放射腫瘤學進展

關(guān)于放射腫瘤學進展第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日放射腫瘤學簡介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%

放射治療治愈18%，化療治愈5%第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日放射腫瘤學放射物理放射生物臨床腫瘤第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日放射物理的進展三維適形放療和調(diào)強放療第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

腫瘤（靶區(qū)）劑量

治療增益比=

正常組織的劑量三維適形放療和調(diào)強放療：體內(nèi)高劑量區(qū)形狀在三維方向上與腫瘤形狀一致第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日三維適形放療和調(diào)強放療的優(yōu)點最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日3D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日前列腺癌的適形放療

(PollackMDACC)劑量遞增：70Gy—78Gy

劑量（Gy)4年無失敗生存率（%）≤6754

＞67～7771

＞7777P＜0.001第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2級GI、GU2-3級GI≥2級57%58%21～60%34%22%13%第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日三維適形放療和調(diào)強放療的優(yōu)點最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日頭頸部腫瘤調(diào)強適形放療后唾液腺功能的評估原發(fā)腫瘤病例數(shù)鼻咽5

口咽6喉咽/下咽2原發(fā)不明1上頜竇2

鼻腔2

總計18MunterMV.etal.IJROBP58:175,2004第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日治療方法：調(diào)強適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸平均處方劑量每次平均劑量原發(fā)灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy

淋巴引流區(qū)PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy

腮腺劑量：至少一個腮腺的平均處方量≤26Gy結(jié)果：一側(cè)腮腺平均劑量＜26Gy11例雙側(cè)腮腺平均處劑量≤26Gy5例一側(cè)腮腺平均劑量27.7Gy或31.4Gy各1例第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日唾液腺并發(fā)癥（RTOG標準）

分級急性后期

0041611283（17%）

340400常規(guī)放療RTOG≥2口干

60-70%IMRT17-30%（RTOG2度）第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日三維適形放療和調(diào)強放療的優(yōu)點最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日肝癌立體定向放療

（CostantinoT等，2003）62病灶，腫瘤體積中位值228.6cc(0.6-3660cc)單次劑量：400-900rad,照射次數(shù)中位值：5（3-12次）控制率：94%療后中位生存期：6.4月第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日脊柱轉(zhuǎn)移RS

（ZhuG，RyuS,2003）單次照射10-16Gy，病灶數(shù)：46疼痛緩解：療后2天顯效，中位顯效時間：<2周，有效率：70%快速神經(jīng)癥狀改善：>50%第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日I期NSCLC立體定向放療

（Uematsu等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位隨訪期：>5年（45-90月）5年生存率：全組58%拒絕手術(shù)組72%副作用：輕度骨折2例，短期胸膜痛

第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日三維適形或調(diào)強放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物影像的應(yīng)用體內(nèi)器官的活動：IGRT第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日PET在確定靶區(qū)中的作用第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日18FDG-PET對非小細胞肺癌PTV影響

（AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649）NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴結(jié)GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均劑量29.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均劑量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治療劑量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038腫瘤控制率14.2%±5.6%22.8±7.1%第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日ActiveBreathingCoordinator(ABC)CourtesyofWBH第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日ActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormargins第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日Preservepatientclearance第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日放射生物的進展分割方式研究第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998:15個隨機分組研究，共計7073例中位隨訪期：5.8年常規(guī)組超分割或加速超分割5年局部-區(qū)域失敗53%46%P<0.00015年生存率36%39%P=0.003第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日食管癌后程加速超分割—施學輝

常規(guī)分割照射44Gy，后改為1.5Gy/次，每天2次×9，總量：68Gy/41次/6.4周

病例數(shù)局部控制率（%）生存率（%）

3年5年3年5年常規(guī)組4228.626.219.014.3后超組4358.155.841.932.6第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日非小細胞癌超分割放療臨床研究

Baumann等Ⅱ-ⅢB(NSCLC):RTOG,ECOG病例超分割組常規(guī)組病例數(shù)4588306照射劑量69.6Gy60Gy中位生存期12.3月11.4月1，2，4年生存率無差異第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日腫瘤乏氧細胞增敏劑甘氨雙唑鈉（希美鈉）硝基咪唑類化合物（乏氧細胞增敏活性）

SERV79細胞株動物實驗>1.3氨三乙酸（濃集于腫瘤）第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日甘氨雙唑鈉協(xié)作組隨機臨床試驗頭頸部腫瘤、非小細胞肺癌、食管癌218例治療方法： 放療：次,每周5次,總量60-70Gy/6-7 周甘氨雙唑鈉：800mg/m2

靜滴30分鐘，每周三次， 用藥后30-60分鐘內(nèi)放療。RT+CMNaRTP原發(fā)灶CR+PR91.2%78.4%<0.05CR55.9%30.9%<0.01第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日甘氨雙唑鈉對鼻咽癌放療增敏作用研究-劉孟忠等病例數(shù)40例RT+CMNaRTP

原發(fā)灶CR90%75%<0.05SER1.29淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CR85%60%<0.05SER1.21第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日初步結(jié)論：CMNa可使腫瘤的CR率提高20%-30%CMNa副作用小，無神經(jīng)毒作用需在臨床上作進一步研究第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床腫瘤學進展第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日早期乳腺癌的

放射治療第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)隨機研究

20年隨訪結(jié)果根治術(shù)象限切除術(shù)+放療P乳腺內(nèi)復發(fā)率2.3%8.8%＜0.001總死亡率41.2%41.7%1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8VeronesiVetal.NEnglJMed.347:1227,20021973—1980701例T＜2cm第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日NSABP-06試驗20年隨訪結(jié)果

1976.8.8—1984.1.27共1851例Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm

改良根治術(shù)保乳術(shù)局部復發(fā)率10.2%2.7%無病生存率362%352%總生存率472%462%FisherBetal.NEnglJMed.347:1233,2002第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日保乳術(shù)后放、化療的次序與復發(fā)

（PierceLJ,etal.IJROBPS127,2003）病例：1230（SWOG8897,SWOG8814,ECOG5188,ECOG3189)隨訪中位值10.1年（0-13.1年）

RT-CHCH-RTP局部復發(fā)率8%8%0.69區(qū)域淋巴結(jié)0.7%0.5%0.70復發(fā)率遠地轉(zhuǎn)移15%14%0.38首次失敗局部31%35%

區(qū)域3%2%0.77

遠轉(zhuǎn)66%63%10年DFS74%74%10年OS83%81%0.50第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日保乳術(shù)后放化療的次序?qū)桶l(fā)的影響1972—1996

Ⅰ，Ⅱ期乳癌535例無復發(fā)的生存者平均隨訪期：６年切緣（－）切緣近（≤2mm）,+,未測先放后化3/75（4%）2/48（4%）先化后放1/12（8%）2/7（29%）SmittMcetal.StanfordUniv.

(BCRT82(S1):157abst.2003)第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日早期乳腺癌保乳手術(shù)后做或不做放療的隨機分組研究第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTNSABPB-06113720.753≤4（-）3739.214.31.07UPPsala-Orebro3818.860≤20248.50.98St.George’s4186.1—≤56%（+）3835131.15Ontario8377.656≤4033.510.61.12Scotish5855.357≤42324.55.81.01Tokyo1134.651≤5（-）409.47.1—St.Petersburg3609.928-70≤2.52014.25.81.18第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究NO.中位隨防期（年）中位年齡腫瘤大小cm切緣LN(+)%局部復發(fā)率%相對死亡危險RT(-)RTCRCUK5189.7——23.4%（+）—21.26.61.03MilanⅢ5799.152＜2.5（-）3123.55.81.18NSABPB-216737.259≤1（-）013.52.70.91Tampere1526.755＜2018.17.51.85SweBCG1187760≤5（-）013.34.41.15Toronto7693.468≤5—5.70.51.4BASOⅡ11722.9＜70≤2（-）—3.61.3—GALGB93436472.3≥70≤2—1.301.05第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日早期乳癌保乳手術(shù)后±放療研究15個臨床隨機研究共計9422例，結(jié)論：不作放療復發(fā)危險性是放療的3倍13個隨機研究8206例死亡分析不做放療組死亡率增加8.6%至今尚未發(fā)現(xiàn)可不作放療的病理或臨床因素VincentVinh-Hungetal.JNCI96(2):115,2004第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日腋窩前哨淋巴結(jié)檢測第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日前哨淋巴結(jié)檢測后腋窩淋巴結(jié)的治療：淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移：不做腋窩淋巴結(jié)解剖淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié)清掃腋窩放射治療第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日臨床上腋窩無淋巴結(jié)腫大的病人腋窩放療的療效第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日ReferenceFollow-up(months)No.ofPatientsAxillaryFailure(%)Baezaetal,1988621711Cabanesetal,1992543322Deloucheetal,1987602811Fisheretal,19851263523Leungetal,19861204460Osborneetal,19841202111Peirquinetal,19866010400Rechtetal,1991733351Wazeretal,199454731AxillaryFailureRatesinClinicallyNode-Negative

BreastCancerPatientsTreatedWithAdequateAxillary

RadiotherapyWithoutAxillaryDissection第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日

根治術(shù)全乳切除+放療25年RFS53±3%52±4%P=0.7425年DistantFS46±3%38±3%P=0.4425年OS25±3%19±2%P=0.38

NSABP-B04試驗25年結(jié)果腋窩淋巴結(jié)（-）第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日治療失敗情況

局部區(qū)域遠地總計根治術(shù)19(5)15(4)101(28)135(37)全乳切除+5(1)15(4)111(32)131(37)淋巴區(qū)放療P=0.0021P=0.61第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日保乳治療時腋窩清掃和放療的隨機分組研究—15年結(jié)果

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