多胎、巨大兒【課件】

多胎妊娠第十章第六節(jié)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室

馬穎.多胎妊娠第十章第六節(jié)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院.11.掌握雙胎妊娠的診斷及處理原則。

2.了解雙胎的類型及特點。

3.熟悉雙胎孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生原因及診斷處理。教學(xué)大綱.1.掌握雙胎妊娠的診斷及處理原則。

2.了解雙胎的類型及特點2

定義

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱為多胎妊娠。.

3..4發(fā)生率：1∶80n-1最常見雙胎妊娠是一種高危妊娠母胎并發(fā)癥多.發(fā)生率：1∶80n-1.5分類及特點雙卵雙胎Dizygotictwin

(70%)兩個卵子分別受精

與遺傳、促排卵及IVF有關(guān)兩胎二遺傳物質(zhì)不同一個或兩個胎盤，兩套循環(huán)系統(tǒng)雙羊膜囊雙絨毛膜.分類及特點雙卵雙胎Dizygotictwin(70%)6雙卵雙胎Dizygotictwin

兩個胎盤兩層絨毛膜兩層羊膜兩胎盤融合兩層絨毛膜融合兩層羊膜.雙卵雙胎Dizygotictwin兩個胎盤兩胎盤融合.7..8..9..10發(fā)生在桑椹期前發(fā)生在囊胚期發(fā)生在羊膜囊已形成.發(fā)生在發(fā)生在發(fā)生在.11“天生一對”.“天生一對”.12..13..14..15..16..17..18診斷1.病史家族史誘導(dǎo)排卵體外受精IVF.診斷1.病史.19診斷2.臨床表現(xiàn)妊娠反應(yīng)劇烈壓迫盆腔血管,形成靜脈曲張孕婦呼吸或行走困難.診斷2.臨床表現(xiàn).20診斷3.體征子宮大于孕周不伴水腫和肥胖的異常體重增加觸診到一個以上胎兒差別10次/分的兩個胎心率

perminute..診斷3.體征.21..22..234.B超檢查兩個妊娠囊及心管搏動篩查胎兒畸形絨毛膜性判斷確定胎方位.4.B超檢查兩個妊娠囊及心管搏動.24B超.B超.25..26..27并發(fā)癥:孕婦妊娠期高血壓疾病比單胎多3-4倍

HypertensiveDisordersinPregnancy

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是單胎的2倍

Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)貧血Anaemia

是單胎的2.4倍羊水過多Polyhydramnios

發(fā)生率12%胎膜早破Prematureruptureofmembrane發(fā)生率14%.并發(fā)癥:孕婦妊娠期高血壓疾病28并發(fā)癥:孕婦胎盤早剝Placentalabruption流產(chǎn)Abortion宮縮乏力Uterineinertia產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage.并發(fā)癥:孕婦胎盤早剝Placentalabr29并發(fā)癥:胎兒早產(chǎn)Prematuredelivery臍帶異常Abnormalityofumbilicalcord

胎兒畸形Fetalanomaly雙胎交鎖Lockedtwins.并發(fā)癥:胎兒早產(chǎn)Prematuredelive30雙胎妊娠的胎產(chǎn)式.雙胎妊娠的胎產(chǎn)式.31胎頭交鎖.胎頭交鎖.32并發(fā)癥:單絨毛膜雙胎特有雙胎輸血綜合征Twintotwintransfusionsyndrome(TTTS）選擇性胎兒生長受限selectiveIUGR,sIUGR

一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）

twinreversedarterialperfusionsequence單絨毛膜單羊膜囊雙胎

.并發(fā)癥:單絨毛膜雙胎特有雙胎輸血綜合征.33

雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥

通過胎盤間的動靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流。受血兒：血容量增多，動脈壓增高、各器官體積增大、體重增加，充血性心衰、胎兒水腫、羊水過多。供血兒：貧血，血容量減少，生長受限、羊水過少，營養(yǎng)不良死亡。兩個胎兒體重相差≥20%、血紅蛋白相差＞50g/L雙胎輸血綜合征Twintotwintransfusionsyndrome(TTTS）.雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥雙胎輸血綜合34

雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的特有并發(fā)癥

FGR胎兒體重位于該孕周第10百分位以下兩胎兒體重相差大于25%胎盤分配不均分III型選擇性胎兒生長受限SelectiveIUGR,sIUGR

.雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的特有并發(fā)癥選擇性胎兒35

少見畸形

一胎心臟缺如、殘留或無功能胎盤表面動脈-靜脈吻合正常胎向無心胎泵血正常胎可發(fā)生心力衰竭一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）electiveIUGR,sIUGR

.少見畸形一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）.36

極高危的雙胎妊娠

兩胎兒共用一個羊膜腔無胎膜分隔臍帶纏繞和打結(jié)極易發(fā)生宮內(nèi)意外單羊膜囊單絨毛膜雙胎.極高危的雙胎妊娠單羊膜囊單絨毛膜雙胎.37..38..39..40..41紙樣胎兒foetuspapyraceus.紙樣胎兒.42

鑒別診斷

Differentialdiagnosis

單胎妊娠羊水過多Singletonpregnancywithhydramnion

巨大胎兒Macrosomia卵巢腫瘤Ovariantumor子宮肌瘤Uterinefibroids.

鑒別診斷

Differenti43處理★

Treatment補充足夠營養(yǎng)Supplyabundantnoruishment防治早產(chǎn)Prevention&treatmentofprematuredelivery

防治并發(fā)癥Prevention&treatmentofcomplications

加強產(chǎn)前監(jiān)護Carefullyantenatalsupervision

妊娠期處理及監(jiān)護：.處理★Treatment補充足夠營養(yǎng)妊娠期處理及監(jiān)護：.44

急性羊水過多，壓迫癥狀明顯母親有嚴重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇等胎兒畸形已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者終止妊娠指征：處理.急性羊水過多，壓迫癥狀明顯終止妊娠指征：處45分娩期：分娩方式、準備工作、產(chǎn)時處理剖宮產(chǎn)指征：異常胎先露、病理產(chǎn)科、胎兒窘迫、先兆子宮破裂預(yù)防產(chǎn)后出血處理.分娩期：分娩方式、準備工作、產(chǎn)時處理處理.46分娩期因子宮過度膨脹，易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血；因羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮小，可發(fā)生胎盤早剝；第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發(fā)生胎頭交鎖；產(chǎn)褥感染機會多。臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。防治并發(fā)癥.分娩期臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。防治并發(fā)癥.47分娩前確定胎位，決定分娩方式。產(chǎn)程中注意宮縮情況，及時處理。密切監(jiān)測胎心、胎位變化。第一胎娩出后，立即鉗夾臍帶，防止第二胎失血。助手固定第二胎為縱產(chǎn)式，檢查其先露部。注意陰道出血及宮縮乏力，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。分娩期產(chǎn)時處理.分娩前確定胎位，決定分娩方式。分娩期產(chǎn)時處理.48如第一胎娩出后15分鐘第二胎尚未娩出，則行人工破膜術(shù)，注意破膜時防止臍帶脫垂和胎盤早剝。加強宮縮，使第二胎盡快娩出。如出現(xiàn)胎兒窘迫，助產(chǎn)術(shù)。預(yù)防產(chǎn)后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催產(chǎn)素。檢查胎盤，并判斷是雙卵雙胎還是單卵雙胎。如為單卵雙胎，及時檢查新生兒是否有TTTS。分娩期產(chǎn)時處理.分娩期產(chǎn)時處理.49處理

剖宮產(chǎn)指征：第一胎為肩先露、臀先露、宮縮乏力、胎兒窘迫、聯(lián)體雙胎大于26周、孕婦嚴重并發(fā)癥

應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指證預(yù)防產(chǎn)后出血：備血、建立靜脈通道、宮縮劑.處理剖宮產(chǎn)指征：.50第三節(jié)巨大胎兒

Macrosomia

.第三節(jié)巨大胎兒.51掌握巨大胎兒的定義及對母兒的影響、處理原則。教學(xué)大綱.掌握巨大胎兒的定義及對母兒的影響、處理原則。教52

定義

胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒.定53..54國內(nèi)發(fā)生率7％發(fā)生率上升男胎多于女胎對母兒危害大.國內(nèi)發(fā)生率7％.55高危因素遺傳因素

妊娠性糖尿病巨大兒分娩史經(jīng)產(chǎn)婦Multipara過期妊娠

Prolongedpregnancy種族、民族.高危因素遺傳因素.56并發(fā)癥孕婦頭盆不稱

肩難產(chǎn)

產(chǎn)后出血軟產(chǎn)道損傷

胎兒手術(shù)產(chǎn)率增加胎兒損傷

.并發(fā)癥孕婦.57

診斷：Diagnosis病史巨大兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠臨床表現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重、兩肋脹痛、肥胖、體重迅速增加.診斷：Diagnosis病史.58檢查腹部檢查宮高＞35cm，先露部高浮，跨恥征陽性

B超檢查羊水過多、胎體大BPD（胎兒雙頂徑）＞10cm

腹圍＞33cm、股骨長度＞8cm

.檢查.59處理

妊娠期：積極治療糖尿病

適時終止妊娠分娩期：

剖宮產(chǎn)：非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g產(chǎn)程停滯陰道分娩：胎頭雙頂徑達坐骨棘下3cm做好肩難產(chǎn)準備積極防止產(chǎn)后出血.處理妊娠期：積極治療糖尿病.60處理

新生兒：監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖

喂糖水早開奶

預(yù)防低血鈣.處理新生兒：監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖.61肩難產(chǎn)

shoulderdystocia胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，常規(guī)方法不能娩出巨大胎兒妊娠期糖尿病過期妊娠孕婦骨盆異常產(chǎn)程異常烏龜頭征胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn).肩難產(chǎn)shoulderdystocia胎頭娩出后，胎兒前62肩難產(chǎn)

shoulderdystocia孕母嚴重的產(chǎn)傷新生兒臂叢神經(jīng)損傷新生兒骨折、窒息甚至死亡處理：縮短胎頭胎肩娩出的間隔請求援助和會陰切開改變體位胎頭復(fù)位法恥骨聯(lián)合切開、斷鎖骨法.肩難產(chǎn)shoulderdystocia孕母嚴重的產(chǎn)傷.63肩難產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢!一旦發(fā)生，處理困難預(yù)防為主！.肩難產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢!.64..65謝謝.謝謝.66多胎妊娠第十章第六節(jié)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室

馬穎.多胎妊娠第十章第六節(jié)南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院.671.掌握雙胎妊娠的診斷及處理原則。

2.了解雙胎的類型及特點。

3.熟悉雙胎孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生原因及診斷處理。教學(xué)大綱.1.掌握雙胎妊娠的診斷及處理原則。

2.了解雙胎的類型及特點68

定義

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時，稱為多胎妊娠。.

69..70發(fā)生率：1∶80n-1最常見雙胎妊娠是一種高危妊娠母胎并發(fā)癥多.發(fā)生率：1∶80n-1.71分類及特點雙卵雙胎Dizygotictwin

(70%)兩個卵子分別受精

與遺傳、促排卵及IVF有關(guān)兩胎二遺傳物質(zhì)不同一個或兩個胎盤，兩套循環(huán)系統(tǒng)雙羊膜囊雙絨毛膜.分類及特點雙卵雙胎Dizygotictwin(70%)72雙卵雙胎Dizygotictwin

兩個胎盤兩層絨毛膜兩層羊膜兩胎盤融合兩層絨毛膜融合兩層羊膜.雙卵雙胎Dizygotictwin兩個胎盤兩胎盤融合.73..74..75..76發(fā)生在桑椹期前發(fā)生在囊胚期發(fā)生在羊膜囊已形成.發(fā)生在發(fā)生在發(fā)生在.77“天生一對”.“天生一對”.78..79..80..81..82..83..84診斷1.病史家族史誘導(dǎo)排卵體外受精IVF.診斷1.病史.85診斷2.臨床表現(xiàn)妊娠反應(yīng)劇烈壓迫盆腔血管,形成靜脈曲張孕婦呼吸或行走困難.診斷2.臨床表現(xiàn).86診斷3.體征子宮大于孕周不伴水腫和肥胖的異常體重增加觸診到一個以上胎兒差別10次/分的兩個胎心率

perminute..診斷3.體征.87..88..894.B超檢查兩個妊娠囊及心管搏動篩查胎兒畸形絨毛膜性判斷確定胎方位.4.B超檢查兩個妊娠囊及心管搏動.90B超.B超.91..92..93并發(fā)癥:孕婦妊娠期高血壓疾病比單胎多3-4倍

HypertensiveDisordersinPregnancy

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是單胎的2倍

Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)貧血Anaemia

是單胎的2.4倍羊水過多Polyhydramnios

發(fā)生率12%胎膜早破Prematureruptureofmembrane發(fā)生率14%.并發(fā)癥:孕婦妊娠期高血壓疾病94并發(fā)癥:孕婦胎盤早剝Placentalabruption流產(chǎn)Abortion宮縮乏力Uterineinertia產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage.并發(fā)癥:孕婦胎盤早剝Placentalabr95并發(fā)癥:胎兒早產(chǎn)Prematuredelivery臍帶異常Abnormalityofumbilicalcord

胎兒畸形Fetalanomaly雙胎交鎖Lockedtwins.并發(fā)癥:胎兒早產(chǎn)Prematuredelive96雙胎妊娠的胎產(chǎn)式.雙胎妊娠的胎產(chǎn)式.97胎頭交鎖.胎頭交鎖.98并發(fā)癥:單絨毛膜雙胎特有雙胎輸血綜合征Twintotwintransfusionsyndrome(TTTS）選擇性胎兒生長受限selectiveIUGR,sIUGR

一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）

twinreversedarterialperfusionsequence單絨毛膜單羊膜囊雙胎

.并發(fā)癥:單絨毛膜雙胎特有雙胎輸血綜合征.99

雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥

通過胎盤間的動靜脈吻合支，血液從動脈向靜脈單向分流。受血兒：血容量增多，動脈壓增高、各器官體積增大、體重增加，充血性心衰、胎兒水腫、羊水過多。供血兒：貧血，血容量減少，生長受限、羊水過少，營養(yǎng)不良死亡。兩個胎兒體重相差≥20%、血紅蛋白相差＞50g/L雙胎輸血綜合征Twintotwintransfusionsyndrome(TTTS）.雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥雙胎輸血綜合100

雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的特有并發(fā)癥

FGR胎兒體重位于該孕周第10百分位以下兩胎兒體重相差大于25%胎盤分配不均分III型選擇性胎兒生長受限SelectiveIUGR,sIUGR

.雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的特有并發(fā)癥選擇性胎兒101

少見畸形

一胎心臟缺如、殘留或無功能胎盤表面動脈-靜脈吻合正常胎向無心胎泵血正常胎可發(fā)生心力衰竭一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）electiveIUGR,sIUGR

.少見畸形一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）.102

極高危的雙胎妊娠

兩胎兒共用一個羊膜腔無胎膜分隔臍帶纏繞和打結(jié)極易發(fā)生宮內(nèi)意外單羊膜囊單絨毛膜雙胎.極高危的雙胎妊娠單羊膜囊單絨毛膜雙胎.103..104..105..106..107紙樣胎兒foetuspapyraceus.紙樣胎兒.108

鑒別診斷

Differentialdiagnosis

單胎妊娠羊水過多Singletonpregnancywithhydramnion

巨大胎兒Macrosomia卵巢腫瘤Ovariantumor子宮肌瘤Uterinefibroids.

鑒別診斷

Differenti109處理★

Treatment補充足夠營養(yǎng)Supplyabundantnoruishment防治早產(chǎn)Prevention&treatmentofprematuredelivery

防治并發(fā)癥Prevention&treatmentofcomplications

加強產(chǎn)前監(jiān)護Carefullyantenatalsupervision

妊娠期處理及監(jiān)護：.處理★Treatment補充足夠營養(yǎng)妊娠期處理及監(jiān)護：.110

急性羊水過多，壓迫癥狀明顯母親有嚴重并發(fā)癥，如子癇前期或子癇等胎兒畸形已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者終止妊娠指征：處理.急性羊水過多，壓迫癥狀明顯終止妊娠指征：處111分娩期：分娩方式、準備工作、產(chǎn)時處理剖宮產(chǎn)指征：異常胎先露、病理產(chǎn)科、胎兒窘迫、先兆子宮破裂預(yù)防產(chǎn)后出血處理.分娩期：分娩方式、準備工作、產(chǎn)時處理處理.112分娩期因子宮過度膨脹，易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血；因羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮小，可發(fā)生胎盤早剝；第一胎為臀先露,第二胎為頭先露,可發(fā)生胎頭交鎖；產(chǎn)褥感染機會多。臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。防治并發(fā)癥.分娩期臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準備。防治并發(fā)癥.113分娩前確定胎位，決定分娩方式。產(chǎn)程中注意宮縮情況，及時處理。密切監(jiān)測胎心、胎位變化。第一胎娩出后，立即鉗夾臍帶，防止第二胎失血。助手固定第二胎為縱產(chǎn)式，檢查其先露部。注意陰道出血及宮縮乏力，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。分娩期產(chǎn)時處理.分娩前確定胎位，決定分娩方式。分娩期產(chǎn)時處理.114如第一胎娩出后15分鐘第二胎尚未娩出，則行人工破膜術(shù)，注意破膜時防止臍帶脫垂和胎盤早剝。加強宮縮，使第二胎盡快娩出。如出現(xiàn)胎兒窘迫，助產(chǎn)術(shù)。預(yù)防產(chǎn)后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催產(chǎn)素。檢查胎盤，并判斷是雙卵雙胎還是單卵雙胎。如為單卵雙胎，及時檢查新生兒是否有TTTS。分娩期產(chǎn)時處理.分娩期產(chǎn)時處理.115處理

剖宮產(chǎn)指征：第一胎為肩先露、臀先露、宮縮乏力、胎兒窘迫、聯(lián)體雙胎大于26周、孕婦嚴重并發(fā)癥

應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指證預(yù)防產(chǎn)后出血：備血、建立靜脈通道、宮縮劑.處理剖宮產(chǎn)指征：.116第三節(jié)巨大胎兒

Macrosomia

.第三節(jié)巨大胎兒.117掌握巨大胎兒的定義及對母兒的影響、處理原則。教學(xué)大綱.掌握巨大胎兒的定義及對母兒的影響、處理原則。教118

定義

胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒.定119..120國內(nèi)發(fā)生率7％發(fā)生率上升男胎多于女胎對母兒危害大.國內(nèi)發(fā)生率7％.121高危因素遺傳因素

妊娠性糖尿病巨大兒分娩史經(jīng)產(chǎn)婦Multipara過期妊娠