惡性腫瘤患者放化療不良反應(yīng)的中醫(yī)藥防治課件

惡性腫瘤患者化療不良反應(yīng)的

中醫(yī)藥防治南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心胡文靜惡性腫瘤患者化療不良反應(yīng)的

中醫(yī)藥防治南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓化療手術(shù)放療分子靶向治療惡性腫瘤中醫(yī)藥惡性腫瘤的主要治療方法其他化療手術(shù)放療分子靶向惡性腫瘤中醫(yī)藥惡性腫瘤的主要治療方法化療常見的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng)指甲變形肝腎損傷黏膜炎胃腸道反應(yīng)骨髓抑制皮疹色素沉著脫發(fā)聽力衰退心肺毒性神經(jīng)毒性出血性膀胱炎其他化療常見的不良反應(yīng)化療的指甲變形肝腎損傷黏膜炎胃腸道反應(yīng)骨髓化療相關(guān)性骨髓抑制化療相關(guān)性骨髓抑制骨髓抑制I級：3.0-4.0II級：2.0-3.0III級：1.0-2.0IV級：

＜1.0感染菌血癥敗血癥消化道呼吸道I級：100-113II級：80-99III級：65-79IV級：＜65貧血各臟器與組織I級：75-99II級：50-75III級：25-50IV級：

＜25出血牙齦皮膚顱內(nèi)消化道呼吸道骨髓抑制骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理骨髓抑制的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、頭暈、腰膝酸軟、納差、夢多、出血、面色萎黃或晄白等病機(jī)：脾腎虧虛、氣血不足治則：健脾和胃、填精益腎、益氣補(bǔ)血方劑：四君子湯、生脈散、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、地黃飲子、歸脾湯、圣愈湯、大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯等骨髓抑制的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、頭暈、腰膝酸軟、納差、夢骨髓抑制的中醫(yī)藥治療常用中藥：養(yǎng)陰藥：生地、黃精、女貞子、當(dāng)歸、桑椹、黑芝麻補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、白芍、首烏、龍眼肉、阿膠健脾和胃藥：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、紅棗、甘草等；益腎填精：補(bǔ)骨脂、鹿角膠、黃精、菟絲子、仙靈脾等骨髓抑制的中醫(yī)藥治療常用中藥：阿膠的服用方法《本草綱目》載：“阿膠《本經(jīng)》上品”性味：甘平歸經(jīng)：入肺、肝、腎經(jīng)功效：補(bǔ)血止血、滋陰潤燥主治：血虛萎黃，眩暈心悸，心煩不眠，肺燥咳嗽。鑒別：表面平整，無油氣孔，質(zhì)硬而脆，斷面光亮細(xì)膩，碎片對光照視呈棕色半透明狀，李時(shí)珍贊其"黃透如琥珀色，光黑如瑿漆”。

服用量：一般用量為3-9g，治療骨髓抑制10-20g

服用時(shí)間：空腹；或飯后1小時(shí)

配伍：夏季或者易上火的人不要將阿膠與黃酒、桂圓等熱性物質(zhì)一起吃，宜與平性物質(zhì)如山藥、番茄、糯米，或微涼的藕粉、蓮子、梨等一起吃。服用禁忌：脾胃虛弱者減量服用/飯后服用，出現(xiàn)不消化的表現(xiàn)暫停服用；三高人群慎用；咳嗽痰多

時(shí)慎用；有炎癥時(shí)暫停服用；感冒時(shí)不要服用；不要同時(shí)喝茶水和吃蘿卜。阿膠的服用方法服用量：一般用量為3-9g，治療骨髓抑制10治療骨髓抑制的常用中成藥貞芪扶正膠囊（女貞子、黃芪）：6粒2次/日地榆升白片（地榆）：2-4片2次/日利可君片：1-2片/日治療骨髓抑制的常用中成藥貞芪扶正膠囊（女貞子、黃芪）：6粒針灸治療骨髓抑制針灸治療骨髓抑制骨髓抑制的飲食調(diào)養(yǎng)保證多種營養(yǎng)成分的供給多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白富含鐵質(zhì)的食物骨髓抑制的飲食調(diào)養(yǎng)保證多種營養(yǎng)成分的供給化療相關(guān)性肝功能損傷化療相關(guān)性肝功能損傷化療藥物性肝損傷通常是由于抗癌藥物的原型或其代謝物對肝臟的直接毒性和過敏反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥物需經(jīng)肝臟代謝或排泄，可出現(xiàn)不同程度的肝功能異常乏力納差脅痛惡心/嘔吐黃疸不良反應(yīng)1級2級3級4級膽紅素＞N~1.5N＞1.5~3.0N＞3.0~10.0N＞10.0NALT/

AST＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0NGGT＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0NAKP＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0N化療藥物性肝損傷通常是由于抗癌藥物的原型或其代謝物對肝臟的直肝損傷相關(guān)的化療藥物高度可能ASPMTX(長期)Ara-cL-OHPCPT-11PTXDOCGEM蒽環(huán)類IFN（高劑量）高度可能（大劑量）BUSBCNUMTXCTXMMCAra-c偶致不可逆BUS(高劑量)DTICBCNU(高劑量)MTXAra-cMMC其他（個(gè)例）DTICVCR6-MP6-GTHUIFN（低劑量）肝損傷相關(guān)的化療藥物高度可能ASPMTX(長期)化療藥物性肝損傷的處理停藥臥床休息補(bǔ)充維生素退黃解毒劑生物人工肝化療藥物性肝損傷的處理停藥臨床主癥：乏力、納差、惡心、嘔吐、脅痛、黃疸、發(fā)熱、出血等病機(jī)：肝郁脾虛、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、濕熱交阻治則：疏肝健脾、清熱解毒、利濕化瘀方劑：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、茵陳五苓散、逍遙散保肝降酶方：柴胡、五味子、垂盆草、虎杖、丹參、蒲公英、梔子、茵陳、白芍、生甘草化療藥物性肝損傷的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、納差、惡心、嘔吐、脅痛、黃疸、發(fā)熱、出血等化化療藥物性肝損傷的日常調(diào)養(yǎng)簡易方：綠豆60g生甘草30g煎湯代飲料化療藥物性肝損傷的日常調(diào)養(yǎng)簡易方：綠豆60g生甘草30g化療相關(guān)性惡心、嘔吐化療相關(guān)性惡心、嘔吐惡心、嘔吐是化療最常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐的分型急性型惡心、嘔吐用藥后24h內(nèi)，反應(yīng)最重，大多發(fā)生在化療藥物應(yīng)用后1-2h延遲型惡心、嘔吐用藥24h后，持續(xù)時(shí)間長，24-72h，長者可達(dá)4-5d預(yù)期型惡心、嘔吐既往經(jīng)歷過急性或延遲型惡心、嘔吐，可出現(xiàn)在化療前或化療中惡心、嘔吐是化療最常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐的分型急性型惡心、嘔惡心、嘔吐的處理措施止吐藥物的運(yùn)用5-HT3受體拮抗劑胃復(fù)安吩噻嗪類：氯丙嗪腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮抗組胺類：苯海拉明、異丙嗪心理疏導(dǎo)惡心、嘔吐的處理措施止吐藥物的運(yùn)用惡心、嘔吐的中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：外邪入侵，脾胃運(yùn)化失職，脾失健運(yùn)，胃失和降治療原則：健脾和胃，降逆止嘔具體治法：和胃止吐：小半夏加茯苓湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯降逆化痰和胃：旋覆代赭湯、溫膽湯益氣健脾：參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、四君子湯常用中藥：黨參、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、竹茹、生姜、代赭石、旋復(fù)花、陳皮、木香、砂仁、神曲、山楂等惡心、嘔吐的中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：外邪入侵，脾胃運(yùn)化失職，脾失生姜—嘔家圣藥生姜新鮮品味辛性溫發(fā)散外寒溫中止嘔外感風(fēng)寒/胃寒嘔吐炮姜干姜炮制味辛性苦澀溫經(jīng)止血虛寒性出血干姜干燥老姜味辛性熱溫中去里寒脾胃虛寒嘔吐生姜—嘔家圣藥生姜炮姜干姜生姜止吐妙法生姜汁化療前飲用2-3次化療期間及化療后反復(fù)含漱生姜貼生姜洗凈后，切成直徑2.5cm、厚0.5cm片生姜片貼于神厥穴，固定，早晚1次，連續(xù)5天生姜止吐妙法生姜汁針灸治療惡心、嘔吐方法1化療前半小時(shí)針刺內(nèi)關(guān)合谷足三里方法2化療前半小時(shí)艾條灸上脘中脘下脘神厥針灸治療惡心、嘔吐方法1方法2化療相關(guān)性便秘化療相關(guān)性便秘便秘原因化療藥物神經(jīng)毒性：常見于長春堿類止吐藥物：抑制腸道蠕動(dòng)其他減慢消化道蠕動(dòng)的藥物：麻醉藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑等腫瘤原因：腸腔狹窄或梗阻飲食因素：脫水、含纖維素性粗糙食物攝入量不足等其他因素：焦慮、壓抑、長期臥床、活動(dòng)過少等。便秘原因化療藥物神經(jīng)毒性：常見于長春堿類便秘的處理瀉劑分類主要藥物適應(yīng)癥容積性瀉劑可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）輕癥便秘；不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療潤滑性瀉劑開塞露、礦物油或液狀石蠟各類便秘鹽類瀉劑

硫酸鎂、鎂乳可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。滲透性瀉劑乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施刺激性瀉劑蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時(shí)使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長期使用。促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利、普盧卡比利莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，便秘的處理瀉劑分類主要藥物適應(yīng)癥容積性瀉劑可溶性纖維素（果膠便秘的中醫(yī)內(nèi)治法治療原則：調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)治療大法：通下法、補(bǔ)虛法、通補(bǔ)兼施；強(qiáng)調(diào)“保胃氣，存津液”具體治法：腸胃積熱型便秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤通便（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻仁丸）陰寒積滯型便秘：溫里散寒、瀉下通便（大黃附子湯）氣機(jī)郁滯型便秘：順氣導(dǎo)滯（六磨湯）氣虛型便秘：益氣潤腸通便（黃芪湯）陰虛型便秘：滋陰通便（增液湯、六味地黃丸）血虛型便秘：補(bǔ)血潤腸通便（四物湯）陽虛型便秘：溫陽通便（八味地黃丸）便秘的中醫(yī)內(nèi)治法治療原則：調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)便秘的外治法灌腸通便法：酌選焦鹽少許，溫水沖化、或生大黃粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌腸10分鐘后通便。坐藥：甘油栓、蜜煎導(dǎo)栓納肛外用通便。外敷：大黃粉500g，加溫水調(diào)成膏狀，仰臥下敷于神闕穴(臍內(nèi))，15-20g/次，外加膠布固定，每日一次，連敷一周。大黃生大黃熟大黃大黃炭便秘的外治法灌腸通便法：酌選焦鹽少許，溫水沖化、或生大黃粉水便秘的外治法耳穴貼壓配足三里針刺法：取耳穴——大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質(zhì)下體穴——足三里具體方法：耳廓局部常規(guī)消毒后，取5mm見方膠布，中央放王不留行籽一粒，貼于雙側(cè)耳廓穴位上，用手指按壓子粒，感脹、熱、痛為止，2-3次/日，3-5分鐘/次，兩耳交替，每日按一次，10次/療程便秘的外治法耳穴貼壓配足三里針刺法：便秘的外治法按摩指壓法：按摩法：仰臥位兩腿屈伸，將一手或雙手伸展放于右下腹部，順結(jié)腸方向順時(shí)鐘按摩推揉，每日1次每次15分鐘。不能自理者也可家人代勞。指壓法：取迎香穴、患者每臨廁排便時(shí)，用一手拇指和示指頂端按壓兩側(cè)迎香穴、當(dāng)局部感覺脹時(shí)，能感到腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，產(chǎn)生便意，即顯效。便秘的外治法按摩指壓法：便秘的飲食調(diào)理松子仁、麻子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁各100g、大棗500g。大棗煮熟，去皮仁，制成棗泥。以上五仁搗為細(xì)碎與棗泥混勻，置一密閉容器內(nèi)備用，每日早晚各一小匙。適用于血虛型。柏子仁松子仁仁便秘的飲食調(diào)理松子仁、麻子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁各100化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、血容量減少，休克甚至危及生命如合并中性粒細(xì)胞減少，需延遲治療增加住院費(fèi)用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者的依從性甚至使治療半途而廢，影響整個(gè)化療計(jì)劃的完成在腫瘤患者化療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉??！并發(fā)癥化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、造成化療相關(guān)性腹瀉主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羥基喜樹堿（HCPT）希羅達(dá)（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）針對EGFR的分子靶向藥物（Iressa、C225）造成化療相關(guān)性腹瀉主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）腹瀉的分級1級：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；2級：大便次數(shù)增加4~6次/日，排出物量中度增加，不影響日常生活；3級：大便次數(shù)增加≥7次/日，失禁，需24h靜脈補(bǔ)液，需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活；4級：危及生命（如血液動(dòng)力學(xué)衰竭）；5級：死亡。腹瀉的分級1級：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增加；止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類抗分泌制劑：生長抑素、腦啡肽抑制劑黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)、硫糖鋁微生態(tài)制劑：培菲康、整腸生收斂止瀉劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白止瀉藥物的分類腸蠕動(dòng)抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類化療相關(guān)性腹瀉的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；化療后：避免食用會(huì)加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不推薦預(yù)防性應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)類止瀉藥物如易蒙停來預(yù)防腹瀉?；熛嚓P(guān)性腹瀉的預(yù)防化療前：停用所有抗便秘制劑（緩瀉劑）；化療藥物相關(guān)性腹瀉的治療停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物8-10大杯清水/日少食多餐易消化吸收食物記錄大便數(shù)量、伴隨癥狀并隨時(shí)報(bào)告2級腹瀉應(yīng)停止抗腫瘤治療直至癥狀消失化療藥物相關(guān)性腹瀉的治療停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物化療藥物相關(guān)性腹瀉的治療藥物治療：易蒙停4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；若48h后腹瀉仍未停止，應(yīng)積極補(bǔ)液、抗感染、善寧?；熕幬锵嚓P(guān)性腹瀉的治療藥物治療：停止化療和誘發(fā)、加重因素住院，監(jiān)測、評估補(bǔ)液監(jiān)測血常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)奧曲肽可以使用抗生素—如喹諾酮類用藥至腹瀉停止24h化療藥物相關(guān)性腹瀉的治療停止化療和誘發(fā)、加重因素化療藥物相關(guān)性腹瀉的治療化療藥物相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)治療治療原則：運(yùn)脾祛濕具體治法：寒濕泄瀉：芳香化濕，解表散寒（藿香正氣散）濕熱泄瀉：清腸利濕（葛根芩連湯）傷食泄瀉：消食導(dǎo)滯（保和丸）脾虛泄瀉：滋陰生津、泄熱通便（參苓白術(shù)散）腎虛泄瀉：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉（四神丸）肝郁泄瀉：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉（痛瀉要方）化療藥物相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)治療治療原則：運(yùn)脾祛濕化療藥物相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)外治法腹部按摩。用手掌魚際從腹部外圍左下方開始，按逆時(shí)針方向慢慢推揉至右下腹，約6分鐘。再在臍周、臍下揉摩6分鐘，最好產(chǎn)生熱感。每日數(shù)次。轉(zhuǎn)腰腹。雙手叉腰，兩腳分開同肩寬，兩膝微屈，臀部作前左后右的逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)(俗稱扭屁股)，每日多次。按揉穴位：重力按揉天樞穴，足三里穴。每穴5分鐘左右。外敷神厥穴：獨(dú)頭蒜1個(gè)，生姜3片搗爛敷于神厥穴上，膠布固定，每晚調(diào)換。等量補(bǔ)骨脂、吳萸、肉豆莞、附子、五靈脂、五味子、白芍、烏藥、炒蒲黃研粉裝肚兜內(nèi)，護(hù)住腹部，每2周更換。

化療藥物相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)外治法腹部按摩。用手掌魚際從腹部外圍腹瀉的飲食調(diào)理具有收斂作用的食物：楊梅果、石榴皮、荔枝干、芡實(shí)、山楂、蕎麥面、大蒜、烏梅、白扁豆等腹瀉的飲食調(diào)理具有收斂作用的食物：楊梅果、石榴皮、荔枝干、芡惡性腫瘤患者化療不良反應(yīng)的

中醫(yī)藥防治南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心胡文靜惡性腫瘤患者化療不良反應(yīng)的

中醫(yī)藥防治南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓化療手術(shù)放療分子靶向治療惡性腫瘤中醫(yī)藥惡性腫瘤的主要治療方法其他化療手術(shù)放療分子靶向惡性腫瘤中醫(yī)藥惡性腫瘤的主要治療方法化療常見的不良反應(yīng)化療的不良反應(yīng)指甲變形肝腎損傷黏膜炎胃腸道反應(yīng)骨髓抑制皮疹色素沉著脫發(fā)聽力衰退心肺毒性神經(jīng)毒性出血性膀胱炎其他化療常見的不良反應(yīng)化療的指甲變形肝腎損傷黏膜炎胃腸道反應(yīng)骨髓化療相關(guān)性骨髓抑制化療相關(guān)性骨髓抑制骨髓抑制I級：3.0-4.0II級：2.0-3.0III級：1.0-2.0IV級：

＜1.0感染菌血癥敗血癥消化道呼吸道I級：100-113II級：80-99III級：65-79IV級：＜65貧血各臟器與組織I級：75-99II級：50-75III級：25-50IV級：

＜25出血牙齦皮膚顱內(nèi)消化道呼吸道骨髓抑制骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理骨髓抑制的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、頭暈、腰膝酸軟、納差、夢多、出血、面色萎黃或晄白等病機(jī)：脾腎虧虛、氣血不足治則：健脾和胃、填精益腎、益氣補(bǔ)血方劑：四君子湯、生脈散、四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、地黃飲子、歸脾湯、圣愈湯、大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯等骨髓抑制的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、頭暈、腰膝酸軟、納差、夢骨髓抑制的中醫(yī)藥治療常用中藥：養(yǎng)陰藥：生地、黃精、女貞子、當(dāng)歸、桑椹、黑芝麻補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、白芍、首烏、龍眼肉、阿膠健脾和胃藥：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、紅棗、甘草等；益腎填精：補(bǔ)骨脂、鹿角膠、黃精、菟絲子、仙靈脾等骨髓抑制的中醫(yī)藥治療常用中藥：阿膠的服用方法《本草綱目》載：“阿膠《本經(jīng)》上品”性味：甘平歸經(jīng)：入肺、肝、腎經(jīng)功效：補(bǔ)血止血、滋陰潤燥主治：血虛萎黃，眩暈心悸，心煩不眠，肺燥咳嗽。鑒別：表面平整，無油氣孔，質(zhì)硬而脆，斷面光亮細(xì)膩，碎片對光照視呈棕色半透明狀，李時(shí)珍贊其"黃透如琥珀色，光黑如瑿漆”。

服用量：一般用量為3-9g，治療骨髓抑制10-20g

服用時(shí)間：空腹；或飯后1小時(shí)

配伍：夏季或者易上火的人不要將阿膠與黃酒、桂圓等熱性物質(zhì)一起吃，宜與平性物質(zhì)如山藥、番茄、糯米，或微涼的藕粉、蓮子、梨等一起吃。服用禁忌：脾胃虛弱者減量服用/飯后服用，出現(xiàn)不消化的表現(xiàn)暫停服用；三高人群慎用；咳嗽痰多

時(shí)慎用；有炎癥時(shí)暫停服用；感冒時(shí)不要服用；不要同時(shí)喝茶水和吃蘿卜。阿膠的服用方法服用量：一般用量為3-9g，治療骨髓抑制10治療骨髓抑制的常用中成藥貞芪扶正膠囊（女貞子、黃芪）：6粒2次/日地榆升白片（地榆）：2-4片2次/日利可君片：1-2片/日治療骨髓抑制的常用中成藥貞芪扶正膠囊（女貞子、黃芪）：6粒針灸治療骨髓抑制針灸治療骨髓抑制骨髓抑制的飲食調(diào)養(yǎng)保證多種營養(yǎng)成分的供給多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白富含鐵質(zhì)的食物骨髓抑制的飲食調(diào)養(yǎng)保證多種營養(yǎng)成分的供給化療相關(guān)性肝功能損傷化療相關(guān)性肝功能損傷化療藥物性肝損傷通常是由于抗癌藥物的原型或其代謝物對肝臟的直接毒性和過敏反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥物需經(jīng)肝臟代謝或排泄，可出現(xiàn)不同程度的肝功能異常乏力納差脅痛惡心/嘔吐黃疸不良反應(yīng)1級2級3級4級膽紅素＞N~1.5N＞1.5~3.0N＞3.0~10.0N＞10.0NALT/

AST＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0NGGT＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0NAKP＞N~2.5N＞2.5~5.0N＞5.0~20.0N＞20.0N化療藥物性肝損傷通常是由于抗癌藥物的原型或其代謝物對肝臟的直肝損傷相關(guān)的化療藥物高度可能ASPMTX(長期)Ara-cL-OHPCPT-11PTXDOCGEM蒽環(huán)類IFN（高劑量）高度可能（大劑量）BUSBCNUMTXCTXMMCAra-c偶致不可逆BUS(高劑量)DTICBCNU(高劑量)MTXAra-cMMC其他（個(gè)例）DTICVCR6-MP6-GTHUIFN（低劑量）肝損傷相關(guān)的化療藥物高度可能ASPMTX(長期)化療藥物性肝損傷的處理停藥臥床休息補(bǔ)充維生素退黃解毒劑生物人工肝化療藥物性肝損傷的處理停藥臨床主癥：乏力、納差、惡心、嘔吐、脅痛、黃疸、發(fā)熱、出血等病機(jī)：肝郁脾虛、毒邪內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、濕熱交阻治則：疏肝健脾、清熱解毒、利濕化瘀方劑：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、茵陳五苓散、逍遙散保肝降酶方：柴胡、五味子、垂盆草、虎杖、丹參、蒲公英、梔子、茵陳、白芍、生甘草化療藥物性肝損傷的中醫(yī)藥治療臨床主癥：乏力、納差、惡心、嘔吐、脅痛、黃疸、發(fā)熱、出血等化化療藥物性肝損傷的日常調(diào)養(yǎng)簡易方：綠豆60g生甘草30g煎湯代飲料化療藥物性肝損傷的日常調(diào)養(yǎng)簡易方：綠豆60g生甘草30g化療相關(guān)性惡心、嘔吐化療相關(guān)性惡心、嘔吐惡心、嘔吐是化療最常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐的分型急性型惡心、嘔吐用藥后24h內(nèi)，反應(yīng)最重，大多發(fā)生在化療藥物應(yīng)用后1-2h延遲型惡心、嘔吐用藥24h后，持續(xù)時(shí)間長，24-72h，長者可達(dá)4-5d預(yù)期型惡心、嘔吐既往經(jīng)歷過急性或延遲型惡心、嘔吐，可出現(xiàn)在化療前或化療中惡心、嘔吐是化療最常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐的分型急性型惡心、嘔惡心、嘔吐的處理措施止吐藥物的運(yùn)用5-HT3受體拮抗劑胃復(fù)安吩噻嗪類：氯丙嗪腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮抗組胺類：苯海拉明、異丙嗪心理疏導(dǎo)惡心、嘔吐的處理措施止吐藥物的運(yùn)用惡心、嘔吐的中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：外邪入侵，脾胃運(yùn)化失職，脾失健運(yùn)，胃失和降治療原則：健脾和胃，降逆止嘔具體治法：和胃止吐：小半夏加茯苓湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯降逆化痰和胃：旋覆代赭湯、溫膽湯益氣健脾：參苓白術(shù)散、香砂六君子湯、四君子湯常用中藥：黨參、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、竹茹、生姜、代赭石、旋復(fù)花、陳皮、木香、砂仁、神曲、山楂等惡心、嘔吐的中醫(yī)藥治療病因病機(jī)：外邪入侵，脾胃運(yùn)化失職，脾失生姜—嘔家圣藥生姜新鮮品味辛性溫發(fā)散外寒溫中止嘔外感風(fēng)寒/胃寒嘔吐炮姜干姜炮制味辛性苦澀溫經(jīng)止血虛寒性出血干姜干燥老姜味辛性熱溫中去里寒脾胃虛寒嘔吐生姜—嘔家圣藥生姜炮姜干姜生姜止吐妙法生姜汁化療前飲用2-3次化療期間及化療后反復(fù)含漱生姜貼生姜洗凈后，切成直徑2.5cm、厚0.5cm片生姜片貼于神厥穴，固定，早晚1次，連續(xù)5天生姜止吐妙法生姜汁針灸治療惡心、嘔吐方法1化療前半小時(shí)針刺內(nèi)關(guān)合谷足三里方法2化療前半小時(shí)艾條灸上脘中脘下脘神厥針灸治療惡心、嘔吐方法1方法2化療相關(guān)性便秘化療相關(guān)性便秘便秘原因化療藥物神經(jīng)毒性：常見于長春堿類止吐藥物：抑制腸道蠕動(dòng)其他減慢消化道蠕動(dòng)的藥物：麻醉藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑等腫瘤原因：腸腔狹窄或梗阻飲食因素：脫水、含纖維素性粗糙食物攝入量不足等其他因素：焦慮、壓抑、長期臥床、活動(dòng)過少等。便秘原因化療藥物神經(jīng)毒性：常見于長春堿類便秘的處理瀉劑分類主要藥物適應(yīng)癥容積性瀉劑可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）輕癥便秘；不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療潤滑性瀉劑開塞露、礦物油或液狀石蠟各類便秘鹽類瀉劑

硫酸鎂、鎂乳可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。滲透性瀉劑乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施刺激性瀉劑蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時(shí)使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長期使用。促動(dòng)力劑莫沙必利、伊托必利、普盧卡比利莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，便秘的處理瀉劑分類主要藥物適應(yīng)癥容積性瀉劑可溶性纖維素（果膠便秘的中醫(yī)內(nèi)治法治療原則：調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)治療大法：通下法、補(bǔ)虛法、通補(bǔ)兼施；強(qiáng)調(diào)“保胃氣，存津液”具體治法：腸胃積熱型便秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤通便（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻仁丸）陰寒積滯型便秘：溫里散寒、瀉下通便（大黃附子湯）氣機(jī)郁滯型便秘：順氣導(dǎo)滯（六磨湯）氣虛型便秘：益氣潤腸通便（黃芪湯）陰虛型便秘：滋陰通便（增液湯、六味地黃丸）血虛型便秘：補(bǔ)血潤腸通便（四物湯）陽虛型便秘：溫陽通便（八味地黃丸）便秘的中醫(yī)內(nèi)治法治療原則：調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)便秘的外治法灌腸通便法：酌選焦鹽少許，溫水沖化、或生大黃粉水溶液、或肥皂水各100-200ml灌腸10分鐘后通便。坐藥：甘油栓、蜜煎導(dǎo)栓納肛外用通便。外敷：大黃粉500g，加溫水調(diào)成膏狀，仰臥下敷于神闕穴(臍內(nèi))，15-20g/次，外加膠布固定，每日一次，連敷一周。大黃生大黃熟大黃大黃炭便秘的外治法灌腸通便法：酌選焦鹽少許，溫水沖化、或生大黃粉水便秘的外治法耳穴貼壓配足三里針刺法：取耳穴——大腸、小腸、交感、肺、脾、皮質(zhì)下體穴——足三里具體方法：耳廓局部常規(guī)消毒后，取5mm見方膠布，中央放王不留行籽一粒，貼于雙側(cè)耳廓穴位上，用手指按壓子粒，感脹、熱、痛為止，2-3次/日，3-5分鐘/次，兩耳交替，每日按一次，10次/療程便秘的外治法耳穴貼壓配足三里針刺法：便秘的外治法按摩指壓法：按摩法：仰臥位兩腿屈伸，將一手或雙手伸展放于右下腹部，順結(jié)腸方向順時(shí)鐘按摩推揉，每日1次每次15分鐘。不能自理者也可家人代勞。指壓法：取迎香穴、患者每臨廁排便時(shí)，用一手拇指和示指頂端按壓兩側(cè)迎香穴、當(dāng)局部感覺脹時(shí)，能感到腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，產(chǎn)生便意，即顯效。便秘的外治法按摩指壓法：便秘的飲食調(diào)理松子仁、麻子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁各100g、大棗500g。大棗煮熟，去皮仁，制成棗泥。以上五仁搗為細(xì)碎與棗泥混勻，置一密閉容器內(nèi)備用，每日早晚各一小匙。適用于血虛型。柏子仁松子仁仁便秘的飲食調(diào)理松子仁、麻子仁、柏子仁、黑芝麻、杏仁各100化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)無痛性腹瀉或伴輕度腹痛噴射性水樣便一天數(shù)次或數(shù)十次，持續(xù)5~7d，嚴(yán)重者長達(dá)2~3個(gè)月可出現(xiàn)在化療當(dāng)天或化療后慶大霉素、黃連素、痢特靈等治療無效化療相關(guān)性腹瀉典型的臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、血容量減少，休克甚至危及生命如合并中性粒細(xì)胞減少，需延遲治療增加住院費(fèi)用加重患者心理負(fù)擔(dān)降低患者的依從性甚至使治療半途而廢，影響整個(gè)化療計(jì)劃的完成在腫瘤患者化療時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注化療相關(guān)性腹瀉！！并發(fā)癥化療相關(guān)性腹瀉可能非常嚴(yán)重可導(dǎo)致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、造成化療相關(guān)性腹瀉主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）伊立替康（CPT-11）羥基喜樹堿（HCPT）希羅達(dá)（Xeloda）多西紫杉醇（Taxtere）針對EGFR的分子靶向藥物（Iressa、C225）造成化療相關(guān)性腹瀉主要藥物氟尿嘧啶（5-FU）腹瀉的分級1級：大便次數(shù)增加＜4次/日，排出物量輕度增