與能力受限

持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一般對職業(yè)能力無明顯影響（三）日常生活活動(dòng)能力受限12四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時(shí)間20min，隔日1次,8～10次

四、康復(fù)治療（一）物理治療133.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用3.中頻電治療145.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動(dòng)法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用

I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時(shí)必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程5.超聲波療法158.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程8.半導(dǎo)體激光治療16（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進(jìn)行維持日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進(jìn)食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)和大約療程等（二）作業(yè)治療17（四）藥物及其他治療1.藥物治療

①抗病毒藥物：建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物

維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③消炎鎮(zhèn)痛藥物

可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強(qiáng)的松（四）藥物及其他治療182.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實(shí)施2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法193.傳統(tǒng)方法治療：

針灸療法取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射足三里三陰交足三里3.傳統(tǒng)方法治療：足三里三陰交足三里20

針刺拔罐療法用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時(shí)梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用梅花針針刺拔罐療法梅花針21（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護(hù)理向患者宣教疾病的知識適量運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物

（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦22五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面

少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會(huì)功能方面

極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會(huì)交往受限，生活質(zhì)量有所下降五、功能結(jié)局（一）生理功能方面23六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個(gè)別后遺神經(jīng)痛會(huì)伴隨患者終身六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈24七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時(shí)，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病25思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.帶純皰疹的物理治療有哪些？3.單純皰疹的預(yù)后？思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？26THANKYOUSUCCESS2023/1/427可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/28概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

概述帶狀皰疹（herpeszoster）28帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時(shí)期患過水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀帶狀皰疹（herpeszoster）兒童時(shí)期患過水痘愈29一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時(shí)肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時(shí)間大約為3～10天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征30④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑④皮損表現(xiàn)：312.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重。可累及角膜、眼球③耳帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征2.非典型表現(xiàn)323.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneura33（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難（二）實(shí)驗(yàn)室檢查34二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺功能評定2.運(yùn)動(dòng)功能評定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定（rangeofmotion,ROM）方法二、康復(fù)評定（一）生理功能評定35

（二）心理功能評定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會(huì)功能評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》（二）心理功能評定采用漢密爾頓量表36三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變?nèi)?、功能障礙（一）生理功能障礙37（三）日常生活活動(dòng)能力受限

個(gè)別神經(jīng)痛患者持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（四）社會(huì)參與能力受限

持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一般對職業(yè)能力無明顯影響（三）日常生活活動(dòng)能力受限38四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時(shí)間20min，隔日1次,8～10次

四、康復(fù)治療（一）物理治療393.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继帲x擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用3.中頻電治療405.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動(dòng)法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用

I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時(shí)必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程5.超聲波療法418.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程8.半導(dǎo)體激光治療42（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進(jìn)行維持日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進(jìn)食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)和大約療程等（二）作業(yè)治療43（四）藥物及其他治療1.藥物治療

①抗病毒藥物：建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物

維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③消炎鎮(zhèn)痛藥物

可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強(qiáng)的松（四）藥物及其他治療442.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實(shí)施2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法453.傳統(tǒng)方法治療：

針灸療法取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射足三里三陰交足三里3.傳統(tǒng)方法治療：足三里三陰交足三里46

針刺拔罐療法用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時(shí)梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用梅花針針刺拔罐療法梅花針47（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護(hù)理向患者宣教疾病的知識適量運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物

（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦48五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面

少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會(huì)功能方面

極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會(huì)交往受限，生活質(zhì)量有所下降五、功能結(jié)局（一）生理功能方面49六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個(gè)別后遺神經(jīng)痛會(huì)伴隨患者終身六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈50七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時(shí)，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病51思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.帶純皰疹的物理治療有哪些？3.單純皰疹的預(yù)后？思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？52

Thanks！Thanks！53結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語54感謝聆聽不足之處請大家批評指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

感謝聆聽演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年55第三節(jié)帶狀皰疹第三節(jié)帶狀皰疹56概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

概述帶狀皰疹（herpeszoster）57帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時(shí)期患過水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀帶狀皰疹（herpeszoster）兒童時(shí)期患過水痘愈58一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時(shí)肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時(shí)間大約為3～10天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征59④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑④皮損表現(xiàn)：602.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重?？衫奂敖悄?、眼球③耳帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征2.非典型表現(xiàn)613.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneura62（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難（二）實(shí)驗(yàn)室檢查63二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺功能評定2.運(yùn)動(dòng)功能評定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定（rangeofmotion,ROM）方法二、康復(fù)評定（一）生理功能評定64

（二）心理功能評定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會(huì)功能評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》（二）心理功能評定采用漢密爾頓量表65三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變?nèi)⒐δ苷系K（一）生理功能障礙66（三）日常生活活動(dòng)能力受限

個(gè)別神經(jīng)痛患者持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（四）社會(huì)參與能力受限

持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一般對職業(yè)能力無明顯影響（三）日常生活活動(dòng)能力受限67四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時(shí)間20min，隔日1次,8～10次

四、康復(fù)治療（一）物理治療683.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用3.中頻電治療695.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動(dòng)法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用

I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時(shí)必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程5.超聲波療法708.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程8.半導(dǎo)體激光治療71（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進(jìn)行維持日常生活活動(dòng)能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進(jìn)食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)和大約療程等（二）作業(yè)治療72（四）藥物及其他治療1.藥物治療

①抗病毒藥物：建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物

維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③消炎鎮(zhèn)痛藥物

可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強(qiáng)的松（四）藥物及其他治療732.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實(shí)施2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法743.傳統(tǒng)方法治療：

針灸療法取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射足三里三陰交足三里3.傳統(tǒng)方法治療：足三里三陰交足三里75

針刺拔罐療法用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進(jìn)行點(diǎn)刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時(shí)梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用梅花針針刺拔罐療法梅花針76（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護(hù)理向患者宣教疾病的知識適量運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物

（五）康復(fù)護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦77五、功能結(jié)局（一）生理功能方面

大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面

少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會(huì)功能方面

極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會(huì)交往受限，生活質(zhì)量有所下降五、功能結(jié)局（一）生理功能方面78六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個(gè)別后遺神經(jīng)痛會(huì)伴隨患者終身六、預(yù)后大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈79七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時(shí)，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要七、健康教育需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病80思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？2.帶純皰疹的物理治療有哪些？3.單純皰疹的預(yù)后？思考題1.帶純皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？81THANKYOUSUCCESS2023/1/482可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/28概述帶狀皰疹（herpeszoster）

是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV)感染引起的急性皰疹性疾病該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍

概述帶狀皰疹（herpeszoster）83帶狀皰疹（herpeszoster

）兒童時(shí)期患過水痘愈合或免疫接種后病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中機(jī)體免疫力下降等條件刺激病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀帶狀皰疹（herpeszoster）兒童時(shí)期患過水痘愈84一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀：沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時(shí)肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時(shí)間大約為3～10天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征85④皮損表現(xiàn)：

紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑④皮損表現(xiàn)：862.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重?？衫奂敖悄ぁ⒀矍颌鄱鷰畎捳钕ド窠?jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征2.非典型表現(xiàn)873.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneuralgia，PHN)

常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPeticneura88（二）實(shí)驗(yàn)室檢查在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點(diǎn)根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難（二）實(shí)驗(yàn)室檢查89二、康復(fù)評定（一）生理功能評定疼痛采用視覺模擬評分法（visualanaloguescales，VAS）2.感覺功能評定2.運(yùn)動(dòng)功能評定

采用徒手肌力檢查法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度測定（rangeofmotion,ROM）方法二、康復(fù)評定（一）生理功能評定90

（二）心理功能評定

采用漢密爾頓量表

（三）ADL評定

ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表

（四）社會(huì)功能評定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評定、勞動(dòng)力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》（二）心理功能評定采用漢密爾頓量表91三、功能障礙（一）生理功能障礙1.疼痛2.運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變?nèi)?、功能障礙（一）生理功能障礙92（三）日常生活活動(dòng)能力受限

個(gè)別神經(jīng)痛患者持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（四）社會(huì)參與能力受限

持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，一般對職業(yè)能力無明顯影響（三）日常生活活動(dòng)能力受限93四、康復(fù)治療（一）物理治療

⒈超短波治療主要作用是消腫止痛采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2.微波治療微波具有較強(qiáng)的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時(shí)間20min，隔日1次,8～10次

四、康復(fù)治療（一）物理治療943.中頻電治療電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继帲x擇止痛方每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用

4.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程

注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用3.中頻電治療955.超聲波療法

病灶周圍采用接觸移動(dòng)法，在易破潰用固定法一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6.紫外線治療照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用

I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程注意：面部慎用，應(yīng)用時(shí)必須配戴護(hù)眼鏡7.激光療法

氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程5.超聲波療法968.半導(dǎo)體激光治療

直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程

注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進(jìn)行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程8.半導(dǎo)體激光治療97（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進(jìn)行維持日常生活活動(dòng)能力的作