誤吸的預(yù)防和干預(yù)課件

目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評(píng)估不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸的因素和干預(yù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評(píng)估不同進(jìn)食狀態(tài)下1何為誤吸？分類？

誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔2一般來(lái)說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會(huì)咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會(huì)伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。

一般來(lái)說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。3

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會(huì)遇到病患已經(jīng)成功脫機(jī)，沒有多久，病患又因?yàn)殡[性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機(jī)。有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工4入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識(shí)障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（5入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識(shí)障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（6入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無(wú)保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對(duì)有吞咽困難的病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；

入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患7補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)

補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐8（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本

觀察的內(nèi)容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）：

進(jìn)食過程中，嗓音改變

吞咽中或吞咽后咳嗽

呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲

胸部和頸部聽診有異常的呼吸音

進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本9（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進(jìn)食體位

床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。

坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面

（2）餐具的選擇：

匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。

碗：邊緣傾斜，加防滑墊。

杯：杯口不要接觸鼻部

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本10（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本11（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求

◆密度均勻。

◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。

◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。

◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本12（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。

（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。

（6）進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。

（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本13（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響

異物的刺激使分泌物增加

胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全

胃管的留置減弱了咽反射

胃管的移位

（2）胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大（3）操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本14胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置

傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽

X線:最有效的方法

延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～8小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）15胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。

及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

（4）胃潴留的提示：間隔2小時(shí)：100ml間隔1小時(shí)：50％發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼或減量

胃腸動(dòng)力藥輔助★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)。胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）16（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本嘔吐

胃潴留

體位不當(dāng)

吸痰

（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文17（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食物的量、輸注的速度、溫度。

合適的體位。

合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰

管飼后1小時(shí)不吸痰

★建議鼻空腸置管，最好空腸造瘺（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食18（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本氣管插管

氣管切開

機(jī)械通氣

氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物

（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文19（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本氣囊壓力的調(diào)節(jié)：25-35cmH2O。

氣囊放氣護(hù)理：清除氣囊上的滯留物，每4～6小時(shí)放氣3～5分鐘。

加強(qiáng)口腔護(hù)理（牙墊的清潔）（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文20（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本原因：1）吞咽反射的減弱：是一種防止異物進(jìn)入氣道的保護(hù)性反射，吞咽反射與大腦靈活性有關(guān)

2）咳嗽反射減弱：這種反射隨增長(zhǎng)減弱逐漸

3）腦血管和各種中樞性疾病，易發(fā)生誤吸，造成吸入性肺炎（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本原因21（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本（五）警惕隱性誤吸的發(fā)生文本文本文本文本文本文本文本文本22（五）隱形誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本吞咽姿勢(shì)的改變：

身體姿勢(shì)調(diào)整

頭部姿勢(shì)的調(diào)整：頭側(cè)向患側(cè)或轉(zhuǎn)向健側(cè)。

代償性吞咽治療：

口腔器官運(yùn)動(dòng)體操

呼吸訓(xùn)練

（五）隱形誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本吞咽姿23發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案文本文本文本文本文本文本文本文本

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，并同時(shí)通知醫(yī)生。

2.扣拍背部，必要時(shí)負(fù)壓吸引快速將吸入物排除或根據(jù)吸入物不同，采取正確的急救處理措施。

3.若誤吸物排出，及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物，若誤吸物未排除、危險(xiǎn)未解除，要配合醫(yī)生做好搶救工作，觀察生命體征。

4.通知家屬，向家屬交待病情及注意事項(xiàng)貨給予心理支持。

5.做好護(hù)理記錄。

6.分析誤吸原因，制定預(yù)防措施發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案文本文本文本文本文本文本文本文本

1.當(dāng)24誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展文本文本文本文本文本文本文本文本誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展文本文本文本文本文本文本文本文本25Thanks公司名公司名公司名公司名Thanks公司名公司名公司名公司名26目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評(píng)估不同進(jìn)食狀態(tài)下誤吸的因素和干預(yù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究進(jìn)展目錄誤吸的定義和分類發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案入院評(píng)估不同進(jìn)食狀態(tài)下27何為誤吸？分類？

誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔或胃內(nèi)容物吸入到聲帶下的狀況。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸何為誤吸？分類？誤吸通常是指病患不能正常吞咽，而將口腔28一般來(lái)說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)，病患會(huì)咳嗽（Coughing），梗咽（Choking），作嘔（Gagging）等。也就是說病患在出現(xiàn)顯性誤吸時(shí)會(huì)伴有一系列明顯的癥狀。在這種情況下，醫(yī)生和護(hù)士都有明確的處理方法。而隱性誤吸是相對(duì)顯性誤吸而言，就是說病患在誤吸發(fā)生時(shí)并沒有伴隨明顯的癥狀。

一般來(lái)說我們經(jīng)常談到的誤吸大多是指顯性誤吸。顯性誤吸最直觀。29

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工氣道的病患身上。而在人工氣道方面，氣切的病患出現(xiàn)隱性誤吸的比率更高。在臨床上常常會(huì)遇到病患已經(jīng)成功脫機(jī)，沒有多久，病患又因?yàn)殡[性誤吸造成吸入性肺炎重新放回呼吸機(jī)。有報(bào)道顯示，顯性吸入僅占吸入的10%，絕大多數(shù)是隱性吸入。

隱性誤吸可以發(fā)生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工30入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識(shí)障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（31入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（一）要了解病患是否有誤吸或隱性誤吸的病史，尤其是病患是否存在經(jīng)常性的肺炎發(fā)生；

（二）要注意病患是否存在吞咽困難的問題，如果有，可以建議醫(yī)生對(duì)病患做一個(gè)吞咽的評(píng)估；以下情況提示吞咽功能障礙：①任何程度的意識(shí)障礙

②飲水試驗(yàn)有嗆咳

③自主咳嗽減弱，飲水后聲音變化入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本我們應(yīng)該做到的：

（32入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患是否存在誤吸的癥狀，尤其是有無(wú)保護(hù)性的咳嗽反射，說話聲音是否正常等。對(duì)有吞咽困難的病患，如果出現(xiàn)突發(fā)性的嘔吐，呼吸困難，低氧血癥，發(fā)燒等癥狀尤其要考慮病患是否有誤吸或隱性誤吸的發(fā)生；

入院評(píng)估文本文本文本文本文本文本文本文本（三）要注意觀察病患33補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)

補(bǔ)充：飲水試驗(yàn)文本文本文本文本文本文本文本文本患者端坐34（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本

觀察的內(nèi)容（以下癥狀提示可能誤吸的發(fā)生）：

進(jìn)食過程中，嗓音改變

吞咽中或吞咽后咳嗽

呼吸時(shí)發(fā)出痰鳴音或咕咕聲

胸部和頸部聽診有異常的呼吸音

進(jìn)食后突發(fā)的呼吸困難、氣喘，甚至紫紺

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的觀察文本文本文本文本文本文本文本文本35（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）進(jìn)食體位

床上半坐臥位：軀干大于30°的仰臥位，頭、頸部前屈，偏癱側(cè)肩部墊枕。

坐位：雙腳平穩(wěn)接觸地面，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，軀干挺直，雙上肢自然放于桌面

（2）餐具的選擇：

匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約5～10ml。

碗：邊緣傾斜，加防滑墊。

杯：杯口不要接觸鼻部

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本36（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本37（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）食物的要求

◆密度均勻。

◆避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。

◆不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。

◆避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。

★稠厚較稀薄安全

（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本38（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（4）食團(tuán)在口中的位置：在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部。

（5）一口量：果醬或布丁5～7ml，濃稠泥狀食物3～5ml。

（6）進(jìn)食的速度：前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。

（7）環(huán)境的要求：安靜，減少干擾。（一）經(jīng)口進(jìn)食狀態(tài)誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本39（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本（1）胃管的影響

異物的刺激使分泌物增加

胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全

胃管的留置減弱了咽反射

胃管的移位

（2）胃管的管徑：管徑越粗對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大（3）操作不當(dāng)：推注或輸注速度過快，量過多（4）病人因素：胃排空障礙（二）胃管管飼患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本40胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）確保胃管的位置

傳統(tǒng)方法：聽診、觀察、回抽

X線:最有效的方法

延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度：耳垂－鼻翼－劍突＋最末側(cè)孔距尖端的長(zhǎng)度（55～70cm）。（2）盡可能選用小管徑營(yíng)養(yǎng)管。減少胃殘余量監(jiān)測(cè)胃殘余量：持續(xù)喂養(yǎng)：4～8小時(shí)。間斷喂養(yǎng)：每次喂食前。促進(jìn)胃蠕動(dòng)：西沙比利。逐漸增加管飼量勻速的輸注速度：建議使用泵注胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（1）41胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）合適的體位：抬高床頭＞30°，保持30～60分鐘。

及時(shí)清除口腔分泌物：口腔衛(wèi)生與肺炎密切相關(guān)。

（4）胃潴留的提示：間隔2小時(shí)：100ml間隔1小時(shí)：50％發(fā)現(xiàn)有胃潴留：暫停鼻飼或減量

胃腸動(dòng)力藥輔助★觀察：痰液的性狀是否與鼻飼內(nèi)容物有關(guān)。胃管管飼患者誤吸的干預(yù)文本文本文本文本文本文本文本文本（3）42（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本嘔吐

胃潴留

體位不當(dāng)

吸痰

（三）胃造瘺患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文43（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食物的量、輸注的速度、溫度。

合適的體位。

合理安排吸痰時(shí)間：管飼前徹底吸痰

管飼后1小時(shí)不吸痰

★建議鼻空腸置管，最好空腸造瘺（三）胃造瘺患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本食44（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文本文本氣管插管

氣管切開

機(jī)械通氣

氣管導(dǎo)管氣囊上的滯留物

（四）人工呼吸道患者誤吸的危險(xiǎn)因素文本文本文本文本文本文本文45（四）人工呼吸道患者誤吸的預(yù)防文本文本文本文本文本文本文本文本氣