早產(chǎn)兒的十大問題課件

概念概念1早產(chǎn)兒的十大問題課件2早產(chǎn)原因1.孕母疾?、偃焉锲诟哐獕杭膊　＂诼约膊　救缧呐K病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營(yíng)養(yǎng)不良等】。③貧血及嚴(yán)重的溶血病。④急性傳染病伴有高熱。⑥急性或慢性中毒。⑦子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛。⑧骨盆及脊椎畸形。⑨激烈情感波動(dòng)或過勞。⑩意外受傷或手術(shù)。2.羊水①羊膜早破（30%與感染有關(guān)）。②羊水過多。3.胎盤、臍帶①胎盤早期剝離或前置胎盤。②臍帶異常。4.多胎妊娠。5.胎兒畸形。早產(chǎn)原因1.孕母疾病3一、復(fù)蘇問題容易出現(xiàn)新生兒窒息----復(fù)蘇時(shí)不建議使用復(fù)蘇囊、應(yīng)立即氣管插管（特別是體重＜1500g），不建議清理氣道容易發(fā)生氧中毒----復(fù)蘇時(shí)開始應(yīng)用40%氧濃度容易發(fā)生低體溫----出生后不擦干，立即置輻射臺(tái)，并用塑料薄膜包裹全身一、復(fù)蘇問題容易出現(xiàn)新生兒窒息----復(fù)蘇時(shí)不建議使用復(fù)蘇囊4二、溫度、濕度控制生理基礎(chǔ)：皮膚薄、體內(nèi)缺少棕色脂肪、體表面積相對(duì)大---→熱能、水分蒸發(fā)量大溫度：適中溫度32～35℃。BM1501～2000g,箱溫32～33℃；BM1001～1500g,箱溫33～35℃；BM＜1000g,箱溫34～35℃。濕度：BM1501～2000g,55~65%；BM1001～1500g,1d90%、5d80%、10d70%、20d65%；BM＜1000g,1d100%、5d90%、10d80%、20d70%。要求：①早產(chǎn)兒室室溫26℃；②使用雙側(cè)壁暖箱，阿童木暖箱、長(zhǎng)頸鹿暖箱二、溫度、濕度控制生理基礎(chǔ)：皮膚薄、體內(nèi)缺少棕色脂肪、體表面5阿童木暖箱【用于早產(chǎn)兒、極低體重兒。優(yōu)勢(shì)①溫度設(shè)定：23-39℃；②相對(duì)濕度：40-95%；③箱內(nèi)噪音≦43dB；④X射線拍片盒；⑤自動(dòng)風(fēng)簾系統(tǒng)；⑥檢測(cè)體重、氧濃度、溫度、濕度?！堪⑼九洹居糜谠绠a(chǎn)兒、極低體重兒。優(yōu)勢(shì)①溫度設(shè)定：23-36三、感染問題1①先天性宮內(nèi)感染----早發(fā)性膿毒癥。線索：羊水早破（羊膜炎、逆行感染）、孕母呼吸道感染、泌尿生殖道感染、腸道感染等，感染的表現(xiàn)。是早產(chǎn)的原因，又是感染的原因。病原菌：凝固酶陰性葡萄球菌、ＧＢＳ、克雷伯菌、大腸埃希菌、李斯特菌感染、真菌（白假絲酵母、菌膜假絲酵母、光滑假絲酵母和克柔假絲酵母）…….表現(xiàn)：生后３ｄ內(nèi)出現(xiàn)癥狀，生后2、3、4、5天逐漸加重。非特異性癥狀+個(gè)體化臨床表現(xiàn)。肺炎【早期呼吸暫停/呼吸急促+三凹征、低氧血癥】、化膿性腦膜炎、呼吸窘迫、心衰【心動(dòng)過速、心力衰竭】。逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、腎功能衰竭、肝功能異常、急性胃腸道功能衰竭、腦水腫、腎上腺出血或機(jī)能不全、骨髓功能障礙（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）、DIC、MODS。主要治療：①選擇敏感抗生素；②對(duì)癥治療；③拮抗炎癥因子④支持治療三、感染問題1①先天性宮內(nèi)感染----早發(fā)性膿毒癥。7三、感染問題3③易于發(fā)生真菌感染。表現(xiàn)：抗細(xì)菌治療過程中，病情反復(fù)。診斷要點(diǎn)：想到真菌感染。④易合并“化腦”。表現(xiàn)：很少見到嘔吐、前囟彭隆、嘔吐、發(fā)熱抽搐癥狀，可見到前囟平緊、顱縫開裂尤其是鱗狀縫開裂。診斷要點(diǎn)：膿毒癥早產(chǎn)兒想到“化腦”，腰穿確診。三、感染問題3③易于發(fā)生真菌感染。8三、感染問題2②后天性宮內(nèi)感染----晚發(fā)性膿毒癥。通過母體胎盤獲得的IgG少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低，血清缺乏調(diào)理素，對(duì)感染的抵抗力較弱。感染率是足月兒的３～１０倍。病原菌：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、ＧＢＳ等表現(xiàn)：出生３ｄ后出現(xiàn)癥狀。極不特異。“9個(gè)不”。反應(yīng)不正常【萎靡】顏色不好看【面色、皮膚顏色灰、灰黃】。呼吸不正?！竞粑鼤和?、呼吸困難】。喂養(yǎng)不正?！静怀?、吃奶減少、吃后嘔吐腹脹】腹部不正常【腹脹】體溫不正?！镜?。很少發(fā)熱】血糖不正?！靖?、低，不穩(wěn)】心率不正?！驹隹臁奎S疸不正常【突然加重、消退困難】一旦發(fā)生，病情迅速加重，很快出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸窘迫、DIC、休克、毛細(xì)血管滲漏、腎功能衰竭、肝功能異常、急性胃腸道功能衰竭、腦水腫或血栓形成、腎上腺出血或機(jī)能不全、骨髓功能障礙（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）、MODS。三、感染問題2②后天性宮內(nèi)感染----晚發(fā)性膿毒癥。9四、呼吸問題1①容易出現(xiàn)NRDS（又稱新生兒肺透明膜病,HMD）。原因：肺發(fā)育不成熟，肺泡2型細(xì)胞未成熟---→不分泌PS。GA26~28w,HMD發(fā)生率50%；GA30~31w,HMD發(fā)生率20%~50%。表現(xiàn)：出生5~10分鐘后，呻吟,4~12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴低氧血癥,而且一般的頭罩吸氧無(wú)效、胸廓塌陷。X線胸片：進(jìn)行加重的肺實(shí)變，2小時(shí)后的胸片比上一張嚴(yán)重。主要治療：機(jī)械通氣（首選高頻振蕩，次選常頻通氣）+PS替代四、呼吸問題1①容易出現(xiàn)NRDS（又稱新生兒肺透明膜病,HM10NRDS1級(jí)：兩肺或局部肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在細(xì)小顆粒、網(wǎng)格狀影。本圖右肺外帶、右下肺外側(cè)有毛玻璃樣實(shí)變影。2級(jí)：1級(jí)基礎(chǔ)上+支氣管充氣征。本圖有支氣管充氣征+心影邊緣模糊、兩肺尖毛玻璃樣實(shí)變。3級(jí)：病變進(jìn)一步加重，肺野透亮度更加降低、心緣膈面模糊。本圖右下肺還有大片實(shí)變。4級(jí)：白肺。本圖已氣管插管。NRDS1級(jí)：兩肺或局部肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在細(xì)小11仲景醫(yī)院早產(chǎn)兒高頻振蕩通氣（HFOV）優(yōu)點(diǎn)：①低氣道壓，②氣道壓恒定----→氣壓傷少（減少氣胸），回心血量影響小，血壓波動(dòng)?。p少腦出血），支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低。特別適合于①VLBW、EVBW;②NRDS；③常頻通氣無(wú)效or禁忌癥（氣胸、PPHN、先天性膈疝）；仲景醫(yī)院早產(chǎn)兒高頻振蕩通氣（HFOV）優(yōu)點(diǎn)：①低氣道壓，②氣12四、呼吸問題2②容易發(fā)生肺炎。可有先天性感染、后天感染所致。表現(xiàn)：“9不癥狀”+胸片/肺CT。少有咳嗽、喘息、無(wú)啰音。主要治療：①抗感染；②密切觀察，及早機(jī)械通氣③肺氣漏（氣胸）表現(xiàn)：自然狀態(tài)下或機(jī)械通氣時(shí)，突然呼吸困難加重、氧合下降原因：自發(fā)性、常頻機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要治療：高頻振蕩通氣+胸腔閉式引流四、呼吸問題2②容易發(fā)生肺炎?？捎邢忍煨愿腥?、后天感染所致。13四、呼吸問題3④呼吸衰竭：原因：膿毒癥、休克、NRDS、肺炎、心衰、腦出血等表現(xiàn)：呼吸困難【塊、慢、亂、停、吸凹】+TcSO2＜85%+PaCO2＞60mmHg、PaO2＜50mmHg主要治療：①盡早機(jī)械通氣，根據(jù)病情選擇NCPAP---→HFOV、CMV；②綜合治療。⑤支氣管肺發(fā)育不良（BPD）原因：早產(chǎn)、感染、液體量過多、維生素缺乏等表現(xiàn)：呼吸機(jī)撤離困難、氧依賴主要治療：綜合措施。A呼吸支持，B限制液體量，C糖皮質(zhì)激素:對(duì)嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用。D抗感染。E營(yíng)養(yǎng)支持:熱量、微量元素、維生素。四、呼吸問題3④呼吸衰竭：14四、呼吸問題4⑥肺出血。頻死狀態(tài)，為時(shí)已晚。表現(xiàn)：感染、缺氧的同時(shí)，呼吸困難加重、口鼻流出血液，氣管插管內(nèi)吸出、見到血液。主要治療：①機(jī)械通氣。②綜合治療。四、呼吸問題4⑥肺出血。頻死狀態(tài)，為時(shí)已晚。15五、神經(jīng)系統(tǒng)問題1生理基礎(chǔ)：①發(fā)育不成熟→吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼反射等不敏感，嗜睡、肌張力低，容易發(fā)生中樞性呼吸暫停②室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)豐富→65%發(fā)生腦室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）。③大腦大動(dòng)脈的長(zhǎng)短分支發(fā)育不全、腦白質(zhì)少突膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)缺血性損傷先天易感→8%~26%發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。后果：與腦癱、腦萎縮等相關(guān)。預(yù)防：在復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理等方面，用最輕柔的動(dòng)作，最大限度避免血壓、血糖、氧供、PaCO2、pH值、環(huán)境溫度、液體出入等方面的波動(dòng)，機(jī)械通氣以nCPAP、HFOV首選。治療：①綜合治療；②IVH：定時(shí)放腦脊液；③及早營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；④加強(qiáng)隨訪、新生兒期后康復(fù)干預(yù)五、神經(jīng)系統(tǒng)問題1生理基礎(chǔ)：16五、神經(jīng)系統(tǒng)問題2.膽紅素腦病早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率：85％。早產(chǎn)兒膽紅素5mg/ml,即可發(fā)生膽紅素腦病積極預(yù)防性光療五、神經(jīng)系統(tǒng)問題2.膽紅素腦病早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率：8517六、消化系統(tǒng)問題1.吸吮力差、甚至無(wú)吞咽反射→經(jīng)口喂養(yǎng)困難。應(yīng)及早開始功能性喂養(yǎng)。2.賁門括約肌松弛、胃容量小、球形胃→胃食道反流、胃內(nèi)容物吸入3.早期容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍→胃出血、胃腸道穿孔4.消化力差→腹脹、嘔吐、腹瀉；脂溶性維生素吸收差。應(yīng)及早開始微量喂養(yǎng)。早期熱卡攝入需依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)。5.容易發(fā)生NEC（急性出血性壞死性腸炎）。特別在感染、休克、DIC時(shí)。6.容易發(fā)生膽汁淤積型肝炎。特別在感染、休克、DIC時(shí)。7.消化道畸形，隨日量增長(zhǎng)，才能發(fā)現(xiàn)。六、消化系統(tǒng)問題1.吸吮力差、甚至無(wú)吞咽反射→經(jīng)口喂養(yǎng)困難。18七、心血管問題1.PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）：早產(chǎn)兒出生后大多有PDA，BM＜1200g者，發(fā)生率80%；BM＜1750g者，發(fā)生率45%。表現(xiàn)：呼吸暫停、SpO2不能維持，尿少、腹脹、代酸、心衰、NEC等。處理：①維持足夠的氧合，及早使用nCPAP、HFOV；②維持HCT＞0.35；③及早口服布洛芬2.房缺、室缺等3.心衰:早產(chǎn)兒有效心肌數(shù)目少，更易發(fā)生。表現(xiàn)：呼吸困難、

心率增快、肝臟腫大、SpO2不能維持，尿少、腹脹、代酸、喂養(yǎng)困難等。處理：①維持足夠的氧合，及早使用nCPAP輔助；②減少液體量；③米力農(nóng)，④地高辛or西地蘭，⑤查找感染因素4.心肌炎：常有。5.心律失常：良性的常與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，如鉀、鎂、鈣；惡性的常與缺氧、休克有關(guān)，往往是死亡前的征兆。預(yù)防重于治療?。?！。七、心血管問題1.PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）：早產(chǎn)兒出生后大多有19八、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率：美國(guó)1991年，BM＜750g、750~999g、1000~1250gROP發(fā)生率分別是90%、78.2%、46.9%；GA≤27w、28~31w、≥32wROP發(fā)生率分別是83.4%、55.3%、29.5%。原因：早產(chǎn)、低體重、吸氧、酸中毒、感染、呼吸暫停、貧血，呼吸暫停、PaO2波動(dòng)、PaCO2下降…..

原理：PaO2↑

---→不成熟的視網(wǎng)膜血管收縮、缺氧，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生和釋放---→新生血管生成+纖維組織增值---→牽引性視網(wǎng)膜剝離。預(yù)后：大多數(shù)ROP是暫時(shí)性病變，85%會(huì)自發(fā)退行。大約7%需手術(shù)治療。篩查：八、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率：美國(guó)1991年，BM＜20九、血糖問題1.低血糖癥:血糖低于2.2mmol/L。

早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,每天3～4次,直到血糖穩(wěn)定。2.高血糖癥:血糖超過7mmol/L。3.原因：感染。九、血糖問題1.低血糖癥:血糖低于2.2mmol/L。早產(chǎn)21十、遠(yuǎn)期預(yù)后1.存活率：1997－2002年出生的早產(chǎn)兒中，BM為501－750克者存活率55％，BM為751－1000克者88％，BM為1001－1250克者94％，1251－1500克者為96％。2.神經(jīng)發(fā)育損害（NDI）（中重度腦癱、認(rèn)知、或運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、雙側(cè)聽覺損害需要助聽器或雙目失明）:GA27~32周NDI發(fā)生率28~40％，GA22~26周者NDI發(fā)生率45~50％，僅有21％的WLBW在校正年齡18月無(wú)神經(jīng)發(fā)育損害。

其中CP：GA為22－26周早產(chǎn)兒為19％。3.嚴(yán)重殘疾：GA22~32周到5歲時(shí)發(fā)生率5％，9％發(fā)生中度殘疾，25％發(fā)生輕度殘疾，GA24－28周者殘疾發(fā)生率為49％。4.認(rèn)知發(fā)育結(jié)局：GA為22－26周的發(fā)生率37－47％，GA27－32周者發(fā)生率為23－30％。BM小于800克的發(fā)生率為13－50％，BM小于1000克的早產(chǎn)兒為34－37％，BM小于1250克者發(fā)生率為26％。ELBW早產(chǎn)兒，8歲時(shí)降為16％。輕微的認(rèn)知損害表現(xiàn)，發(fā)生率可達(dá)50－70％。十、遠(yuǎn)期預(yù)后1.存活率：1997－2002年出生的早產(chǎn)兒中，22十、遠(yuǎn)期預(yù)后5.學(xué)習(xí)障礙：發(fā)生率較高，如ELBW即使未發(fā)生神經(jīng)感覺或認(rèn)知損害,學(xué)習(xí)障礙發(fā)生率25－40％，尤其是數(shù)學(xué)。6.神經(jīng)感知障礙（視覺和聽覺）：ELBW單側(cè)或雙側(cè)視覺障礙發(fā)生率1－10％，弱視和斜視發(fā)生率9－25％;1－9％發(fā)生需要助聽器的聽覺損害，輕度聽覺損害的發(fā)生率為11－13％。7.心理行為問題：①注意力缺陷-多動(dòng)障礙(ADHD-ADD):VLBW/WLBW兒12歲時(shí)發(fā)生率（23％）高于足月兒（6％）。②情感障礙：VLBW在兒童期8％存在焦慮，正常兒童為1％，③抑郁:抑郁篩查問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)VLBW中34％出現(xiàn)過至少一次抑郁癥狀，足月兒為22％。④行為問題:社交困難和社交退宿，VLBW/WLBW兒社會(huì)交往能區(qū)發(fā)生障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，社交退宿評(píng)分較高，社交能力和同伴接納評(píng)分較低，⑤孤獨(dú)癥：在VLBW和GA小于28周的早產(chǎn)兒，孤獨(dú)癥量表篩查陽(yáng)性率分別為26％和22％。

十、遠(yuǎn)期預(yù)后5.學(xué)習(xí)障礙：發(fā)生率較高，如ELBW即使未發(fā)生神23英國(guó)ELBW校正年齡30個(gè)月時(shí)的預(yù)后英國(guó)ELBW校正年齡30個(gè)月時(shí)的預(yù)后24結(jié)束?。〗Y(jié)束??！25概念概念26早產(chǎn)兒的十大問題課件27早產(chǎn)原因1.孕母疾?、偃焉锲诟哐獕杭膊　＂诼约膊　救缧呐K病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營(yíng)養(yǎng)不良等】。③貧血及嚴(yán)重的溶血病。④急性傳染病伴有高熱。⑥急性或慢性中毒。⑦子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛。⑧骨盆及脊椎畸形。⑨激烈情感波動(dòng)或過勞。⑩意外受傷或手術(shù)。2.羊水①羊膜早破（30%與感染有關(guān)）。②羊水過多。3.胎盤、臍帶①胎盤早期剝離或前置胎盤。②臍帶異常。4.多胎妊娠。5.胎兒畸形。早產(chǎn)原因1.孕母疾病28一、復(fù)蘇問題容易出現(xiàn)新生兒窒息----復(fù)蘇時(shí)不建議使用復(fù)蘇囊、應(yīng)立即氣管插管（特別是體重＜1500g），不建議清理氣道容易發(fā)生氧中毒----復(fù)蘇時(shí)開始應(yīng)用40%氧濃度容易發(fā)生低體溫----出生后不擦干，立即置輻射臺(tái)，并用塑料薄膜包裹全身一、復(fù)蘇問題容易出現(xiàn)新生兒窒息----復(fù)蘇時(shí)不建議使用復(fù)蘇囊29二、溫度、濕度控制生理基礎(chǔ)：皮膚薄、體內(nèi)缺少棕色脂肪、體表面積相對(duì)大---→熱能、水分蒸發(fā)量大溫度：適中溫度32～35℃。BM1501～2000g,箱溫32～33℃；BM1001～1500g,箱溫33～35℃；BM＜1000g,箱溫34～35℃。濕度：BM1501～2000g,55~65%；BM1001～1500g,1d90%、5d80%、10d70%、20d65%；BM＜1000g,1d100%、5d90%、10d80%、20d70%。要求：①早產(chǎn)兒室室溫26℃；②使用雙側(cè)壁暖箱，阿童木暖箱、長(zhǎng)頸鹿暖箱二、溫度、濕度控制生理基礎(chǔ)：皮膚薄、體內(nèi)缺少棕色脂肪、體表面30阿童木暖箱【用于早產(chǎn)兒、極低體重兒。優(yōu)勢(shì)①溫度設(shè)定：23-39℃；②相對(duì)濕度：40-95%；③箱內(nèi)噪音≦43dB；④X射線拍片盒；⑤自動(dòng)風(fēng)簾系統(tǒng)；⑥檢測(cè)體重、氧濃度、溫度、濕度?！堪⑼九洹居糜谠绠a(chǎn)兒、極低體重兒。優(yōu)勢(shì)①溫度設(shè)定：23-331三、感染問題1①先天性宮內(nèi)感染----早發(fā)性膿毒癥。線索：羊水早破（羊膜炎、逆行感染）、孕母呼吸道感染、泌尿生殖道感染、腸道感染等，感染的表現(xiàn)。是早產(chǎn)的原因，又是感染的原因。病原菌：凝固酶陰性葡萄球菌、ＧＢＳ、克雷伯菌、大腸埃希菌、李斯特菌感染、真菌（白假絲酵母、菌膜假絲酵母、光滑假絲酵母和克柔假絲酵母）…….表現(xiàn)：生后３ｄ內(nèi)出現(xiàn)癥狀，生后2、3、4、5天逐漸加重。非特異性癥狀+個(gè)體化臨床表現(xiàn)。肺炎【早期呼吸暫停/呼吸急促+三凹征、低氧血癥】、化膿性腦膜炎、呼吸窘迫、心衰【心動(dòng)過速、心力衰竭】。逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、腎功能衰竭、肝功能異常、急性胃腸道功能衰竭、腦水腫、腎上腺出血或機(jī)能不全、骨髓功能障礙（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）、DIC、MODS。主要治療：①選擇敏感抗生素；②對(duì)癥治療；③拮抗炎癥因子④支持治療三、感染問題1①先天性宮內(nèi)感染----早發(fā)性膿毒癥。32三、感染問題3③易于發(fā)生真菌感染。表現(xiàn)：抗細(xì)菌治療過程中，病情反復(fù)。診斷要點(diǎn)：想到真菌感染。④易合并“化腦”。表現(xiàn)：很少見到嘔吐、前囟彭隆、嘔吐、發(fā)熱抽搐癥狀，可見到前囟平緊、顱縫開裂尤其是鱗狀縫開裂。診斷要點(diǎn)：膿毒癥早產(chǎn)兒想到“化腦”，腰穿確診。三、感染問題3③易于發(fā)生真菌感染。33三、感染問題2②后天性宮內(nèi)感染----晚發(fā)性膿毒癥。通過母體胎盤獲得的IgG少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補(bǔ)體水平低，血清缺乏調(diào)理素，對(duì)感染的抵抗力較弱。感染率是足月兒的３～１０倍。病原菌：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色念珠菌、ＧＢＳ等表現(xiàn)：出生３ｄ后出現(xiàn)癥狀。極不特異?！?個(gè)不”。反應(yīng)不正常【萎靡】顏色不好看【面色、皮膚顏色灰、灰黃】。呼吸不正?！竞粑鼤和！⒑粑щy】。喂養(yǎng)不正常【不吃、吃奶減少、吃后嘔吐腹脹】腹部不正?！靖姑洝矿w溫不正常【低。很少發(fā)熱】血糖不正?！靖?、低，不穩(wěn)】心率不正?！驹隹臁奎S疸不正?！就蝗患又?、消退困難】一旦發(fā)生，病情迅速加重，很快出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸窘迫、DIC、休克、毛細(xì)血管滲漏、腎功能衰竭、肝功能異常、急性胃腸道功能衰竭、腦水腫或血栓形成、腎上腺出血或機(jī)能不全、骨髓功能障礙（中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）、MODS。三、感染問題2②后天性宮內(nèi)感染----晚發(fā)性膿毒癥。34四、呼吸問題1①容易出現(xiàn)NRDS（又稱新生兒肺透明膜病,HMD）。原因：肺發(fā)育不成熟，肺泡2型細(xì)胞未成熟---→不分泌PS。GA26~28w,HMD發(fā)生率50%；GA30~31w,HMD發(fā)生率20%~50%。表現(xiàn)：出生5~10分鐘后，呻吟,4~12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴低氧血癥,而且一般的頭罩吸氧無(wú)效、胸廓塌陷。X線胸片：進(jìn)行加重的肺實(shí)變，2小時(shí)后的胸片比上一張嚴(yán)重。主要治療：機(jī)械通氣（首選高頻振蕩，次選常頻通氣）+PS替代四、呼吸問題1①容易出現(xiàn)NRDS（又稱新生兒肺透明膜病,HM35NRDS1級(jí)：兩肺或局部肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在細(xì)小顆粒、網(wǎng)格狀影。本圖右肺外帶、右下肺外側(cè)有毛玻璃樣實(shí)變影。2級(jí)：1級(jí)基礎(chǔ)上+支氣管充氣征。本圖有支氣管充氣征+心影邊緣模糊、兩肺尖毛玻璃樣實(shí)變。3級(jí)：病變進(jìn)一步加重，肺野透亮度更加降低、心緣膈面模糊。本圖右下肺還有大片實(shí)變。4級(jí)：白肺。本圖已氣管插管。NRDS1級(jí)：兩肺或局部肺野普遍透亮度降低，可見均勻散在細(xì)小36仲景醫(yī)院早產(chǎn)兒高頻振蕩通氣（HFOV）優(yōu)點(diǎn)：①低氣道壓，②氣道壓恒定----→氣壓傷少（減少氣胸），回心血量影響小，血壓波動(dòng)?。p少腦出血），支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率低。特別適合于①VLBW、EVBW;②NRDS；③常頻通氣無(wú)效or禁忌癥（氣胸、PPHN、先天性膈疝）；仲景醫(yī)院早產(chǎn)兒高頻振蕩通氣（HFOV）優(yōu)點(diǎn)：①低氣道壓，②氣37四、呼吸問題2②容易發(fā)生肺炎?？捎邢忍煨愿腥尽⒑筇旄腥舅?。表現(xiàn)：“9不癥狀”+胸片/肺CT。少有咳嗽、喘息、無(wú)啰音。主要治療：①抗感染；②密切觀察，及早機(jī)械通氣③肺氣漏（氣胸）表現(xiàn)：自然狀態(tài)下或機(jī)械通氣時(shí)，突然呼吸困難加重、氧合下降原因：自發(fā)性、常頻機(jī)械通氣的并發(fā)癥主要治療：高頻振蕩通氣+胸腔閉式引流四、呼吸問題2②容易發(fā)生肺炎?？捎邢忍煨愿腥?、后天感染所致。38四、呼吸問題3④呼吸衰竭：原因：膿毒癥、休克、NRDS、肺炎、心衰、腦出血等表現(xiàn)：呼吸困難【塊、慢、亂、停、吸凹】+TcSO2＜85%+PaCO2＞60mmHg、PaO2＜50mmHg主要治療：①盡早機(jī)械通氣，根據(jù)病情選擇NCPAP---→HFOV、CMV；②綜合治療。⑤支氣管肺發(fā)育不良（BPD）原因：早產(chǎn)、感染、液體量過多、維生素缺乏等表現(xiàn)：呼吸機(jī)撤離困難、氧依賴主要治療：綜合措施。A呼吸支持，B限制液體量，C糖皮質(zhì)激素:對(duì)嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用。D抗感染。E營(yíng)養(yǎng)支持:熱量、微量元素、維生素。四、呼吸問題3④呼吸衰竭：39四、呼吸問題4⑥肺出血。頻死狀態(tài)，為時(shí)已晚。表現(xiàn)：感染、缺氧的同時(shí)，呼吸困難加重、口鼻流出血液，氣管插管內(nèi)吸出、見到血液。主要治療：①機(jī)械通氣。②綜合治療。四、呼吸問題4⑥肺出血。頻死狀態(tài)，為時(shí)已晚。40五、神經(jīng)系統(tǒng)問題1生理基礎(chǔ)：①發(fā)育不成熟→吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼反射等不敏感，嗜睡、肌張力低，容易發(fā)生中樞性呼吸暫停②室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)豐富→65%發(fā)生腦室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）。③大腦大動(dòng)脈的長(zhǎng)短分支發(fā)育不全、腦白質(zhì)少突膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)缺血性損傷先天易感→8%~26%發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）。后果：與腦癱、腦萎縮等相關(guān)。預(yù)防：在復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)理等方面，用最輕柔的動(dòng)作，最大限度避免血壓、血糖、氧供、PaCO2、pH值、環(huán)境溫度、液體出入等方面的波動(dòng)，機(jī)械通氣以nCPAP、HFOV首選。治療：①綜合治療；②IVH：定時(shí)放腦脊液；③及早營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；④加強(qiáng)隨訪、新生兒期后康復(fù)干預(yù)五、神經(jīng)系統(tǒng)問題1生理基礎(chǔ)：41五、神經(jīng)系統(tǒng)問題2.膽紅素腦病早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率：85％。早產(chǎn)兒膽紅素5mg/ml,即可發(fā)生膽紅素腦病積極預(yù)防性光療五、神經(jīng)系統(tǒng)問題2.膽紅素腦病早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率：8542六、消化系統(tǒng)問題1.吸吮力差、甚至無(wú)吞咽反射→經(jīng)口喂養(yǎng)困難。應(yīng)及早開始功能性喂養(yǎng)。2.賁門括約肌松弛、胃容量小、球形胃→胃食道反流、胃內(nèi)容物吸入3.早期容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍→胃出血、胃腸道穿孔4.消化力差→腹脹、嘔吐、腹瀉；脂溶性維生素吸收差。應(yīng)及早開始微量喂養(yǎng)。早期熱卡攝入需依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)。5.容易發(fā)生NEC（急性出血性壞死性腸炎）。特別在感染、休克、DIC時(shí)。6.容易發(fā)生膽汁淤積型肝炎。特別在感染、休克、DIC時(shí)。7.消化道畸形，隨日量增長(zhǎng)，才能發(fā)現(xiàn)。六、消化系統(tǒng)問題1.吸吮力差、甚至無(wú)吞咽反射→經(jīng)口喂養(yǎng)困難。43七、心血管問題1.PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）：早產(chǎn)兒出生后大多有PDA，BM＜1200g者，發(fā)生率80%；BM＜1750g者，發(fā)生率45%。表現(xiàn)：呼吸暫停、SpO2不能維持，尿少、腹脹、代酸、心衰、NEC等。處理：①維持足夠的氧合，及早使用nCPAP、HFOV；②維持HCT＞0.35；③及早口服布洛芬2.房缺、室缺等3.心衰:早產(chǎn)兒有效心肌數(shù)目少，更易發(fā)生。表現(xiàn)：呼吸困難、

心率增快、肝臟腫大、SpO2不能維持，尿少、腹脹、代酸、喂養(yǎng)困難等。處理：①維持足夠的氧合，及早使用nCPAP輔助；②減少液體量；③米力農(nóng)，④地高辛or西地蘭，⑤查找感染因素4.心肌炎：常有。5.心律失常：良性的常與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，如鉀、鎂、鈣；惡性的常與缺氧、休克有關(guān)，往往是死亡前的征兆。預(yù)防重于治療?。?！。七、心血管問題1.PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）：早產(chǎn)兒出生后大多有44八、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率：美國(guó)1991年，BM＜750g、750~999g、1000~1250gROP發(fā)生率分別是90%、78.2%、46.9%；GA≤27w、28~31w、≥32wROP發(fā)生率分別是83.4%、55.3%、29.5%。原因：早產(chǎn)、低體重、吸氧、酸中毒、感染、呼吸暫停、貧血，呼吸暫停、PaO2波動(dòng)、PaCO2下降…..

原理：PaO2↑

---→不成熟的視網(wǎng)膜血管收縮、缺氧，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子產(chǎn)生和釋放---→新生血管生成+纖維組織增值---→牽引性視網(wǎng)膜剝離。預(yù)后：大多數(shù)ROP是暫時(shí)性病變，85%會(huì)自發(fā)退行。大約7%需手術(shù)治療。篩查：八、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率：美國(guó)1991年，BM＜45九、血糖問題1.低血糖癥:血糖低于2.2mmol/L。

早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖,每天3～4次,直到血糖穩(wěn)定。2.高血糖癥:血糖超過7