支氣管哮喘從肝論治述要

關(guān)于支氣管哮喘從肝論治述要第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘病人正常人氣道炎癥第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘的定義由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。GINA2006第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘:

由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的

氣道慢性炎癥疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細(xì)胞樹突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞

ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘定義的內(nèi)在機制危險因素(造成哮喘發(fā)生)炎癥氣道高反應(yīng)性氣流受限危險因素(造成哮喘急性發(fā)作)癥狀GINA2006第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣流受限的形式氣道壁重建纖維化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎癥滲出)急性支氣管痙攣(平滑肌收縮)繼發(fā)于炎癥的氣道壁水腫直接和間接的氣道高反應(yīng)性第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮喘治療的目標(biāo)

哮喘實質(zhì)是氣道的慢性炎癥性疾病哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥氣道炎癥使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，由此導(dǎo)致各種哮喘癥狀的發(fā)生，如喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等氣道炎癥氣道高反應(yīng)性哮喘癥狀第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日哮病從肝論治從風(fēng)痰氣瘀虛審病機察癥狀辨肝肺相關(guān)證候依肝肺相關(guān)理論立治則調(diào)肝理肺法淵源調(diào)肝理肺法內(nèi)涵調(diào)肝理肺常用五法常用方藥第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日從風(fēng)痰氣瘀虛審病機哮喘發(fā)作期的基本病機特點：風(fēng)盛、氣逆（氣郁）、痰阻、血瘀、正氣虧虛，肝肺功能失調(diào)五臟皆令人哮，發(fā)作以肺肝為要．第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因病機示意圖第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日從風(fēng)痰氣瘀虛審病機風(fēng)外風(fēng)：外風(fēng)始受于肺內(nèi)風(fēng)：內(nèi)風(fēng)始生于肝風(fēng)邪引動伏痰（瘀）是哮喘發(fā)作的始動環(huán)節(jié)風(fēng)盛辨證特點：起病驟急，誘因明確，體質(zhì)稟賦或為肺脾氣虛，或為脾腎陽虛，或為肝腎陰虛。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日從風(fēng)痰氣瘀虛審病機痰寒痰熱痰郁痰瘀痰瘀氣滯痰阻熱煎、寒凝、外傷痰瘀內(nèi)伏為哮喘發(fā)病的重要致病因素第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日痰瘀辨證要點痰：痰聲漉漉，色質(zhì)量味，重視舌苔．瘀：久發(fā)纏綿，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日從風(fēng)痰氣瘀虛審病機氣氣郁：郁者，滯而不通。氣逆：逆者，氣機升降失常，逆而向上臨床特點：胸脅脹滿，呼出為快，發(fā)病與情志惱怒、月經(jīng)有關(guān)，脈弦風(fēng)、痰、瘀、虛氣郁、氣逆氣郁、氣逆是哮喘發(fā)作的病機關(guān)鍵第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日從風(fēng)痰氣瘀虛審病機虛氣虛陰虛氣陰兩虛陽虛虛是哮喘發(fā)病的內(nèi)在條件臨床辨證要點：以氣血陰陽為綱，五臟為目辨析第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日察癥狀辨肝肺相關(guān)證候樞機不利木叩金鳴木火刑金風(fēng)搖鐘鳴木郁生痰犯肺肝腎不足及肺肝由此影響肺的宣降功能，從而出現(xiàn)咳、喘、哮

第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日依肝肺相關(guān)理論立治法共司氣機升降，主氣在肺，調(diào)氣在肝共主氣血調(diào)暢，肝主疏泄，肺主治節(jié)相克乘儒互制，金克木榮，木火刑金經(jīng)絡(luò)聯(lián)系相關(guān)調(diào)肝理肺法第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日調(diào)肝理肺法淵源“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》》）“木郁達(dá)之”，“金郁泄之”（《素問·六元正紀(jì)大論》）①“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢?！保ā端貑栃C原病式·六氣為病·熱類》）②“郁，謂奔迫也”。（《素問玄機原病式·五運主病》）③明·吳昆云：“郁，怫也。怫其常性，則氣失其和”。

“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”（《素問·至真要大論》）第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日調(diào)肝理肺法淵源郁：氣失調(diào)暢，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，或結(jié)滯壅塞，奔迫上逆，皆為之郁。達(dá)者，暢達(dá)氣血也泄者，去壅通郁也由于肝郁不疏，肺氣膹郁在哮喘發(fā)病中至關(guān)重要，故調(diào)暢肝肺氣機，疏達(dá)肝肺氣血理應(yīng)成為治療哮喘發(fā)作的重要治法。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日調(diào)肝理肺法內(nèi)涵從肝肺同治立法，旨在調(diào)氣機，和氣血，化痰瘀，補虛損，適寒熱，助肺宣降，以平定哮喘。調(diào)肝：疏肝氣、解肝郁、平肝陽、清肝火、熄肝風(fēng)、滋肝陰、養(yǎng)肝血等理肺：宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、斂肺、潤肺、補肺等第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日調(diào)肝理肺常用五法合為一法，分則數(shù)法疏肝理肺清肝瀉肺柔肝祛風(fēng)，宣肅肺氣疏肝利肺，解郁化痰養(yǎng)肝益腎，肅肺止哮第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用方藥疏肝理肺法小柴胡湯四逆散柴胡枳橘湯逍遙散桂枝茯苓丸第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用方藥清肝瀉肺法瀉白散合黛蛤散加減熱咳驗方

焦梔、酒芩、知母、蘇子、桑白皮、葶藶子第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用方藥柔肝祛風(fēng)，宣肅肺氣過敏煎加減

柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草兼樞機不利：合小柴胡湯或四逆散；外風(fēng)引動者：合麻杏石甘湯；氣逆不降，難以平臥：再加瀉肺散（葶藶子，萊菔子）肺肝有熱：合瀉白散；兼有痰熱：多小陷胸湯或漏蘆連翹散第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用方藥疏肝利肺，解郁化痰痰濁犯肺：自擬柴樸二三湯（半夏厚樸湯加柴胡、炒萊菔子、陳皮、白芥子）痰熱犯肺：自擬柴胡陷胸湯（大柴胡湯合小陷胸湯血氣不足，肺腎虛寒，痰濁久伏：《景岳全書》金水六君煎肝